Al tientallen jaren worden biologisch afbreekbare materialen uitgebreid bestudeerd en gebruikt in biomedische toepassingen zoals orthopedische1,2, dental3,4 en craniomaxillofaciale5 toepassingen. In tegenstelling tot permanente implantaten en materialen, worden biologisch afbreekbare metalen, keramiek, polymeren en hun composieten in de loop van de tijd geleidelijk afgebroken in het lichaam via verschillende chemische reacties in de fysiologische omgeving. Biologisch afbreekbare metalen zoals magnesium (Mg) legeringen1,6,7 en zink (Zn) legeringen8,9 zijn bijvoorbeeld veelbelovende materialen voor botfixatie-apparaten. Hun biologische afbreekbaarheid zou de noodzaak voor secundaire operaties om de implantaten na botgenezing te verwijderen, kunnen elimineren. Biologisch afbreekbare keramiek zoals calciumfosfaatcementen (CPC's) hebben een opwindend potentieel getoond voor de behandeling van osteoporotische wervelcompressiefracturen bij percutane kyphoplastie10. De CPC's bieden mechanische ondersteuning voor het gebroken wervellichaam en degraderen geleidelijk nadat de fractuur is genezen.
Biologisch afbreekbare polymeren, zoals sommige polysacchariden en polyesters, zijn ook op grote schaal onderzocht voor biomedische toepassingen. Chitosan hydrogel als biologisch afbreekbare polysaccharide heeft bijvoorbeeld zijn mogelijkheden getoond voor het voorkomen van infecties en het regenereren van huidweefsel11. Poly-L-melkzuur (PLLA), poly (glycolzuur) (PGA) en poly (melkzuur-co-glycolzuur) (PLGA) zijn veel bestudeerde polyesters voor het fabriceren van 2D- of 3D-poreuze steigers voor weefselmanipulatietoepassingen12,13,14. Bovendien integreren composietmaterialen twee of meer fasen van metalen, keramiek en polymeren om geavanceerde functies te bieden voor een breed scala aan biomedische toepassingen15,16,17. PLGA- en calciumfosfaatcomposieten kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt om biologisch afbreekbare steigers te fabriceren voor toepassingen zoals het repareren van schedelbotdefecten18. Deze biologisch afbreekbare steigers en implantaten kunnen de groei van cellen en weefsels ondersteunen en bevorderen en vervolgens geleidelijk in het lichaam afbreken in de loop van de tijd.
Zoals weergegeven in aanvullende tabel 1, kunnen verschillende biologisch afbreekbare materialen verschillende afbraakmechanismen, producten en snelheden hebben. Magnesiumlegeringen, zoals Mg-2 wt % Zn-0,5 wt % Ca (ZC21)1, Mg-4 wt% Zn-1 wt% Sr (ZSr41)19 en Mg-9 wt% Al-1 wt% Zink (AZ91)20, worden bijvoorbeeld afgebroken door te reageren met water, en hun afbraakproducten omvatten voornamelijk Mg2 + -ionen, OH-ionen, H2-gas en minerale afzettingen. De afbraaksnelheid voor biologisch afbreekbare metalen varieert afhankelijk van hun verschillende samenstellingen, geometrieën en degradatieomgevingen. Cipriano et al.19 rapporteerden bijvoorbeeld dat ZSr41-draden (Ø1,1 × 15 mm) 85% massa verloren, terwijl zuivere Mg-draden met dezelfde geometrie 40% massa verloren na 47 dagen in het scheenbeen van de rat te zijn geïmplanteerd. Biologisch afbreekbare keramische materialen zoals hydroxyapatiet (HA) en β-tricalciumfosfaat (β-TCP) kunnen afbreken via oplossingsgestuurde extracellulaire vloeistofoplossing of afbreken in kleine deeltjes en vervolgens afbreken via zowel extracellulaire vloeistofoplossing als celgemedieerde resorptieprocessen. De afbraakproducten van deze op calciumfosfaat gebaseerde keramiek kunnen Ca2+ ionen, (PO4)3-ionen, OH-ionen en minerale afzettingen21 omvatten. De afbraaksnelheid voor calciumfosfaatkeramiek wordt aanzienlijk beïnvloed door hun kristalstructuren. Van Blitterswijk et al.22 rapporteerden bijvoorbeeld dat HA met 40 vol.% microporiën geen massa verloor, terwijl β-TCP met 40 vol.% microporiën 30 ± 4% massa verloren na gedurende 3 maanden in het scheenbeen van konijnen te zijn geïmplanteerd. Polymeren zoals PLGA14,23 kunnen afbreken als gevolg van hydrolyse van de esterbindingen in aanwezigheid van water, en de afbraakproducten omvatten voornamelijk melkzuur en glycolzuren. Het kan een maand duren voor PLGA 50/50 en enkele maanden voordat PLGA 95/5 volledige degradatie heeft bereikt24.
Celrespons en cytocompatibiliteitstests zijn van cruciaal belang om deze biologisch afbreekbare implantaatmaterialen voor biomedische toepassingen te evalueren en te screenen. De huidige normen van de International Organization for Standardization (ISO), zoals ISO 10993-5:2009 "Biological evaluation of medical devices-Part 5 Tests for in vitro cytotoxicity", waren echter in eerste instantie ontworpen om de cytotoxiciteit van niet-afbreekbare biomaterialen zoals Ti-legeringen en Cr-Co-legeringen in vitro te beoordelen25. In het bijzonder heeft ISO 10993-5:2009 alleen betrekking op de in vitro cytotoxiciteitstests van het extract, direct contact en indirecte contacttests. Bij de extracttest wordt het extract bereid door monsters onder te dompelen in extractievloeistoffen zoals kweekmedia met serum en fysiologische zoutoplossingen onder een van de standaardtijd- en temperatuuromstandigheden. Het verzamelde extract of verdunning wordt vervolgens toegevoegd aan de celkweek om cytotoxiciteit te bestuderen. Voor de test met direct contact wordt direct contact tussen monster en cellen bereikt door het testmonster op de vastgestelde (verkleefde) cellaag te plaatsen. Bij de indirecte contacttest worden de kweekmedia die serum en gesmolten agar bevatten, gepipetteerd om de gevestigde cellen te bedekken. Het monster wordt vervolgens op de gestolde agarlaag geplaatst, met of zonder filter.
De ISO-normen hebben enkele beperkingen laten zien wanneer ze worden toegepast om biologisch afbreekbare materialen in vitro te evalueren. In tegenstelling tot niet-afbreekbare materialen, is het afbraakgedrag van biologisch afbreekbare materialen dynamisch en kan het op een ander moment of in verschillende omgevingsomstandigheden veranderen (bijv. Temperatuur, vochtigheid, mediasamenstelling en celtype). De extracttest evalueert alleen de cytotoxiciteit van de afbraakproducten van het materiaal en weerspiegelt niet het dynamische proces van monsterafbraak. Zowel directe als indirecte contacttests van de ISO-norm karakteriseren alleen de interacties tussen de gevestigde cellen en monsters. Bovendien bevinden de materialen en cellen zich in de indirecte contacttest in verschillende micro-omgevingen die de in vivo omgeving niet weerspiegelen en de dynamische afbraak van biologisch afbreekbare materialen niet opvangen.
Het doel van dit artikel is om de cytocompatibiliteitstestmethoden voor verschillende biologisch afbreekbare implantaatmaterialen te introduceren en te bespreken om de bovengenoemde beperkingen van de methoden beschreven in de huidige ISO-normen aan te pakken. De methoden die in dit artikel worden gepresenteerd, houden rekening met het dynamische afbraakgedrag van implantaatmaterialen en de verschillende omstandigheden van cel-materiaalinteracties in vivo. In het bijzonder biedt dit artikel drie cytocompatibiliteitstestmethoden, namelijk directe kweek, directe blootstellingscultuur en blootstellingscultuur voor verschillende biologisch afbreekbare materialen, waaronder biologisch afbreekbare polymeren, keramiek, metalen en hun composieten voor medische implantaattoepassingen.
Bij de directe kweekmethode worden cellen die in de kweekmedia zijn gesuspendeerd, direct op de monsters gezaaid, waardoor de interacties tussen nieuw gezaaide cellen en de implantaten worden geëvalueerd. In de directe blootstellingscultuur worden de monsters direct op de gevestigde cellaag geplaatst om de interacties van implantaten met gevestigde gastheercellen in het lichaam na te bootsen. In de blootstellingscultuur worden de monsters in hun respectieve putinzetstukken geplaatst en vervolgens geïntroduceerd in de kweekputten met gevestigde cellen, wat de reacties van gevestigde cellen op de veranderingen in de lokale omgeving karakteriseert die worden veroorzaakt door implantaatdegradatie wanneer ze geen direct contact hebben met implantaten. De methoden voor directe kweek en directe blootstelling evalueren de cellen die direct of indirect in contact komen met de implantaatmaterialen in dezelfde kweekput. De blootstellingscultuur kenmerkt de cellen indirect in contact met de implantaatmaterialen binnen een voorgeschreven afstand in dezelfde kweekput.
Dit artikel presenteert een gedetailleerde beschrijving van de cytocompatibiliteitstests voor verschillende biologisch afbreekbare materialen en hun interacties met modelcellen, dat wil zeggen van beenmerg afgeleide mesenchymale stamcellen (BMSCs). De protocollen omvatten het oogsten, kweken, zaaien, fixeren, kleuren en beeldvorming van de cellen, samen met analyses van postculturele materialen en media, die van toepassing zijn op een verscheidenheid aan biologisch afbreekbare implantaatmaterialen en een breed scala aan celtypen. Deze methoden zijn nuttig voor het screenen van biologisch afbreekbare materialen voor verschillende biomedische toepassingen in termen van celresponsen en cytocompatibiliteit in vitro.