Hier presenteren we een protocol voor de behandeling van chronische orchialgie door microchirurgische denervatie van de zaadstreng. In combinatie met het gebruik van een microvasculaire doppler kunnen de procedures gemakkelijker worden geïmplementeerd.
Methodenartikel
Microvasculaire Doppler-geassisteerde microchirurgische denervatie van de zaadstreng bij de behandeling van chronische orchialgie
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Chronische orchialgie is een veel voorkomende ziekte op de afdeling urologie en andrologie. De etiologie is complex en de behandeling is moeilijk. In ernstige gevallen is orchidectomie zelfs noodzakelijk. In de afgelopen jaren is microchirurgische denervatie van de zaadstreng (MDSC) een minimaal invasieve en effectieve chirurgische methode voor de behandeling van chronische orchialgie. Het grootste voordeel is om de testis en bijbal te behouden, vermijd de mogelijke orgaanresectie. De sleutel van de operatie is om alle fibreuze weefsels in de zaadstreng te ontleden, terwijl de slagaders (vooral de testiculaire slagaders) en verschillende lymfevaten worden beschermd. Gecombineerd met het gebruik van microvasculaire doppler bij de operatie, bij het scheiden van de structuur van de zaadstreng onder de microscoop, kunnen de testiculaire slagaders objectief en nauwkeurig worden beschermd (puls "fluit" -geluid is te horen wanneer de microvasculaire doppler het arteriële oppervlak onderzoekt), terwijl slagaderletsel en veneuze gemiste ligatie kunnen worden vermeden. Ook de postoperatieve bloedtoevoer van de testis is maximaal gevrijwaard. Tegelijkertijd kunnen we onbevreesder zijn om de cremaster-spier, vet- en bindweefsels rond de zaadstrengbloedvaten en zaadleider door te snijden nadat de slagaders en lymfevaten nauwkeurig onder de microscoop zijn beschermd, en uiteindelijk de zaadstreng volledig "geskeletteerd" bereiken (alleen de testiculaire slagaders, lymfevaten en zaadleider bleven over na de operatie). Zo kunnen we het klinisch curatieve effect (grondige denervatie) beter garanderen, ernstige complicaties (testiculaire atrofie) vermijden en betere chirurgische resultaten bereiken.
Inleiding
Chronische orchialgie is een veel voorkomende ziekte die goed is voor ongeveer 2,5%-4,8% van alle bezoeken aan urologische klinieken1, die is gedefinieerd als meer dan 3 maanden unilaterale of bilaterale scrotumpijn die het dagelijks leven verstoort en uiteindelijk leidt tot het nastreven van de behandeling 2,3. De etiologie is complex en tot 50% van de patiënten heeft geen duidelijke etiologie4. Het exacte mechanisme is nog onduidelijk. Het is aangetoond dat Walleriaanse degeneratie in perifere zenuwen een mogelijke oorzaak is v....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en het protocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van het First Affiliated Hospital van de Sun Yat-sen University. Patiënten met chronische orchialgie bij wie conservatieve behandeling niet faalde, werden opgenomen en ondertekenden de geïnformeerde toestemming.
1. Instrumenten voor de werking
- Zorg voor de beschikbaarheid van de chirurgische microscoop en microvasculaire doppler.
2. Voorbereiding voor gebruik<....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
In totaal werden tussen maart 2011 en juni 2021 2021 patiënten met chronische orchialgie opgenomen in de East Division van het First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China (tabel 1). De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 39,9 ± 13,4 jaar. Binnen deze groep ondergingen 23 mannen eenzijdige MDSC en drie mannen ondergingen achtereenvolgens bilaterale MDSC. Voorafgaand aan MDSC ondergingen alle patiënten een zaadstrengblok en hadden ze een positi.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Microchirurgische denervatie van de zaadstreng (MDSC) is een minimaal invasieve chirurgische optie voor de behandeling van chronische orchialgie na het falen van conservatieve behandelingen 7,8. In verschillende onderzoeken wordt een significante vermindering of eliminatie van pijn gemeld; Het pijnstillingspercentage is ongeveer 80%4,10,11
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
Deze studie werd ondersteund door het Clinical Research Training Program, de East Division van het First Affiliated Hospital van Sun Yat-sen University (nr. 2019002, nr. 2019008).
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Chirurgisch microscoop | Leica | Model M520 MC-1 | Leica operatiemicroscoop |
| Micro naaldtang | Cheng-He,NingBo | HC-A006 | instrument voor microchirurgie |
| Micro schaar | Cheng-He,NingBo | HC-A008 | instrument voor microchirurgie |
| Microscopische pincet | Cheng-He,NingBo | HC-A002 | instrument voor microchirurgie |
| Microvasculair doppler | VTI | VTI 20 MHz | intraoperatieve vasculaire Doppler-stroomdetector |
Referenties
- Sigalos, J. T., Pastuszak, A. W. Chronic orchialgia: epidemiology, diagnosis and evaluation. Translational Andrology and Urology. 6, 37-43 (2017).
- Davis, B. E., Noble, M. J., Weigel, J. W., Foret, J. D., Mebust, W. K. Analysis and management of chronic testicular pain.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken
Toestemming aanvragen