Onlangs is de hMSC-therapie veelbelovend gebleken bij weefselregeneratie en de behandeling van vele refractaire ziekten, zoals immuundisfunctieziekten, systemische hematologische aandoeningen, kankers of trauma, in tal van klinische onderzoeken 1,14,15,16,17. Van de verschillende bronnen van MSC's blijft beenmerg de meest gebruikte en gemakkelijk toegankelijke bron. We gebruikten menselijke mandibulaire porcellulaire botchips om BMSC's met succes te kweken met behulp van de hele beenmergtherapiemethode die in dit protocol wordt beschreven. Tot op heden zijn er vier hoofdbenaderingen om stamcellen uit het beenmerg te isoleren, waaronder de hele beenmergtherapietherapiemethode, de dichtheidsgradigingcentrifugatiemethode, de fluorescerende celsorteermethode en de magnetisch geactiveerde celsorteermethode10. De hele methode voor therapietrouw van het beenmerg is eenvoudig, gemakkelijk te bedienen, goedkoop en kan grote hoeveelheden aanhangende cellen krijgen. De beperking van deze methode was echter de lage zuiverheid van primair gekweekte BMSC's, die werden gemengd met hematopoëtische cellen en fibroblasten. Na het regelmatig verversen van het kweekmedium van primaire cellen, werden de niet-aanhangende hematopoëtische cellen samen met het afgedankte medium weggegooid. Ook kunnen de fibroblasten worden opgeruimd door celpassage en waren P3-cellen sterk gezuiverde BMSC's. P0 tot P2 cellen kunnen dus niet gebruikt worden voor celtherapie, wat betekent dat er extra tijd nodig was om de stamcellen te zuiveren. Met behulp van fluorescerende celsortering en magnetisch geactiveerde celsorteermethoden kan men meer gezuiverde BMSC's krijgen, terwijl de twee methoden duur zijn en een lange selectietijd de levensvatbaarheid van cellen kan aantasten11. Om te bewijzen dat de gekweekte cellen MSC's waren, verwezen we naar de definitie van menselijke MSC's voorgesteld door het Mesenchymale and Tissue Stem Cell Committee van de International Society for Cellular Therapy, die plastisch aanhangend karakter, positieve en negatieve expressie van bepaalde fenotypes, zoals CD45, CD90 enzovoort, en multilineagedifferentiatievermogenomvatte18.
In de meeste onderzoeken waren dijbenen en darmbeenderen de belangrijkste bronnen van BMSC's, vergeleken met maxillofaciale beenderen, zoals de onderkaak en de bovenkaak 9,16. De locatiespecifieke karakteristiektheorie van hBMSC's in recente studies toonde echter aan dat hBMSC's uit verschillende botten verschillende karakters hadden in differentiatievermogen, proliferatieve activiteit, osteogenese en immuniteit 6,8. Het locatiespecifieke verschil kan verband houden met verschillende embryologische oorsprongen, aanpassing aan functionele eisen op elke skeletlocatie, micro-omgeving, lokale vasculaire toevoer, hormonale effecten, enz. Bovendien toonden studies aan dat getransplanteerd darmbeen binnen 6 maanden na het bottransplantaat sneller verticaal verlies vertoonde dan het kaakbot8. Anders hebben studies aangetoond dat de proliferatieve activiteit van MSC's uit het mandibulaire merg superieur was aan die van het darmbeenmerg 5,8,19,20. En dit proliferatieve activiteitsverschil werd toegeschreven aan de kenmerken dat de onderkaak meer bloedtoevoer en een snellere botomzettingssnelheid had dan het darmbeen 5,6,8. Studies toonden ook aan dat BMSC's uit de onderkaak een hoger niveau van Runx-2 en OCN tot expressie brachten dan die van dijbenen, en het osteogene vermogen van BMSC's uit de onderkaak was gelijk aan of hoger dan die van dijbenen en darmbeen 5,19,21. De hechting aan het titaniumvermogen van hmBMSC's bleek ook sterker te zijn dan BMSC's uit dijbenen, wat suggereerde dat hmBMSC's geschikter waren voor gebruik in orale implantologie5. Bovendien bleek uit een 3 jaar durende klinische studie om het alveolaire defect te reconstrueren dat het geregenereerde bot van MSC's uit de tandpulp bestond uit een volledig compact bot met een hogere matrixdichtheid, terwijl de hm BMSC's sponsachtig bot regenereerden vergelijkbaar met normale menselijke alveolaire botstructuur22. Concluderend waren hmBMSC's ideale therapeutische stamcellen voor maxillofaciale regeneratie en andere ziekten vanwege dezelfde embryologische oorsprong en hun superieure eigenschappen.
De onderkaak heeft echter minder beenmerg dan dijbenen en darmbeen, dus het is belangrijk om voldoende beenmerg en BMSC's uit de onderkaak te halen voor klinisch gebruik. Menselijke darmbeenaspiraten kunnen grote hoeveelheden beenmerg verkrijgen om MSC's te isoleren. Onderzoekers gebruikten de mandibulaire aspiraten ook om MSC's te verkrijgen, terwijl de initiële opbrengst van de MSC's uit mandibulaire aspiraten drie keer lager was dan die van darmbeenaspiraten21. Er waren extra incisies nodig om voldoende beenmergaspiraties in de onderkaak te verzamelen, wat extra chirurgisch trauma toevoegde. Bovendien hebben studies aangetoond dat het proliferatieve potentieel van de MSC's uit onderkaakbotchips superieur kan zijn aan die van onderkaakmergaspiraten 8,21. Daarom werden in deze studie de afgedankte onderkaak poreuze botchips gebruikt om MSC's te isoleren. Omdat beide zijden van de onderkaak zijn opgenomen in sagittale gespleten ramusosteotomie of mandibulaire hoekverkleiningsplastiek, kunnen we zonder extra schade voldoende onderkaakmerg van de patiënten krijgen. Onlangs is computerondersteunde technologie op grote schaal gebruikt in orale en maxillofaciale chirurgie om het chirurgische effect te verbeteren en chirurgische complicaties te verminderen23. Om letsel aan de onderkaak en zenuw tijdens het oogsten van het beenmerg van de onderkaak te voorkomen, werd het 3D CT-beeld van de onderkaak van de donor verkregen en werd de chirurgische planning van de donoren geanalyseerd om de donorplaatsen te bepalen en om chirurgische simulatie in het onderzoek te implementeren; Geen van de chirurgische complicaties trad dus op. Het ultrasone osteotoommes, een weefselspecifiek apparaat waarmee chirurgen nauwkeurige osteotomieën kunnen maken en tegelijkertijd aangrenzend zacht weefsel24 kunnen beschermen, werd ook gebruikt om letsel aan zacht weefsel te voorkomen en de verkregen beenmergactiviteit te behouden.
Samenvattend beschreef deze studie een betrouwbaar, eenvoudig, veilig en goedkoop protocol om adequate menselijke mandibulaire MSC's te isoleren en te kweken, die kunnen worden gebruikt in celtherapieën van tand- en kaakfaciale weefsels.