$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Het werk van een patholoog kan behoorlijk uitdagend zijn, zowel in de klinische diagnostiek als op het gebied van onderzoek. De evolutie van de lichtmicroscopie in de 18een 19eeeuw was opmerkelijk. De kracht van een elektronenmicroscoop berust voornamelijk op de golflengte van de elektronen, die korter is dan licht 1,2,3. Vóór de komst van de polyklonale en monoklonale antilichamen en hun toepassing in de immunohistochemie, speelde TEM een invloedrijke rol bij het diagnosticeren van kleine ronde blauwbloedige tumoren.
Vanaf de jaren 90 van de vorige eeuw heeft de immunohistochemische benadering het morfologische instrument in de diagnostiekvervangen 4. Momenteel zijn er duizenden nieuwe polyklonale en monoklonale antilichamen gericht tegen antigenen van de kleine ronde blauwcellige tumorgroep 4,6,7,8. In het laatste decennium van de zeer productieve 20eeeuw en het eerste decennium van het begin van de 21eeeuw lijkt de moleculaire biologie, inclusief fluorescentie in situ hybridisatie, van genomische sondes tot sequencing van de volgende generatie, de belangrijke toepassingsrol van immunohistochemie in verschillende laboratoria te hebben vervangen4. De Food and Drug Administration (FDA) in de Verenigde Staten van Amerika, de Canadian Food Inspection Agency (CFIA) van Canada, de Environmental Protection Agency (EPA) of soortgelijke overheidsinstanties in andere landen keuren moleculair biologische protocollen niet altijd goed9. Het lijkt erop dat er veel informatie is die een hele uitdaging is om in te voegen in een pathologierapport dat voor therapeutische doeleinden kan worden gebruikt, en de keuze van het oculaat voor een goed gefinancierd en draaiend laboratoriuminformatiesysteem is van cruciaal belang10. In de tussentijd heeft immunohistochemie tal van valkuilen aan het licht gebracht, waarbij epitheeltumoren mesenchymale markers vertonen en vice versa11. De epitheel-mesenchymale overgang heeft enkele grenzen in pathologiegroepen verward12,13. In de afgelopen jaren is duidelijk geworden dat elektronenmicroscopie in verschillende laboratoria over de hele wereld floreerde14. In het bijzonder is de doorlooptijd van de weefselmonsters afgenomen van weken tot slechts 3 dagen of zelfs minder met behulp van verschillende protocollen die de kleuring met monoklonale of polyklonale antilichamen benaderen 4,10.
Bovendien hielp het toepassen van een elektronische camera in combinatie met de elektronenmicroscoop de pathologen om een snel beeld te krijgen, dat veelzijdig is in verschillende besturingssystemen. Ten slotte is het een uitdaging om sommige antilichamen, zelfs na het ophalen van antigeen, te onthullen in sommige gebieden van necrose of autofagie/ischemie-gerelateerde veranderingen. Tegelijkertijd kan elektronenmicroscopie in veilige handen nog steeds uitstekende resultaten en tips opleveren voor de juiste classificatie van onbekende pathologische tumoren15.
De pediatrische kleine ronde blauwe-bloedige tumorgroep omvat verschillende tumoren, voornamelijk neuroblastoom, Wilms-tumor of nefroblastoom, rhabdomyosarcoom en Ewing-sarcoom. De moleculair-biologische gegevens met betrekking tot de pediatrische groep van kleine ronde blauwe-celtumoren kunnen overweldigend zijn vanwege de toegepaste technieken. De kleine ronde blauwe bloedcellen verschillen mogelijk niet veel van routinematige kleuringen (hematoxyline- en eosinekleuring), en sommige tumoren kunnen afwijkende immunofenotypische kenmerken hebben. De vooruitgang in de moleculaire biologie is enorm geweest sinds de ontdekking van TEM. In de groep van kleine ronde blauwbloedige tumoren kunnen sommige neoplasmata vaker worden aangetroffen dan andere, maar ze moeten worden overwogen. Hoewel het papillaire niercelcarcinoom in wezen geen kleine ronde blauwecellige tumor is, maar voornamelijk papillen bevat, kan het enkele ronde celgebieden vertonen die mogelijk moeten worden onderscheiden van andere bekende kleine ronde blauwecellige tumoren (bijv. Wilms-tumor) met behulp van verschillende ondersteunende technieken16. Uiteindelijk moeten metanefrische stromale tumoren mogelijk ook worden meegenomen in de differentiële diagnose17. De rhabdoïde tumor is een bijzonder kwaadaardige pediatrische tumor die zich onderscheidt van het nier- en extrarenale subtype18.
Neuroblastoom is een van de meest voorkomende solide maligniteiten in de kindertijd en de kindertijd. Neuroblastoomcellen zijn de kwaadaardige cellen van deze solide tumor die verraderlijk ontstaan uit afgeleiden van de primordiale neurale lijst. De diagnose en differentiële diagnose kunnen moeilijk zijn. De natuurlijke biologie heeft de afgelopen decennia opmerkelijke vooruitgang geboekt. De forkhead-familie van transcriptiefactoren wordt gekenmerkt door een duidelijk "forkhead"-domein (FOXO3/FKHRL1). Deze transcriptiefactoren fungeren als een trigger voor apoptose (geprogrammeerde celdood) door de expressie van genen die nodig zijn voor celdood. FOXO3/FKHRL1 wordt geactiveerd door 5-aza-2-deoxycytidine en induceert gedempt caspase-8, en dit complex speelt een cruciale rol bij neuroblastoom. Nucleaire FOXO3 voorspelt ongunstige klinische resultaten en bevordert tumorangiogenese bij neuroblastoom 7,19. Ondanks de vooruitgang op het gebied van moleculaire pathologie blijft de Shimada-classificatie de standaard voor elke patholoog en kinderoncoloog. Het is van cruciaal belang bij het maken van onderscheid tussen gunstige en ongunstige histologie 20,21,22,23.
De grondgedachte voor het ontwikkelen van een eenvoudig protocol voor de elektronenmicroscopie van tumoren die verdacht worden van neuroblastoom houdt verband met de haalbaarheid en soliditeit van het ultrastructureel onderzoek van het weefselmonster. Het wordt zelden veranderd door problemen die vaak worden aangetroffen bij het gebruik van immunohistochemie. De grondgedachte en het protocol zijn de basis geweest van verschillende leerboeken en wetenschappelijke bijdragen aan pediatrische pathologie en elektronenmicroscopie 4,24,25. Dit protocol omvat de ervaring van drie decennia van de auteur en zal zich richten op enkele PSRBCT, met de nadruk op de persoonlijke ervaring en het literatuuronderzoek.