Een gemodificeerde bilaterale scrotale flap voor het herstel van huiddefecten in de penis

Samenvatting

Deze studie presenteert een toepassing van de gemodificeerde bilaterale scrotumflap voor de reconstructie van tekorten aan penishuid en littekencontracturen.

Samenvatting

Huidtekorten en littekencontracturen zijn veel voorkomende complicaties na penistrauma en tumorchirurgie, resulterend in aanzienlijke pijn en erectiestoornissen. Momenteel worden huidtransplantaten en scrotumflappen veel gebruikt om huidtekorten te reconstrueren. Er bestaan echter nog steeds verschillende beperkingen; Het huidtransplantaat kan bijvoorbeeld ernstige littekens veroorzaken bij patiënten en de traditionele scrotumflap vereist meestal een procedure in twee fasen vanwege het grote huiddefect.

Om het tekort aan voorhuid te behandelen, wordt een gemodificeerde bilaterale scrotale gesteelde flap gebruikt. Bij deze procedure worden flappen aan weerszijden van de middellijn van het scrotum, die werd gesteeld vanuit de voorste scrotumslagader, geoogst. Vervolgens kunnen deze bilaterale scrotumflappen, zoals een vlinder, het voorhuiddefect met succes bedekken. In deze studie ondergingen zeven patiënten deze procedure en werden bevredigende resultaten verkregen. Slechts twee patiënten ontwikkelden necrose in enkele kleine delen van de flappen, die na wondverzorging werden hersteld. De postoperatieve penislengte nam significant toe in vergelijking met de preoperatieve status in zowel slappe als erectiele toestanden. Wij zijn van mening dat gemodificeerde bilaterale scrotumflappen een eenvoudige en effectieve oplossing zijn voor tekorten aan penishuid en littekencontracturen.

Inleiding

Tekorten aan penishuid treden vaak op als gevolg van infecties, trauma, branderig gevoel en chirurgische excisie, als gevolg van goedaardige of kwaadaardige huidziekten van de penis ^1,2. Reconstructieve chirurgie is een belangrijke behandelingsoptie voor deze ziekte met als uiteindelijk doel het cosmetische uiterlijk en de normale functie te behouden door overtollige huidomhulsels te bieden om de fysiologische omtrek en lengte-uitbreiding tijdens erectie en geslachtsgemeenschap te behouden ^2,3. Voor de meeste chirurgen blijft reconstructieve chirurgie echter een uitdaging.

Momenteel kunnen verschillende technieken worden gebruikt om huiddefecten van de penis te behandelen, zoals huidtransplantatie met gesplitste dikte (STSG), scrotumflappen en/of pedikelflappen 2,3,4,5,6,7. Al deze technieken hebben bevredigende resultaten opgeleverd met verschillende voordelen. Voor de meeste patiënten met genitaal huidverlies is STSG een levensvatbare behandeling die een snel resurfacing oplossing biedt met voldoende huid⁸. De samentrekking en het slechte expansieve vermogen van overlevingstransplantaten leiden echter soms tot een slechte postoperatieve tevredenheid. Daarom zijn flappen een betere keuze omdat ze een betrouwbare bloedsomloop, voldoende grootte, goede flexibiliteit en onderhuidse weefsels voor de penisschacht^{kunnen bieden 9,10,11}. Van de verschillende flappen is de scrotumflap een haalbare behandelingsoptie voor patiënten van wie het scrotum niet beschadigd is, omdat het dichter bij de penis ligt en gemakkelijker te oogsten is. Bovendien heeft de scrotale voorste flap een dubbel bloedtoevoersysteem, wat betekent dat het een goede vasculaire toevoer bevat en een lage incidentie van necrose heeft^12,13. Conventionele chirurgie met behulp van de scrotumflap is echter een procedure in twee fasen waarbij de naakte penisschacht in de eerste fase onder de flap wordt begraven en in de tweede fase¹⁴ reconstructie wordt uitgevoerd. Het is een veilige maar tijdrovende procedure en patiënten lijden veel meer fysieke en psychologische schade bij deze operatie in meerdere fasen.

Om deze problemen op te lossen, hebben we de tweetraps scrotumflaptechniek gewijzigd in een eentrapsprocedure met behulp van een bilaterale scrotumhuidpedikelflap voor reconstructie van de penishuid. Hier beschrijven we deze techniek, die de behandeling eenvoudiger en efficiënter maakt.

Protocol

De studie werd goedgekeurd door de lokale Medische Ethische Commissie van het Shanghai Ninth People's Hospital in China. Alle onderzoeken werden uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki van de World Medical Association en er werd schriftelijke toestemming verkregen van alle patiënten.

1. Voorbereidingen voor de operatie

1. Evalueer patiënten door middel van een gedetailleerde anamnese en een lichamelijk onderzoek, bestaande uit magnetische resonantiebeeldvorming in het bekken, meting van de scrotumgrootte en beoordeling van de ernst van het litteken (Figuur 1A).
2. Zorg ervoor dat de preoperatieve anesthesierisicobeoordeling van de patiënt is uitgevoerd door een anesthesist.
3. Vraag de patiënt om dagelijks te douchen en de huid van het operatiegebied te wassen.
4. Op de dag van de operatie intraveneus antibiotica met cefuroxim-natrium (1,5 g) toedienen in 100 ml 0,9% natriumchlorideoplossing, 30 minuten preoperatief.
5. Plaats de patiënt na algehele anesthesie in de lithotomische positie voor een optimale blootstelling van het operatiegebied.
6. Voor een adequate desinfectie moet de huid van het operatiegebied continu worden gedesinfecteerd met een jodofoor en afdekken met operatielakens.

2. Uitvoeren van de bewerking

1. Verwijder het littekenweefsel en de huid rond de penis totdat deze loskomt (Figuur 1B). Voer coagulatie van bloedende bloedvaten uit met monopolaire elektrocoagulatie.
2. Plaats een katheter door de urethra voor urinedrainage en intraoperatieve bescherming van de urethrale.
3. Meet de grootte van het huiddefect van de penis wanneer de penis volledig is uitgerekt (Figuur 1C). De status van de slappe uitgerekte penis wordt beschouwd als ongeveer de lengte van de penis in erectie¹⁵.
4. Ontwerp de bilaterale scrotumhuidflap op basis van de lengte en omtrek van het voorhuiddefect. Maak een incisie in de lengterichting langs de midscrotale lijn met een lengte van slechts de helft van de omtrek van de penis.
5. Verdeel vervolgens de scrotumhuid in twee delen (Figuur 1D). Maak een transversale incisie over het scrotum om twee lange flappen te vormen aan weerszijden van de midscrotumlijn met een lengte die gelijk is aan die van de uitgerekte penis (Figuur 1E).
6. Oogst de flappen langs de tunica vaginalis door stompe dissectie, en bewaar zorgvuldig zoveel mogelijk van de oppervlakkige darto's van de flap.
7. Draai elke flap ongeveer 90°, met de basis van de flap als het midden om het corpus cavernosum te bedekken (Figuur 1F). Zorg ervoor dat de basis van de flappen breder is en dat de flap trapeziumvormig is.
8. Sluit de wond met behulp van drainage aan de onderkant van het scrotum. Bevestig de drainage bij de scrotumhuid met behulp van een zijden 2-0 hechtdraad.
9. Breng het onderhuidse weefsel en de scrotumhuid in lagen aan met 3-0 resorbeerbare polyglactinehechtingen (Figuur 1G,H). Bevestig de penis omhoog met een elastisch verband in een hoek van ongeveer 45° horizontaal.

3. Postoperatieve zorg

1. Dien postoperatief gedurende 3 dagen elke 12 uur een intraveneus antibioticum toe dat 1,5 g cefuroxim-natrium bevat in 100 ml 0,9% natriumchlorideoplossing.
2. Verwijder de drainageslang en vervang het verband op de postoperatieve dag (POD) 3. Na twee verbandwissels op POD 3 en 5, ontslaat u de patiënt op POD 5.
3. Vraag de patiënten om elke 2 dagen zelf postoperatieve desinfectie met jodofoor uit te voeren om postoperatieve infectie van de incisie te voorkomen.

4. Vervolgonderzoek

1. Vraag de patiënten om vervolgonderzoeken bij te wonen op POD 7, 14 en 30. Beoordeel tijdens de follow-ups de postoperatieve resultaten, waaronder de postoperatieve IIEF-5-score en eventuele complicaties die zich hebben voorgedaan.

Resultaten

Met behulp van het hierboven beschreven protocol ondergingen zeven patiënten de gemodificeerde bilaterale scrotale gesteelde flapoperatie. De mediane leeftijd, de duur van de ziekte en de lengte van de flap waren respectievelijk 32 jaar (23-53 jaar), 7 maanden (3-12 maanden) en 12 cm (10-13 cm). Van deze zeven patiënten ontwikkelden er slechts twee necrose in sommige kleine delen van de flappen, maar herstelden ze na wondverzorging. De necrose van flappen wordt voornamelijk veroorzaakt d...

Discussie

Uitgebreid verlies van de huid van de penis is lastig en schadelijk voor mensen¹⁶. Het doel van reconstructie is het bereiken van een goed esthetisch uiterlijk van de penis en het herstellen van de rekbaarheid van de voorhuid. In de meeste situaties heeft STSG de voorkeur om het defect ^3,5 te dekken. Postoperatieve littekens en oedeem van de overlevingstransplantaten leiden echter soms tot onbevredigende f...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
10Fr Suction drain (1)	Guanzhou Wellead Medical Co.
18Fr silicone urethral catheter (1)	Guanzhou Wellead Medical Co.
3-layered compress 30 cm x 45 cm (10)	Volgens de voorkeur van de chirurg	175260
Allis forceps 16cm	B.Braun	EA092R
Allis forceps 20cm	B.Braun	EA095R
Bard-Parker scalpel nummer 3 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Bard-Parker scalpel nummer 4 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Debakey forceps 16 cm (6)	Strong Medical Instruments
Debakey forceps 20 cm (2)	Strong Medical Instruments
Debakey naaldhouder 18 cm (1)	B.Braun Medical Instruments	BM035R
Elektrocauter mes 15 cm (1)	Hutong Medical Instruments	CO 150i
Halsted-Mosquito (8)	Jinzhong Medical Instruments
Jones schaar 18 cm (1)	Strong Medical Instruments
Mayo-Hegar naaldhouder 20 cm (1)	B.Braun Medical Instruments	BM022R
Mayo-Stille schaar 17 cm (1)	Strong Medical Instruments
Monopolaire elektrocauter Valleylab  (1)	Medtronic	E2100
Nylexogrip 10cm x 4.5m (1)	Urgo	1641486
Scalpelmes nummer 15 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Scalpelmes nummer 24 (1)	Jinzhong Medical Instruments
Steriele schermen (4)	Medline
Steriele handschoenen (3 paar)	medicom-china
Steriele operatiekleding (3)	Volgens de voorkeur van de chirurg	NA
Chirurgische compress 10 cm x 10 cm (10)	Volgens de voorkeur van de chirurg	232088
Chirurgische forceps 14 cm (2)	Jinzhong Medical Instruments
Urgostrapping 8 cm x 2.5 m (1)	Urgo	696037
Vacuumfles 250 mL (1)	Guanzhou Wellead Medical Co.
Vicryl 3-0 draad (6)	Ethicon	VCP316H
Vicryl 5-0 draad (2)	Ethicon	VCP433H
Vicryl Rapide 3-0  draad (2)	Ethicon	VF2260