$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Dierproeven werden uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen in de Gids voor de verzorging en het gebruik van proefdieren van de Internationale Richtlijnen voor het omgaan met proefdieren, vereist door de Europese richtlijn (Richtlijn 86/609/EEG van 1986 en Richtlijn 2010/63/UE) en de Italiaanse wetgeving (D.Lgs. 26/2014).
1. Instellen van de PET/CT-beeldvormingsprotocollen en -workflow
OPMERKING: Het hier gepresenteerde protocol is speciaal ontworpen voor cardiale beeldvorming van muismodellen. Het werken met ratten kan enkele wijzigingen in het eigenlijke protocol impliceren, voornamelijk vanwege de grotere omvang van het dier (ongeveer 10x zwaarder). De modificaties voor rattenbeeldvorming worden specifiek genoemd in de stappen; als er geen wijzigingen worden genoemd, kunnen dezelfde stappen voor muisbeeldvorming worden gebruikt voor ratten.
- Open de grafische gebruikersinterface (GUI) van de PET/CT-scanner (zie Materiaaltabel) en een reeks nieuwe protocollen maken (inclusief parameters voor gegevensverzameling, voorbewerking en beeldreconstructie): (i) a dynamische PET-scan, ii) een lage dosis CT-scan voor dempingscorrectie (Ctac) zonder contrastmiddel, en iii) a contrastverbeterde Cine-CT-scan.
OPMERKING: Het maken van nieuwe protocollen (d.w.z. specifieke software-instructies voor de tomograaf) voor de acquisitie-, voorverwerkings- en reconstructiefasen is een eenvoudig proces; in geval van problemen kan de gebruiker meer gedetailleerde informatie vinden in de GUI-gebruikershandleiding.- Open voor de PET-scan het tabblad Protocol van de scanner (GUI) en maak drie nieuwe protocollen (voor acquisitie, voorbewerking en reconstructie) met de volgende parameters:
- Voor het acquisitieprotocol : stel 3.600 s totale scantijd en positie van het eenpersoonsbed in. Sla dit protocol op met een juiste naam voor latere import in de workflow. Doe hetzelfde ook voor alle volgende protocollen in de volgende punten.
- Voor het voorbewerkingsprotocol voor muis: selecteer een 250-750 keV energievenster (EW) en schakel de volgende correcties in: radioactief verval, willekeurige toevalligheden en dode tijd. Stel het framingprotocol (d.w.z. dynamische splitsing van de onbewerkte gegevens) als volgt in: 8 x 5 s, 8 x 10 s, 3 x 40 s, 2 x 60 s, 2 x 120 s, 10 x 300 s (= 3.600 s). Voor rat, selecteer een 350-750 keV energievenster (EW), met dezelfde framing als voor het muisprotocol.
- Voor het reconstructieprotocol : selecteer het hoogwaardige, op Monte Carlo gebaseerde 3D Ordered Subset Expectation Maximization (3D-OSEM-MC) algoritme, met 8 subsets en 8 iteraties, met normalisatie, kwantitatieve correctie en CT-verzwakkingscorrectie ingeschakeld.
- Gebruik voor de lage dosis CT-scan voor verzwakkingscorrectie (CTAC) de volgende parameters:
- Voor het acquisitieprotocol : enkel frame, positie van één bed, volledige scan; buisinstellingen: 80 kV, lage stroom (lage dosis); 576 weergaven over 360 °, met 34 ms belichtingstijd per weergave (20 s scantijd); rotatietype: continu, gevoeligheidsmodus: hoge gevoeligheid.
- Voor het voorbewerkingsprotocol : 240 μm voxelgrootte, transversale FOV: Rat, axiale FOV: 100%.
- Voor het reconstructieprotocol : filtervenster: glad, voxelgrootte: standaard, schakel bundelharding en ringvoorcorrectie in, schakel ringartefact na correctie uit.
- Maak voor de contrastverbeterde gated CT-scan drie nieuwe protocollen (voor acquisitie, voorbewerking en reconstructie) met de volgende instellingen:
- Voor het acquisitieprotocol voor muis: stel single frame, single bed position, full-scan in; buisinstellingen: 65 kV, full-current (low-noise); 8.000 views over 360°, met 15 ms belichtingstijd per view (120 s scantijd); rotatietype: continu, gevoeligheidsmodus: hoge gevoeligheid. Voor rat, stel de parameters van het acquisitieprotocol als volgt in: 80 kV buisspanning, 16.000 weergaven over 360 °, met 12 ms blootstellingstijd per weergave (192 s scantijd).
- Voor het voorbewerkingsprotocol voor muis: selecteer 120 μm voxelgrootte; transversaal gezichtsveld (FOV): Muis; axiale FOV: 50%. Selecteer voor ratten een voxelgrootte van 240 μm; transversaal gezichtsveld (FOV): Rat; axiale FOV: 50%.
- Voor het reconstructieprotocol : filtervensters: glad, voxelgrootte: standaard; schakel bundelharding en ringvoorcorrectie in, schakel ringartefact na correctie uit.
- Open het tabblad Workflow in de GUI en maak een nieuwe workflow, waarbij u de zojuist gemaakte protocollen toevoegt: stappen 1.1.1.1-1.1.1.3 voor PET, stappen 1.1.2.1. -1.1.2.3. voor CTAC en stappen 1.1.3.1. -1.1.3.3. voor gated CT, in de gegeven volgorde. Zorg er in beide gevallen voor dat de protocollen zijn genest met de volgende volgorde: Acquisitie | Voorbewerking | Wederopbouw.
OPMERKING: Dynamische PET-frames met een duur <5 s om de piek van de arteriële invoerfunctie aan het begin van de PET-scan beter vast te leggen, zijn mogelijk, maar worden niet aanbevolen omdat dit kan leiden tot luidruchtige beelden met verminderde kwantitatieve nauwkeurigheid. In stap 1.1.2.2 hebben we de "Rat" maat gebruikt voor de transversale FOV. Dit wordt vaak gebruikt voor zowel ratten als muizen in CTAC.
2. Diervoorbereiding voor PET/CT-beeldvorming
OPMERKING: Voor het huidige protocol werden alle dieren 's nachts vasten.
- Anesthetiseer de muis in eerste instantie met 3% -4% (v / v) isofluraan in een inductiekamer en handhaaf vervolgens met 1% -2% (v / v) isofluraan.
- Weeg de muis en meet de basale glycemie om de toestand van het dier te controleren. Om het vereiste bloedmonster te nemen, gebruikt u een scherpe schaar en maakt u een kleine snede aan de staartpunt en masseert u vervolgens zachtjes de staart om een druppel bloed (~ 1 μL) direct op de teststrip te verzamelen.
- Ga verder met het inbrengen van een veneuze toegang ter hoogte van de caudale ader met behulp van een vlinder van 29 G voor muis en 24 G voor rat.
- Om de cannulatietechniek uit te voeren, gebruikt u gelijktijdige verwarming (meestal onder een verwarmingslamp) en desinfectie van het punt waar de naald wordt ingebracht voor vaatverwijding van de ader. Na cannulatie bevestigt u de vlinder met een zijden lint aan de staart om deze tijdens de procedure op zijn plaats te houden.
OPMERKING: Vasten is vereist voor [18F] FDG-studies. Verschillende tracers kunnen verschillende dierbereiding omvatten, maar een grondige discussie over dit onderwerp valt buiten het toepassingsgebied van dit protocol. Wat [18F]FDG betreft, leidt het vermijden van vasten tot een zeer verschillende tracerbiodistributie16.
- Schakel het anesthesiesysteem (isofluraan 1%-2%, 0,8 L/min O2 voor muis en 1-1,2 L/min voor rat) in dat is aangesloten op de PET-CT-scanner en breng de muis over naar het bed.
- Plaats de muis in rugligging, hoofd eerst, op het scannerbed van de PET-CT-tomograaf, plaats zijn neus in het neusmasker voor anesthesie en blokkeer voorzichtig de kop van de muis naar het masker met plakband.
- Bevestig de bovenste en onderste ledematen van de muis op het scannerbed om onwillekeurige bewegingen tijdens de beeldvormingsprocedures te voorkomen, die kunnen leiden tot bewegingsartefacten.
- Controleer de lichaamstemperatuur en ademhalingsfrequentie met behulp van respectievelijk een rectale sonde en een ademhalingskussen.
3. Pet tracer dosisvoorbereiding
- Voor muizen, trek 10 MBq van [18F] FDG in een volume van 100-150 μL met een insulinespuit (1 ml). Trek voor ratten een hogere dosis van 15 MBq in 0,20-0,25 ml.
OPMERKING: Vermijd hogere activiteit omdat de PET-scanner die in dit protocol wordt besproken een zeer hoge gevoeligheid heeft en slechts een bescheiden hoeveelheid activiteit vereist om afbeeldingen van hoge kwaliteit te verkrijgen.
- Als de oorspronkelijke concentratie van de tracer in de injectieflacon te hoog is, gebruik dan een fysiologische oplossing (0,9% w/v NaCl) om de traceerdosis te verdunnen tot een concentratie van 50-100 MBq/ml.
- Gebruik de PET-dosiskalibrator om de werkelijke activiteit in de spuit te meten. Annoteer de pre-injectieactiviteit en het tijdstip van meting, omdat deze waarden later zullen worden gebruikt met behulp van specifieke invoermodules van de PET-scanner-GUI.
4. CT-contrastmiddelvoorbereiding
- Trek 0,2 ml per 20 g muisgewicht van gejodeerd lipide-emulsiecontrastmiddel in een spuit van 1 ml. Beperk het injectievolume tot 0,5 ml CA voor zwaardere muizen. Als u iomeprol gebruikt, stel dan de injectiesnelheid voor muizen in op 10 ml / h (~ 0,17 ml / min) en beperk het injectievolume tot 0,5 ml.
- Voor ratten, trek 2,3-3 ml iomeprol, verdund tot een concentratie van 200 mg / ml, in een spuit van 5 ml.
OPMERKING: Als lipide-emulsie CA voor kleine dieren niet beschikbaar is, kan iomeprol met continue injectie door middel van een spuitpomp worden gebruikt, zoals hieronder besproken.
- Sluit de spuit aan op de spuitpomp en stel de pomp in op de werkelijke grootte en diameter van de spuit.
- Sluit de spuit aan op de CA-slang en naald en vul de slang voor met de CA.
- Stel de injectiesnelheid in op 24 ml/uur (= 0,4 ml/min), waarbij de injectie wordt beperkt tot een maximaal volume van 2 ml.
OPMERKING: Het gebruik van bloedpool CA op basis van gejodineerde lipide-emulsie is ook mogelijk bij ratten, ondanks de relatief hoge kosten van deze procedure vanwege het grotere volume van een enkele injectie. Als deze optie de voorkeur heeft (bijvoorbeeld om het protocol te vereenvoudigen door de spuitpomp te vermijden), kan de volgende procedure worden gebruikt:
- Zuig 7,5 ml per kg lichaamsgewicht van gejodeerd lipide-emulsiecontrastmiddel in een spuit van 5 ml. Beperk het injectievolume tot 2 ml CA, ook voor zwaardere ratten.
5. Uitlijning van dieren en voorbereidende handelingen vóór beeldvorming
- Maak na immobilisatie van het dier op het beeldvormende bed een nieuwe studie over de tomograaf-GUI. Voeg een onderzoeksnaam-id toe aan de module Studienaam en selecteer de beeldbewerkingsworkflow die eerder is opgeslagen in het vervolgkeuzemenu.
- Selecteer het juiste anatomische deel met dier-/monsterinformatie | Anatomisch deel | Cardiale en dierlijke positionering door dier/monsterinformatie | Positionering | Rugleuning/Hoofd eerst. Annoteer het diergewicht in grammen voor de overeenkomstige module: Informatie over dieren/specimens | Gewicht van het dier.
OPMERKING: Alle andere informatie in deze sectie is optioneel, maar het is handig om zoveel mogelijk van de gevraagde informatie te verstrekken om deze te vinden in de DICOM-header van de reconstructieafbeeldingen, waardoor het opvragen van latere gegevens wordt vergemakkelijkt.
- Selecteer de radionuclide in PET Scan informatie | F18 voor [18F]FDG-studies en andere 18F-gelabelde verbindingen; wijzigen als andere tracers (bijv. [13N]NH3) worden gebruikt. Schrijf ook de naam van de tracer in de PET Scan informatie | Tracer-naammodule omdat deze naam wordt gerapporteerd in de DICOM-header na voltooiing van de afbeeldingsreconstructie.
OPMERKING: De informatie over de injectietijd, activiteit en het volume van de tracer is verplicht, maar kan later tijdens de PET-acquisitie worden verstrekt.
- Schrijf in de CT-scaninformatie alle beschikbare informatie over het contrastmiddel.
OPMERKING: Al deze informatie is optioneel, maar kan het opvragen van latere gegevens vergemakkelijken als deze wordt verstrekt.
- Druk op Scan uitvoeren en wacht tot een ander tabblad van de GUI wordt geopend, zodat dieren kunnen worden gepositioneerd en andere scanopties kunnen worden gespecificeerd.
- Selecteer CT-kalibratietype in CT-kalibratie | Gebruik standaard CT-kalibratie.
- Selecteer in het gedeelte Studievoorbereiding elk scanprotocol in het vervolgkeuzemenu en vink het selectievakje Wachten op bevestiging van de gebruiker vóór deze scan aan.
OPMERKING: Deze stap is erg belangrijk, omdat de scanner in stand-by wordt geplaatst in afwachting van gebruikersinvoer voordat de overeenkomstige acquisitiefase wordt gestart. Voor de PET-scan maakt dit de synchronisatie van de tracerinjectie en de daadwerkelijke PET-scanstart mogelijk; voor de CTAC-scan stelt het de gebruiker in staat om het deksel te sluiten (afscherming) vóór de emissie van röntgenstralen tijdens de CT-scan (het onderzoek wordt automatisch afgebroken als het deksel open is voordat de CT-scan begint); voor de Cine-CT-scan stelt deze pauze de gebruiker in staat om het CA-infusieprotocol en ct-gegevensscan met de vereiste vertraging te starten.
- Voor het positioneren van dieren schakelt u de motorbesturingsmodule in met behulp van de schakelaar in het linkerdeelvenster van de GUI.
OPMERKING: Hiermee worden de centreerlasers op het dierenbed ingeschakeld en worden de handmatige beduitlijnknoppen aan de zijkant van de scanner ingeschakeld.
- Gebruik de handmatige beduitlijnknoppen om de borst van het dier op de lasermarkeringen te verplaatsen. Controleer zorgvuldig zowel de longitudinale als verticale uitlijning van het dier.
- Zodra het dier in de juiste positie is geplaatst volgens de centreerlaser, drukt u op Schakel de laser uit om de huidige lasergemarkeerde positie op te slaan, die tijdens de overeenkomstige acquisitiefasen naar het midden van de PET- en CT-scanners moet worden verplaatst. Schakel daarna de motorbesturingsmodule uit.
6. PET-scan
- Druk op Acquisitie starten om het dier naar de PET-scanner FOV te verplaatsen. De staart en de canule blijven buiten de FOV om tracerinjectie mogelijk te maken. De scanner blijft inactief totdat de gebruiker op de knop Doorgaan drukt.
- Bereid de spuit voor met de gekalibreerde pet-tracerdosis.
- Start de acquisitie door op de knop Doorgaan te drukken en begin met het injecteren van de tracer in de canule binnen 5 s na het begin van de scan (figuur 1).
OPMERKING: De injectieduur is ~ 20-25 s.
- Plaats de spuit in de PET-dosiskalibrator om de resterende activiteit in de spuit te meten. Annoteer de werkelijke activiteit en het tijdstip van meting.
- Gebruik op het tabblad Hardwaremonitor van de scanner-GUI de knop Pet-tracerinformatie bijwerken om de werkelijke geïnjecteerde tijd, activiteit en volume in te voegen.
- Controleer tijdens de scan regelmatig de fysiologische parameters van het dier.
- Meet tijdens de scan de glycemie zoals uitgelegd in stap 2.2 op de volgende tijdstippen: 5 min, 20 min, 40 min en 60 min na het begin van de PET-scan.
- Na de meting van glycemie plaatst u de teststrip in de gammateller en voert u de activiteitsmeting gedurende 60 s uit. Noteer het werkelijke tijdstip waarop de activiteitsmeting is uitgevoerd en corrigeer voor radioactief verval, waarbij u de injectietijd van de tracer als referentietijd gebruikt. Zet de geregistreerde activiteitswaarden om in activiteitsconcentratie (Bq/ml) door rekening te houden met een gemiddeld bloedvolume van 1 μL in de glucoseteststrip (d.w.z. met behulp van vergelijking [1]):
Cbloed(t) = Abloed(t)/0,001 ml [Bq/ml] (1)
waarbijA-bloed(t) de voor verval gecorrigeerde gemeten activiteit van het bloedmonster in de teststrip is, uitgedrukt in Bq.
OPMERKING: De start van de PET-scan en de tracerinjectie kunnen door dezelfde operator worden uitgevoerd met behulp van het mobiele besturingsapparaat van de tomograaf dat tijdens de injectie op de laterale tafel van de scanner dicht bij de plaats van de operator is geplaatst. Langere vertragingen tussen het begin van de scan en het begin van de injectie zijn toegestaan, maar sommige gereconstrueerde frames aan het begin van de dynamische reeks blijven leeg. Het wordt aanbevolen om vertragingen van meer dan 10 s te voorkomen (d.w.z. leiden tot twee lege frames met het huidige protocol).

Figuur 1: Injectie van de PET-tracer. Deze bewerking wordt uitgevoerd direct nadat de PET-scan is gestart. Het dier bevindt zich in het PET-gezichtsveld (head first, met zijn staart zichtbaar aan de kant van de operator). Afkorting: PET = positron emissie tomografie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
7. CT-scans
- Voordat u het CT-contrastmiddel injecteert, start u de CTAC-scan direct nadat u het deksel van de scanner hebt gesloten en op de knop Doorgaan op de GUI hebt gedrukt. Gebruik aan het einde van deze zeer korte acquisitie de volgende procedures om te zorgen voor een goede verbetering van de bloedpool door de CA voorafgaand aan de verwerving te injecteren met dezelfde vasculaire toegang die wordt gebruikt voor de injectie van de PET-tracer.
- Gejodineerde lipide-emulsie CA:
- Na voltooiing van de CTAC-scan injecteert u de gejodeerde lipide-emulsie CA met behulp van de canule die al is aangesloten op de staartader van de muis. De typische injectieduur is in de orde van 30-60 s.
- Start de beeldvorming direct na voltooiing van de injectie. Druk op Doorgaan op de scanner-GUI om de Cine-CT-acquisitie te starten.
- Iomeprol/ spuit pomp:
- Als een normale X-ray CA wordt gebruikt, zoals iomeprol, gebruik dan een spuitpomp die langzame injectie met een constante snelheid mogelijk maakt.
- Stel voor muizen de injectiesnelheid van de CA in op 10 ml / h (~ 0,17 ml / min) door het injectievolume te beperken tot 0,5 ml. Stop met deze instelling de injectie na ~3 min. Stel voor ratten de pomp in op een snelheid van 24 ml / h (= 0,4 ml / min) en beperk het injectievolume tot 2 ml. Stop met deze instelling de injectie na 5 min.
- Sluit de naald die aan de CA-buis is bevestigd aan op de canule van de staartader en zorg ervoor dat zowel de buis als de naald voorgevuld zijn met CA.
- Start de injectie. Sluit het deksel van de scanner en bereid u voor op de Cine-CT-scan.
- Druk op de knop Doorgaan op de GUI van de tomograaf na 60 s vanaf het begin van de injectie voor muizen en na 90 s vanaf het begin van de injectie voor ratten, zodat de Cine-CT-acquisitie wordt gestart. De injectie van CA stopt ongeveer tegelijkertijd met de voltooiing van de Cine-CT-scan voor muizen en na voltooiing voor ratten.
- Na voltooiing van de Cine-CT-scan koppelt u het dier los van het fysiologische monitoringsysteem en verwijdert u de staartadercanule. Afhankelijk van het eigenlijke protocol worden dieren hersteld of geëuthanaseerd na de beschreven beeldvormingsprocedure. In het eerste geval worden dieren gewekt in hun kooien in een warme omgeving onder een infraroodlamp. Ze worden gecontroleerd totdat ze volledig ontwaken, waarbij 15/30 min na gasvormige anesthesie wordt genomen. In het geval van protocollen die bijvoorbeeld weefseloogst aan het einde van de beeldvormingsprocedure vereisen, worden dieren geëuthanaseerd met behulp van een overdosis anestheticum in een inductiekamer (5% isofluraan), zoals beschreven in bijlage VI van D.Lgs. 26/2014.
OPMERKING: In het geval van 18F-gebaseerde radionucliden zoals besproken in dit protocol, is 24 uur na tracerinjectie voldoende om een niveau van resterende radioactiviteit op het lichaam van het dier te bereiken dat veilig is voor alle praktische doeleinden.
8. Reconstructie van de cardiale 4DCT-beelden met behulp van intrinsieke cardiorespiratoire gating
OPMERKING: Na voltooiing van de beeldvormingsstudie wordt de standaard PET- en CT-reconstructie automatisch uitgevoerd. Niettemin moet de reconstructie van de 4D (Cine) cardio CT-sequentie handmatig worden uitgevoerd en vereist enige gebruikersinteractie. Dit speciale type reconstructie, verplicht voor de daaropvolgende morfo-functionele cardiale CT-analyse, wordt in deze sectie besproken.
- Open de cardiale gatingmodule van de GUI van de tomogragh en selecteer de beeldvormingsstudie die moet worden geanalyseerd.
- Selecteer een regio van belang (ROI) op de röntgenfoto's van het weergegeven dier (figuur 2) voor het bouwen van een tijdsafhankelijke cardiale bewegingscurve, die het gatingsignaal vertegenwoordigt - het kymogram. Verplaats de vooraf getekende rechthoekige ROI verticaal op zo'n manier dat zowel de harttop als het diafragma worden geselecteerd. Selecteer vervolgens Gating-signaalanalyse. De gebruikersinterface toont nu het gating-signaal zowel op het tijddomein als op het frequentiedomein.
- Selecteer in de eerste frequentiedomeingrafiek de ademhalingsfrequentieband door de eerste groep pieken van het frequentiespectrum te markeren (zie figuur 3 voor een voorbeeldspectrum).
- Selecteer in de tweede frequentiedomeingrafiek de cardiale bewegingsfrequentieband, waarbij de op één na scherpste piek wordt gemarkeerd.
- Observeer in de volgende fase het gatingsignaal van het tijddomein met kleurmarkers (stippen) over elkaar heen, die de geïdentificeerde ademhalingspieken en hartcontractiepieken laten zien. Als de markerposities goed passen bij de ademhalings- en hartpieken van het oorspronkelijke gatingsignaal, ga dan verder met de volgende fase. Anders:
- Als de vorm van het gatingsignaal te veel afwijkt van de vorm in figuur 3, gaat u terug naar stap 8.2 en selecteert u een andere ROI.
- Als de vorm van het gatingsignaal redelijk vergelijkbaar is met die in figuur 3, gaat u terug naar stap 8.3 en stap 8.4 en selecteert u verschillende frequentiebanden in het gatingsignaalspectrum.
- Selecteer in de volgende fase minimaal vier hartpoorten.
OPMERKING: Typische Cine-CT reconstructie bestaat uit 8-12 hartpoorten.
- Selecteer het juiste ademhalingsvenster met behulp van het vervolgkeuzemenu: Ademhalingsvenster | 20% -80%.
OPMERKING: Dit behoudt 60% van de verkregen gegevens in de reconstructie, exclusief de fase van piekinspiratie en verbetert dus de scherpte van de gereconstrueerde myocardiale wanden in elke hartfase.
- Voer reconstructie uit om de retrospectieve gated Cine-CT-beelden om te zetten in DICOM-formaat, klaar om in de software te worden geïmporteerd voor daaropvolgende functionele analyse.

Figuur 2: ROI-selectietool voor intrinsieke gating. Deze afbeelding wordt getoond in de GUI van de tomograaf tijdens de Cine-CT-reconstructiefase. De gebruiker moet de positie van de ROI (gele rechthoek) selecteren waarop het intrinsieke gatingsignaal (kymogram) wordt verkregen uit de ruwe CT-projecties. Het cirkelvormige object bovenop de borstkas van het dier is het ademhalingskussen dat alleen wordt gebruikt voor fysiologische monitoring tijdens het onderzoek. Afkortingen: ROI = regio van belang; CT = computertomografie; GUI = grafische gebruikersinterface. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 3: Voorbeeld gating signaal (bovenste frame) en bijbehorend frequentiespectrum (midden en onder). Beelden verkregen met de cardiale gating module van de Atrium software. De gebruiker moet de juiste frequentiebanden selecteren voor zowel ademhalingsbeweging (middenframe) als hartbeweging (onderste frame). Dit maakt de identificatie van de ademhalings- en hartmarkers op het gatingsignaal mogelijk, die door de gebruiker moeten worden gecontroleerd voordat u doorgaat met de 4D-reconstructie. Slechte identificatie van de pieken of verkeerde toewijzing (bijv. ademhaling naar hart, of omgekeerd) zal leiden tot onjuiste reconstructie. De getoonde gegevens werden verkregen uit de analyse van een 4D Cine-CT-scan van een gezonde, volwassen mannelijke Wistar-rat (507 g) geïnjecteerd met 2 ml iomeprol, 200 mg / ml, met een snelheid van 0,4 ml / min gedurende 5 minuten (de grafiek bovenaan is ingezoomd op de eerste 22 s van acquisitie om een betere visualisatie van de geïdentificeerde hart- en ademhalingsbeweging mogelijk te maken). Afkorting: CT = computertomografie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
9. PET cardiale analyse
OPMERKING: Deze sectie laat zien hoe u een kinetische analyse van dynamische [18F] FDG-gegevens van de linkerkamer van het kleine dier kunt uitvoeren. De analyse is gebaseerd op de Carimas software. De onderstaande instructies zijn niet bedoeld als vervanging voor de gebruikershandleiding van de software17. De onderstaande procedure is gebaseerd op de Patlak grafische analyse van dynamische PET-gegevens18. Raadpleeg het gedeelte Discussie voor meer informatie over deze analyse.
- Open de DICOM-afbeeldingen van de dynamische PET-scan.
- Selecteer de HeartPlugin-module .
- Zoom in op de afbeelding op het hart van de muis/rat en selecteer het laatste tijdsbestek (of gelijkwaardig, de som van de laatste drie tot vijf tijdframes) waarvoor het grootste deel van de bloedbadactiviteit al is weggespoeld.
- Volg de instructies op het scherm om het beeld te heroriënteren langs de hoofdas van het dierenhart (korte as, verticale en horizontale lange as). Doe dit interactief door de weergegeven markeringen voor de hartbasis en apex te verplaatsen (figuur 4).
- Selecteer het gereedschap Segmentatie .
OPMERKING: Standaard is automatische segmentatie ingeschakeld, wat in de meeste gevallen betrouwbare resultaten oplevert.
- Als het resultaat van de automatische segmentatie niet acceptabel is, verfijnt u de vorm van het gesegmenteerde myocard en/of de LV-holte door de handmatige modus in te schakelen (ROI Search Disabled).
- Selecteer in de modelleringstool het juiste kinetische model dat moet worden gebruikt voor dynamische PET-analyse. Selecteer in dit geval Grafisch | Patlak om de Patlak-plotanalyse mogelijk te maken voor de berekening van de stofwisseling van glucoseopname (MRGlu) voor elke hartsector.
- Selecteer in het gereedschap polarmap het juiste aantal weergegeven hartsegmenten. Selecteer in dit geval 17 segmenten.
- Druk nu op de knop Fit om de aanpassingsprocedure van de Patlak-analyse uit te voeren.
- Let aan het einde van de aanpassingsprocedure op de weergegeven polaire kaart van de Ki-waarden (d.w.z. de helling van de lineaire regressie uitgedrukt in ml/[ml × min]).
- Bereken met behulp van de Ki-waarden voor elke sector in een tabel de MRGlu met behulp van vergelijking (2):
MRGlu = (Ki × PGlu)/LC (2)
waarbij PGlu een van bloedmonster afgeleide waarde van de plasmaglucoseconcentratie (mmol/L) is en de klonterige constante (LC) een empirische coëfficiënt is die wordt gebruikt om het verschil in opname tussen normale glucose en FDG te compenseren. Zie bijvoorbeeld Ng et al.22 voor typische waarden van de forfaitaire constante in verschillende experimentele omstandigheden.
OPMERKING: Voordat u met PET-analyse begint, is het een goede gewoonte om de dynamische volgorde van PET-volumes visueel te inspecteren in de PET-analysesoftwaretool. Dit is nodig om macroscopische dierlijke bewegingen tussen tijdframes tijdens het onderzoek uit te sluiten. Als er beweging aanwezig is, moet een goede beeldregistratie (buiten het toepassingsgebied van dit protocol) worden uitgevoerd vóór de analyse, indien mogelijk.

Figuur 4: Heroriëntatietool van de PET-analysesoftware. De projectie van twee eenvoudige lijnsegmenten in de 3D-ruimte wordt weergegeven op elk van de drie standaardvlakken (transaxiaal, coronaal en sagittataal). Het eerste segment stelt de gebruiker in staat om de hartbasis en apex te selecteren, terwijl het tweede segment het mogelijk maakt om de linker- en rechterkant van het hart te selecteren. Deze stap resulteert in een nieuw (geïnterpoleerd) PET-beeld (onderste rij), waarbij het hart wordt geheroriënteerd langs de standaard AHA-weergave. Beelden werden verkregen met Carimas van een gezonde volwassen mannelijke CD-1 muis met een gewicht van 51 g en geïnjecteerd met 10 MBq van [18F]FDG. Afkortingen: PET = positron emissie tomografie; AHA = American Heart Association; FDG = fluorodeoxyglucose. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
10. Cine-CT cardiale analyse
OPMERKING: Deze sectie laat zien hoe kwantitatieve analyse van het Cine-CT-hartbeeld kan worden uitgevoerd om wereldwijde kwantitatieve gegevens over de hartfunctie te verzamelen. De analyse is gebaseerd op de Osirix MD software. De onderstaande instructies zijn niet bedoeld als vervanging voor de Osirix gebruikershandleiding24.
- Laad de DICOM-beelden van de Cine-CT-scan in de software.
- Open de dynamische gegevensset met de ingebouwde 4D-viewer.
- Gebruik het 3D Multiplanar Reformation (MPR) -gereedschap om de afbeeldingsgegevens langs de korte as te heroriënteren (afbeelding 5).
- Exporteer de geheroriënteerde gegevens naar DICOM en zorg ervoor dat de volledige 4D-gegevens worden geëxporteerd, met behoud van de segmentdikte (hetzelfde als het origineel) en de bitdiepte van de afbeelding (16 bit per voxel)
- Open de geëxporteerde 4D MPR-afbeeldingen met de 4D-viewer.
- Selecteer een tijdsbestek dat overeenkomt met einddiastole. Blader door alle tijdframes met de tijdschuifregelaar op de hoofdwerkbalk om ervoor te zorgen dat de juiste hartfase is geselecteerd.
- Kies in dit tijdsbestek het gereedschap gesloten polygoonannotatie en baken de endocardiale wand van de LV handmatig af.
- Doe hetzelfde voor 10-20 plakjes van de basis tot de apex en zorg ervoor dat alle ROI's dezelfde naam hebben (bijv. LVENDO).
- Selecteer in het menu ROI de optie ROI-volume | Genereer ontbrekende ROI's om de ROI's op alle korte assegmenten te genereren door interpolatie van de handmatig getekende ROI's.
- Selecteer in het menu ROI de optie ROI-volume | Rekenvolume om het volume van de ROI-groep met dezelfde ROI-naam te berekenen.
- Blader door de tijdframes en selecteer een fase die overeenkomt met end-systole (kleiner LV-volume) en herhaal stap 10.7-10.10 hierboven.
- Bereken het slagvolume (SV) en de ejectiefractie met behulp van vergelijkingen (3) en (4):
SV = EDV - ESV[ml] (3)
EF = 100 × SV/EDV [%] (4)
waarbij EDV het einddiastolische volume is en ESV het eind-systolische volume.

Figuur 5: Grafische interface van de multiplanaire reformatietool. Deze tool wordt gebruikt voor de heroriëntatie van de Cine-CT-gegevens voor daaropvolgende functionele analyse. De gebruiker moet de referentieassen aan de linkerkant van het scherm zodanig draaien en vertalen dat het korte-asbeeld van het hart aan de rechterkant wordt weergegeven. Aan het einde van deze procedure kan de gebruiker de geheroriënteerde afbeeldingen exporteren als een DICOM-bestandenset. De beelden werden verkregen met Osirix MD en verwijzen naar een gezonde volwassen mannelijke Wistar-rat (507 g) geïnjecteerd met 2 ml iomeprol, 200 mg / ml, met een snelheid van 0,4 ml / min gedurende 5 minuten, gereconstrueerd met gefilterde backprojectie met een voxelgrootte van 0,24 mm3. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.