$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
De stille periode (SP) is een periode van elektromyografische (EMG) stilte die volgt op een motorisch opgewekte potentiaal (MEP) geïnduceerd door transcraniële magnetische stimulatie (TMS) toegepast tijdens aanhoudende spiercontractie. De suprathreshold TMS-puls kan worden toegepast op de contralaterale of ipsilaterale primaire motorische cortex (M1) van de doelspier van waaruit de EMG-activiteit wordt geregistreerd, wat twee verschijnselen oplevert: contralaterale stille periode (cSP) en ipsilaterale stille periode (iSP).
Hoewel iSP en cSP vergelijkbare functies delen, kunnen ze enigszins verschillende componenten weerspiegelen. Men denkt dat de eerste transcallosale remming weerspiegelt en dus volledig van corticale oorsprong is 1,2. Omgekeerd wordt cSP onderzocht als een mogelijk surrogaat van corticospinale remming, hoogstwaarschijnlijk gemedieerd door gamma-aminoboterzuur (GABA) B-receptoren binnen M1 3,4,5.
Ter ondersteuning van de rol van cSP in GABA-gemedieerde pathways, hebben eerdere werken een toename van de cSP-duur gevonden na orale toediening van GABA-verbeterende componenten 5,6,7,8. Toch zijn spinale processen ook betrokken bij het veranderen van de duur ervan. De eerdere fase (<50 ms) van de cSP is geassocieerd met verlaagde H-reflexwaarden3-een reflex die een product is van perifere neurocircuits en die de prikkelbaarheid van spinale neuronen kwantificeert9. Spinale verwerking wordt verondersteld te worden gemedieerd door de activering van Renshaw-cellen, motoneuron na hyperpolarisatie en postsynaptische remming door spinale interneuronen 10,11,12,13,14.
Ondanks de bijdrage van de wervelkolom is cSP voornamelijk het resultaat van de activering van corticale remmende neuronen, die verantwoordelijk zijn voor het genereren van het latere deel van de cSP (50-200 ms)3,10,13,15,16. In dat opzicht is het vroege deel van de cSP-duur geassocieerd met spinale remmingsmechanismen, terwijl lange cSP's grotere corticale remmende mechanismen vereisen 3,13,17,18.
Daarom is cSP een veelbelovende biomarkerkandidaat voor corticospinale maladaptatie als gevolg van neurologische aandoeningen, terwijl meer significante cSP-duur mogelijk een toename van corticospinale remming weerspiegelt en vice versa 5,11. Dienovereenkomstig hebben eerdere werken een verband gevonden tussen cSP-duur en pathologieën zoals dystonie, de ziekte van Parkinson, chronische pijn, beroerte en andere neurodegeneratieve en psychiatrische aandoeningen 19,20,21,22. Ter illustratie, in een knieartrosecohort werd een hogere intracorticale remming (zoals geïndexeerd door cSP) geassocieerd met jongere leeftijd, grotere kraakbeendegeneratie en minder cognitieve prestaties in de montreal cognitieve beoordelingsschaal23. Bovendien kunnen cSP-veranderingen ook longitudinaal de behandelingsrespons en motorisch herstel indexeren 24,25,26,27,28,29,30.
Hoe veelbelovend de rol van cSP op het gebied van neuropsychiatrie ook is, een uitdagend aspect van de beoordeling is dat het te gevoelig kan zijn voor protocolvariaties. De cSP-duur (~100-300 ms)11 is bijvoorbeeld te onderscheiden tussen bovenste en onderste ledematen. Salerno et al. vonden een gemiddelde cSP-duur van 121,2 ms (± 32,5) voor de eerste dorsale interossale spier (FDI) en 75,5 ms (± 21) voor de tibialis anterieure spier (TA), in een steekproef van fibromyalgiepatiënten31. De literatuur brengt dus een groot aantal verschillen over in de parameters die worden gebruikt om cSP's uit te lokken, wat op zijn beurt de vergelijkbaarheid tussen studies in gevaar brengt en de vertaling naar de klinische praktijk vertraagt. Binnen een vergelijkbare populatie zijn protocollen heterogeen geweest met betrekking tot de suprathreshold TMS-pulsinstelling die wordt gebruikt om bijvoorbeeld M1 en de doelspier te stimuleren. Bovendien hebben onderzoekers verzuimd om de parameters die in hun protocollen worden gebruikt goed te rapporteren.
Daarom is het doel om een visuele richtlijn te bieden over hoe een haalbaar, betrouwbaar en gemakkelijk reproduceerbaar cSP-protocol kan worden toegepast voor het evalueren van M1 corticospinale prikkelbaarheid van bovenste en onderste ledematen en om de praktische methodologische uitdagingen van die procedure te bespreken. Om de redenering voor de keuze van parameters te illustreren, hebben we ook een niet-uitputtend literatuuronderzoek uitgevoerd op Pubmed / MEDLINE om gepubliceerde artikelen over cSP in chronische pijn en revalidatiepopulaties te identificeren, met behulp van de zoekterm: Revalidatie (Mesh) of revalidatie of chronische pijn of beroerte en termen zoals transcraniële magnetische stimulatie en enkele puls of corticale stille periode. Er zijn geen inclusiecriteria gedefinieerd voor de extractie en de gepoolde resultaten worden in tabel 1 alleen ter illustratie weergegeven.