Methodenartikel

Hemodynamische precisie op de neonatale intensive care met behulp van gerichte neonatale echocardiografie

DOI:

10.3791/64257

⸱

27 januari 2023

 ,  ,  , 
1Department of Pediatrics, Division of Neonatal-Perinatal Medicine, University of Oklahoma Health Sciences Center, 2University of Iowa Department of Pediatrics, Division of Neonatology, University of Iowa

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier wordt een protocol gepresenteerd voor het uitvoeren van uitgebreide neonatale echocardiografie door getrainde neonatologen op de neonatale intensive care-afdeling. De getrainde personen bieden longitudinale beoordelingen van de hartfunctie, systemische en pulmonale hemodynamica in een adviserende rol. Het manuscript beschrijft ook de vereisten om een volledig opgeleide neonatale hemodynamicaspecialist te worden.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gerichte neonatale echocardiografie (TnECHO) verwijst naar het gebruik van uitgebreide echocardiografische evaluatie en fysiologische gegevens om nauwkeurige, betrouwbare en realtime informatie te verkrijgen over ontwikkelingshemodynamica bij zieke pasgeborenen. De uitgebreide beoordeling is gebaseerd op een multiparametrische benadering die de betrouwbaarheidsproblemen van individuele metingen overwint, een eerdere herkenning van cardiovasculaire compromissen mogelijk maakt en een verbeterde diagnostische precisie en tijdige behandeling bevordert. TnECHO-gestuurd onderzoek heeft geleid tot een beter begrip van de mechanismen van ziekte en de ontwikkeling van voorspellende modellen om risicopopulaties te identificeren. Deze informatie kan vervolgens worden gebruikt om een diagnostische indruk te formuleren en geïndividualiseerde richtlijnen te geven voor de selectie van cardiovasculaire therapieën. TnECHO is gebaseerd op het deskundige consultatieve model waarin een neonatoloog, met een geavanceerde opleiding in neonatale hemodynamica, uitgebreide en gestandaardiseerde TnECHO-beoordelingen uitvoert. Het onderscheid met point-of-care echografie (POCUS), die beperkte en korte eenmalige beoordelingen biedt, is belangrijk. Neonatale hemodynamicatraining is een gestructureerd programma van 1 jaar dat is ontworpen om beeldacquisitie, meetanalyse en hemodynamische kennis (fysiologie, farmacotherapie) te optimaliseren ter ondersteuning van cardiovasculaire besluitvorming. Neonatologen met hemodynamische expertise zijn opgeleid om afwijkingen van de normale anatomie te herkennen en gevallen van mogelijke structurele afwijkingen op de juiste manier door te verwijzen. We geven een overzicht van neonatale hemodynamicatraining, het gestandaardiseerde TnECHO-beeldvormingsprotocol en een voorbeeld van representatieve echobevindingen in een hemodynamisch significante open ductus arteriosus.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gerichte neonatale echocardiografie (TnECHO) verwijst naar het gebruik van echocardiografie aan het bed om de myocardiale functie, systemische en pulmonale bloedstroom en intracardiale en extracardialeshunts longitudinaal te beoordelen1. Wanneer TnECHO wordt geïntegreerd met klinische bevindingen, kan het essentiële informatie verschaffen bij de diagnose, de begeleiding van therapeutische interventies en de dynamische monitoring van de respons op behandelingen2. TnECHO wordt vaak uitgevoerd door getrainde neonatologen als antwoord op een specifieke klinische vraag met als doel hemodynamische informatie te verkrijgen die de klinische status van de patiënten kan aanvullen en fysiologische inzichten kan verschaffen, wat resulteert in nauwkeurige cardiovasculaire zorg3. In de afgelopen 10-15 jaar zijn TnECHO-diensten opgenomen in meerdere tertiaire neonatale intensive care-afdelingen (NICU's) in Australië, Nieuw-Zeeland, Europa en Noord-Amerika, met name bij de behandeling van complexe gevallen met hoge acuïteit 4,5,6,7,8. Tot op heden zijn er acht centra in de VS met getrainde beoefenaars die TnECHO-diensten verlenen en een groeiend aantal centra die betrokken zijn bij neonataal hemodynamica-onderzoek. Bovendien versterkt de oprichting van de neonatale hemodynamica en TnECHO special interest group (SIG) bij de American Society of Echocardiography (ASE) de academische samenwerking met pediatrische cardiologie en creëert het een sterk politiek platform voor verdere groei op dit gebied9.

Neonatale hemodynamicatraining is ontworpen om ervoor te zorgen dat personen die de training hebben gevolgd, beeldvorming op hoog niveau kunnen bereiken en uitgebreide cardiovasculaire besluitvorming kunnen bieden. In 2011 werden opleidingsaanbevelingen voor TnECHO, onderschreven door Europese en Noord-Amerikaanse beroepsorganisaties, gepubliceerd3. Momenteel hebben meer dan 50 Noord-Amerikaanse neonatologen een formele opleiding in TnECHO gevolgd; Merk op dat meer dan 50% van de hemodynamische clinici wordt beschouwd als opkomende academische leiders in het veld, wat een onverwacht maar broodnodig voordeel is van formele training. Figuur 1 geeft een overzicht van hemodynamicatraining en accreditatie.

De essentiële elementen van een TnECHO-dienst zijn onder meer toegang tot een speciaal echocardiografieapparaat. Dit zorgt voor onmiddellijke beschikbaarheid voor beeldacquisitie en maakt longitudinale follow-up mogelijk (Figuur 2 en Figuur 3). De database/het beeldarchief moet de mogelijkheid bieden om onmiddellijk af te spelen zonder videodegradatie, gestandaardiseerde rapporten en langdurige opslag volgens de aanbevelingen van de Intermaatschappelijke Commissie voor de Accreditatie van Echocardiografielaboratoria10. Een standaard TnECHO bevat belangrijke metingen die uitgebreide beoordelingen van ingewikkelde cardiovasculaire fysiologie tijdens de neonatale periode mogelijk maken. Dit omvat linkerventrikelfunctie (LV), rechterventrikelfunctie (RV), intracardiale shunt (shunt op atriale en ductale shunt), de hemodynamische effecten van open ductus arteriosus (PDA), rechterventrikelsystolische druk (RVSp)/pulmonale slagaderdruk (PA), systemische en pulmonale bloedstroom, de aanwezigheid van pericardiale vloeistof, trombus en centrale lijnpositie. Tabel 1 toont de veelgebruikte echocardiografische termen die worden gebruikt om een deel van de gegevens voor deze metingen te verkrijgen. De evaluatie kan worden uitgevoerd voor zowel symptoom- als ziektegerelateerde indicaties. Aanvullend dossier 1 en tabel 2 schetsen de uitgebreide neonatale echocardiografiebeoordelingen met aanbevolen metingen, interpretatie en referentiebereiken voor voldragen pasgeborenen in de eerste 7 postnatale dagen.

De evaluatie van de LV-systolische functie is een belangrijk onderdeel omdat het helpt bij het afbakenen van de etiologie en het beheer van hemodynamische instabiliteit bij ernstig zieke pasgeborenen. Kwantitatieve beoordeling wordt aanbevolen, aangezien kwalitatieve beoordeling gevoelig is voor variabiliteit tussen waarnemers en binnen waarnemers11. De berekening van de ejectiefractie met behulp van een meervlaksmethode zoals de tweedekker van Simpson of de oppervlaktelengtemethode is superieur aan schattingen in de M-modus, die regionale afwijkingen in de wandbeweging kunnen missen en onnauwkeurig zijn in aanwezigheid van afvlakking van het septum12. LV diastolische disfunctie is een opkomend concept in de neonatale hemodynamica. De gegevens blijven echter beperkt13.

Een beoordeling van de RV-functie is cruciaal in het neonatale leven, omdat de RV het dominante ventrikel is in de overgangscirculatie en veel neonatale ziekten geassocieerd zijn met pathologie van het rechterhart. Om een vergelijkbare reden moet bij de beoordeling van de systolische functie van LV subjectieve beoordeling worden vermeden14. Vanwege de ongebruikelijke vorm van de RV, het sterk getrabeculeerde oppervlak en de positie die rond de LV is gewikkeld, is het meten van de RV-functie echter moeilijker. Desondanks zijn verschillende betrouwbare kwantitatieve parameters bestudeerd en zijn er normatieve gegevens gepubliceerd15,16. Fractionele gebiedsverandering (FAC) en tricuspidalis ringvormige systolische uitsplitsing (TAPSE) zijn twee van de aanbevolen kwantitatieve metingen die worden gebruikt17.

Intracardiale shunt (atriaal en ductaal niveau) is een ander belangrijk aspect van de uitgebreide neonatale echocardiografiebeoordeling. In de meeste situaties is de druk op het linker atrium hoger in vergelijking met de druk op het rechter atrium (RA), wat resulteert in een shunt van links naar rechts. In de neonatale periode kan een bidirectionele shunt echter nog steeds normaal zijn. Verhoogde rechtszijdige vuldruk, vooral in combinatie met pulmonale hypertensie (PH), moet worden overwogen wanneer er sprake is van rechts-naar-links rangeren op atriale niveau, maar dit mag niet geïsoleerd worden gebruikt, aangezien variatie in ventriculaire compliantie/druk ook de atriale druk op verschillende punten tijdens de hartcyclus kan beïnvloeden.

Een beoordeling van open ductus arteriosus (PDA) moet de bepaling van de ductale shuntrichting en de meting van ductale drukgradiënten omvatten, die worden gebruikt om te helpen bij behandelingsbeslissingen. Een evaluatie van de boog is ook belangrijk, vooral wanneer er wordt overwogen om chirurgische PDA-ligatie te doen. De richting van de PDA-shunt weerspiegelt het verschil tussen aorta- en PA-druk, evenals de relatieve weerstand van de pulmonale en systemische circulatie. Een factor die wordt gebruikt om hemodynamische significantie te beoordelen, is de aanwezigheid van holodiastolische retrograde flow in de dalende thoracale of abdominale aorta18. Hemodynamische significantie kan verder worden beoordeeld door de mate van volumeoverbelasting te kwantificeren door middel van uitgebreide metingen19. Scoresystemen die de surrogaatgevolgen van volumebelasting op het hart en de systemische hypoperfusie geassocieerd met PDA-shunt beoordelen, zoals de Iowa PDA-score, zijn gepubliceerd (tabel 3)19,20,21 De Iowa PDA-score is klinisch aangenomen aan de Universiteit van Iowa om de objectiviteit te verbeteren bij het bepalen van de hemodynamische betekenis van een PDA-shunt. Een score van meer dan 6 wijst op een hemodynamisch significante open ductus arteriosus (hsPDA)19.

Bij de beoordeling van de pulmonale hemodynamica wordt de absolute waarde van RVSp geschat door de meting van de tricuspidalisregurgitant (TR)-gradiënt. Continue golf Doppler wordt gebruikt om de maximale tricuspidalisregurgitatiesnelheid te meten via de tricuspidalisklep, ook wel de tricuspidalisregurgitant pieksnelheid genoemd. Voor de berekening wordt doorgaans een veronderstelde RA-druk van 5 mmHg gebruikt. De RVSp wordt vervolgens berekend met behulp van de vereenvoudigde Bernoulli-vergelijking22:

RVSp = 4 × (tricuspidalisregurgitant pieksnelheid [m/s])2 + RA-druk

Af en toe wordt een alternatief, de van Doppler afgeleide drukgradiënt over een PDA, gebruikt voor de berekening van de druk van PA (longslagader)23. Een TR-jet is echter slechts aanwezig bij ongeveer 50% van de patiënten met chronische PH 24,25,26. In deze situaties kunnen metingen zoals de end-systolische excentriciteitsindex (sEI), die een maat is voor LV-circulariteit, de relatieve druk tussen de ventrikels aangeven. Deze meting moet met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd bij patiënten met systemische hypertensie, aangezien de milde ziekte onopgemerkt kan blijven als gevolg van verhoogde LV-einddiastolische druk. Figuur 4 geeft een voorbeeld van een algoritme en uitgebreide richtlijnen voor de beoordeling van neonatale echocardiografie voor pulmonale hypertensie.

Voor de beoordeling van het LV-slagvolume wordt een pulsdopplertracering in een apicale vijfkamerweergave ter hoogte van de aortaklep gemeten om de tijd-snelheidsintegraal (TVI) te verkrijgen. Dit wordt gecombineerd met een meting van de diameter van de aortaannulus in het parasternale lange-asaanzicht. Een berekening met de volgende formule wordt gebruikt om LV-output27 te schatten:

LV-uitgang (ml/min/kg) = (TVI [cm] × π x [D/2]2 [cm2] × hartslag)/gewicht.

In aanwezigheid van een PDA is de meting van de LV-output echter geen afspiegeling van de systemische bloedstroom die secundair is aan de shunting op PDA-niveau3. De diastolische stroom naar perifere organen door Doppler-ondervraging van de coeliakie-slagader, de superieure mesenteriale slagader en de middelste hersenslagader kan een indicatie geven van een systemische steal door een PDA, maar kan afwisselend orgaanresistentie weerspiegelen, met een lage of afwezige diastolische stroom die wordt gezien in de setting van hoge weerstand.

TnECHO kan ook worden gebruikt om te helpen bij het detecteren van de aanwezigheid van intracardiale trombus, pericardiale vloeistof en de hemodynamische betekenis ervan, het begeleiden van pericardiocentese en het helpen bij het plaatsen van perifere arteriële lijnen, perifeer ingebrachte centrale katheters en navelstrengveneuze katheters28. Om de alomvattende aanpak voor het verkrijgen van TnECHO en de hemodynamische informatie te laten zien, beschrijven we hier het beeldvormingsprotocol en de elementen van een TnECHO-service (Figuur 3).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol werd goedgekeurd door de ethische commissie voor menselijk onderzoek van de instelling en vóór de procedure werd schriftelijke toestemming van de patiënt verkregen.

1. Voorbereiding

  1. Gebruik voor beeldacquisitie ultrasone systemen met tweedimensionale (2D), M-modus en volledige Doppler-mogelijkheden, evenals gelijktijdige elektrocardiografische traceringsweergavemogelijkheden.
  2. Zorg ervoor dat sondes met meerdere frequenties, 5-6 MHz (voor zuigelingen >2 kg) en 8-12 MHz (voor zuigelingen <2 kg), beschikbaar zijn voor gebruik in de juiste maat zuigelingen. Veelgebruikte echocardiografische termen worden beschreven in tabel 1 met aanvullend bestand 1, met voorbeelden van sondeplaatsing en de bijbehorende representatieve echocardiografische weergaven.
    OPMERKING: Het eerste echocardiografieonderzoek omvat een volledige morfologische en hemodynamische beoordeling van de anatomie en fysiologie van het hart met behulp van een segmentale benadering volgens de richtlijnen van de American Society of Echocardiography (ASE)11.

2. De patiënt voorbereiden op echocardiografie-evaluatie

  1. Volg de specifieke voorzorgsrichtlijnen voor infectiebeheersing van de instelling voor het voorkomen van infectie bij de patiënten.
  2. Maak de borst en bovenbuik van de baby los en leg ze bloot, beweeg voorzichtig alle kabels die in de weg zitten en let vooral op de integriteit van de huid.
  3. Handhaaf de lichaamstemperatuur van de patiënt en de neutrale thermische omgeving door de minimale opening van de couveuse.
  4. Zorg voor continue cardiorespiratoire monitoring tijdens de scan.

3. Sonde- en beeldacquisitie

  1. Sluit het echocardiografieapparaat aan, bevestig het ECG-snoer en verwarm de ultrasone gel tot 102 ° F terwijl u wacht tot het apparaat is opgestart.
  2. Zorg voor een patiëntidentificatie, zodat de beeldvorming is gekoppeld aan het juiste patiëntendossier.
  3. Kies een sonde die geschikt is voor de grootte van de patiënt (een 6S-D ultrasone transducer voor de hartsector voor een patiënt ≥2 kg; een 12S-D ultrasone transducer voor de hartsector voor een patiënt <2 kg).
    OPMERKING: Dit protocol beschrijft een geval met behulp van een 12S-D-transducer.
  4. Pas de diepte en helderheid van de afbeeldingen aan.
  5. Klik na elke stap die hieronder wordt beschreven op het afbeeldingenarchief om de afbeeldingen op te slaan.
    OPMERKING: Er moeten minimaal 3 hartcycli worden verkregen.

4. Beeldacquisitie

  1. Apicale weergaven
    1. Begin met de apicale vierkamerweergave. Plaats de sonde op de apex met de positiemarkering (inkeping) naar de linkerschouder gericht (zie aanvullend bestand 1). Klik op 2D om de eerste afbeelding te starten. Klik op de omhoog/omlaag-knop op het interactieve aanraakscherm om de top van het hart onderaan het scherm te oriënteren.
      OPMERKING: Bij zuigelingen met een zich ontwikkelende chronische longziekte wordt dit beeld soms meer lateraal en in sommige gevallen meer mediaal verkregen. De sectorbreedte moet mogelijk worden verbreed om volledige visualisatie van de bilaterale ventriculaire wanden mogelijk te maken door de knop voor het resetten van de breedte met de klok mee te draaien.
    2. De verkregen afbeelding toont de vier kamers van het hart. Zodra de optimale weergave is verkregen, past u de versterking, diepte en grijswaarden aan om de beeldkwaliteit te optimaliseren. Pas de diepte aan door aan de diepteknop op de console te draaien om een diepte van 3.5 cm te bereiken om de visualisatie van de boezems en ventrikels te voltooien. Klik op het afbeeldingsarchief om het 2D-beeld op te slaan.
    3. Klik op kleur op de console. Plaats het kleurvak over het tricuspidalisventiel met behulp van de trackball. Stel de snelheidsreset in op een kleurenschaal van 70-80 cm/s.
      OPMERKING: De blauwe regurgiterende straal door de tricuspidalisklep tijdens de systole is het bewijs van tricuspidalisinsufficiëntie.
    4. Klik op de cursor en gebruik vervolgens de trackball om de monsterpoort over de tricuspidalisklep te plaatsen. Klik op de CW-knop om de pieksnelheid van de tricuspidalisregurgitant te verkrijgen. Klik op bevriezen > afbeeldingswinkel.
    5. Klik op 2D om het scherm opnieuw in te stellen. Klik op kleur > gelijktijdige knoppen om kleurendoppler te activeren. Gebruik de trackball om het kleurvak over de longaderen te plaatsen.
    6. Pas de snelheid aan en verlaag de kleur Doppler tot 50-60 cm/s. Klik op de cursor, plaats het monsterpoortje over de longader en klik op PW om de gepulseerde golf te verkrijgen. Als u wilt opslaan, klikt u op bevriezen > afbeeldingswinkel.
      OPMERKING: Een pulmonaal veneuze stroomsnelheidsspoor geregistreerd door Doppler-echocardiografie wordt vaak beschreven in drie componenten, namelijk de systolische component (S), gevolgd door de diastolische component (D), en er kan in sommige gevallen stroomomkering zijn tijdens atriale contractie (A).
    7. Klik op 2D om de afbeelding opnieuw in te stellen. Klik op de cursor en plaats de monsterpoort aan de uiteinden van de geopende mitraliskleppen. Klik op PW om de mitralisklep E/A te verkrijgen. Klik op bevriezen > image store.
    8. Klik op 2D om het scherm opnieuw in te stellen en klik vervolgens op kleur > tegelijkertijd om de kleurendoppler te activeren. Vergroot het kleurvak om net boven de mitralisklep tot aan de apex te bedekken. Voer de instellingen uit zoals in stap 4.1.3. Klik op image store.
    9. Draai de sonde met de klok mee om het linkerventrikeluitstroomkanaal te openen en te visualiseren. Klik op de cursor en plaats de monsterpoort op de mitralisinstroom- en uitstroomovergang en klik vervolgens op PW om de gepulseerde golf te verkrijgen. Klik op bevriezen > afbeeldingswinkel om de afbeelding op te slaan.
    10. Klik op 2D om de afbeelding met een open linkerventrikeluitstroomkanaal (LVOT) opnieuw in te stellen. Plaats het monsterpoortje bij de aortaklep en herhaal stap 4.1.9 voor het vastleggen van het beeld.
      NOTITIE: Bij het uitvoeren van een meting van de isovolumetrische relaxatietijd (IVRT) is het optimaal om de veegsnelheid (25-50 mm/s) zodanig te verlagen dat het interval tussen het einde van de systole en het begin van de diastole wordt gezien.
    11. Om u op de LVOT te concentreren, draait u aan de breedteknop om de sectorbreedte te verkleinen, plaatst u de monsterpoort over de aortaklep ter hoogte van de scharnierpunten en herhaalt u stap 4.1.9.
      NOTITIE: Het kan nodig zijn om met de klok mee te draaien en/of naar de linkerheup te bewegen om de LVOT optimaal uit te lijnen; het is essentieel voor een nauwkeurige meting van de linkerventrikeluitgang dat de insonatielijn evenwijdig is aan de LVOT. Het traceren van de envelop is nodig voor de berekening van de snelheidstijdintegraal (VTI).
  2. Weefseldopplerbeeldvorming vanuit apicale vierkamerweergave
    1. Klik op 2D om de afbeelding opnieuw in te stellen. Klik op image store om de 2D-afbeelding op te slaan.
    2. Klik op de TVI-knop op de console om weefsel-Doppler-beeldvorming te activeren. Klik op image store om de apex van de afbeelding op te slaan in de basis.
    3. Draai aan de breedteknop om de sectorbreedte te verkleinen om het septum te ondervragen met een beoogde framesnelheid van >200 frames/s (fps). Plaats het monsterpoortje onder de annulus van de mitralisklep in de wand van het septum en herhaal stap 4.1.9.
      OPMERKING: Dit levert een weefselsnelheidscurve op van de klepannulus met een positieve snelheid in de systole en een negatieve snelheid in de diastole. De pieksnelheid in systole is S', vroege diastole is E' en late diastole tijdens atriale contractie is A'. Voor alle myocardiale snelheden van weefseldopplerbeeldvorming (TDI) moet u ervoor zorgen dat de cursor zodanig is uitgelijnd met de ventriculaire wand dat de gemeten snelheid de beweging is van de ventriculaire apex naar de basis van de ventrikels.
    4. Klik op 2D op het interactieve aanraakscherm, klik op Kantelen om de sector te verplaatsen om zich te concentreren op de zijwand van de linker hartkamer en de framesnelheid op >200 fps te houden. Plaats het monsterpoortje net onder de mitralisklepannulus in de wand en herhaal stap 4.1.9.
    5. Verplaats de sector om scherp te stellen op de zijwand van de camper. Klik op 2D op het interactieve aanraakscherm. Klik op Kantelen, plaats het monsterhek in de zijwand van de camper en herhaal stap 4.1.9.
    6. Terwijl u zich nog steeds in de weefseldopplermodus bevindt, klikt u op de cursor en gebruikt u de trackball om de insonatielijn bij de annulus van de tricuspidalisklep te plaatsen, loodrecht op het scharnierpunt van de tricuspidalisklep aan de vrije wand. Klik op de M-mode-knop op de console voor tricuspidalis ringvormige systolische uitschieter (TAPSE) en herhaal stap 4.1.9. Dit wordt gemeten met of zonder TDI-kaart.
    7. Klik op 2D op de console om de afbeelding opnieuw in te stellen. Ga over naar de apicale tweekamerweergave door de sonde tegen de klok in te draaien (ongeveer 1 uur) en klik op de afbeeldingsopslag voor 2D-beelden. Klik op TVI > image store om TDI-afbeeldingen te verkrijgen.
    8. Voor apicale LV-weergave met drie kamers, draait u de sonde tegen de klok in (ongeveer 11 uur) en klikt u op image store. Klik op de TVI-knop > afbeeldingswinkel. Herhaal stap 4.1.9.
    9. Draai aan de breedteknop , versmal de sector tot aan de voorwand en herhaal stap 4.1.9.
  3. Apicale RV-weergave met drie kamers
    NOTITIE: Het apicale RV-beeld met drie kamers wordt verkregen door de sonde op de linker sternale rand in de vierde intercostale ruimte te plaatsen met de inkeping naar de linkeroksel gericht. Beweging langs de sternale rand kan nodig zijn om het beeld aan te passen om de inlaat- en uitstroomkanalen van de RV weer te geven.
    1. Klik op de 2D-knop om de afbeelding opnieuw in te stellen, draai aan de breedteknop voor volledige visualisatie van de RV-zijwand, klik op afbeeldingsopslag om de afbeelding op te slaan, klik op kleur. Gebruik de trackball om het kleurvak over het tricuspidalisventiel te plaatsen. Plaats het monsterpoortje over het tricuspidalisventiel waar de blauwe straal wordt waargenomen en herhaal stap 4.1.4.
    2. Gebruik de trackball om het kleurvak over de longslagader te bewegen. Klik op de cursor en plaats het monsterpoortje over de pulmonaalklep. Klik op PW en CW om de gepulseerde en continue golf-Doppler van de rechterventrikeluitstroom te verkrijgen. Klik op bevriezen > afbeeldingswinkel.
  4. Parasternale lange as weergave
    NOTITIE: Voor het verkrijgen van een optimaal parasternale zicht op de lange as, plaatst u de sonde recht naar beneden op de derde of vierde tussenribruimte net links van het borstbeen met de inkeping naar de rechterschouder gericht. Zorg ervoor dat de sonde tegen de klok in of met de klok mee wordt gedraaid om de volledige lengte van de linkerventrikel, mitralisklep, aortaklep en rechterventrikel te verkrijgen.
    1. Klik op 2D en het tabblad omhoog/omlaag op de interactieve bediening om de rechterhartkamer bovenaan het scherm te oriënteren. Klik op image store > cursor. Plaats de insonatielijn door de linker hartkamer aan de uiteinden van de mitralisklepbladen, zorg ervoor dat de lijn loodrecht staat op het interventriculaire septum en dat de linker hartkamer niet wordt verkort. Klik op M-modus > > afbeeldingswinkel te bevriezen.
      OPMERKING: De M-modustracering toont het bifasische openen en sluiten van de mitralisklep, evenals de afmetingen van het interventriculaire septum, de linkerventrikelholte en de achterwanden van de rechter- en linkerventrikels in zowel systole als diastole. Deze afbeelding wordt gebruikt om de ejectiefractie en fractionele verkorting29 te berekenen.
    2. Klik op 2D om de afbeelding opnieuw in te stellen. Draai aan de breedteknop en concentreer je op de aortaklep. Draai aan de diepteknop om de diepte aan te passen (2,5-3 cm) of draai aan de zoomknop op de console om de aortaannulus te bekijken. Zorg ervoor dat beide folders zo worden gevisualiseerd dat de diameter meetbaar is.
    3. Klik op de cursor en plaats de insonatielijn door de annulus van de aortaklep en het linkeratrium voor de afmetingen van het linkeratrium en de aorta (op de scharnierpunten). Klik op M-modus > > afbeeldingswinkel te bevriezen.
    4. Klik op 2D en richt de sonde op de linkerschouder om scherp te stellen op de longslagader. Klik op kleur > tegelijkertijd om een afbeelding van het rechterventrikeluitstroomkanaal te verkrijgen.
    5. Plaats het monstergaatje over het pulmonaalventiel op het scharnierpunt en herhaal stap 4.1.9. Plaats het monsterpoortje over het tricuspidalisventiel en herhaal stap 4.1.4.
      OPMERKING: Het kan nodig zijn om iets naar de linkerschouder te bewegen om de rechterventrikelholte te verlengen. Net als bij de andere weergaven van de rechterventrikel, als er tricuspidalisinsufficiëntie is, verkrijg dan een continue golf-Doppler om de TR te berekenen.
  5. Parasternale korte-asweergave
    NOTITIE: Verkrijg het parasternale korte-asbeeld door de sonde in een sagittale positie in de derde of vierde intercostale ruimte net links van het borstbeen te plaatsen met de inkeping naar de linkerschouder gericht en met alle drie de kleppen open (aorta-, pulmonale en tricuspidaliskleppen). Verkrijg een 2D-beeld van de in- en uitstroom van de rechterventrikel.
    1. Activeer de kleurendoppler zoals in stap 4.1.5. Voer de instellingen van stap 4.1.3 uit. Plaats het monsterpoortje over het tricuspidalisventiel waar de blauwe straal wordt waargenomen en herhaal stap 4.1.4. Plaats het monstergaatje over de pulmonaalklep op de scharnierpunten en herhaal stap 4.1.9.
    2. Klik op bevriezen om de blokkering van de afbeelding op te heffen. Klik op de cursor en plaats de insonatielijn over een regurgiterende straal (rode kleur) over de pulmonaalklep. Klik op CW en herhaal stap 4.1.9.
    3. Klik op 2D om de afbeelding opnieuw in te stellen. Blijf de sonde naar de linkerflank kantelen totdat het uiterlijk van de mitralisklep in de vissenbek is gevisualiseerd. Plaats de insonatielijn door de mitralisklep ter hoogte van de mitralisklepblaadjes en herhaal stap 4.4.3. Deze weergave wordt ook gebruikt om de ejectiefractie en fractionele verkorting te berekenen.
    4. Klik op 2D op de console en reset de afbeelding. Vervolg de 2D-zwaai (25-50 mm/s) naar de linkerflank bij de top van de linker hartkamer; 2D-beelden verkrijgen ter hoogte van de papillaire spieren (gebruikt om de excentriciteitsindex te berekenen) en de apex. Klik op bevriezen > afbeeldingswinkel.
  6. Hoog parasternale zicht
    NOTITIE: Terwijl het hoofd van de baby naar de linkerschouder draait, plaatst u de sonde langs de rechterbovenhoek van het borstbeen met een lichte rotatie met de klok mee vanaf het sagittale vlak en met de markering naar het hoofd gericht.
    1. Activeer de kleurendoppler zoals in stap 4.1.5. Voer de instellingen van stap 4.1.3 uit. Klik op de afbeeldingswinkel om gelijktijdige 2D- en kleurenafbeeldingen te verkrijgen en zorg ervoor dat de drie proximale vertakkingen van de aorta zichtbaar zijn.
    2. Plaats de monsterpoort bij de preductale aortaboog, zorg ervoor dat de insonatielijn evenwijdig is aan de stroom, en vervolgens bij de postductale boog onder het niveau van de ductus, zorg ervoor dat de insonatielijn evenwijdig is aan de stroom, en herhaal stap 4.1.9.
    3. Om de ductale weergave te verkrijgen met een kleurenveeg van PDA, klikt u twee keer op de bevriezingsknop . Beweeg de sonde in een schuine beweging van de aortaboog naar de longslagader door de sonde naar de rechterflank te kantelen. Klik op bevriezen > alles > afbeeldingswinkel te selecteren.
    4. In aanwezigheid van een open ductus arteriosus (PDA), klikt u op de cursor, plaatst u het monstervolume op het smalste punt van de PDA en herhaalt u stap 4.1.9.
  7. De mening van de tak pulmonale slagader
    NOTITIE: Dit beeld wordt verkregen door de sonde langs de bovenste 2/3 links van het borstbeen op een 3-uurspositie te plaatsen. De sondemarker is links van de patiënt gericht. Het kan nodig zijn om naar het hoofd te gaan om door slechte akoestische vensters te navigeren, vooral voor patiënten met apicale longuitzetting, zoals bij chronische beademing.
    1. Richt de sonde op het hoofd van de patiënt om de vertakte longslagaders te onthullen met dezelfde instelling van het scherm als het zicht op de aortaboog. Plaats het monstervolume door de rechter longslagader (RPA), zorg ervoor dat de insonatielijn evenwijdig is aan de stroom, en herhaal stap 4.1.9. Als de maximale systolische snelheid >1,5 m/s bedraagt, herhaal dan 4.1.4.
      OPMERKING: Dit wordt uitgevoerd om te evalueren op perifere pulmonale stenose (PPS).
    2. Herhaal dezelfde stappen op de linker longslagader (LPA).
  8. Uitzicht op de longader: krabweergave
    OPMERKING: Dit beeld wordt verkregen door de sonde in de suprasternale inkeping te plaatsen, loodrecht op het sagittale vlak. Met de marker naar de linkerkant van de patiënt gericht, richt u de sonde op het hoofd van de patiënt om de longaderen te onthullen.
    1. Draai de breedteknop met de klok mee om de sectorbreedte te vergroten en draai vervolgens de snelheidsknop tegen de klok in om de kleur-Doppler-versterking aan te passen tot 30-50 cm/s, klik op image store om de afbeelding te verkrijgen. Ondervraag elke longader met Color Flow Doppler, plaats de monsterpoort op de longader en herhaal stap 4.1.9. Herhaal deze stap totdat alle longaders zijn ondervraagd.
  9. Subcostale weergave
    OPMERKING: Het subcostale beeld wordt verkregen door de sonde op het epigastriumgebied van de buik te plaatsen. Met de sondemarkering naar links van het kind gericht, richt u de sonde op de buik van de patiënt. Zodra visualisatie van zowel het rechteratrium als het linkeratrium is verkregen, moet u ervoor zorgen dat ten minste 1/3 van het beeld van de lever is voor de optimalisatie van dit beeld.
    1. Klik op 2D > omhoog/omlaag op het interactieve scherm. Zorg ervoor dat het rechter atrium zich aan de onderkant van het scherm bevindt. Draai aan de breedteknop . Klik op kleur > gelijktijdig. Draai aan de snelheidsknop om de kleurversterking in te stellen op 40-50 cm/s. Als het foramen ovale gepatenteerd is, plaatst u het monsterpoortje bij het defect en herhaalt u stap 4.1.9.
    2. Om de superieure vena cava (SVC) te visualiseren, draait u de sonde met de klok mee. Klik op de cursor en plaats het monstervolume ongeveer 1 cm binnen de SVC, waarbij u ervoor zorgt dat de insonatielijn evenwijdig is aan de stroom. Klik op bevriezen > afbeeldingswinkel.
    3. Klik omhoog/omlaag op het interactieve scherm om het scherm te heroriënteren zodat het hart zich aan de rechterkant van het scherm bevindt. Plaats de sonde in het sagittale vlak met de inkeping naar het hoofd van de patiënt gericht. Kantel de sonde naar de linkerkant van de patiënt om de IVC en de leverader te visualiseren. Plaats het monsterpoortje bij de leverader en herhaal stap 4.1.9.
    4. Om de positie van een navelstreng-aderkatheter (UVC) of perifeer ingebrachte centrale katheter (PICC) van de onderste ledematen te bekijken, schuift u de sonde omhoog naar het midden van de borstkas totdat de katheter wordt gevisualiseerd in de beeldsector. Een zwaai van rechts of links of rotatie tegen de klok in is nodig om het verloop van de katheter te bekijken. Klik op image store om de afbeelding te verkrijgen zodra de juiste weergave van de centrale katheter is gevisualiseerd.
    5. Overgang naar het sagittale aanzicht van de abdominale aorta door de sonde naar de navel in het sub-xiphoid-gebied te schuiven met de inkeping naar het hoofd gericht. Stel de kleurversterking in op 70-80 cm/s. Plaats het monsterpoortje over de coeliakie-slagader en herhaal stap 4.1.9. Herhaal dezelfde stappen voor de superieure mesenteriale slagader (SMA).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De volgende representatieve resultaten schetsen de evaluatie van een hemodynamisch significante open ductus arteriosus (hsPDA) als voorbeeld van het gebruik van TnECHO in klinische omgevingen. Zoals eerder vermeld, wordt een uitgebreide beoordeling met meerdere metingen uitgevoerd om de hemodynamische betekenis te beoordelen. De Iowa PDA-score (tabel 3) is een van de scoresystemen die in klinisch gebruik worden gebruikt, omdat het helpt bij het kwantificeren van de gevolgen van volumebelasting en systemi...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

TnECHO-geleide zorg is op veel neonatale intensive care-afdelingen toegepast als aanvulling op de klinische beoordeling van hemodynamische instabiliteit bij zuigelingen door neonatologen4. Geaccrediteerde trainingsprogramma's zijn ontwikkeld in overeenstemming met de ASE3 van 2011 met een focus op een competentiegerichte benadering van training. De unieke kwetsbaarheid van het onvolgroeide cardiovasculaire systeem en de complexiteit van cardiovasculaire aanpassing tijdens d...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen en geen belangenconflicten.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De inhoud is uitsluitend de verantwoordelijkheid van de auteurs en vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs de officiële standpunten van de National Institutes of Health. M.M. wordt ondersteund door het National Institute on Minority Health and Health Disparities van de National Institutes of Health onder Award Number R25MD011564.

Bronnen voor de cijfers, referentiewaarden en trainingsaanbevelingen werden aangepast van Ruoss et al.30, de TnECHO-leshandleiding47, het Neonatal Hemodynamics Research Center (NHRC)48 en de Targeted neonatal echocardiography-applicatie49.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
DICOM VIEWER EPGEHealthcareH45581CCDICOM Viewer on MediaDeze optie biedt de mogelijkheid om DICOM-beelden inclusief een DICOM-viewer te exporteren naar opslagmedia (USB, DVD), voor eenvoudige toegang tot patiëntenbeelden op offline computers.
2D StrainGEHealthcareH45561WFGeautomatiseerd 2D EF Meetinstrument op basis van 2D-Speckle tracking algoritme.
EchoPAC* Software Only v203GEHealthcareH8018PF
EchoPAC* Advanced Bundle PackageGEHealthcareH8018PGAdvanced QScan biedt gespecialiseerde parametrische beeldvormingstoepassingen voor kwantitatieve weergave van regionale wanddeformatie.
Multi-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet)GEHealthcareH45571RDMulti-Link 3-lead ECG Care cable neonatal DIN, AHA (3.6 m/12 feet) Gebruikt samen met neonatale leads H45571RJ
Myocardial WorkH45591AG Myocardial Work past de AFI (strain) resultaten aan met behulp van de systolische en diastolische bloeddruk gemeten direct voorafgaand aan de
echo onderzoek. Het gebruik van de Myocardial Work functie helpt bij het bereiken van een minder belastingsafhankelijke spanning/drukcurve en werkefficiency-index
12S-D Phased Array ProbeGEHealthcareH45021RT
6S-D Phased Array ProbeGEHealthcareH45021RR
Sterile ultrasound gelParker labsPM-010-0002Dsteriele wateroplosbare echografie transmissiegel in enkelvoudige verpakking
Ultrasound gel warmerParker LabsSKU 83-20echografie gel warmer voor enkelvoudige gelverpakking.
Wireless USB adapterH45591HSDraadloze externe G type USB-adapter met verlengkabel en hardware voor montage op het achterpaneel.
Vivid* E90 v203 Console PackageGEHealthcareH8018EBVivid E90 met OLED monitor v203 Console

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Shah, D. M., Kluckow, M. Early functional echocardiogram and inhaled nitric oxide: Usefulness in managing neonates born following extreme preterm premature rupture of membranes (PPROM). Journal of Paediatrics and Child Health. 47 (6), 340-345 (2011).
  2. El-Khuffash, A., McNamara, P. J. Hemodynamic assessment and monitoring of premature infants. Clinics in Perinatology. 44 (2), 377-393 (2017).
  3. Mertens, L., et al. Targeted neonatal echocardiography in the neonatal intensive care unit: Practice guidelines and recommendations for training. Writing Group of the American Society of Echocardiography (ASE) in collaboration with the European Association of Echocardiography (EAE) and the Association for European Pediatric Cardiologists (AEPC). Journal of the American Society of Echocardiography. 24 (10), 1057-1078 (2011).
  4. Papadhima, I., et al. Targeted neonatal echocardiography (TNE) consult service in a large tertiary perinatal center in Canada. Journal of Perinatology. 38 (8), 1039-1045 (2018).
  5. Sehgal, A., McNamara, P. J. Does point-of-care functional echocardiography enhance cardiovascular care in the NICU. Journal of Perinatology. 28 (11), 729-735 (2008).
  6. El-Khuffash, A., Herbozo, C., Jain, A., Lapointe, A., McNamara, P. J. Targeted neonatal echocardiography (TnECHO) service in a Canadian neonatal intensive care unit: A 4-year experience. Journal of Perinatology. 33 (9), 687-690 (2013).
  7. Harabor, A., Soraisham, A. S. Utility of targeted neonatal echocardiography in the management of neonatal illness. Journal of Ultrasound in Medicine. 34 (7), 1259-1263 (2015).
  8. Evans, N. Echocardiography on neonatal intensive care units in Australia and New Zealand. Journal of Paediatric and Child Health. 36 (2), 169-171 (2000).
  9. McNamara, P., Lai, W. Growth of neonatal hemodynamics programs and targeted neonatal echocardiography performed by neonatologists. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (10), 15-16 (2020).
  10. Frommelt, P., et al. Digital imaging, archiving, and structured reporting in pediatric echocardiography: Impact on laboratory efficiency and physician communication. Journal of the American Society of Echocardiography. 21 (8), 935-940 (2008).
  11. De Geer, L., Oscarsson, A., Engvall, J. Variability in echocardiographic measurements of left ventricular function in septic shock patients. Cardiovasc Ultrasound. 13, 19(2015).
  12. Margossian, R., et al. The reproducibility and absolute values of echocardiographic measurements of left ventricular size and function in children are algorithm dependent. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (5), 549-558 (2015).
  13. Harada, K., Takahashi, Y., Tamura, M., Orino, T., Takada, G. Serial echocardiographic and Doppler evaluation of left ventricular systolic performance and diastolic filling in premature infants. Early Hum Development. 54 (2), 169-180 (1999).
  14. Smith, A., et al. Accuracy and reliability of qualitative echocardiography assessment of right ventricular size and function in neonates. Echocardiography. 36 (7), 1346-1352 (2019).
  15. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  16. Jain, A., et al. A comprehensive echocardiographic protocol for assessing neonatal right ventricular dimensions and function in the transitional period: normative data and z scores. Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (12), 1293-1304 (2014).
  17. Koestenberger, M., et al. Right ventricular function in infants, children and adolescents: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 640 healthy patients and calculation of z score values. Journal of the American Society of Echocardiography. 22 (6), 715-719 (2009).
  18. Groves, A. M., Kuschel, C. A., Knight, D. B., Skinner, J. R. Does retrograde diastolic flow in the descending aorta signify impaired systemic perfusion in preterm infants. Pediatric Research. 63 (1), 89-94 (2008).
  19. Rios, D. R., et al. Early role of the atrial-level communication in premature infants with patent ductus arteriosus. Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (4), 423-432 (2021).
  20. de Freitas Martins, F., et al. Relationship of patent ductus arteriosus size to echocardiographic markers of shunt volume. The Journal of Pediatrics. 202, 50-55 (2018).
  21. Martins, F. F., et al. Relationship of patent ductus arteriosus echocardiographic markers with descending aorta diastolic flow. Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (8), 1505-1514 (2021).
  22. Waggoner, A. D. Quantitative echocardiography. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 21 (6), 464-470 (2005).
  23. Masuyama, T., et al. Continuous-wave Doppler echocardiographic detection of pulmonary regurgitation and its application to noninvasive estimation of pulmonary artery pressure. Circulation. 74 (3), 484-492 (1986).
  24. Mourani, P. M., Sontag, M. K., Younoszai, A., Ivy, D. D., Abman, S. H. Clinical utility of echocardiography for the diagnosis and management of pulmonary vascular disease in young children with chronic lung disease. Pediatrics. 121 (2), 317-325 (2008).
  25. Fisher, M. R., et al. Accuracy of Doppler echocardiography in the hemodynamic assessment of pulmonary hypertension. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 179 (7), 615-621 (2009).
  26. Krishnan, U., et al. Evaluation and management of pulmonary hypertension in children with bronchopulmonary dysplasia. The Journal of Pediatrics. 188, 24-34 (2017).
  27. Huntsman, L. L., et al. Noninvasive Doppler determination of cardiac output in man. Clinical validation. Circulation. 67 (3), 593-602 (1983).
  28. Weisz, D. E., Poon, W. B., James, A., McNamara, P. J. Low cardiac output secondary to a malpositioned umbilical venous catheter: Value of targeted neonatal echocardiography. AJP Reports. 4 (1), 23-28 (2014).
  29. Quinones, M. A., et al. A new, simplified and accurate method for determining ejection fraction with two-dimensional echocardiography. Circulation. 64 (4), 744-753 (1981).
  30. Ruoss, J. L., et al. The evolution of neonatal hemodynamics and the role of ASE in cultivating growth within the field. ECHO. 11 (4), 16-19 (2022).
  31. Bensley, J. G., De Matteo, R., Harding, R., Black, M. J. The effects of preterm birth and its antecedents on the cardiovascular system. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 95 (6), 652-663 (2016).
  32. Sehgal, A., Mehta, S., Evans, N., McNamara, P. J. Cardiac sonography by the neonatologist: Clinical usefulness and educational perspective. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (8), 1401-1406 (2014).
  33. Zecca, E., et al. Left ventricle dimensions in preterm infants during the first month of life. European Journal of Pediatrics. 160 (4), 227-230 (2001).
  34. Jain, A., et al. Left ventricular function in healthy term neonates during the transitional period. The Journal of Pediatrics. 182, 197-203 (2017).
  35. Nagasawa, H. Novel regression equations of left ventricular dimensions in infants less than 1 year of age and premature neonates obtained from echocardiographic examination. Cardiology in the Young. 20 (5), 526-531 (2010).
  36. Skelton, R., Gill, A. B., Parsons, J. M. Reference ranges for cardiac dimensions and blood flow velocity in preterm infants. Heart. 80 (3), 281-285 (1998).
  37. Kampmann, C., et al. Normal values of M mode echocardiographic measurements of more than 2000 healthy infants and children in central Europe. Heart. 83 (6), 667-672 (2000).
  38. Overbeek, L. I. H., et al. New reference values for echocardiographic dimensions of healthy Dutch children. European Journal of Echocardiography. 7 (2), 113-121 (2006).
  39. Riggs, T. W., Rodriguez, R., Snider, A. R., Batton, D. Doppler echocardiographic evaluation of right and left ventricular diastolic function in normal neonates. Journal of the American College of Cardiology. 13 (3), 700-705 (1989).
  40. Schmitz, L., Koch, H., Bein, G., Brockmeier, K. Left ventricular diastolic function in infants, children, and adolescents. Reference values and analysis of morphologic and physiologic determinants of echocardiographic Doppler flow signals during growth and maturation. Journal of the American College of Cardiology. 32 (5), 1441-1448 (1998).
  41. Schmitz, L., et al. Doppler-derived parameters of diastolic left ventricular function in preterm infants with a birth weight <1500 g: Reference values and differences to term infants. Early Human Development. 76 (2), 101-114 (2004).
  42. Ito, T., Harada, K., Takada, G. Changes in pulmonary venous flow patterns in patients with ventricular septal defect. Pediatric Cardiology. 23 (5), 491-495 (2002).
  43. Mori, K., et al. Pulsed wave Doppler tissue echocardiography assessment of the long axis function of the right and left ventricles during the early neonatal period. Heart. 90 (2), 175-180 (2004).
  44. Galiè, N., et al. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 25 (24), 2243-2278 (2004).
  45. Shiraishi, H., Yanagisawa, M. Pulsed Doppler echocardiographic evaluation of neonatal circulatory changes. Heart. 57 (2), 161-167 (1987).
  46. Howard, L. S., et al. Echocardiographic assessment of pulmonary hypertension: Standard operating procedure. European Respiratory Review. 21 (125), 239-248 (2012).
  47. El-Khuffash, A., et al. Neonatologist Performed Echocardiography. Teaching Manual. , Available from: https://neonatalhemodynamics.com/PDF/NPE%20Teaching%20Manual%20El-Khuffash%20-%202019.pdf (2019).
  48. Neonatal Hemodynamics Research Center. , Available from: https://neonatalhemodynamics.com/ (2022).
  49. Targeted neonatal echocardiography application. , Available from: https://itunes.apple.com/i.e./app/tnecho (2022).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Neonatale hemodynamiekechocardiografische beoordelingopene ductus arteriosustissue Doppler imaginggepulseerde golf Dopplercardiovasculaire fysiologieneonatale cardiovasculaire trainingIowa PDA score

Gerelateerde artikelen