Methodenartikel

Transorale robotische totale thyreoïdectomie en bilaterale centrale regionale lymfeklierdissectie voor papillair schildkliercarcinoom

2.2K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/64631

⸱

15 september 2023

 ,  ,  ,  , 
1Department of Breast and Thyroid Surgery, Daping Hospital, Army Medical University (Third Military Medical University)

In dit artikel

Samenvatting

De transorale robotische totale thyreoïdectomie en bilaterale centrale regionale lymfeklierdissectie met behulp van drie poorten zonder okselincisie zijn haalbaar en veilig voor papillair schildkliercarcinoom in een vroeg stadium. Hier presenteren we de operatieve technieken van deze operatie.

Samenvatting

Momenteel omvatten de gebruikelijke benaderingen van schildklierchirurgie conventionele thyreoïdectomie, bilaterale axillo-borst-, axillaire, retroauriculaire en orale vestibule-benaderingen. In wezen verplaatsen verschillende benaderingen van schildklierchirurgie alleen de traditionele chirurgische incisie naar een meer verborgen positie, maar laten ze nog steeds littekens achter op het lichaamsoppervlak. Onder hen kan schildklierchirurgie via de orale vestibule-benadering het beste cosmetische resultaat verkrijgen via de kortste natuurlijke holte. In de vroege tijd vereist een schildklieroperatie via de orale vestibule-benadering echter meestal drie incisies in de mond en één okselincisie. We hebben een robotchirurgisch systeem geïntroduceerd in thyreoïdectomie via de orale vestibule-benadering en hebben met succes een totale thyreoïdectomie en bilaterale centrale lymfeklierdissectie voltooid. Tijdens de operatie werden slechts drie incisies gemaakt in de orale vestibule zonder een okselincisie. Dit artikel heeft tot doel de unieke driepoortenmethode van robotische thyreoïdectomie via orale vestibule te presenteren voor de behandeling van patiënten met papillaire schildklierkanker.

Inleiding

Schildklierchirurgen gebruiken verschillende chirurgische benaderingen (bilaterale axillaire borstbenadering 1 [Figuur1], axillaire benadering 2 [Figuur2], retroauriculaire benadering 3 [Figuur 3], enz.) om chirurgische incisies te verbergen en littekenloze schildklierchirurgie in de nek te bereiken. Geen van deze technologieën kan echter littekens op het huidoppervlak van de patiënt volledig voorkomen. Bij alle methoden kan alleen de orale vestibule-benadering (figuur 4) de kortste afstand van de flapscheiding bereiken, zonder litteken op het hele lichaamsoppervlak achter te laten 4,5,6. In de afgelopen jaren is natuurlijke mond-endoscopische chirurgie (NOTES)7geïntroduceerd bij orale schildklierchirurgie.

Schildklierchirurgie die via deze methode wordt uitgevoerd, kan worden uitgevoerd via een endoscoop of robotchirurgisch systeem. Vergeleken met het endoscopische chirurgiesysteem voor schildklierchirurgie heeft dit robotsysteem een vergroot driedimensionaal high-definition gezichtsveld en een draaibare mechanische pols die in staat is tot intuïtieve beweging, waardoor chirurgen flexibeler zijn in het uitvoeren van bevredigende operaties 8,9. De voordelen van deze innovatieve technologie zijn onder meer minimaal invasieve dissectie en kanalen voor beide schildklieren10,11,12. Orale thyreoïdectomie vereist echter vaak een axillaire incisie om de operatie te voltooien. Om het ultieme cosmetische effect te bereiken, onderzoekt ons chirurgisch team de haalbaarheid van een orale driepoorts robotthyreoïdectomie zonder okselincisie voor de behandeling van vroege papillaire schildklierkanker.

Dit artikel introduceert de toepassing van een robotchirurgisch systeem om orale thyreoïdectomie en bilaterale centrale lymfeklierdissectie te voltooien. Bovendien zijn de haalbaarheid en veiligheid van deze aanpak aangetoond door met succes een driepoorts robotthyreoïdectomie te voltooien zonder okselincisie en centrale regionale lymfeklierdissectie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze studie volgt de richtlijnen van de Human Research Ethics Committee van de Army Medical University. Alle patiënten die in het onderzoek werden genoemd, ondertekenden geïnformeerde toestemmingsformulieren.

1. Preoperatieve voorbereiding

  1. Na succesvolle nasotracheale intubatie, plaatst u de patiënt op zijn rug met het hoofd en de nek in hyperextensie.
  2. Laat de ogen op natuurlijke wijze sluiten. Breng oogzalf aan en bedek het gebied vanaf de bovenkant van het wenkbrauwbot tot de neusflanken met een geschikte ooglap of chirurgische pleister om te voorkomen dat ontsmettingsmiddel, bloed en andere vloeistoffen in de ogen stromen.
  3. Vul beide uitwendige gehoorgangen met wattenbolletjes om te voorkomen dat ontsmettingsmiddel en bloed in de gehoorgangen komen en bedek het gezicht met een dubbelgevouwen wattenschijfje, zodat het gezicht niet wordt verpletterd door de tracheale intubatie.
  4. Bedek het oppervlak van het wattenschijfje met een niet-geweven operatiemuts tot aan de neusgaten. Breng chirurgische laminering uitwendig aan, tot op het niveau van de bovenlip, terwijl u het gebied aan de voet van de horizontale lijn van de mondhoeken onbedekt laat, waarbij de zijkanten van het laminaat de rand van de bakkebaarden bereiken terwijl de bovenkant gelijk ligt met de haarlijn.
  5. Gebruik een chirurgisch robotsysteem. Plaats de patiënt in rugligging. Dien algemene anesthesie toe via nasotracheale intubatie volgens de aanbevelingen van de anesthesist.

2. Chirurgische ingreep

  1. Injecteer lidocaïne (10 ml) + ropivacaïne (10 ml) + adrenalinehydrochloride (10 druppels) onder het mondslijmvlies.
  2. Maak een incisie van ongeveer 8 mm boven de onderlipband. Zorg ervoor dat de incisies aan beide zijden ongeveer 8 mm lang zijn, tussen de scherpe tanden en de eerste kies (figuur 5).
  3. Houd de CO2 -gasdruk op 6 mmHg en het gasdebiet in het bereik van 20 ml/min.
  4. Dock de robotarm.
  5. Plaats de Maryland bipolaire coagulator in de linker trocar en de ultrasone scalpel in de rechter trocar, waardoor de flap wordt bevrijd.
    1. Scheid met behulp van een ultrasone scalpel de flap naar beneden naar het sleutelbeen en bilateraal naar de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier.
    2. Gebruik een unipolaire gebogen schaar om de witte cervicale lijn en een deel van de gestreepte spier te scheiden om een deel van de schildklier bloot te leggen (Figuur 6) en gebruik een spuit van 25 G om ongeveer 0,1 ml injectie van koolstofnanodeeltjessuspensie van de nek naar het schildklierparenchym te injecteren onder chirurgische observatie om een negatief beeld te voltooien om de bijschildklier te illustreren (Figuur 7).
    3. Gebruik een ultrasoon mes om de dwarsgestreepte spier los te maken en gebruik 4-0 resorbeerbare hechtingen om de dwarsgestreepte spierhechtingen op te hangen, waardoor chirurgische visualisatie wordt vergemakkelijkt.
    4. Injecteer 1 ml 2,5 mg/ml indocyaninegroen intraveneus voor een betere visualisatie en bescherming van de bijschildklieren. Schakel over naar de automatische fluorescentiebeeldvormingsmodus voor een duidelijke visualisatie van fluorescerende bijschildklieren en vergelijking met niet-fluorescerende lymfeklieren.
    5. Gebruik een ultrasoon mes om de bloedvaten aan de bovenpool van de schildklier los te koppelen terwijl u de bijschildklier aan de bovenpool zoekt en beschermt (Figuur 8). Gebruik een gebogen bipolaire pincet om de delicate operatie van in situ bijschildklierbehoud te voltooien (Figuur 9).
    6. Onthul de larynxingang van de terugkerende larynxzenuw (Figuur 10). Meestal kan de terugkerende larynxzenuw sneller worden gevonden in het driehoekige gebied dat wordt gevormd door de mediale bijschildklier, schildklier en larynxspieren. Dit gebied is rijk aan bloedtoevoer. Behandel bloedingen en exsudaat bij het ingangsstrottenhoofd onmiddellijk om een recht gezichtsveld te garanderen en de moeilijkheid van robotische schildklierchirurgie te verminderen.
    7. Gebruik het rookafvoerapparaat (mastoïdafzuigapparaat12; Figuur 11) om het exsudaat en bloed te verwijderen tijdens de massaresectie, waarbij de reinheid van de lens en de definitie van het beeld van het lokale operatiegebied behouden blijft, waardoor een nauwkeurige belichting en bescherming van terugkerende larynxzenuw tijdens de operatie wordt gegarandeerd. Voer vervolgens de profylactische eenzijdige centrale nekdissectie uit.
    8. Voer op dezelfde manier een contralaterale hemithyreoïdectomie uit met ipsilaterale profylactische dissectie van de centrale lymfeklieren.
  6. Plaats alle weggesneden weefsels in een monsterzak en verwijder ze. Spoel de wond met zoutoplossing.
  7. Plaats een onderdrukdrainagebuis in het schildklierbed door het cervicale punctiegat. Gebruik 4-0 resorbeerbare hechtingen met weerhaken om de bandspieren continu te hechten. Gebruik resorbeerbare draden voor het hechten van de orale incisies.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

De gemiddelde operatietijd was ~253 min (minimale tijd: 205 min, maximale tijd: 300 min), met een gemiddeld bloedverlies van ~20 ml (minimaal bloedverlies: 10 ml, maximaal bloedverlies: 50 ml). De drain werd verwijderd totdat de drain daalde tot minder dan 30 ml/dag en de patiënten werden 2-3 dagen na de operatie ontslagen. Figuur 12 toont de follow-up beelden van de 4 patiënten 1 maand na de operatie. Op de beelden is te zien dat er geen chirurgische littekens op het lichaam van de patiënte...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Sommige geleerden hebben melding gemaakt van transorale robotische schildklierchirurgie. In Kim's reeks TORT-studies gebruikten de auteurs vier robotarmen op geautomatiseerde platforms om de TORT-procedure uit te voeren. Een vierde arm werd gebruikt via een transaxillaire incisie, voornamelijk voor tractie van de riemspieren, en deze toegang werd ook gebruikt om monsters te extraheren en drains te plaatsen wanneer dat nodig was13,14.

B...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat er geen sprake is van belangenverstrengeling.

Dankbetuigingen

Gesteund door het algemene project van technologische innovatie en toepassingsontwikkeling van Chongqing (subsidienr. CSTC2019jscx-msxmX0196).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
4-0 absorberbare hechtdradenCovidienVLOCM0023Hecht de linea alba cervicalis
5-0 gevlochten absorberbare polyglactine hechtdraadJohnson & JohnsonVCP433HMondslijmvliesnaad
8 mm Cadiere forcepsIntuitive Surgical, IncLOT N10210823Klem weefsel
8 mm Harmonic ACE scalpelIntuitive Surgical, IncREF 480275Coagulatie, uitbreiding operatiegebied
8 mm Maryland bipolaire forcepsIntuitive Surgical, IncLOT K10210830 REF 470172De recurrente laryngeale zenuw blootleggen
8 mm monopolaire gebogen schaarIntuitive Surgical, IncLOT K10211108 REF 470179Fijne capsulaire anatomie
Carbon Nanoparticles Suspensie InjectieChongqing Laimei Pharmaceutical Co., LtdN/A1 mL/50 mg; gebruikt voor tracering van regionale drainage lymfeklieren.
Da Vinci Xi chirurgisch systeemIntuitive Surgical, IncXiChirurgisch systeem
Endoscopische chirurgische specimen opname zakHangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd.LOT 22021921 REF 104Y.111Specimens verwijderen uit luchtholte
Medisch drukkledingstukFoshan qiaoke bio technology Co.Ltd.20200149Drukverband van de voorste nekgebied van de onderkaak

Referenties

  1. Shimazu, K., et al. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).
  2. Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).
  3. Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. Robotic retroauricular thyroid surgery. Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).
  4. Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. Transoral access for endoscopic thyroid resection. Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).
  5. Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -J., Schneider, T. A. J., Stark, M. Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method. Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).
  6. Wilhelm, T., Metzig, A. Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience. Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).
  7. Park, J. O., Sun, D. I. Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique. Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).
  8. Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. Transoral robotic thyroid surgery. Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).
  9. Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers. Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).
  10. Wilhelm, T., Metzig, A. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans. World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).
  11. Nakajo, A., et al. Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach. Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).
  12. Anuwong, A. Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases. World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).
  13. Kim, H. Y., et al. Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients. Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).
  14. Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy. World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).
  15. Park, D., et al. Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability. Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).
  16. Park, D., et al. Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries. Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Transorale robotische thyro dectomieorale vestibulaire benaderingcentrale lymfeklierdissectierobotisch chirurgisch systeemvisualisatie van de bijschildkliernervus laryngeus recurrensultrasoon scalpelindocyaninegroen beeldvormingnegatieve drukdrainage

Gerelateerde artikelen