Methodenartikel

Systematische bronchoscopie: de benadering van de vier oriëntatiepunten

DOI:

10.3791/65358

⸱

23 juni 2023

 ,  ,  ,  , 
1Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Rigshospitalet, Copenhagen, University of Copenhagen and the Capital Region of Denmark, 2Department of Pulmonary Medicine, Bispebjerg Hospital

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier presenteren we een protocol om op een gestructureerde manier door het bronchiale doolhof te navigeren, waarbij de bronchoscopie wordt opgesplitst in een stapsgewijze benadering - de vier oriëntatiepuntenbenadering.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Flexibele bronchoscopie is een technisch moeilijke procedure en is geïdentificeerd als de belangrijkste procedure die moet worden geïntegreerd in een op simulatie gebaseerd trainingsprogramma voor longartsen. Er zijn echter meer specifieke richtlijnen nodig die van toepassing zijn op bronchoscopietraining om aan deze vraag te voldoen. Om patiënten een competent onderzoek te garanderen, stellen we een systematische, stapsgewijze aanpak voor, waarbij de procedure wordt opgesplitst in vier "oriëntatiepunten" om beginnende endoscopisten te ondersteunen bij het navigeren door het bronchiale doolhof. De procedure kan worden geëvalueerd op basis van drie vastgestelde uitkomstmaten om een grondige en effectieve inspectie van de bronchiale boom te garanderen: diagnostische volledigheid, gestructureerde voortgang en proceduretijd.

De stapsgewijze aanpak op basis van de vier oriëntatiepunten wordt gebruikt in alle simulatiecentra in Denemarken en wordt geïmplementeerd in Nederland. Om beginnende bronchoscopisten tijdens de training direct feedback te geven en om de tijdsdruk van consultants te verlichten, stellen we voor dat toekomstige studies kunstmatige intelligentie implementeren als feedback- en certificeringsinstrument bij het opleiden van nieuwe bronchoscopisten.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Longkanker is de belangrijkste doodsoorzaak door kanker1. Flexibele bronchoscopie is essentieel om door de bronchiale boom te navigeren en de juiste segmenten te identificeren voor de diagnose en stadiëring van longkanker en toewijzing aan de juiste behandeling voor de patiënt2. Lagere opbrengsten van diagnostisch biopsiemateriaal, hogere complicaties en meer ongemak voor de patiënt worden gezien in het eerste deel van de leercurve van een cursist 3,4,5. Om een onafhankelijke/niet-begeleide praktijk bij patiënten te garanderen, moet aan een bevredigend opleidingsniveau worden voldaan. Een trainingsmodaliteit om de basiscompetentie te waarborgen is op simulatie gebaseerd meesterschapsleren, waarbij de cursist oefent totdat aan de vaardigheidscriteria is voldaan6. Er zijn verschillende instrumenten ontwikkeld om de bronchoscopieprestaties7,8 te beoordelen, en de volgende prestatiemaatstaven zijn vastgesteld: (1) diagnostische volledigheid (DC)-aandeel van gevisualiseerde segmenten9; (2) gestructureerde voortgang (SP) - aantal bezochte segmenten in de juiste volgorde van progressie10; en (3) proceduretijd (PT)-tijd vanaf het passeren van de stembanden tot het einde van de procedure9.

Beginnende bronchoscopisten kunnen in de war raken door het doolhof, dat eruitziet als vergelijkbare bronchiën, en verschillende slagen er niet in om een cursus in op simulatie gebaseerde bronchoscopie11 te voltooien, ook al is het geïdentificeerd als de belangrijkste technische procedure om te leren in de longgeneeskunde12. Daarom stellen we via dit protocol een stapsgewijze, gestructureerde progressie door de bronchiale boom voor (Figuur 1), waarbij we ons baseren op vier oriëntatiepunten als leidraad. We stellen voor dat beginnende operators volgens deze aanpak worden aangeleerd om ervoor te zorgen dat alle bronchiale segmenten op een gestructureerde manier worden gevisualiseerd, in de kortst mogelijke tijd, met een correcte behandeling van de scoop.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Volgens de Deense wet is voor een educatief onderzoek zonder deelname van patiënten geen ethische goedkeuring vereist.

1. Behandeling van het toepassingsgebied

  1. Houd de bronchoscoop in de linkerhand met de linkerduim op de stuurhendel en de linkerwijsvinger op de zuigknop. Gebruik de rechterhand om het distale deel van de bronchoscoop vast te houden.
  2. Het vasthouden van de richtkijker met een gestrekte arm en pols, zodat de zuigknop recht naar voren wijst en de stuurhendel in de neutrale stand staat, wordt gedefinieerd als de neutrale stand of 0°. Door de pols te draaien, draait u de richtkijker vanuit de neutrale positie/0°.
  3. Beweeg de duim op en neer over de hendel om het distale uiteinde van de endoscoop te buigen en uit te schuiven. Beweeg de pols en handen, niet de arm en het lichaam.

2. Gestructureerd verloop: hoek van de scope en de vier oriëntatiepunten

  1. Kom in de luchtwegen via de mond of neusgaten. Passeer de stembanden en ga de luchtpijp binnen.
  2. Zoek systematisch de vier oriëntatiepunten van oriëntatiepunten 1 tot en met 4 en noteer de juiste hoek van de endoscoop in elke positie (tabel 1).
    OPMERKING: De benadering van de vier oriëntatiepunten is op een gedenkwaardige manier ontworpen om de cognitieve belasting voor nieuwe bronchoscopisten te verminderen. Het is gebaseerd op een koppeling tussen de hoek van de bronchoscoop en hoe toegang te krijgen tot de verschillende lobben/oriëntatiepunten. De aanpak biedt beginnende cursisten daarom een basistrainingstool om door het bronchiale doolhof te navigeren. Door bijvoorbeeld te weten of de bronchoscoop in een hoek van 90° naar rechts wordt gehouden, kan de juiste positie worden bepaald om de rechter bovenkwab te inspecteren. Bij het visualiseren van de lob of het oriëntatiepunt moet men uitwijken van de aangewezen hoek om de afzonderlijke segmenten te inspecteren.
  3. Zoek de segmenten chronologisch van 1-10, eerst de rechterkant en dan de linkerkant volgens de vier oriëntatiepunten.

3. Systematische bronchoscopie: de vier oriëntatiepunten benadering

  1. Herkenningspunt 1: De carina met de rechter en de linker hoofdbronchus gezien vanaf de luchtpijp (Figuur 2)
    1. Plaats de bronchoscoop in het distale deel van de luchtpijp in een hoek van 0° - de neutrale positie. Als de oriëntatie verloren gaat, ga dan terug naar oriëntatiepunt 1 om je opnieuw te oriënteren.
  2. Oriëntatiepunt 2: Rechter segmenten 1, 2 en 3 (bovenste lob) (Figuur 3)
    1. Draai de endoscoop 90° naar rechts en buig tegelijkertijd het distale uiteinde van de bronchoscoop omhoog door de linkerduim naar beneden te duwen om de bovenkwab te onderzoeken. Dit herkenningspunt lijkt op de Mercedes-ster.
    2. Bij het visualiseren van de Mercedes-ster moet u de hoek van 90° uitstellen om de segmenten 1, 2 en 3 te inspecteren.
  3. Oriëntatiepunt 3: Rechtersegmenten 4 en 5 (middenkwab) plus 6, 7, 8, 9 en 10 (onderkwab) (Figuur 4)
    1. Ga verder met de bronchus intermedius door het distale uiteinde van de endoscoop in een hoek van 45° naar rechts te plaatsen om segmenten 4 en 5 te zien (nummers vanaf de laterale zijde onder een schuine hoek).
    2. Nogmaals, stel uit vanuit de hoek van 45° om segmenten 4 en 5 te inspecteren. Ga terug naar de hoek van 45° en schuif de punt van de endoscoop uit door het stoofkussen met de linkerduim omhoog te duwen om segment 6 te inspecteren (net tegenover de middelste kwab).
    3. Draai de scoop in een hoek van 0° en ga verder naar de onderste lob. Segment 7 bevindt zich mediaal en segmenten 8, 9 en 10 (nummers vanaf de zijzijde onder een schuine hoek) aan de onderkant. Stel uit vanuit de hoek van 0° om segmenten 7-10 te inspecteren.
  4. Oriëntatiepunt 4: linkersegmenten 1+2, 3, 4 en 5 (bovenkwab), plus segmenten 6, 8, 9 en 10 (onderkwab) (Afbeelding 5)
    1. Beweeg de bronchoscoop naar de linker hoofdbronchus (hoek van 90° naar links), omhoog om de bovenkwab te zien en naar beneden om de onderkwab te zien.
    2. Houd de scoop in een hoek van 90° om de linker bovenkwab met de lingula te inspecteren. Stel uit vanuit de hoek van 90° om segmenten 1+2 en 3 (linker bovenkwab) en segmenten 4 en 5 (lingula) te inspecteren.
    3. Ga terug naar de linker hoofdbronchus, draai de scoop in een hoek van 45° en schuif het uiteinde van de bronchoscoop uit om segment 6 te inspecteren, dat tegenover segmenten 4 en 5 (lingula) ligt.
    4. Draai de scoop naar een hoek van 0° om de onderste lob met segmenten 8, 9 en 10 te visualiseren. Stel uit vanuit de hoek van 0° om de segmenten te inspecteren.
      OPMERKING: Er is geen segment 7 aan de linkerkant, omdat dit gebied wordt ingevuld door het hart. De segmenten 4 en 5 plus 8, 9 en 10 volgen dezelfde nummering als voor de rechterkant en zijn vanaf de zijkant schuin genummerd (figuur 6).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De vier oriëntatiepuntenbenadering wordt sinds 2011 onderwezen bij CAMES, waar de op simulatie gebaseerde bronchoscopiecursus wordt afgesloten met het slagen voor een afrondende test13. Van 2015-2017 namen 77 deelnemers deel aan de cursus, waarvan er slechts 33 (43%) het11 voltooiden. Het lage voltooiingspercentage was te wijten aan verschillende factoren: tijdsdruk, het niet verplicht zijn van de cursus, zwangerschapsverlof en geen beschermde tijd om te trainen. Van degene...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

We stellen een systematische en volledige inspectie van de bronchiale segmenten voor, waarbij de bronchoscopie wordt opgesplitst in vier oriëntatiepunten om beginnende bronchoscopisten door het bronchiale doolhof te leiden. Aangezien er meer specifieke richtlijnen nodig zijn die van toepassing zijn op bronchoscopietraining14, stellen we voor dat onze systematische en stapsgewijze aanpak moet worden geëvalueerd met behulp van drie basisuitkomstmaten: DC, SP en PT.

DC en...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben geen dankbetuigingen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Evis Exera IIOlympusNiet verstrektEndoscopie Toren
BF-Q180 BronchoscopeOlympusNiet verstrektFlexibel Bronchoscope
CLA Broncho BoyCLANiet verstrektBronchiale Boom Phantom

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).
  2. Andolfi, M., et al. The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review. Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).
  3. Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center. Chest. 125 (2), 532-540 (2004).
  4. Ouellette, D. R. The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program. Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).
  5. Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice. Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).
  6. McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations. Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).
  7. Konge, L., et al. Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).
  8. Konge, L., et al. Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).
  9. Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training. Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).
  10. Cold, K. M., et al. Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy. Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).
  11. Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).
  12. Nayahangan, L. J., et al. Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).
  13. Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).
  14. Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis. Chest. 144 (1), 183-192 (2013).
  15. Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).
  16. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).
  17. Sanz-Santos, J., et al. Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer. The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).
  18. Colella, S. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).
  19. Cold, K. M. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).
  20. Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial. BMC Medical Education. 19 (1), 430(2019).
  21. Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).
  22. Strandbygaard, J., et al. A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).
  23. Konge, L., et al. The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark. Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Flexibele bronchoscopienavigatie in de bronchiale boomsimulatietrainingbronchoscopische ori ntatiepuntenbronchoscoophoekenfeedback via kunstmatige intelligentiebronchiale segmentenendoscopische techniekbeginnende bronchoscopisten

Gerelateerde artikelen