Dit artikel presenteert een protocol om de behandeling van melasma uit te voeren door gebruik te maken van roller micronaalden in combinatie met tranexaminezuuroplossing en de werkzaamheid te evalueren.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Roller Microneedle gecombineerd met tranexaminezuuroplossing bij de behandeling van melasma
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Melasma, een veel voorkomende, verworven huidaandoening met pigmentatie in het gezicht, stelt een eenvoudige klinische diagnose, maar brengt uitdagingen met zich mee op het gebied van effectieve behandeling. De precieze onderliggende oorzaken van melasma blijven ongrijpbaar, en de huidige therapeutische benaderingen omvatten voornamelijk farmaceutische en laserinterventies, met beperkte werkzaamheid. Transdermale toediening is een veel voorkomende behandelingsmethode voor melasma, vaak vergemakkelijkt door de toepassing van micronaalden. Onder deze komt tranexaminezuur naar voren als een vaak gebruikt therapeutisch middel. Een subset van micronaalden, bekend als rolmicronaalden, speelt een belangrijke rol in deze aanpak door de opperhuid voorzichtig te doorboren met meerdere fijne naalden, wat synergie vormt met de medicijnafgifte. Deze methodologie verbetert niet alleen de opname van geneesmiddelen, maar verhoogt ook de doeltreffendheid van de behandeling terwijl weefseltrauma wordt geminimaliseerd. Deze eigenschappen voorspellen veelbelovende mogelijkheden voor de behandeling van melasma. Dit artikel introduceert voornamelijk de combinatie van roller-micronaald en tranexaminezuuroplossing bij de behandeling van melasma en toont de werkzaamheid van roller-micronaald- en tranexaminezuuroplossing aan de behandeling van melasma aan de hand van klinische gevallen.
Inleiding
Melasma, ook bekend als chloasma, is een chronische en verworven hyperpigmentatie huidaandoening in het gezicht. Klinisch presenteert het zich als symmetrische, licht- tot donkerbruine vlekken met onduidelijke randen, verdeeld over de wangen, het voorhoofd en de kaaklijn. De incidentie onder Aziatische vrouwen in de vruchtbare leeftijd kan oplopen tot 30%1. De ziekte is gemakkelijk te diagnosticeren, maar moeilijk te genezen. De pathogenese van melasma is nog niet volledig begrepen, maar drie belangrijke factoren dragen bij aan de ontwikkeling ervan: genetische gevoeligheid, blootstelling aan zonlicht en hormonale veranderingen. Verhoogde melaninesynthese, vasculaire proliferatie op de plaats van huidlaesies, ontstekingsreacties en verminderde huidbarrièrefunctie spelen allemaal een rol bij het optreden van melasma2.
Momenteel omvatten behandelingsopties voor melasma lasertherapie en medicijnen, waaronder transdermale toediening een veelgebruikte methode is. De grootste uitdaging ligt echter in de barrièrefunctie van de hoornlaag, die de penetratie van geneesmiddelen belemmert. Micronaaldtherapie creëert binnen korte tijd meerdere microkanalen in de huid, waardoor de hoornlaag wordt verstoord, de collageenproductie wordt geïnduceerd en de doorlaatbaarheid van de huid toeneemt. Deze aanpak is veelbelovend om geneesmiddelen in de huid te laten diffunderen en vervolgens snel weer te verzegelen, waardoor de introductie van giftige of irriterende stoffen wordt vermeden3.
Veelgebruikte micronaaldgereedschappen zijn onder meer de elektronische micronaald voor waterlichtinjectie, de rolmicronaald, de elektrisch ondersteunde nanokristallijne micronaald, de pruimenbloesemmicronaald en de micronaald met enkele naald4. De rolmicronaald wordt gekenmerkt door minder trauma, een goed genezend effect, een gemakkelijke bediening en kan worden gecombineerd met sommige andere geneesmiddelen om melasma te behandelen. Het heeft een goed therapeutisch vooruitzicht voor melasma en is meer promotie en gebruik in de klinische praktijk waard. Dit artikel introduceert de werking en voorzorgsmaatregelen van rolmicronaalden in combinatie met tranexaminezuur bij de behandeling van melasma en toont de werkzaamheid van rolmicronaalden in combinatie met tranexaminezuur bij de behandeling van melasma aan de hand van klinische gevallen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Alle onderzoeksprocedures waarbij menselijke deelnemers betrokken zijn, voldoen aan de ethische normen van de Ethische Commissie van het Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine en de principes van de Verklaring van Helsinki (1964) en de daaropvolgende wijzigingen ervan en hebben goedkeuring gekregen voor de studie van de bovengenoemde Ethische Commissie. Het verzamelen van beeldgegevens werd uitgevoerd met zowel mondelinge als schriftelijke toestemming van de patiënten, en foto's die als routineonderdeel van het onderzoek voor onderwijsdoeleinden werden gemaakt, werden verkregen met behulp van de multispectrale dermoscoop.
1. Selectie van patiënten
- Stel de volgende inclusiecriteriain 5:
- Selecteer patiënten op basis van de aanwezigheid van licht- tot donkerbruine, goed gedefinieerde plekken in het gezicht, meestal met symmetrische verdeling, afwezigheid van ontsteking en schilfering.
- Selecteer patiënten op basis van de afwezigheid van significante subjectieve symptomen zoals jeuk, branderig gevoel en pijn.
- Selecteer patiënten die ervan uitgaan dat melasma voornamelijk voorkomt bij vrouwen, voornamelijk na de puberteit.
- Houd bij het selecteren van patiënten rekening met seizoensgebonden variaties in de aandoening - vaak erger in de zomer en milder in de winter.
- Sluit patiënten uit als er andere aandoeningen aanwezig zijn (zoals naevus fuscoceruleus zygomaticus, Riehl-melanose en pigmentaire fotodermatitis) die hyperpigmentatie kunnen veroorzaken.
2. Voorbereiding voor de behandeling met de micronaald van de roller
- Preoperatieve communicatie
- Begrijp de behandeldoelen en cosmetische ambities van de patiënt en verzamel de volledige medische geschiedenis, inclusief medicatiegeschiedenis, allergieën, contra-indicaties en cosmetische behandelingen in het verleden.
- Informeer de patiënten over de effecten, stappen, mogelijke complicaties, hersteltijd, duur en kosten van de behandeling. Bespreek specifieke behandelplannen en alternatieve opties om ervoor te zorgen dat alle vragen van patiënten worden beantwoord, zodat ze realistische verwachtingen kunnen stellen en een hogere tevredenheid kunnen bereiken.
- Vraag patiënten om een formulier voor geïnformeerde toestemming te ondertekenen.
- Milieu-eisen
- Zet een rustige, goed verlichte behandelkamer opzij voor de werking van de rolmicronaald en desinfecteer deze gedurende 30 minuten met ultraviolet licht vóór de procedure.
- Vraag de patiënten om schoenovertrekken en hoeden te dragen bij binnenkomst in de behandelkamer.
- Voorbereiding van de benodigde items en medicatie voor de behandeling
- Controleer en bereid alle materialen voor die in de materiaaltabel worden vermeld.
- Make-up verwijderen en reinigen
- Als het te behandelen gebied bedekt was met make-up, verwijder het dan grondig met make-up remover voordat u het reinigt.
- Voor mensen die geen make-up dragen, reinigt u het te behandelen gebied met een zacht reinigingsproduct.
- Multispectrale dermatoscopie opname
OPMERKING: De multispectrale dermoscoop maakt gebruik van verschillende lichtbronnen om beelden van ultrahoge pixels in het gezicht vast te leggen.- Gebruik de multispectrale dermoscoop voorafgaand aan de behandelingen en na drie behandelingen om foto's te maken van de voorkant, links (45°) en rechts (45°) van de patiënt vanuit drie verschillende hoeken en registreer de waarden van de UV-ondiepe en -diepe vlekken en bruine vlekken van de patiënt
- Toepassing van topische anesthesie
- Breng 5% lidocaïnecrème gelijkmatig aan op het behandelde gebied, met een totale dosering van 30-40 g, en wikkel het gedurende 40-60 minuten in huishoudfolie om het anesthesie-effect te versterken.
OPMERKING: Sommige patiënten kunnen symptomen van allergie vertonen voor de plaatselijke verdoving. Patiënten kunnen ernstige jeuk, branderigheid of steken ervaren op de plaats van toediening. Als dergelijke reacties optreden, verwijder dan onmiddellijk de anesthesie en zorg voor een passende symptomatische behandeling. - Zorg voor de volgende behandeling voor een goede hydratatie van de huid in het gebied van de anesthesie.
- Breng 5% lidocaïnecrème gelijkmatig aan op het behandelde gebied, met een totale dosering van 30-40 g, en wikkel het gedurende 40-60 minuten in huishoudfolie om het anesthesie-effect te versterken.
- Bereiding van micronaaldoplossing
- Extraheer 5 ml 5% tranexaminezuuroplossing met behulp van een spuit en zet deze opzij voor gebruik.
- Voorbereiding van micronaaldinstrumenten
- Selecteer een micronaald van 0,5 mm (figuur 1) en week deze ongeveer 20 minuten in een oplossing van 0,1% benzalkoniumbromide om deze te desinfecteren.
- Spoel de micronaald 3x af met fysiologische zoutoplossing om het desinfectiemiddel te verwijderen.
OPMERKING: Voorkom kruisbesmetting door voor elke patiënt een micronaald met één rol te gebruiken om onnodige schade aan de huid door stompe naalden te voorkomen en om de verspreiding van ziekten tussen patiënten te voorkomen.
- Verwijdering van topische anesthesie
- Na een voldoende lange duur van de plaatselijke anesthesietoepassing, verwijdert u de huishoudfolie en schraapt u de verdoving af met een spatel. Gebruik gaas gedrenkt in 0,9% zoutoplossing om eventuele resterende verdoving van het gezicht weg te vegen.
- Desinfectie
- Leg het te behandelen gebied bloot, wikkel het haar in een desinfecterende handdoek bij de behandeling van het gezicht en desinfecteer de gezichtshuid met een 0,1% benzalkoniumbromide watje 3x van de bovenkant tot de haarlijnrand, tot de onderkaakrand en kin, volgens het principe van "bottom-up, binnen-buiten" om infectie te voorkomen.
3. Roller micronaald procedure
- Laat de therapeut zijn handen wassen en een muts, masker en steriele handschoenen dragen.
- Nadat u de patiënt hebt geïnformeerd over het starten van de procedure, instrueert u de patiënt om zijn ogen te sluiten en te behandelen in de volgorde van linkerwang, rechterwang, voorhoofd, kaak, bovenlip en neus. Injecteer een geschikte hoeveelheid tranexaminezuuroplossing op de huid met behulp van een spuit, breng gelijkmatig met de hand aan en spoel vervolgens de roller-micronaald af met fysiologische zoutoplossing, rol deze op korte afstand langs de horizontale, verticale en schuine richtingen in het te behandelen gebied.
- Voer de behandeling geleidelijk uit op verschillende gebieden en breng de oplossing aan tijdens het rollen om de absorptie te verbeteren. Herhaal 3-5x in één gebied, bij voorkeur met blozen van de huid en geen duidelijke bloeding. Oefen gelijkmatig kracht uit, niet te zwaar en niet te licht, en sleep geen micronaald over de huid.
4. Evaluatie van de werkzaamheid
- Gebruik 3x een combinatie van roller-micronaalden en topische tranexaminezuuroplossing voor de behandeling van melasma, eenmaal per 4 weken, als kuur.
- Gebruik de multispectrale dermatoscoop voor en na de behandeling, 3x om de werkzaamheid te observeren volgens de waarden van de UV-ondiepe en diepe vlekken en bruine vlekken van de patiënt. Hoe kleiner de waarden, hoe lichter de melasma.
- Analyseer statistisch de veranderingen in de UV-ondiepe en -diepe vlekken en bruine vlekken voor en na de behandeling.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Geval 1, een 57-jarige vrouw met een medische geschiedenis van 10 jaar, werd geselecteerd voor behandeling en evaluatie van de werkzaamheid. De werkzaamheid van de combinatie van roller-micronaald en tranexaminezuuroplossing werd vóór de behandeling en na drie behandelingssessies geëvalueerd (Figuur 2, Figuur 3 en Figuur 4) en vanuit verschillende hoeken waargenomen met behulp van een multispectrale dermatoscoop. Een reductie van 35...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De pathogenese van melasma is complex en behandelingsmethoden omvatten systemische medicatie, topische depigmentatiemiddelen, chemische peelings en lasertherapie. Helaas is geen enkele behandeling universeel effectief voor alle patiënten en kunnen bevredigende resultaten niet altijd worden gegarandeerd6. Fototherapie vertoont een dalende trend in de behandeling van melasma en sommige patiënten ervaren verslechtering van melasma na fototherapie. Dit komt door een toename van personen met een gevoel...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben geen belangenconflicten te melden.
Dankbetuigingen
Dit werk werd financieel ondersteund door het Key Project of Medical Research Joint van de Chongqing Health Commission en het Chongqing Science and Technology Bureau (2022ZDXM037), de Key Projects of Scientific Research Fund of Traditional Chinese Medicine van de Wuhan Health Commission (WZ22A03) en de Natural Science Foundation of Chongqing (cstc2020jcyj-msxmX0592).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 5 mL spuit | |||
| Benzalkoniumbromide oplossing | Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital | H20050531 | 0,1% |
| Clingfilm | |||
| Compound lidocaïne crème | Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd. | H20063466 | 5,0% |
| Desinfecterend handdoek | |||
| Wegwerp gebogen schijf | |||
| Multispectrale dermoscoop | CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China | CBS-2022 | |
| Roller micronaald | Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd | 221001 | (model: 0,22 x 0,5 mm, Figuur 1) |
| Natriumchloride oplossing | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd. | H42021838 | 0,9% |
| Steriele wattenstaafje | |||
| Steriele gaas | |||
| Steriele handschoenen | |||
| Tongendepressor | |||
| Tranexamzuur oplossing | Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd. | H20184047 | 5,0% |
| Behandelingsvoertuig |
Referenties
- Passeron, T., Picardo, M. Melasma, a photoaging disorder. Pigment Cell & Melanoma Research. 31 (4), 461-465 (2018).
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine, Vitiligo Research Center of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Pigment Disease Working Group of the Dermatology and Venereal Disease Branch of the Chinese Medical Association, Chinese Medical Doctor Association. Consensus on diagnosis and treatment of melasma in China (2021 vision). Chinese Journal Dermatology. 54 (2), 110-115 (2021).
- Vineet, K. R., et al. Microneedle arrays for cutaneous and transcutaneous drug delivery, disease diagnosis, and cosmetic aid. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 79, 104058(2023).
- Skin Laser Medical Aesthetics Group, Dermatology and Venereology Branch, Chinese Medical Association, Skin Laser Technology Application Research Center of the Chinese Medical Association. Chinese dermatologists' consensus on laser and IPLS treatment and skin repairment of melasma. Journal Practical Dermatology. 13 (2), 65-69 (2020).
- Pigment Disease Group. Dermatovenereology Professional Committee of Chinese Society of Integrative Medicine. Clinical diagnosis and efficacy criteria for melasma (revised in 2003). Chinese Journal of Dermatology Venereology Integrative Traditional and Western Medicine. 3 (1), 66(2004).
- McKesey, J., Tovar-Garza, A., Pandya, A. G. Melasma treatment: an evidence-based review. American Journal of Clinical Dermatology. 21 (2), 173-225 (2020).
- Budamakuntla, L., et al. A randomised, open-label, comparative study of tranexamic acid microinjections and tranexamic acid with microneedling in patients with melasma. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 6 (3), 139-143 (2013).
- Cohen, B. E., Elbuluk, N. Microneedling in skin of color: a review of uses and efficacy. Journal of the American Academy of Dermatology. 74 (2), 348-355 (2016).
- Lee, H. C., Thng, T. G. S., Goh, C. L. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: a retrospective analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 75 (2), 385-392 (2016).
- Banihashemi, M., Zabolinejad, N., Jaafari, M. R., Salehi, M., Jabari, A. Comparison of therapeutic effects of liposomal tranexamic acid and conventional hydroquinone on melasma. Journal of Cosmetic Dermatology. 14 (3), 174-177 (2015).
- Ebrahimi, B., Naeini, F. F. Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma. Journal of Research in Medical Sciences. 19 (8), 753-757 (2014).
- Na, J. I., et al. Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 27 (8), 1035-1039 (2013).
- Kim, E. H., Kim, Y. C., Lee, E. S., Kang, H. Y. The vascular characteristics of melasma. Journal of Dermatological Science. 46 (2), 111-116 (2007).
- Yuan, C., Wang, X. M., Yang, L. J., Wu, P. L. Tranexamic acid accelerates skin barrier recovery and upregulates occluding in damaged skin. International Journal of Dermatology. 53 (8), 959-965 (2014).
- Tohgasaki, T., et al. Enolase-1 expression in the stratum corneum is elevated with parakeratosis of atopic dermatitis and disrupts the cellular tight junction barrier in keratinocytes. International Journal of Cosmetic Science. 40 (2), 178-186 (2018).
- Lima, E. V. A., Lima, M. M. D. A., Paixão, M. P., Miot, H. A. Assessment of the effects of skin microneedling as adjuvant therapy for facial melasma: a pilot study. BMC Dermatology. 17 (1), 14(2017).
- Saleh, F., Abdel-Azim, E., Ragaie, M., Guendy, M. Topical tranexamic acid with microneedling versus microneedling alone in treatment of melasma: clinical, histopathologic, and immunohistochemical study. Journal of Egypt Women's Dermatologic Society. 16 (2), 89(2019).
- Bailey, A. J. M., Li, H. O., Tan, M. G., Cheng, W., Dover, J. S. Microneedling as an adjuvant to topical therapies for melasma: A systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 797-810 (2022).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
