Methodenartikel

Een minimaal invasieve, gevisualiseerde methode voor het plaatsen van een nasojejale buis

1.7K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/66551

⸱

28 juni 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Emergency Medicine, People's Hospital of Anji County, 3Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Critical Care Medicine, People's Hospital of Anji County, 5Zhejiang University School of Medicine, 6Department of Plastic Surgery, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 7Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Xinhua Hospital of Zhejiang Province

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Deze studie introduceert een gevisualiseerde methode aan het bed om de plaatsing van de nasojejunale sonde bij patiënten op de intensive care te verbeteren, de efficiëntie te verbeteren en het ongemak voor de patiënt te verminderen.

Samenvatting

Ondervoeding is een veelvoorkomend probleem bij ernstig zieke patiënten, vaak als gevolg van ziekte, letsel of een operatie. Langdurig vasten leidt tot darmproblemen, wat het belang van vroege enterale voeding benadrukt, met name door middel van jejunale voeding. Hoewel enterale voeding cruciaal is, bestaan er complicaties met de huidige technieken. Nasojejunale (NJ) buizen worden vaak gebruikt, waarbij plaatsingsmethoden worden gecategoriseerd als chirurgisch of niet-chirurgisch. Niet-chirurgische methoden, waaronder endoscopische geleiding, hebben wisselende slagingspercentages, waarbij endoscopische plaatsing het meest succesvol is, maar gespecialiseerde expertise en logistiek vereist.

Deze studie introduceert een gevisualiseerde methode aan het bed voor het plaatsen van NJ-sondes om de slagingspercentages te verbeteren en het ongemak van de patiënt op de intensive care (ICU) te verminderen. In deze studie onder 19 IC-patiënten behaalde de methode een initieel slagingspercentage van 94,74% met een gemiddelde ininsertietijd van 11,2 ± 6,4 min. Deze gevisualiseerde methode toont efficiëntie aan en vermindert de behoefte aan extra beeldvorming, en de introductie van een geminiaturiseerde endoscoop is veelbelovend, waardoor succesvolle intubatie aan het bed mogelijk is en het ongemak voor de patiënt tot een minimum wordt beperkt. Aanpassingen aan de voerdraadlens en katheter zijn noodzakelijk, maar bieden kansen voor toekomstige verfijningen.

Inleiding

Ondervoeding manifesteert zich vaak als een veel voorkomende complicatie bij ernstig zieke patiënten, waardoor ze niet in staat zijn om normaal voedsel te consumeren of te verteren, voornamelijk als gevolg van ziekte, letsel of chirurgische ingrepen 1,2,3,4. Tussen 30% en 60% van de gehospitaliseerde patiënten blijft ondervoeding ervaren5. Als gevolg hiervan wordt het verstrekken van vroege enterale voedingsondersteuning als cruciaal beschouwd6. De implementatie van vroege jejunale voeding dient niet alleen om de integriteit van de gastro-intestinale functie te handhaven en de darmslijmvliesbarrière te beschermen, maar draagt ook bij aan een verbeterde immuniteit en een vermindering van complicaties 7,8. Er bestaat een consensus die de noodzaak van aanvullende voedingsondersteuning beweert, met bewijs dat aangeeft dat het in staat is om de resultaten voor patiënten te verbeteren 9,10. In dergelijke situaties kan voeding worden toegediend via een sonde die in de maag of de dunne darm wordt ingebracht, ook wel enterale voeding (EN) genoemd. Onderzoek naar de effectiviteit van enterale toegangsapparaten en plaatsingstechnieken is belangrijker geworden.

Het blindelings inbrengen van nasogastrische (NG) sondes aan het bed is over het algemeen succesvol. Sondevoeding kan beginnen zodra een röntgenfoto bevestigt dat de punt van de NG-sonde correct in de maag is geplaatst11. Tijdens kritieke ziekte kan de maaglediging echter worden uitgesteld, wat leidt tot verhoogde maagrestvolumes (GRV's) tijdens EN-toediening12. Hoge GRV's vormen een risico op aspiratie, wat zorgverleners ertoe aanzet de toediening van EN stop te zetten12. Als oplossing is de nasojejunale (NJ) buis een veelgebruikte methode voor het toedienen van voeding aan ernstig zieke patiënten. Momenteel bestaan er tal van methoden voor het plaatsen van NJ-buizen, voornamelijk geclassificeerd als chirurgische of niet-chirurgische benaderingen. Er zijn verschillende niet-chirurgische methoden voor het plaatsen van een nasojejunale (NJ) buis, waaronder blinde insertie, röntgenfluoroscopie met elektromagnetische tracering (bijv. Cortrak, ENvue), echogeleide plaatsing en endoscopische begeleiding 13,14,15,16.

De plaatsing van een blinde NJ-buis aan het bed is uitgebreid bestudeerd, maar het slagingspercentage van deze procedure varieert sterk, variërend van 17% tot 83% bij patiënten17,18. Bij gebrek aan plaatsing van de geleide buis wordt het een uitdaging om te weten wanneer de NJ-buis met succes door de pylorus is gegaan. Bovendien bestaat het risico dat de katheter per ongeluk de luchtwegen binnendringt, vooral bij kritieke patiënten die bewusteloos zijn. Van de niet-chirurgische methoden komt de plaatsing van endoscopisch geassisteerde buisjes naar voren als de meest succesvolle, met een slagingspercentage variërend van 73,3% tot 97,6%14,19,20. Gewoonlijk vereist de endoscopische plaatsing van een NJ-buis meestal de expertise van een gastro-enteroloog in een endoscopiekamer. Bovendien kan de relatief grote diameter van de spijsverteringsendoscoop aanzienlijk ongemak veroorzaken voor de patiënt, waardoor vaak het gebruik van algemene anesthesie verplicht is.

Bovendien vormt het overbrengen van patiënten naar de gastro-intestinale endoscopiekamer een aanzienlijke logistieke uitdaging, vooral voor ernstig zieke patiënten op de intensive care (ICU). Deze patiënten vertonen vaak onstabiele vitale functies, waaronder shock en ernstige ademhalingsinsufficiëntie. Ernstig zieke patiënten lopen een hoog risico en zullen waarschijnlijk bijwerkingen ervaren tijdens het vervoer21. Er zijn verschillende methoden besproken voor het plaatsen van NJ-buisjes met behulp van directe endoscopische visualisatie. Deze methoden hebben succespercentages gerapporteerd variërend van 80% tot 90% in kleine onderzoeken 22,23,24. Deze procedures zijn echter vaak tijdrovend, technisch uitdagend en vereisen een steile leercurve.

Daarom gebruiken we in onze instelling een miniatuurvisualisatieapparaat om de NJ-buis bij patiënten aan het bed in te brengen. Dit zorgt ervoor dat de punt van de buis de pylorus doorkruist en voorkomt dat deze per ongeluk in de luchtwegen terechtkomt, allemaal onder continue visuele controle. Ons doel met deze methode is om beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, met name die op de IC, een nieuwe benadering te bieden om het slagingspercentage van het plaatsen van NJ-slangen bij ernstig zieke patiënten te verbeteren, waardoor uiteindelijk het ongemak voor de patiënt tot een minimum wordt beperkt.

Protocol

Deze studie werd goedgekeurd door de Clinical Research Ethics Committee van het People's Hospital van Anji County. Alle procedures werden uitgevoerd in overeenstemming met institutioneel goedgekeurde protocollen en met de geïnformeerde toestemming van de patiënten.

1. Selectie en voorbereiding van de patiënt

  1. Kies patiënten op basis van de volgende in- en exclusiecriteria.
    1. Stel de inclusiecriteria vast als patiënten met acute gastro-intestinale disfunctie; mensen die mechanische beademing ondergaan, met een verminderd bewustzijn of in comateuze toestand; degenen die moeite hebben met slikken of kauwen; personen die maagvoeding niet kunnen verdragen of maagretentie ervaren; patiënten met pancreatitis, een hypermetabole toestand of ondervoeding; personen die vatbaar zijn voor reflux, zoals mensen met traumatisch hersenletsel, die chemotherapie ondergaan voor tumoren, enz.; patiënten met inflammatoire darmaandoeningen, gastro-oesofageale fistels of kortedarmsyndroom; personen met andere aandoeningen, waaronder patiënten die een orale, keelholte- of slokdarmoperatie hebben ondergaan; en leeftijd ouder dan 18 jaar.
    2. Stel de uitsluitingscriteria in op bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal; pylorisch oedeem of obstructie; verlammende of mechanische darmobstructie; darmperforatie, necrose of absorptiestoornissen; voorgeschiedenis van gastro-intestinale chirurgie; ernstige stresstoestand of shock; slokdarmvernauwing of cardiastenose of obstructie; en andere aandoeningen, zoals ernstige slokdarmmaag fundale spataderen, neusobstructie, acute of chronische sinusitis, enz.
  2. Preoperatieve beoordeling
    1. Beoordeel vóór de procedure de voedingstoestand, het bewustzijn, de algehele conditie, de slikfunctie, de orale en nasale aandoeningen, de gastro-intestinale functie en het samenwerkingsniveau van de patiënt.
      1. Om dit protocol te volgen, gebruikt u het scoresysteem Nutrition Risk in the Critically Ill (NUTRIC) dat speciaal is ontwikkeld voor IC-patiënten als het primaire instrument voor de beoordeling van voedingsrisico's25. De NUTRIC-score omvat de volgende parameters: leeftijd, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II26, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score26, aantal comorbiditeiten, dagen vanaf ziekenhuisopname tot opname op de IC, interleukine-6-niveaus (indien beschikbaar). De totale NUTRIC-score varieert van 0 tot 10, waarbij hogere scores duiden op een groter voedingsrisico. Scores van 0-4 duiden op een laag voedingsrisico, terwijl scores van 5-9 duiden op een hoog voedingsrisico.
        OPMERKING: Voor gedetailleerde informatie over het NUTRIC-scoresysteem en de APACHE II- en SOFA-scores verwijzen wij u naar Aanvullende Tabel S1.
    2. Leg voorafgaand aan hun deelname het doel, de risico's, voordelen en rechten van individuen als deelnemers aan het onderzoek uit aan de patiënten. Verkrijg geïnformeerde toestemming van potentiële deelnemers of hun families en documenteer dit schriftelijk. Zorg ervoor dat de patiënt bereid is om mee te werken tijdens de procedure.
    3. Gebruik de NUTRIC Nutrition Scoring Table25 (speciaal ontworpen voor ernstig zieke patiënten) om de voedingsstatus van de patiënt te evalueren.
    4. Implementeer preoperatief vasten gedurende 6-8 uur, met de optie van gastro-intestinale decompressie.
  3. Voorbereiding van artikelen
    1. Onderzoek de hoofdeenheid voor het plaatsen van de draagbare visualisatie NJ-buis op functionaliteit (Afbeelding 1), controleer de integriteit en vervaldatum van de wegwerpverpakking van de NJ-buis, bereid metoclopramide hydrochloride-injectie, 2% lidocaïnegel en steriele vloeibare paraffineolie voor volgens de instructies van de arts, zorg voor steriele handdoeken, spuiten, zoutoplossing, handschoenen en plakband.
      OPMERKING: Raadpleeg Aanvullend Dossier 1 voor gedetailleerde informatie over de voorbereiding van items.

2. Procedure voor het plaatsen van de NJ-buis

  1. Controleer vóór het plaatsen van de sonde de naam van de patiënt, het ziekenhuisnummer en de naam van de procedure om de nauwkeurigheid te garanderen.
  2. Sluit de voeding (220 V, 60 Hz) aan op de gevisualiseerde NJ-buisplaatsingshoofdeenheid en zet deze aan door op de START-knop te drukken.
  3. Open de verpakking van de visualisatie NJ tube en dompel de tube onder in een steriele behandelingsbocht. Spoel het lumen van de tube met 2 x 20 ml steriele zoutoplossing.
  4. Steek de voerdraad-endoscoop in de holte van de NJ-buis, sluit de ballon en de waterzak aan en pas de visuele lens aan voor een goede visualisatie. Breng steriele vloeibare paraffine aan op de buitenkant van de NJ-buis om een goede smering te garanderen.
  5. Als de patiënt bij bewustzijn is, breng dan een geschikte hoeveelheid 2% lidocaïnegel aan op een wattenstaafje en breng het vervolgens aan op het neusslijmvlies van de patiënt om oppervlakte-anesthesie te bereiken.
  6. Plaats de patiënt in rugligging met het bed omhoog in een hoek van 30-45° (Figuur 2A).
  7. Breng de buis onder visuele observatie door het neusgat van de patiënt en beweeg de buis langzaam ongeveer 1-2 cm per keer vooruit (Figuur 2A). Wanneer de punt van de buis de orofarynx bereikt, als de patiënt bij bewustzijn is, instrueer hem dan om vrijwillig te slikken. Voor patiënten met een bewuste coma, kantelt u het hoofd en de kin naar beneden om de cervicale wervelkolom recht te trekken en de toegang tot de slokdarm te vergemakkelijken. Observeer continu visueel om te voorkomen dat u deze verkeerd in de luchtpijp plaatst.
    OPMERKING: Let op de doorgankelijkheid van de neusholtes van de patiënt. Als er problemen optreden als gevolg van problemen zoals een afwijkend neustussenschot, wordt aanbevolen het tegenovergestelde neusgat te proberen.
  8. Zorg ervoor dat u eventuele weerstand opmerkt terwijl u de buis langzaam naar de slokdarm beweegt om mogelijke schade aan het slokdarmslijmvlies te voorkomen. Eenmaal in de slokdarm, observeer het lichtroze slijmvlies met longitudinale plooien.
  9. Gebruik tijdens de doorgang door de smalle punten van de slokdarm dynamische visuele observatie door de buis voorzichtig te draaien voor het inbrengen. Onthoud u van krachtige handelingen, navigeer voorzichtig door de drie smalle punten, injecteer indien nodig lucht of zoutoplossing en zorg ervoor dat de voerdraadlens aan de voorkant van de gevisualiseerde NJ-buis schoon is voor een helder beeld.
    OPMERKING: Er zijn drie smalle punten in de normale slokdarm. De eerste vernauwing bevindt zich aan het begin van de slokdarm, de tweede waar deze achter de linker hoofdbronchiën kruist en de derde bij de slokdarmopening waar deze door het middenrif gaat. Het slijmvlies van de normale slokdarm is vochtig, glad en roze, terwijl het onderste slokdarmslijmvlies licht lichtgrijs is. Er zijn 7-10 verticale plooien op het slijmvlies en de holte lijkt bol.
  10. Blijf de buis langzaam voortbewegen onder visuele observatie met de ademhalingsbewegingen van de patiënt, ongeveer 1-2 cm per keer.
  11. Terwijl de buis door de gastro-oesofageale overgang (de Z-lijn) gaat en de maagholte binnengaat, observeert u het donkerroze maagslijmvlies en de peristaltiek. Het oppervlak van het slijmvlies vertoont doorgaans onregelmatige rimpels en depressies (Figuur 2B).
    OPMERKING: De gastro-oesofageale overgang (de Z-lijn) is een anatomisch punt dat de verschuiving van het slokdarmslijmvlies naar het maagslijmvlies afbakent. Onder endoscopische observatie kan men de overgang zien van een lichtroze of roze slokdarmslijmvlies naar een donkerder rood of oranjegeel maagslijmvlies. De aanwezigheid van een aanzienlijke hoeveelheid maaginhoud kan de plaatsing van de sonde beïnvloeden. Het wordt aanbevolen om een preoperatieve vastenperiode van 6-8 uur af te dwingen en continue gastro-intestinale decompressie vóór de ingreep te overwegen.
  12. Als het zicht in de maag onduidelijk lijkt, injecteer dan een zoutoplossing (10-20 ml per keer) in de NJ-buis om eventuele obstructies die de lens van de voerdraad aan de voorkant bedekken te verwijderen.
  13. Als de buis in de maag krult of buigt, trekt u de NJ-buis in tot een lengte van 55-65 cm en trekt u deze voorzichtig terug terwijl u tegelijkertijd de gevisualiseerde voerdraad naar voren schuift totdat deze soepel beweegt.
    OPMERKING: We detecteren krullen tijdens de procedure door het traject en de beweging van de buis nauwgezet te observeren met behulp van real-time visualisatietechnieken, zoals retroflexe weergave, om oprollen te detecteren. Dit omvat het monitoren van de voortgang van de buis door het maagdarmkanaal en het noteren van eventuele afwijkingen of lussen die kunnen duiden op krullen. Indien nodig kunnen we de aanwezigheid van krullen ook bevestigen door middel van röntgenfoto's van de buik.
  14. Onder continue dynamische visuele observatie, ga langzaam door met het inbrengen van de buis, pas u aan de maagperistaltiek aan en zoek naar de pylorus.
  15. Als de pylorus niet wordt gevonden, trek dan tijdelijk de gevisualiseerde endoscoopvoerdraad terug en stel de lengte van de NJ-buis in op 55-65 cm. Help de patiënt in een rechter zijligging, injecteer ongeveer 100-200 ml zoutoplossing/lucht en breng de gevisualiseerde endoscoopvoerdraad opnieuw in. Identificeer de positie via het maagdarmslijmvlies, maak de juiste aanpassingen en breng langzaam in.
  16. Zodra de pylorus is bevestigd, draait u aan de hendel om de oriëntatie van de buis aan te passen en de doorgang door de pylorus met grotere precisie te vergemakkelijken. Zorg voor continue observatie van de positie en richting van de buis tijdens langzame voortstuwing en maak indien nodig de nodige aanpassingen voor een optimale navigatie.
  17. Nadat de buis door de pylorus is gegaan en de twaalfvingerige darm is binnengegaan, observeert u de typische vingerachtige villi van het darmslijmvlies (Figuur 2C). Draai de gevisualiseerde endoscoopvoerdraad voorzichtig en trek deze gedeeltelijk in, druppel tegelijkertijd water in (ongeveer 20 ml) terwijl u de buis naar voren beweegt (om knikken te voorkomen) en breng deze langzaam in.
    OPMERKING: De waterinstillatiemethode vergemakkelijkt de darmlediging, waardoor een helder beeld wordt verkregen. Identificeer de positie via het slijmvlies van de twaalfvingerige darm om slijmvliesbeschadiging te voorkomen.
  18. Ga door met het langzaam inbrengen van de katheter, waarbij u achtereenvolgens door de bulbus duodenum gaat, dalende, dwarse en stijgende delen van de twaalfvingerige darm. Plaats de buiskop in het jejunum.
  19. Nadat de plaatsing van de buis is voltooid, trekt u de lens van de voerdraad langzaam in.
  20. Andere methoden voor het verifiëren van de plaatsing van de buis
    1. Zuig spijsverteringsvloeistof op met een spuit, observeer de kleur en het volume en meet de pH-waarde. Als de buispunt zich in het darmlumen bevindt, verwacht dan <10 ml vloeistof met een goudgele kleur en een pH > 7,0. Als de buispunt zich in de maag bevindt, verwacht dan >20 ml vloeistof, die lichtgroen, helder, kleurloos of bruin kan lijken, met een pH < 5,0.
      OPMERKING: Deze methode is niet essentieel tijdens het plaatsingsproces. Bovendien kan de pH van de opgezogen vloeistof worden beïnvloed door factoren zoals medicijnen of voedingsoplossingen.
    2. Voer een vacuümtest uit door lucht soepel te injecteren en aan te zuigen om negatieve druk te creëren. Het injecteren van 10 ml lucht en het aanzuigen van <5 ml suggereert dat de buis door de pylorus is gegaan.
      OPMERKING: Het contact van de punt met de muur kan de resultaten beïnvloeden.
    3. Abdominale röntgenfoto: Laat de patiënt plat liggen en maak een röntgenfoto aan het bed. Als de röntgenfoto de loop van de buis in een "C"-vorm tegen de klok in laat zien, bevindt de buispunt zich in de twaalfvingerige darmholte.
  21. Buis fixatie
    1. Wanneer de neushuid van de patiënt intact is, gebruikt u de zigzagmethode met een hoogliftplatform. Wanneer er huidbeschadiging op de neushuid is, voert u de vlinderfixatiemethode uit met een high-lift platform.
      NOTITIE: Voor gedetailleerde informatie over de slangfixatie en verpleegkundige zorgdetails voor de NJ-slange, zie Aanvullend Dossier 1.

Resultaten

Klinische resultaten
In deze studie ondergingen in totaal 19 ernstig zieke patiënten op de IC een NJ-buisplaatsing onder visualisatiebegeleiding. Onder de proefpersonen waren er 12 mannen (63,16%) en 7 vrouwen (36,84%), met een gemiddelde leeftijd van 64,47 ± 13,43 jaar. Diagnoses waren onder meer ernstige longontsteking (n = 6, 31,58%), sepsis (n = 1, 5,26%), succesvolle reanimatie van een hartstilstand (n = 1, 5,26%), acute pancreatitis (n = 1, 5,26%), acute exacerbatie van chronische obstructieve longziekte (n = 3, 15,79%), cerebellaire atrofie (n = 1, 5,26%), hersenbloeding (n = 4, 21,05%), herseninfarct (n = 1, 5,26%), traumatisch hersenletsel (zonder schedelbasisfractuur) (n = 1, 5,26%), veranderd bewustzijn (n = 15, 78,95%) en patiënten die invasieve mechanische beademing nodig hebben (n = 18, 94,74%) (Tabel 1). De NUTRIC-scores van deze patiënten bij opname op de IC waren 6,68 ± 1,11 (Tabel 1). Al deze patiënten presenteerden zich met acute gastro-intestinale disfunctie, vergezeld van een hoog risico op gastro-oesofageale reflux en aspiratie.

Door gebruik te maken van de bovengenoemde methode bereikte het slagingspercentage van het plaatsen van de buis 100%. In het bijzonder was het aanvankelijke slagingspercentage van de eerste plaatsing van de buis 94,74%, met één geval van succesvolle plaatsing van de tweede buis. De gemiddelde insteektijd was 11.21 ± 6.44 min (Tabel 2). De meest voorkomende complicaties op de lange termijn waren het per ongeluk verwijderen van debuisjes 14. Na een onbedoelde trekkracht aan de buis tijdens het gebruik van de NJ-buis of als er vermoedens waren van het oprollen van de buis in de maag tijdens het plaatsen, bevestigen we de positie van de buis van de buis door middel van röntgenfoto's van de buik. Bij vijf patiënten werd de positionering van de buispunt in het dalende gedeelte van de twaalfvingerige darm bevestigd door middel van röntgenfoto's van de buik (Figuur 3), terwijl de overige gevallen werden bevestigd onder directe visualisatie. Complicaties waren onder meer lichte gastro-intestinale bloedingen (1 geval, zonder zichtbaar bloed in de ontlasting, geen hematemese en een positieve occulte bloedtest in maagvloeistof, tabel 2). Er waren geen gevallen van gastro-intestinale perforatie en geen gevallen van accidentele binnenkomst in de luchtwegen (tabel 2).

Bij patiënten die een minimaal invasieve gevisualiseerde sonde ondergingen, was er een lichte toename van de hartslag (HR) en ademhalingsfrequentie (R) tijdens het plaatsingsproces van de sonde in vergelijking met de niveaus vóór de plaatsing (P < 0,05, tabel 3). De gemiddelde arteriële druk (MAP) vertoonde een lichte toename zonder statistisch verschil (P > 0,05, tabel 3). Na 2 weken ondersteuning van enterale voeding vertoonden deze patiënten een significante verhoging van de serumalbumine- en prealbuminespiegels in vergelijking met de pre-plaatsingswaarden (P < 0,05, tabel 3), wat een statistisch significant verschil aantoont. Na voedingsondersteuning en andere uitgebreide behandelingsmaatregelen ervoeren patiënten een significante afname van APACHE II- en SOFA-scores26 in vergelijking met hun IC-opnamewaarden, wat wijst op een statistisch significant verschil (P < 0,05, tabel 3). De gemiddelde duur van het ziekenhuisverblijf voor deze patiënten was 34,74 ± 20,38 dagen, zoals weergegeven in tabel 2.

figure-results-1
Figuur 1: Afbeeldingen van het apparaat. (A) Een overzicht van de beeldprocessor van de medische endoscoop; (B) het stuurvermogen van de voerdraad-endoscoop; (C) de bijbehorende nasojejunale buis voor eenmalig gebruik. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Plaatsing van de nasojejunale buis. (A) De procedure tijdens de operatie; (B) het endoscopische beeld van het maagslijmvlies dat wordt vastgelegd door de voerdraad-endoscoop; (C) het endoscopische beeld van het dunne darmslijmvlies dat door de voerdraadendoscoop wordt vastgelegd en dat de aanwezigheid van dunne darmvilten aantoont. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Abdominale röntgenfoto. De punt van de NJ-buis bevindt zich in het dalende gedeelte van de twaalfvingerige darm, met een opgerold deel van de buis in de maag. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

N=19, (gemiddelde waarde ± SD)
Karakteristiek
Leeftijd (gemiddelde waarde ± SD)64.47±13.43 Overige
Geslacht nee. (%)
Mannelijk12 (63.16)
Vrouwelijk7 (36.84)
Ziekten nr. (%)
Ernstige longontsteking6 (31.58)
Sepsis1 (5.26)
AECOPD3 (15.79)
Succesvolle reanimatie bij een hartstilstand1 (5.26)
Cerebellaire atrofie1 (5.26)
Hersenbloeding4 (21.05)
Herseninfarct1 (5.26)
Traumatisch hersenletsel (zonder schedelbasisfractuur)1 (5.26)
Veranderd bewustzijn15 (78.95)
Patiënten die invasieve mechanische beademing nodig hebben18 (94.74)
Bewustzijn staat nee. (%)
Coma15 (78.95)
Bewust4 (21.05)
NUTRIC-score#6.68±1.11

Tabel 1: Demografische en klinische kenmerken van de patiënten bij baseline. #De NUTRIC-score wordt pas beoordeeld bij opname op de IC. Afkortingen: AECOPD = acute exacerbatie van chronische obstructieve longziekte, NUTRIC-score = de voedingsrisicoscore voor kritieke ziekte, ziekenhuisverblijf (dagen) = de som van de tijd die wordt doorgebracht in IC-monitoringbehandeling plus de tijd doorgebracht op de algemene afdeling na het verlaten van de IC, SD = standaarddeviatie; gemiddelde waarde ±standaarddeviatie.

N=19, (gemiddelde waarde ± SD)
Gemiddelde insteektijd (min)11.21 ± 6.44 uur
Slagingspercentage van initiële buisplaatsingen nee. (%)18 (94.74)
De positie van de NJ buistip nr. (%)
Bulbus duodenum1 (5.26)
Aflopend deel van de twaalfvingerige darm3 (15.79)
Transerse deel van de twaalfvingerige darm2 (10.53)
Stijgend deel van de twaalfvingerige darm5 (26.32)
Bovenste gedeelte van het jejunum8 (42.10)
*Röntgenfoto's nr. (%)5 (26.32)
Bloeden nee. (%)1 (5.26)
Gaslo-intestinale perforatie nr. (%)0 (0)
Gevallen van accidentele toegang tot de luchtwegen nr. (%)0 (0)
Verblijf in het ziekenhuis (dagen)34,74 ± 20,38

Tabel 2: Slagingspercentage van de eerste plaatsing van de buisjes, gemiddelde inbrengtijd, complicatiepercentage en verblijf in het ziekenhuis. *Röntgenfoto's Aantal patiënten bij wie de positie van de punt van de NJ-buis werd bevestigd door een röntgenfoto van de buik. Afkortingen: Ziekenhuisverblijf (dagen) = de som van de tijd die wordt besteed aan IC-monitoring plus de tijd die wordt doorgebracht op de algemene afdeling na het verlaten van de IC, SD = standaarddeviatie; gemiddelde waarde ±standaarddeviatie.

Vóór de katheterisatieTijdens katheterisatieP-waarde
(n=19)(n=19)
(gemiddelde waarde ±SD)(gemiddelde waarde ±SD)
KAART (mmHg)93.37±15.9696.39±11.670.288
Hartslag (bpm)83.11±15.61 Overige92.21±14.92 Overige0.000
R (bpm)17.32±3.77 uur19.53±3.45 uur0.009
Vóór de katheterisatieNa katheterisatie
ALB (g/L)27.10±5.05*34.51±5.08**0.000
Prealbumine (mg/L)135,38±52,80*208.69±47.85**0.000
APACHE II-score20.26±5.05*10.84±4.15***0.000
SOFA score9.53±4.11*2,47±2,72***0.000

Tabel 3: Vitale functies, APACHE II- en SOFA-scores en laboratoriumresultaten. *Bij opname op de IC. **Enterale voedingstherapie na 2 weken. Bij overplaatsing van de IC. Hartslag, ademhalingsfrequentie, gemiddelde arteriële druk, APACHE II- en SOFA-scores, serumalbumine en serumprealbumine werden onderworpen aan statistische analyse met behulp van gepaarde steekproef t-tests. Het normale bereik voor serumalbumine is 40-55 g/L en het normale bereik voor serumprealbumine is 200-430 mg/L. Afkortingen: HR = hartslag, R = ademhalingsfrequentie, MAP = gemiddelde arteriële druk. APACHE II-score = acute fysiologie en chronische gezondheidstoestand II-score, SOFA-score = sequentiële orgaanfalenscore, SD = standaarddeviatie.

Aanvullend bestand 1: De verpleegkundige zorg van NJ Tube. De gedetailleerde informatie over de verpleegkundige zorg voor de NJ Tube. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Aanvullende tabel S1: Het NUTRIC-scoresysteem, de APACHE II- en SOFA-scores. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Discussie

We gebruikten een kleine visualisatietool om NJ-buisjes aan het bed van de patiënt in te brengen. Door visualisatiemethoden toe te passen en de positionering van de patiënt aan te passen, bereikten we een slagingspercentage van 94,47% voor de eerste plaatsing van de slang. De gemiddelde tijd voor het inbrengen van de tube was slechts 11,21 ± 6,44 minuten (tabel 2). Bij één patiënt mislukte aanvankelijk de intubatie, maar deze werd met succes geïntubeerd na ontvangst van een intramusculaire injectie van 10 mg metoclopramide 20 minuten voor de tweede poging (tabel 2).

In de afgelopen jaren hebben tal van studies de toepassing van verschillende methoden en technieken bij de ondersteuning van enterale voeding aangetoond. Sommige onderzoeken hebben de toepasbaarheid en effectiviteit van verschillende soorten buisjes in specifieke contexten besproken, zoals neussondes, NJ-buisjes en maagfistelbuisjes 27,28,29. Vanwege het frequente optreden van maagfunctiestoornissen bij IC-patiënten, wat leidt tot een hoog risico op gastro-oesofageale reflux en aspiratie, is er een verhoogde kans op het ontwikkelen van aspiratiepneumonie en verergering van respiratoire insufficiëntie. Daarom kan voor patiënten zonder contra-indicaties voor enterale voeding een NJ-buis de voorkeursoptie zijn. Het effectief positioneren van de NJ-buis op een nauwkeurige locatie vormt echter een probleem voor klinische zorgverleners.

Recente ontwikkelingen hebben technieken geïntroduceerd zoals echogeleide, magnetisch geleide, percutane punctiegeleide en endoscopisch geleide methoden om de precisie en veiligheid van het plaatsen van enterale voedingssondes te verbeteren 16,29,30,31. Magnetische tipgeleiding wordt gebruikt voor het plaatsen van NJ-buisjes, waarbij gebruik wordt gemaakt van een voerdraad met magnetische punt om de buis door het maagdarmkanaal naar de dunne darm te navigeren15. De universele toepasbaarheid ervan is echter beperkt vanwege de vereiste voor magnetische beeldvormingsapparatuur, die niet in alle medische faciliteiten beschikbaar is. De aanwezigheid van magnetische voorwerpen in de buurt van de patiënt kan ook de nauwkeurige plaatsing van de slang verstoren32. Echografie aan het bed is waardevol voor bevestiging van de NJ-buis33. Er kunnen zich echter uitdagingen voordoen bij patiënten met anatomische variaties of obesitas, waardoor de nauwkeurige visualisatie van de buistip wordt beïnvloed. Maaginhoud of lucht in het maagdarmkanaal kan de nauwkeurigheid van echografie belemmeren, wat de bevestiging van de plaatsing van de buis bemoeilijkt34.

Of de NJ-buis nu wordt geleid door een magnetische kop of wordt gepositioneerd met ultrasone lokalisatie, het snel en nauwkeurig navigeren door de pylorus blijft een uitdaging. Dit proces vereist nog steeds een ervaren, zeer bekwame en geduldige opererende arts. Succesvolle plaatsing brengt doorgaans een aanzienlijke hoeveelheid tijd met zich mee, en in het geval van patiënten met een ingewikkelde anatomie kan het bereiken van een succesvolle plaatsing bijzonder uitdagend zijn. Bovendien kunnen aanvullende radiografische onderzoeken zoals röntgenfoto's aan het bed nog steeds nodig zijn om de specifieke locatie van de buispunt nauwkeurig te bepalen, zoals de aanwezigheid ervan in de dunne darm. Als de buispunt zich niet in de dunne darm bevindt of te diep is geplaatst, is het nodig de buispunt te herpositioneren of aan te passen, waardoor vaak herhaald radiografisch onderzoek nodig is. Dit stelt de patiënt bloot aan meerdere blootstelling aan röntgenstralen, wat bijdraagt aan hogere zorgkosten. In deze studie zorgde directe visualisatie van het dunne darmslijmvlies via de endoscoop voor de onmiddellijke bevestiging van de locatie van de buistip. Na een onbedoelde trekkracht aan de buis tijdens het gebruik van de NJ-buis of als er vermoedens waren van het oprollen van de buis in de maag tijdens het plaatsen, valideerden we de positie van de buispunt verder door middel van abdominale röntgenonderzoeken aan het bed bij een subgroep van patiënten (n = 5, tabel 2). Bijgevolg elimineerden de NJ-buizen die in deze studie met behulp van de visuele methode werden geplaatst, de noodzaak van aanvullend beeldvormend onderzoek.

Endoscopiegeleide plaatsing van een NJ-buis is een geavanceerde procedure waarbij een endoscoop wordt gebruikt om de buis in de dunne darm te leiden35. Deze methode is over het algemeen gereserveerd voor patiënten met een uitdagende of complexe anatomie of voor patiënten die eerdere mislukte pogingen tot plaatsing van een NJ-buis hebben meegemaakt. Desalniettemin heeft de spijsverteringsendoscoop een grotere diameter en kan deze alleen via de mond worden ingebracht, wat mogelijk meer ongemak voor de patiënt kan veroorzaken. De endoscopisch geleide plaatsing van een NJ-buis is vaak een meer tijdrovende procedure in vergelijking met standaard gastroscopie. In bepaalde gevallen kan het nodig zijn om algemene anesthesie te ondergaan voor het hele plaatsingsproces. In deze studie vergemakkelijkte het gebruik van een geminiaturiseerde endoscoop, met een geïntegreerde voerdraad en lens met een totale diameter van slechts 2 mm, transnasale toegang, wat bijdroeg aan een vermindering van het ongemak voor de patiënt. Tijdens het plaatsingsproces was er een lichte toename van de hartslag en ademhalingsfrequentie van de patiënt, met een lichte, statistisch onbeduidende toename van de gemiddelde arteriële druk (P > 0,05, tabel 3). Bovendien werden alle patiënten in deze studie met succes aan het bed geïntubeerd, waardoor het niet meer nodig was om ernstig zieke patiënten over te brengen en de bijbehorende risico's werden beperkt.

Net als bij conventionele endoscopen heeft de mini-endoscoop die in dit onderzoek wordt gebruikt een stuurfunctie. Dit ontwerp vergemakkelijkt de succesvolle plaatsing van NJ-buisjes, zelfs bij patiënten met een complexe anatomie. De "through-the-scope"-methode omvat het passeren van een kleine voedingssonde (7F of 10F) door het biopsiekanaal van de endoscoop in het jejunum, waarna de endoscoop wordt teruggetrokken en de buis op zijn plaats blijft. De procedure is voltooid na het overbrengen van de buis van orale naar nasale toegang. Bosco et al.36 rapporteerden een slagingspercentage van 90% met deze techniek, met een gemiddelde ingreeptijd van 19 minuten. Deze methode heeft echter beperkingen. Alleen buisjes met een kleine diameter passen in het biopsiekanaal. Naast de vereiste van een therapeutische bovenste endoscoop om de 10F "through-the-scope" NJ-buis te passeren, moet ook een oraal-nasale overdracht worden uitgevoerd. In deze studie waren we in staat om een 14F NJ-buis in te brengen. De grotere diameter van de NJ-buis zorgt voor een grotere verscheidenheid aan voedingsvloeistoffen die kunnen worden gebruikt in klinische toepassingen, terwijl ook het risico op verstopping wordt verminderd.

De percutane endoscopische gastrostomiebuis met jejunale extensie (PEG-J) is een methode die wordt gebruikt om enterale voeding toe te dienen aan patiënten die niet in staat zijn om orale of maagvoeding te verdragen37. Hoewel effectief bij het leveren van enterale voeding, heeft de PEG-J-techniek nadelen die aandacht behoeven. Het inbrengen van een PEG-J-buis vereist een aanzienlijk niveau van expertise en ervaring, en het is een invasieve procedure die mogelijk niet geschikt is voor alle patiënten38. Bovendien duurt het plaatsingsproces langdurig. Onze methode daarentegen werd efficiënt voltooid met een relatief korte duur en minimaal trauma, waardoor het bijzonder geschikt is voor bewuste patiënten. Bovendien werden bij de proefpersonen geen bewijs van gastro-intestinale perforatie en geen gevallen van accidentele toegang tot de luchtwegen gedetecteerd. Er was slechts één geval met een gering voorval van maagbloeding (tabel 2).

In deze studie daalden de APACHE II- en SOFA-scores van deze ernstig zieke patiënten na enterale voedingsondersteunende therapie en andere uitgebreide behandelingsbehandelingen significant in vergelijking met hun scores bij opname op de IC (Tabel 3). De gemiddelde duur van het ziekenhuisverblijf was 34,74 ± 20,38 dagen, zoals weergegeven in tabel 2. Dit toont aan dat de visualisatiegeleide methode voor het plaatsen van de sonde het mogelijk maakt om vroegtijdig te beginnen met enterale voedingsondersteunende therapie, waardoor de toestand en prognose van de patiënt worden verbeterd.

Desalniettemin is het belangrijk om de beperkingen van deze studie te erkennen, met name om een duidelijk beeld te verkrijgen met de voerdraadlens van de micro-endoscoop, is het absoluut noodzakelijk dat het hoofdeinde van de NJ-buis open blijft. Daarom zijn aanpassingen aan de positie van het uiteinde van de voerdraadlens en de katheter nodig voordat met het plaatsen van de buis wordt begonnen. Deze aanpassing is essentieel om te voorkomen dat het uiteinde van de voerdraadlens de katheter overschrijdt, waardoor het risico op gastro-intestinaal slijmvliesletsel, bloedingen en perforatie wordt beperkt. In toekomstige studies zijn we van plan het ontwerp van voerdraadlenzen en NJ-buizen te verbeteren om de beeldhelderheid te verbeteren en de bijbehorende risico's te beperken.

Samenvattend is de beschreven methode eenvoudig, veilig en efficiënt, waardoor deze bevorderlijk is voor een snelle implementatie aan het bed, met name geschikt voor ernstig zieke patiënten op de IC. Deze gevisualiseerde methode biedt een veelbelovend alternatief voor het plaatsen van een NJ-sonde bij ernstig zieke IC-patiënten, waardoor de slagingspercentages worden verbeterd en het ongemak voor de patiënt tot een minimum wordt beperkt. Verdere verfijningen in het ontwerp en aanvullende studies zijn nodig om de techniek te optimaliseren en mogelijke beperkingen aan te pakken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren geen belangenconflict.

Dankbetuigingen

De studie werd ondersteund door verschillende collega's van de afdeling Intensive Care Medicine en de afdeling Orthopedie van het ziekenhuis. Dit onderzoek ontving externe financiering van het Zhejiang Province Medical and Health Science and Technology Program (2019RC170) en het General scientific research project van het Zhejiang Provincial Department of Education (Y201941857).

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Disposible nasogastrische buisJiangSu Jianzhiyuan Medical Instrument Technology Co., Ltd.Wfigure-materials-1-4.7-1400mmDe buitendiameter van de geleidingsbuis is 4,7 mm.
Lidocaine Hydrochloride GelFabrikant is niet beperktVoor lokale anesthesie
Medische Endoscopie BeeldverwerkerJiangSu Jianzhiyuan Medical Instrument Technology Co., Ltd.HD1080De diameter van de geleidingsdraadlens is 2 mm.
Metoclopramide Dihydrochloride InjectieFabrikant is niet beperktGastrische motiliteit bevorderen
SPSS 20.0 softwareInternational Business Machines CorporationStatistische analyse
Steriele vloeibare paraffineolieFabrikant is niet beperktVoor katheter smering

Referenties

  1. van Zanten, A. R. H., De Waele, E., Wischmeyer, P. E. Nutrition therapy and critical illness: practical guidance for the ICU, post-ICU, and long-term convalescence phases. Crit Care. 23 (1), 368(2019).
  2. Lambell, K. J., Tatucu-Babet, O. A., Chapple, L. A., Gantner, D., Ridley, E. J. Nutrition therapy in critical illness: a review of the literature for clinicians. Crit Care. 24 (1), 35(2020).
  3. Zaher, S. Nutrition and the gut microbiome during critical illness: A new insight of nutritional therapy. Saudi J Gastroenterol. 26 (6), 290-298 (2020).
  4. Ozdemir, U., Yildiz, S., Aygencel, G., Turkoglu, M. Ultrasonography-guided post-pyloric feeding tube insertion in medical intensive care unit patients. J Clin Monit Comput. 36 (2), 451-459 (2022).
  5. de-Aguilar-Nascimento, J. E., et al. ACERTO guidelines of perioperative nutritional interventions in elective general surgery. Rev Col Bras Cir. 44 (6), 633-648 (2017).
  6. Jia, Z. Y., et al. Screening of nutritional risk and nutritional support in general surgery patients: a survey from Shanghai, China. Int Surg. 100 (5), 841-848 (2015).
  7. Wan, B., Fu, H., Yin, J. Early jejunal feeding by bedside placement of a nasointestinal tube significantly improves nutritional status and reduces complications in critically ill patients versus enteral nutrition by a nasogastric tube. Asia Pac J Clin Nutr. 24 (1), 51-57 (2015).
  8. Jiang, W., et al. Early enteral nutrition in neonates with partial gastrectomy: a multi-center study. Asia Pac J Clin Nutr. 25 (1), 46-52 (2016).
  9. McClave, S. A., et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 40 (2), 159-211 (2016).
  10. Corrigan, M. L., Bobo, E., Rollins, C., Mogensen, K. M. Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Revised 2021 standards of practice and standards of professional performance for registered dietitian nutritionists (competent, proficient, and expert) in nutrition support. Nutr Clin Pract. 36 (6), 1126-1143 (2021).
  11. Caulfield, K. A., Page, C. P., Pestana, C. Technique for intraduodenal placement of transnasal enteral feeding catheters. Nutrition in Clinical Practice. 6 (1), 23-26 (1991).
  12. Blaser, A. R., Starkopf, J., Kirsimagi, U., Deane, A. M. Definition, prevalence, and outcome of feeding intolerance in intensive care: a systematic review and meta-analysis. Acta Anaesthesiol Scand. 58 (8), 914-922 (2014).
  13. Lai, C. W., Barlow, R., Barnes, M., Hawthorne, A. B. Bedside placement of nasojejunal tubes: a randomised-controlled trial of spiral- vs straight-ended tubes. Clin Nutr. 22 (3), 267-270 (2003).
  14. Wiggins, T. F., DeLegge, M. H. Evaluation of a new technique for endoscopic nasojejunal feeding-tube placement. Gastrointest Endosc. 63 (4), 590-595 (2006).
  15. Taylor, S. J., Karpasiti, T., Milne, D. Safety of blind versus guided feeding tube placement: Misplacement and pneumothorax risk. Intensive Crit Care Nurs. 76, 103387(2023).
  16. Mumoli, N., et al. Bedside abdominal ultrasound in evaluating nasogastric tube placement: A multicenter, prospective, cohort study. Chest. 159 (6), 2366-2372 (2021).
  17. Hillard, A. E., Waddell, J. J., Metzler, M. H., McAlpin, D. Fluoroscopically guided nasoenteric feeding tube placement versus bedside placement. South Med J. 88 (4), 425-428 (1995).
  18. Cresci, G., Martindale, R. Bedside placement of small bowel feeding tubes in hospitalized patients: a new role for the dietitian. Nutrition. 19 (10), 843-846 (2003).
  19. Patrick, P. G., Marulendra, S., Kirby, D. F., DeLegge, M. H. Endoscopic nasogastric-jejunal feeding tube placement in critically ill patients. Gastrointest Endosc. 45 (1), 72-76 (1997).
  20. Schwab, D., et al. Endoscopic placement of nasojejunal tubes: a randomized, controlled, prospective trial comparing suitability and technical success for two different tubes. Gastrointest Endosc. 56 (6), 858-863 (2002).
  21. Fanara, B., Manzon, C., Barbot, O., Desmettre, T., Capellier, G. Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients. Crit Care. 14 (3), 87(2010).
  22. Neumann, D. A., DeLegge, M. H. Gastric versus small-bowel tube feeding in the intensive care unit: A prospective comparison of efficacy. Crit Care Med. 30 (7), 1436-1438 (2002).
  23. Levy, H. Nasogastric and nasoenteric feeding tubes. Gastrointest Endosc Clin N Am. 8 (3), 529-549 (1998).
  24. Dranoff, J. A., Angood, P. J., Topazian, M. Transnasal endoscopy for enteral feeding tube placement in critically ill patients. Am J Gastroenterol. 94 (10), 2902-2904 (1999).
  25. Rahman, A., et al. Identifying critically-ill patients who will benefit most from nutritional therapy: Further validation of the "modified NUTRIC" nutritional risk assessment tool. Clin Nutr. 35 (1), 158-162 (2016).
  26. Mutchmore, A., Lamontagne, F., Chasse, M., Moore, L., Mayette, M. Automated APACHE II and SOFA score calculation using real-world electronic medical record data in a single center. J Clin Monit Comput. 37 (4), 1023-1033 (2023).
  27. Zanley, E., et al. Guidelines for gastrostomy tube placement and enteral nutrition in patients with severe, refractory hypoglycemia after gastric bypass. Surg Obes Relat Dis. 17 (2), 456-465 (2021).
  28. Chen, M. C., Chao, H. C., Yeh, P. J., Lai, M. W., Chen, C. C. Therapeutic efficacy of nasoenteric tube feeding in children needing enteral nutrition. Front Pediatr. 9, 646395(2021).
  29. Wang, L., Tian, Z., Liu, Y. Nasoenteric tube versus jejunostomy for enteral nutrition feeding following major upper gastrointestinal operations: a meta-analysis. Asia Pac J Clin Nutr. 26 (1), 20-26 (2017).
  30. Liu, Z., et al. Evaluation of ultrasound-guided Freka-Trelumina enteral nutrition tube placement in the treatment of acute pancreatitis. BMC Gastroenterol. 20 (1), 21(2020).
  31. Chen, Y., et al. A multifaceted comparative analysis of image and video technologies in gastrointestinal endoscope and their clinical applications. Front Med (Lausanne). 10, 1226748(2023).
  32. Roy, S., Santosh, K. C. Analyzing overlaid foreign objects in chest X-rays-clinical significance and artificial intelligence tools. Healthcare (Basel). 11 (3), 308(2023).
  33. Ferraboli, S. F., Beghetto, M. G. Bedside ultrasonography for the confirmation of nasogastric tube placement: agreement between nurse and physician. Rev Gaucha Enferm. 43, 20220211(2022).
  34. Valla, F. V., Cercueil, E., Morice, C., Tume, L. N., Bouvet, L. Point-of-care gastric ultrasound confirms the inaccuracy of gastric residual volume measurement by aspiration in critically ill children: GastriPed Study. Front Pediatr. 10, 903944(2022).
  35. Lu, G., et al. Endoscopic- versus x-ray-guidance for placement of nasojejunal tubes in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Transl Res. 14 (4), 2134-2146 (2022).
  36. Bosco, J. J., et al. A reliable method for the endoscopic placement of a nasoenteric feeding tube. Gastrointest Endosc. 40 (6), 740-743 (1994).
  37. Zafar, M., et al. Complexities of long-term care with gastro-jejunal (GJ) feeding tubes and enteral migration during COVID-19 pandemic times: A case report. Cureus. 14 (8), e27870(2022).
  38. Hawk, H., Valdivia, H. Bedside methods for transpyloric feeding tube insertion in hospitalized children: A systematic review of randomized and non-randomized trials. JPediatr Nurs. 60, 238-246 (2021).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Intubatie aan het bedenterale voedingjejunale voedinggeminiaturiseerde endoscoopintensive care unitendoscopische begeleidingpati ntongemak
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen