Met behulp van een adequaat muismodel op basis van transgene parasieten die luciferase constitutief tot expressie brengen, is het mogelijk om belangrijke menselijke T. cruzi-infectiekenmerken te reproduceren die minimale schade toebrengen aan de gastheer, waardoor de parasieten in realtime kunnen worden gevolgd door de BLI van het hele lichaam van de gastheer op een longitudinale (levenslange) manier, gedurende maximaal enkele maanden12.
Figuur 3 toont een pilot-experiment dat het tijdsverloop van CL Brener Luc::Neon-infectie demonstreert vanaf dag 1 na infectie tot 150 dpi bij BALB/c-muizen. In de eerste 20 dpi neemt de bioluminescentie-afgeleide parasietenlast toe, typisch voor de parasitemiepiek, gevolgd door een sterke afname van de parasietenbelasting als gevolg van immuuncontrole van muizen. De acute fase van de infectie wordt dus beschouwd als de eerste 50 dpi. De chronische fase wordt gedefinieerd wanneer de infectie een constante bioluminescente snelheid bereikt, van 100-150 dpi.

Figuur 3: Inzicht in het model. Kinetiek van Trypanosoma cruzi CL Brener Luc::Neoninfectie bij BALB/c muizen (n = 11). Bovenpaneel: ventrale en dorsale bioluminescente beelden van verschillende tijdstippen gedurende 150 dagen na infectie (dpi) met 1 x 10³ bloedbaantrypomastigoten door intraperitoneale injectie. Heatmap-schaal (in Log10) van bioluminescent signaal in straling (p/s/cm2/sr). Kleurcode: Paars = 5 x 103; rood = 1 x 107. Onderste paneel: kwantificering van bioluminescente signalen in Total Flux (p/s) van muizen met het hele lichaam. Gegevens worden uitgedrukt in gemiddelden (lijnen) en standaarddeviaties (gearceerde gebieden). Perioden die in dit muismodel zijn gedefinieerd voor acute en chronische fasen van infectie zijn oranje gemarkeerd. Luminescentiegemiddelde waarden van niet-geïnfecteerde muizen (n = 3) worden weergegeven als de drempel (lichtgrijze lijn). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
De therapeutische resultaten kunnen ook worden voorspeld, aangezien de belangrijkste fasen van de infectie goed worden gereproduceerd in een muismodel. Daarom wordt BLI nu toegepast op translationele wetenschap door middel van proof-of-concept-studies die de besluitvorming over het werkzaamheidspotentieel en de voortgang van verbindingen in de ontwikkelingspijplijn ondersteunen10,27. In het acute muismodel moet de orale behandeling beginnen wanneer de infectie de parasitemiepiek bereikt (ongeveer 14-21 dpi), gekenmerkt door een hoog aantal trypomastigoten in de bloedbaan (ongeveer 1 x 105 trypomastigoten/ml - gegevens niet weergegeven) en systemische infectie. In de chronische fase begint de behandeling met muizen bij 100 dpi, wanneer de parasietbelasting relatief veel lager is, met stabiele subpatent parasitemie.
Om de toepassing van het hierboven beschreven protocol bij de evaluatie van antiparasitaire middelen aan te tonen, hebben we de werkzaamheid van de behandeling van benznidazol (BZ), het standaardgeneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Chagas, en posaconazol (Posa), een sterol-14α-demethylase (CYP51)-remmer die faalde in klinische onderzoeken voor de ziekte van Chagas, en waarvan ook is aangetoond dat het niet effectief is als antiparasitair middel tegen T. cruzi in vitro en in vivo, met inbegrip van in het in dit protocol beschreven BLI-model 13,18,28,29,30.
Voor het acute muismodel werden cohorten van 6 muizen per groep oraal behandeld met gavage31 gedurende 20 dagen met Posa in een dosis van 20 mg/kg of BZ in 100 mg/kg, eenmaal daags. Muizen werden ook gedurende 5 dagen behandeld met BZ in 100 mg/kg eenmaal daags om het effect van korte behandelingen te evalueren. Na eliminatie van de verbinding (10 dagen na het einde van de behandeling) waren de BLI-negatieve muizen immunosuppressie, een aandoening die terugval van de infectie bevordert wanneer er geen parasitologische genezing wordt bereikt (Figuur 4A). Posa-behandeling resulteerde in een vermindering van 99,49% ± 0,27% (gemiddelde ± standaarddeviatie) van de bioluminescentie-afgeleide parasietenlast aan het einde van de behandeling en bleef op vergelijkbare niveaus van niet-geïnfecteerde muizen tijdens de eliminatieperiode van de geneesmiddelverbinding (behalve muis #3, met een voorbijgaand signaal bij 40 dpi, en muis #2, die een zwakke BLI-plek vertoonde bij 44 dpi). Vergeleken met de niet-behandelde groep verminderde BZ-behandeling gedurende 20 dagen 100% ± 0,01% van de bioluminescentie-afgeleide parasietenlast aan het einde van de behandeling. Daarentegen leidde de korte behandeling met BZ gedurende 5 dagen tot een vermindering van 99,98% ± 0,03% bij 19 dpi (vergelijkbaar met het drempelniveau). In dit geval was de BLI-reductie echter van voorbijgaande aard en in de daaropvolgende acquisities vertoonden alle muizen infectiereactivering (Figuur 4B).

Figuur 4: Proof-of-concept experimentontwerp en resultaten verkregen met bioluminescentiebeeldvorming in het acute model van de ziekte van Chagas. (A) Schematische grafiek van het tijdlijnproces in een muismodel voor acute ziekte van Chagas voor preklinische onderzoeken voor de beoordeling van de werkzaamheid van het middel. Zwarte stippen: beeldvorming van tijdpunten. Medicijnfles en oranje balk: respectievelijk begin en einde van de behandeling. Spuitpictogram: cyclofosfamide-injecties. DPI: dag na infectie. Kleurcode: grijs = onbehandelde infectie; oranje = behandelingsperiode; blauw = eliminatiefase van de verbinding; geel = immunosuppressieperiode. (B) Tijdsverloop van de behandeling van Trypanosoma cruzi. Linkerpaneel: ventrale bioluminescentiebeelden van BALB/c-muizen (i) niet-behandeld of behandeld gedurende 20 dagen met (ii) posaconazol (Posa) in 20 mg/kg, (iii) benznidazol (BZ) in 100 mg/kg behandeld gedurende 20 dagen en (iv) BZ in 100 mg/kg behandeld gedurende 5 dagen met (n = 6/groep). Alle behandelingen werden eenmaal per dag oraal toegediend via een maagsonde (10 ml/kg). De heatmap op schaal10 geeft de intensiteit van het bioluminescente signaal aan van laag niveau (blauw) tot hoog (rood). Rechter grafiek: kwantificering van bioluminescentiebeeldvormingsgegevens over het hele lichaam. Gegevens worden uitgedrukt in gemiddelden (lijnen) en standaarddeviaties (gearceerde gebieden). Sleutel: Medicijnkolf: start van de behandeling (14 dpi); oranje balk: einde van de behandeling (18 dpi/33 dpi); injecties met spuitpictogram cyclofosfamide (vanaf dag 44-53); oranje stip: muis geanalyseerd volgens de ex vivo-procedure ; § gegevens uitgesloten vanwege lekkage van D-luciferine in de urine. (C) Ex vivo procedure voor de opsporing van T. cruzi foci in organen en weefsels. De plaatverdeelsleutel wordt onderaan de afbeelding weergegeven (gemaakt met BioRender.com: ZY26LG8AOF). Dezelfde stralingsschaal als weergegeven in het vivo-paneel . Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
In dit model kan een antiparasitaire behandeling de parasietenbelasting verminderen tot onder de BLI-detectielimiet van 1000 parasieten. Muizen verschijnen dus als BLI-negatief10. Om ervoor te zorgen dat een parasitologische genezing is bereikt, is het noodzakelijk om immunosuppressie van muizen te bevorderen met behulp van een behandeling met cyclofosfamide29,32. Muizen die na medicamenteuze behandeling nog steeds een niet-detecteerbare parasitaire belasting hebben, worden BLI-positief na immunosuppressie. Dit effect wordt uitgebreider aangetoond door de Posa-behandeling in het acute model, die de terugval van parasieten bevordert. In dit experiment werd de ex vivo-procedure uitgevoerd op muizen met het laagste bioluminescente signaal om het tropisme van het parasitaire weefsel te evalueren (Figuur 4C). Niet-behandelde muizen vertonen sterke bioluminescente signalen, vooral in het maagdarmkanaal (TGI) en bijbehorende weefsels zoals visceraal vet en mesenterium. Bovendien was de huid een plaats die verband hield met persistentie van parasieten. Muizen die met Posa werden behandeld, vertoonden bioluminescente vlekken met een lagere intensiteit die meer beperkt waren tot de dikke darm, het mesenterium en het visceraal vet. Aan de andere kant wordt bij muizen die worden behandeld met een curatief behandelingsregime, zoals BZ 100 mg/kg gedurende 20 dagen, geen bioluminescent signaal gedetecteerd, zelfs niet bij immunosuppressie. Daarom, gezien het bevorderen van de voorwaarden voor een bioluminescent signaal dat boven het drempelniveau van 1000 parasieten10 stijgt, en het verhogen van de gevoeligheid door de viscerale organen bloot te leggen, wordt aangenomen dat BZ 100 mg/kg gedurende 20 dagen een steriele genezing biedt. De beoordeling van steriele genezing werd eerder gevalideerd door verschillende technieken 10,13,17,33,34.
Een vergelijkbare onderzoeksopzet werd toegepast op het chronische model (Figuur 5A), waarin muizen (n = 6/groep) op dag 100 na infectie werden behandeld. Op dit punt werden Posa 20 mg/kg, BZ 100 mg/kg of 10 mg/kg eenmaal daags oraal toegediend gedurende 20 dagen. Na de eliminatieperiode van het geneesmiddel waren de BLI-negatieve muizen immunosuppressief. Om steriele genezing te beoordelen, werden muizen die aan het einde van de immunosuppressiefase nog steeds BLI-negatief waren, bovendien onderworpen aan een ex vivo-analyse .
Bij chronische infectie leidde behandeling met Posa in een dosis van 20 mg/kg tot een afname van 95,03% ± 6,18% van de bioluminescentie-afgeleide parasietenlast aan het einde van de behandeling en bleef op vergelijkbare niveaus van niet-geïnfecteerde muizen tijdens de eliminatieperiode van het geneesmiddel. Na de immunosuppressie vertoonde de meerderheid van de muizen een variabel niveau van BLI-signaal en -verdeling (Figuur 5B). Uit de ex vivo-procedure bleek dat één BLI-negatieve muizen voor het hele lichaam die met Posa werden behandeld, een bioluminescente vlek in de dikke darm hadden die kon worden gedetecteerd via ex vivo-onderzoek (figuur 5C).

Figuur 5: Opzet van het geneesmiddelenbeoordelingsexperiment en resultaten behaald in het chronische model van Trypanosoma cruzi-infectie door middel van bioluminescentiebeeldvorming. (A) Schematische grafiek van het experimentontwerp van een muismodel met chronische ziekte van Chagas. Zwarte stippen: beeldvorming van tijdpunten. Medicijnfles en oranje balk: respectievelijk begin en einde van de behandeling. Spuitpictogram: cyclofosfamide-injecties. Dpi: dag na infectie. Kleurcode: Grijs = niet-behandelde infectie; oranje = behandelingsperiode; blauw = eliminatiefase van de verbinding; geel = immunosuppressie; lila = terugval. (B) Longitudinale evaluatie van de werkzaamheid van de behandeling in het chronische model van de ziekte van Chagas. Linkerpaneel: ventrale BLI van BALB/c-muizen (i) niet behandeld of gedurende 20 dagen behandeld met (ii) posaconazol (Posa) in een dosis van 20 mg/kg; iii) benznidazol (BZ) in een dosis van 100 mg/kg, en (iv) BZ in een dosis van 10 mg/kg (n = 6/groep). Alle behandelingen werden eenmaal per dag oraal toegediend via een maagsonde. Rechter grafiek: som van de ruwe gegevens van de ventrale en dorsale totale flux. Sleutel: medicijnkolf: start van de behandeling (102 dpi); oranje balk: einde van de behandeling (121 dpi); Gele balk en spuitpictogram: Cyclofosfamide-injecties (vanaf dag 131-142). Oranje stip: muis geanalyseerd volgens de ex vivo-procedure . ! Muis stierf tijdens de narcose.
Muis vertoont buikafwijkingen. Heatmap-schaal (Log10) geeft de bioluminescentie-intensiteit in de stralingseenheid aan van laag niveau (3 × 105 als blauw) tot hoog (1 × 107 als rood). (C) Ex vivo analyse van T. cruzi tropisme in weefsel. Bioluminescentiedetectie van weggesneden organen van immunosuppressieve in vivo BLI-negatieve muizen na behandeling met Posa en BZ bij 100 mg/kg of muizen met het laagste signaal in niet-behandelde en BZ bij 10 mg/kg-groepen. De plaatverdeelsleutel wordt onderaan de afbeelding weergegeven (gemaakt met BioRender.com: ZY26LG8AOF). De stralingsschaal is gelijk aan het in vivo paneel. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Behandeling met BZ in een dosis van 100 mg/kg verminderde de bioluminescentie tot drempelwaarden (93,87% ± 2,14%) bij 122 dpi en verder tot het einde van het experiment. Rekening houdend met ex vivo-analyse , bereikte BZ een genezingspercentage van 100% (6/6 muizen), aangezien geen enkele muizen een terugkeer van bioluminescent signaal vertoonde, zelfs niet wanneer immunosuppressie en inwendige organen werden onderzocht. Dat betekent een gebrek aan terugval. Desalniettemin resulteerde het BZ-behandelingsregime met een lagere concentratie in een lichte vermindering van de bioluminescentie (85,95% ± 18,43%), maar geen genezing, aangezien muizen op alle volgende tijdstippen detecteerbare bioluminescente signaalbrandpunten bleven vertonen. Dit model maakt dus een kwantitatief onderscheid mogelijk tussen ineffectieve behandelingen (posaconazol en suboptimale behandeling met benznidazol) en effectieve behandelingen (optimale dosering en behandelingsduur met benznidazol).
Aanvullende figuur 1: Pre-infectieanalyse van de expressie van luciferase in de T. cruzi-populatie door meting van de fluorescentie van het reportergen mNeonGreen. Flowcytometrie van mNeonGreen fluorescerend eiwit constitutief tot expressie gebracht door de CL Brener Luc::Neon parasiet. Genormaliseerd histogram van het aantal parasieten (Y-as) door mNeonGreen-fluorescentie-intensiteit (X-as). Interne legende toont de geanalyseerde stam en vorm, fluorescentiemediaan en percentage van de fluorescentiepopulatie. Gate-lijnen worden gedefinieerd door de CL Brener wildtype (WT) stam als niet-fluorescerende controle. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Aanvullende tabel 1: Voorbeeld van een analysetabel in BLI-meting. Onbewerkte gegevens verkregen uit kwantificering van bioluminescentiebeeldvorming van dag 19 na infectie in het acute model dat wordt gebruikt in de representatieve resultaten weergegeven in figuur 4B. Beschrijving van de groepen: Controle als niet-geïnfecteerde muizen (n = 3/groep); vehiculum als niet-behandelde geïnfecteerde muizen; posaconazol (Posa) in een dosis van 20 mg/kg gedurende 20 dagen; benznidazol (BZ) in een dosis van 100 mg/kg gedurende 20 dagen; BZ bij 100 mg/kg behandeld gedurende 5 dagen (n = 6/groep). Klik hier om dit bestand te downloaden.