Methodenartikel

Kwetsbaarheid identificeren met behulp van point-of-care echografie: beeldacquisitie en -beoordeling

DOI:

10.3791/66803

⸱

26 juli 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine, George Washington University, 2The George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, 3Vanderbilt University Medical Center, 4Department of Anesthesiology, UVA Health, 5Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier presenteren we een protocol om kwetsbaarheid in de perioperatieve setting te beoordelen met behulp van point-of-care echografie om de dikte van de quadriceps te meten. Deze methode biedt een praktisch, niet-invasief alternatief voor traditionele beoordelingsmethoden, waardoor de perioperatieve zorg mogelijk wordt verbeterd door kwetsbare patiënten snel te identificeren.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kwetsbaarheid is een belangrijke voorspeller van een reeks nadelige resultaten bij chirurgische patiënten, waaronder een langere mechanische beademingstijd, langer verblijf in het ziekenhuis, ongeplande heropnames, beroerte, delirium en overlijden. Toegankelijke hulpmiddelen voor screening in klinische omgevingen zijn echter beperkt. Computertomografie van de psoas-spier is het huidige standaard beeldvormingsapparaat voor het meten van kwetsbaarheid, maar het is duur, tijdrovend en stelt de patiënt bloot aan ioniserende straling. Onlangs is het gebruik van point-of-care echografie (POCUS) naar voren gekomen als een potentieel hulpmiddel om de aanwezigheid van kwetsbaarheid te bepalen en is aangetoond dat het kwetsbaarheid en postoperatieve uitkomsten nauwkeurig voorspelt. In dit artikel beschrijven we de beeldacquisitie van de quadriceps-spieren en leggen we uit hoe ze kunnen worden gebruikt om kwetsbaarheid te bepalen en postoperatieve bijwerkingen te voorspellen. We zullen informatie presenteren over sondeselectie, positionering van de patiënt en probleemoplossing. Afbeeldingen van een demonstratie worden gebruikt om de POCUS-techniek en voorbeeldresultaten te presenteren. Het artikel zal uitmonden in een bespreking van het gebruik van deze beelden in medische besluitvorming en mogelijke beperkingen.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Naarmate de gemiddelde levensverwachting wereldwijd stijgt, worden steeds meer operaties uitgevoerd bij patiënten ouder dan 65 jaar. Kwetsbaarheid komt vaker voor bij deze patiënten in vergelijking met hun jongere tegenhangers en vertegenwoordigt een toestand van fysiologische kwetsbaarheid voor stressoren, waaronder chirurgie 2,3,4. Kwetsbaarheid in de preoperatieve setting is in verband gebracht met een hoger risico op postoperatieve bijwerkingen in veel chirurgische subspecialismen 5,6,7,8,9,10,11,12,13, waaronder een langere verblijfsduur in het ziekenhuis 10,14, verlies van onafhankelijkheid15,16, heropnamepercentages17,18, verhoogde kosten14 en sterfte 10,18,19,20. Daarom is het van het grootste belang voor het perioperatieve zorgteam om tijdens de preoperatieve besluitvorming rekening te houden met de kwetsbaarheid van een patiënt.

De meest gebruikte methode om kwetsbaarheid te diagnosticeren omvat het fenotype van Fried-kwetsbaarheid, dat vijf factoren omvat, waaronder uitputting, zwakte (gemeten aan de hand van grijpkracht), traag looptempo, gewichtsverlies en lage fysieke activiteitsniveaus21. Deze schaal is echter in de eerste plaats ontworpen voor poliklinische diensten en kan te tijdrovend zijn in de perioperatieve setting. Bovendien vereist het de medewerking van de patiënt en is het onpraktisch bij een patiënt met een veranderde mentale toestand. Bovendien worden CT-scans gebruikt om de spiermassa te beoordelen voor de diagnose van sarcopenie, wat kan helpen bij het beoordelen van kwetsbaarheid. Hoewel ze effectief zijn, vormen CT-scans praktische uitdagingen bij de toewijzing van middelen en stellen ze patiënten bloot aan ioniserende straling, vooral in de perioperatieve periode. 22 Daarom is er behoefte aan een test aan het bed die snel en nauwkeurig preoperatieve patiënten met verminderde spiermassa kan identificeren, waardoor degenen met een hoger chirurgisch risico worden gemarkeerd.

Onlangs rapporteerden Canales et al. over een methode voor screening op kwetsbaarheid in de preoperatieve setting met behulp van point-of-care echografie23. Ze ontdekten dat de spierdikte van de quadriceps nauwkeurig kwetsbaarheid voorspelde en een onafhankelijke voorspeller was van postoperatieve ontslag naar een bekwame verpleeginstelling en delirium. De quadricepsspier bevindt zich op de voorste dij en bestaat uit vier spierbuiken: de rectus femoris, de vastus medialis, vastus lateralis en de vastus intermedius24. Het gebruik van point-of-care echografie voor screening op kwetsbaarheid in de preoperatieve setting biedt voordelen ten opzichte van de Fried-kwetsbaarheidsbeoordeling en CT-beeldvorming. Point-of-care echografie biedt objectieve metingen van fysiologische parameters, zoals spiermassa en -kwaliteit, in realtime, waardoor onmiddellijke en niet-invasieve evaluatie mogelijk is. Deze aanpak is praktischer, efficiënter en aanpasbaar aan patiënten die mogelijk niet in staat zijn om een traditionele beoordeling te ondergaan, waardoor de perioperatieve risicostratificatie wordt verbeterd en de resultaten worden verbeterd.

Dit artikel beschrijft hoe de point-of-care echografiemetingen van de quadriceps kunnen worden verkregen (inclusief sondeselectie, patiëntpositionering en probleemoplossing) en bespreekt de implicaties van deze meting in de perioperatieve setting.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Alle procedures die werden uitgevoerd in studies met menselijke deelnemers waren in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele en/of nationale onderzoekscommissie en met de Verklaring van Helsinki van 1964 en de latere wijzigingen daarvan of vergelijkbare ethische normen.

OPMERKING: De onderzoeken kunnen worden uitgevoerd met een laagfrequente kromlijnige (2-5 MHz) of middel- tot hoogfrequente lineaire sonde (6-12 MHz), afhankelijk van de lichaamsgewoonte van de patiënt, de beschikbaarheid van de sonde en de voorkeur van de provider. Voor de figuren en scans werd een kromlijnige sonde (C35xp, SonoSite M-Turbo) gebruikt.

1. Techniek voor het scannen van de quadriceps

  1. Quadriceps dieptemeting
    1. Positionering van de patiënt: Plaats de patiënt in rugligging (hoofdeinde van het bed verhoogd tot 30o) met gestrekte benen.
    2. Sondeselectie: Selecteer een lineaire sonde met een lage frequentie of een lineaire sonde met een gemiddelde tot hoge frequentie.
    3. Modusselectie: Stel de voorinstelling (d.w.z. examentype) op de scanner in op de musculoskeletale (MSK) instelling.
    4. Plaatsing van de sonde:
      1. Plaats de sonde dwars op de voorste dij op ongeveer 60% van de lengte van de voorste bovenste darmbeenwervelkolom (ASIS) tot de bovenste rand van de knieschijf (Figuur 1).
      2. Met de sonde loodrecht op de lange as van de spieren, zullen de quadriceps diep lijken in het onderhuidse weefsel en oppervlakkig ten opzichte van het dijbeen.
      3. Gebruik extra contactgel om de onderliggende vervorming van de weke delen te minimaliseren.
    5. Afbeelding optimalisatie:
      1. Om overschatting van de spierdikte als gevolg van oppervlakkig oedeem te voorkomen, oefent u stevige druk uit op de ultrasone sonde zonder pijn toe te brengen25.
      2. Als er problemen optreden bij het identificeren van de rectus femoris, vraag de patiënt dan om zijn dijspieren aan te spannen of zijn knie te strekken. De rectus femoris, die oppervlakkig is en het heupgewricht kruist, zal een ander bewegingspatroon vertonen in vergelijking met de diepere vastus-spieren (aanvullende video 1).
    6. Meting van de spierdikte van de quadriceps
      1. Activeer de schuifmaatfunctie van het ultrasone apparaat door op Meten op het ultrasone apparaat te drukken.
      2. Gebruik de cursor om de anterieur-to-posterieure afstand te meten tussen (1) de diepe rand van de vastus intermedius (net oppervlakkig ten opzichte van de cortex van het dijbeen) en (2) de meest oppervlakkige fascia van de rectus femoris (Figuur 2).
        OPMERKING: Als er problemen zijn met het identificeren van de in 1.1.6.2 genoemde structuren, kunnen de stappen die in het supplement Video 1 worden vermeld, worden herhaald voordat de remklauwfunctie wordt geactiveerd. De spierdikte van de quadriceps is de som van de spierdikte van de rectus femoris en de vastus intermedius (figuur 3).
    7. Beeldacquisitie: klik op Acquireren om een videoclip van deze echografische weergave op te slaan.
    8. Herhaal de meting (stappen 1.1.6-1.1.7) drie keer en neem het gemiddelde van waarden om de variabiliteit te minimaliseren.

2. Techniek voor het scannen van de rectus femoris

  1. Rectus femoris meting van dwarsdoorsnede (CSA)
    1. Positionering van de patiënt: volg stap 1.1.1.
    2. Sondeselectie: volg stap 1.1.2.
    3. Modusselectie: volg stap 1.1.3.
    4. Plaatsing van de sonde: volg stap 1.1.4.
    5. Afbeelding optimalisatie:
      1. Pas de diepte aan met de verticale liniaal aan de rechterkant van de weergegeven scan. Pas de versterking aan met behulp van de horizontale schuifbalk aan de onderkant van het aanraakbedieningspaneel, zodat de rectus femoris-spier gecentreerd is in het ultrasone frame met duidelijke visualisatie van de grenzen en het onderliggende dijbeen.
      2. Identificeer de rectus femoris-spier als een hypoechoïsche structuur in het voorste dijcompartiment, met een centrale echogene lijn die de intramusculaire pees voorstelt.
      3. Activeer de schuifmaatfunctie op het ultrasone apparaat en traceer voorzichtig rond de periferie van de rectus femoris-spier om de dwarsdoorsnede te definiëren. Het echoapparaat berekent en geeft de CSA weer op basis van de tracering.
    6. Beeldacquisitie: volg stap 1.1.6.
    7. Herhaal de meting drie keer en neem de gemiddelde waarden om de variabiliteit te minimaliseren.
  2. Rectus Femoris Omtrek meting
    1. Positionering van de patiënt: volg stap 1.1.1.
    2. Sondeselectie: volg stap 1.1.2.
    3. Modusselectie: volg stap 1.1.3.
    4. Plaatsing van de sonde: volg stap 1.1.4
    5. Afbeelding optimalisatie:
      1. Pas de diepte aan met de verticale liniaal aan de rechterkant van de weergegeven scan. Pas de versterking aan met behulp van de horizontale schuifbalk aan de onderkant van het aanraakbedieningspaneel, zodat de rectus femoris-spier gecentreerd is in het ultrasone frame met duidelijke visualisatie van de grenzen en het onderliggende dijbeen.
      2. Identificeer de rectus femoris-spier als een hypoechoïsche structuur in het voorste dijcompartiment, met een centrale echogene lijn die de intramusculaire pees voorstelt.
      3. Activeer de schuifmaatfunctie op het ultrasone apparaat en traceer voorzichtig rond de periferie van de rectus femoris-spier om de dwarsdoorsnede te definiëren. Het ultrasone apparaat berekent en geeft de omtrek weer op basis van de tracering (Figuur 4).
    6. Beeldacquisitie: volg stap 1.1.6.
    7. Herhaal de meting drie keer en neem de gemiddelde waarden om de variabiliteit te minimaliseren.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Door dit protocol voor het meten van de spierdikte van de quadriceps te implementeren met behulp van real-time echografie, is het mogelijk om kwetsbaarheidsindicatoren nauwkeurig te beoordelen. Door de stappen in dit protocol te volgen, hebben we de patiënt gepositioneerd en de juiste ultrasone sonde geselecteerd voor een optimale visualisatie van de quadricepsspieren.

De sleutel tot succes in deze techniek is de precieze plaatsing van de sonde op de voorste dij op ongeveer 60% van de lengte van de ASIS tot de bovenste rand van de knieschijf, met de sonde loodrecht op de lange as van de spieren23 (Figuur 1). Dit zorgt voor duidelijke en duidelijke beelden van de quadriceps-spieren, waardoor nauwkeurige metingen van spierdikte, CSA en omtrek mogelijk worden. De ultrasone beelden die tijdens dit proces worden gemaakt (figuur 2) tonen duidelijk de spierstructuren en vormen een betrouwbare basis voor metingen.

Het is van cruciaal belang om het potentieel voor variabiliteit in spierdiktemetingen met betrekking tot sondedruk op te merken. Overmatige druk kan de spier samendrukken, wat leidt tot onderschatting, terwijl onvoldoende druk de spiergrenzen mogelijk niet adequaat afbakent, waardoor overschatting ontstaat (Figuur 5). Daarom is het handhaven van een consistente sondedruk essentieel om de nauwkeurigheid van de metingen te garanderen. Consistente sondedruk kan worden verkregen door gelijkmatige druk loodrecht op het huidoppervlak uit te oefenen met behulp van visuele feedback van het ultrasone beeld om tijdens het onderzoek een uniforme druk te behouden.

Naast het uitoefenen van de juiste druk, is het van cruciaal belang om de sonde in de juiste positie op de voorste dij te plaatsen. Als het echografische beeld de kleermakersspier onthult, wordt de sonde te mediaal op de dij geplaatst en moet er meer lateraal worden gescand totdat de volledige dikte van de rectus femoris kan worden gevisualiseerd (Figuur 3D).

Bovendien kan de sondekeuze ook van invloed zijn op de metingen. Een laagfrequente kromlijnige (2-5 MHz) of middelhoge tot hoogfrequente lineaire sonde (6-12 MHz) kan worden gebruikt, afhankelijk van de lichaamsgewoonte van de patiënt, de beschikbaarheid van de sonde en de voorkeur van de provider. Voor patiënten met een grotere lichaamshabitus25, of voor patiënten met substantiële spierhypertrofie24, wordt over het algemeen geadviseerd om een sonde met een lagere frequentie te gebruiken, die een hogere dieptepenetratie heeft maar een lagere resolutie24,25. Daarom, als er geen adequate resolutie kan worden bereikt met een sonde met een lagere frequentie, kan worden overwogen om over te schakelen naar een sonde met een hogere frequentie om de visualisatie te optimaliseren.

Hoewel het wordt aanbevolen om echografische metingen van beide ledematen te verkrijgen, is dit niet vereist, vooral niet bij patiënten die mogelijk misvormingen of misvormingen in één onderste extremiteit hebben. Deze aanpak helpt onnodig ongemak voor de patiënt tot een minimum te beperken en maakt een meer gerichte evaluatie van het aangedane ledemaat mogelijk. Bovendien suggereren veel gepubliceerde beeldvormingsprotocollen dat de patiënt op zijn rug moet liggen met zijn benen volledig gestrekt om het beeld te verkrijgen, maar de patiënt kan zich tijdens het onderzoek meer op zijn gemak voelen met zijn rug of hoofd omhoog. Indien nodig kan de patiënt ook in een decubitushouding liggen.

Om rekening te houden met variaties in de samenstelling van de spiermassa als gevolg van geslacht, lichaamsgrootte en obesitas, kunnen de ruwe ultrasone metingen worden geïndexeerd door te delen door het lichaamsoppervlak (BSA) en de body mass index (BMI) voor normalisatie. Deze standaardisatie maakt het mogelijk om verschillende individuen met verschillende lichaamsgewoonten en spierverhoudingen te vergelijken23.

In onze steekproef toonden de metingen van de quadricepsdiepte en rectus femoris CSA en omtrek een spierdikte aan die consistent was met de niet-fragiele status volgens de kwetsbaarheidsgrenswaarden beschreven in Canales et al (mannen: 20,5 kg (body mass index minder dan 24), 21,5 kg (body mass index van 24 tot 26) en 23 kg (body mass index groter dan 26); vrouwen: 11,5 kg (body mass index minder dan 23) en 13 kg (body mass index hoger dan 23), wat aangeeft dat de patiënt geen verhoogd risico liep op kwetsbaarheidsgerelateerde complicaties in de perioperatieve setting. Let voor contrast op de slechte spierintegriteit bij een patiënt die als kwetsbaar zou worden geclassificeerd (Figuur 6B). In deze echograaf zal de scanner meer heterogene echotextuur en mogelijk onderbroken fasciale vlakken opmerken, wat wijst op verminderde spiermassa en -kwaliteit.

Samenvattend illustreert deze casestudy de stappen voor het gebruik van point-of-care echografie voor het meten van de quadricepsspierdikte bij oudere patiënten. Het vermogen van de techniek om realtime, nauwkeurige visualisatie van spierstructuren te bieden, maakt het een waardevol hulpmiddel voor het beoordelen van kwetsbaarheid in de perioperatieve setting.

figure-results-1
Figuur 1: Anatomische oriëntatiepunten voor het scannen van de quadricepsspieren. Terwijl de patiënt op het bed ligt, identificeert u de externe oriëntatiepunten, waaronder de voorste bovenste darmbeenwervelkolom (bovenste blauwe pijl), de bovenste rand van de knieschijf (onderste blauwe pijl) en de optimale locatie van de sonde (rode pijl). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Echografische meting van de anatomie van de spieren. Zodra het juiste dwarsdoorsnedebeeld is vastgesteld (links), meet u met de schuifmaat de afstand tussen (1) de diepe rand van de vastus intermedius (net oppervlakkig ten opzichte van de cortex van de dijbeengroene pijl) en (2) de meest oppervlakkige fascia van de rectus femoris (rode pijl). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Echografie van de anatomie van de spieren. (A,B) Een dwarsdoorsnede van onderhuids weefsel (SQ), rectus femoris (RF) spier en vastus intermedius (VI) spier, waarbij de sartorius blauw gemarkeerd is. Het voorste oppervlak van het dijbeen is paars gemarkeerd. (C,D) De scans tonen de RF meer mediaal aan de SQ- en VI-spieren, wat aangeeft dat de sonde moet worden aangepast om meer lateraal te scannen. Merk op dat panelen C en D de verkeerde locatie zijn om de meting van de quadricepsspier uit te voeren. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-4
Figuur 4: Echografie van de Rectus Femoris (RF) spier. (A) Een onvolledige visualisatie van de RF-spier, toegeschreven aan een oppervlakkige diepte-instelling op het ultrasone apparaat. (B) Een volledige visualisatie van de RF-spier, bereikt door de diepte-instelling op een dieper niveau aan te passen. (C) De RF-spier met precieze afmetingen afgebakend: een dwarsdoorsnede van 1,98cm2 en een lengtemaat van 7,08 cm (oranje pijl), zoals afgebakend door de echografische schuifmaat.  Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-5
Figuur 5: Variabiliteit in echografische spierdiktemetingen als gevolg van sondedruk. (A,B) De panelen tonen de mogelijkheid van meetdiscrepanties van de rectus femoris aan, met waarden variërend van 0,78 cm tot 1,00 cm. (C,D) De panelen tonen de mogelijkheid van meetdiscrepantie van de gecombineerde meting van de gehele quadricepsspier (de som van de rectus femoris en de vastus intermedius), met waarden variërend van 1,57 cm tot 2,25 cm. Het uitoefenen van overmatige druk kan ten onrechte kleine metingen opleveren; Het uitoefenen van onvoldoende druk kan ten onrechte grote metingen opleveren. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-6
Figuur 6: Echografie van gezonde versus kwetsbare individuen. (A) Een scan van een gezond persoon, gekenmerkt door een goed gedefinieerde spier met uniforme echotextuur en duidelijke, continue fasciale vlakken, indicatief voor een goede spierkwaliteit en volume. (B) Een scan van een oudere kwetsbare persoon, waarbij de spier minder gedefinieerd lijkt met een meer heterogene echotextuur en mogelijk onderbroken fasciale vlakken, suggereert verminderde spiermassa en -kwaliteit, wat veel voorkomende bevindingen zijn die verband houden met kwetsbaarheid. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Aanvullende video 1: Een ander bewegingspatroon van de rectus femoris in vergelijking met de diepere vastusspieren. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Eerdere studies hebben aangetoond dat POCUS kan worden gebruikt om de spierdikte, inclusief de quadricepsspier, te schatten met een nauwkeurigheid die vergelijkbaar is met CT-scans 26,27,28. Sonografische meting van de spierdikte van de quadriceps is gecorreleerd met kwetsbaarheid en kan worden gebruikt om bepaalde postoperatieve uitkomsten te voorspellen23. Bovendien is deze methode nuttig in situaties waarin andere methoden voor het diagnosticeren van kwetsbaarheid onpraktisch kunnen zijn, zoals in de preoperatieve setting of in gevallen waarin de patiënt of zorgverlener niet in staat is om deel te nemen aan een langdurig onderzoek.

Een recente systematische review en meta-analyse uitgevoerd op de evaluatie van appendiculaire spiermassa bij sarcopenie bij oudere volwassenen met behulp van echografie beoordeelde de betrouwbaarheid en validiteit van echografie bij het beoordelen van spiermassa bij ouderen, met name door de meting van de dikte en dwarsdoorsnede van rectus femoris of gastrocnemius-spieren. Uit de beoordeling bleek dat deze echografische parameters sarcopenie nauwkeurig diagnosticeerden en een niet-invasief en effectief hulpmiddel bieden voor klinische beoordeling in geriatrische populaties29.

Er zijn beperkingen aan het gebruik van POCUS om preoperatieve kwetsbaarheid te schatten en postoperatieve resultaten te voorspellen. Hoewel sarcopenie en kwetsbaarheid nauw met elkaar verbonden zijn, is sarcopenie alleen mogelijk niet zo voorspellend voor postoperatieve mortaliteit in vergelijking met een diagnose van kwetsbaarheid 30,31,32. Deze test maakt gebruik van spierdikte om kwetsbaarheidsgerelateerde uitkomsten te voorspellen, waarbij slechts één deel van het multisysteemsyndroom van kwetsbaarheid wordt geïdentificeerd en kan cognitieve achteruitgang of andere fysieke veranderingen die verband houden met de aandoening niet worden geïdentificeerd. Hoewel de methode die in dit manuscript wordt beschreven klinisch nut toonde in ten minste één klinische studie23, is bekend dat spierverlies varieert per lichaamsvorm, geslacht en etniciteit33. Bovendien kunnen chronische aandoeningen die in verschillende demografische groepen voorkomen, de toepasbaarheid van de techniek voor beoordeling aan het bed verder bemoeilijken. Factoren zoals onderliggende gezondheidsproblemen, medicijngebruik en verschillende niveaus van fysieke activiteit kunnen de spiersamenstelling beïnvloeden en zo de nauwkeurigheid van de beoordeling beïnvloeden. Daarom zijn grootschaligere studies bij verschillende patiëntenpopulaties nodig om het nut van deze beoordelingstechniek aan het bed te bevestigen.

Een bedieningsfout kan ook bijdragen aan de beperkingen van deze techniek. Aangezien er een leercurve is verbonden aan deze POCUS-techniek, moeten strategieën worden vastgesteld om de variabiliteit van de operator te verminderen om nauwkeurigheid en betrouwbaarheid te garanderen, zoals het standaardiseren van trainingsprotocollen, doorlopende kwaliteitsborgingsmaatregelen en bekwaamheidsbeoordelingen. Deze stappen kunnen de reproduceerbaarheid en validiteit van POCUS-gebaseerde kwetsbaarheidsbeoordelingen in diverse klinische omgevingen verbeteren.

Om de validatie van POCUS bij het voorspellen van langetermijnresultaten en de integratie ervan in de klinische geneeskunde te verbeteren, moeten toekomstige onderzoeksmogelijkheden prioriteit geven aan longitudinale studies die de correlatie beoordelen tussen echografische metingen van spierdikte en patiëntresultaten over langere perioden. Dergelijke onderzoeken zouden niet alleen de werkzaamheid van POCUS bij het identificeren van kwetsbaarheid valideren, maar ook de voorspellende kracht ervan voor postoperatieve morbiditeit en mortaliteit in diverse patiëntenpopulaties ophelderen. Bovendien zijn studies die zich richten op de integratie van POCUS in bestaande klinische protocollen cruciaal voor het opstellen van gestandaardiseerde richtlijnen voor de implementatie ervan in verschillende zorgomgevingen. Bovendien moeten de inspanningen worden gericht op het verfijnen van de trainingsprotocollen voor operators en kwaliteitsborgingsmaatregelen om de variabiliteit te minimaliseren en de betrouwbaarheid van op POCUS gebaseerde kwetsbaarheidsbeoordelingen te waarborgen.

Naarmate de populatie van patiënten die een operatie ondergaan ouder wordt, wordt de identificatie van kwetsbaarheid steeds belangrijker om te anticiperen op postoperatieve behoeften en om de operatieve planning te begeleiden. Dit artikel ondersteunt verdere validatie van het nut van POCUS om de quadricepsdiepte te meten als alternatief voor tijdrovende of kostbare evaluaties voor kwetsbaarheid. Uiteindelijk, hoewel er geen medicamenteuze behandelingen zijn voor kwetsbaarheid, kunnen niet-farmacologische interventies, zoals het aanpakken van slechte voeding en cognitieve stoornissen, toekomstige chirurgische resultaten bij getroffen patiëntenverbeteren34,35.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Geen van de auteurs heeft belangenconflicten bekend te maken.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Geen. Voor dit project is geen financiering ontvangen.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp)SonoSite (FujiFilm)P16038
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)SonoSite (FujiFilm)P19617
SonoSite X-porte UltrasoundSonoSite (FujiFilm)P19220
Ultrasound GelAquaSonicPLI 01-08

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Etzioni, D. A., Liu, J. H., O'Connell, J. B., Maggard, M. A., Ko, C. Y. Elderly patients in surgical workloads: A population-based analysis. Am Surg. 69 (11), 961-965 (2003).
  2. Rohrmann, S. Epidemiology of frailty in older people. Adv Exp Med Biol. 1216, 21-27 (2020).
  3. Clegg, A., Young, J., Iliffe, S., Rikkert, M. O., Rockwood, K. Frailty in elderly people. Lancet. 381 (9868), 752-762 (2013).
  4. Torpy, J. M., Lynm, C., Glass, R. M. Frailty in older adults. JAMA. 296 (18), 2280(2006).
  5. Arya, S., et al. Frailty increases the risk of 30-day mortality, morbidity, and failure to rescue after elective abdominal aortic aneurysm repair independent of age and comorbidities. J Vasc Surg. 61 (2), 324-331 (2015).
  6. Engelhardt, K. E., et al. Frailty screening and a frailty pathway decrease length of stay, loss of independence, and 30-day readmission rates in frail geriatric trauma and emergency general surgery patients. J Trauma Acute Care Surg. 85 (1), 167-173 (2018).
  7. Gans, E. A., et al. Frailty and treatment decisions in older patients with vulvar cancer: A single-center cohort study. J Geriatr Oncol. 14 (2), 101442(2023).
  8. Carlstrom, L. P., Helal, A., Perry, A., Lakomkin, N., Graffeo, C. S., Clarke, M. J. Too frail is to fail: Frailty portends poor outcomes in the elderly with type II odontoid fractures independent of management strategy. J Clin Neurosci. 93, 48-53 (2021).
  9. Ho, V. P., et al. Health status, frailty, and multimorbidity in patients with emergency general surgery conditions. Surgery. 172 (1), 446-452 (2022).
  10. Modrall, J. G., Tsai, S., Ramanan, B., Rosero, E. B. Frailty as a predictor of mortality for fenestrated EVAR and open surgical repair of aortic aneurysms involving visceral vessels. Ann Vasc Surg. 80, 29-36 (2022).
  11. Lee, A. C. H., Lee, S. M., Ferguson, M. K. Frailty is associated with adverse postoperative outcomes after lung cancer resection. JTO Clin Res Rep. 3 (11), 100414(2022).
  12. Mah, S. J., et al. The five-factor modified frailty index predicts adverse postoperative and chemotherapy outcomes in gynecologic oncology. Gynecol Oncol. 166 (1), 154-161 (2022).
  13. Ogawa, M., et al. Impact of frailty on postoperative dysphagia in patients undergoing elective cardiovascular surgery. JACC Asia. 2 (1), 104-113 (2022).
  14. Huq, S., et al. Frailty in patients undergoing surgery for brain tumors: A systematic review of the literature. World Neurosurg. 166, 268-278 (2022).
  15. Owodunni, O. P., Mostales, J. C., Qin, C. X., Gabre-Kidan, A., Magnuson, T., Gearhart, S. L. Preoperative frailty assessment, operative severity score, and early postoperative loss of independence in surgical patients age 65 years or older. J Am Coll Surg. 232 (4), 387-395 (2021).
  16. DeAngelo, M. M., et al. Impact of frailty on risk of long-term functional decline following vascular surgery. J Vasc Surg. 77 (2), 515-522 (2023).
  17. Rothenberg, K. A., et al. Association of frailty and postoperative complications with unplanned readmissions after elective outpatient surgery. JAMA Netw Open. 2 (5), e194330(2019).
  18. Sastry, R. A., Pertsch, N. J., Tang, O., Shao, B., Toms, S. A., Weil, R. J. Frailty and outcomes after craniotomy for brain tumor. J Clin Neurosci. 81, 95-100 (2020).
  19. Shinall, M. C., et al. Association of preoperative patient frailty and operative stress with postoperative mortality. JAMA Surg. 155 (1), e194620(2020).
  20. Kennedy, C. A., Shipway, D., Barry, K. Frailty and emergency abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis. Surgeon. 20 (6), e307-e314 (2022).
  21. Fried, L. P., et al. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56 (3), M146-M157 (2001).
  22. Knoedler, S., et al. Impact of sarcopenia on outcomes in surgical patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 109 (12), 4238-4262 (2023).
  23. Canales, C., et al. Preoperative point-of-care ultrasound to identify frailty and predict postoperative outcomes: A diagnostic accuracy study. Anesthesiology. 136 (2), 268-278 (2022).
  24. Pasta, G., Nanni, G., Molini, L., Bianchi, S. Sonography of the quadriceps muscle: Examination technique, normal anatomy, and traumatic lesions. J Ultrasound. 13 (2), 76-84 (2010).
  25. Pardo, E., El Behi, H., Boizeau, P., Verdonk, F., Alberti, C., Lescot, T. Reliability of ultrasound measurements of quadriceps muscle thickness in critically ill patients. BMC Anesthesiol. 18 (1), 205(2018).
  26. Nijholt, W., Scafoglieri, A., Jager-Wittenaar, H., Hobbelen, J. S. M., Van Der Schans, C. P. The reliability and validity of ultrasound to quantify muscles in older adults: a systematic review. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 8 (5), 702-712 (2017).
  27. Hogenbirk, R. N. M., et al. Thickness of biceps and quadriceps femoris muscle measured using point-of-care ultrasound as a representation of total skeletal muscle mass. J Clin Med. 11 (22), 6606(2022).
  28. Lambell, K. J., et al. Comparison of ultrasound-derived muscle thickness with computed tomography muscle cross-sectional area on admission to the intensive care unit: A pilot cross-sectional study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 45 (1), 136-145 (2021).
  29. Zhao, R., et al. Evaluation of appendicular muscle mass in sarcopenia in older adults using ultrasonography: A systematic review and meta-analysis. Gerontology. 68 (10), 1174-1198 (2022).
  30. Ghaffarian, A. A., et al. Prognostic implications of diagnosing frailty and sarcopenia in vascular surgery practice. J Vasc Surg. 70 (3), 892-900 (2019).
  31. Martin, F. C., Ranhoff, A. H. Frailty and Sarcopenia. Orthogeriatrics: The Management of Older Patients with Fragility Fractures. , Springer. Cham. (2021).
  32. Davies, B., et al. Differential association of frailty and sarcopenia with mortality and disability: Insight supporting clinical subtypes of frailty. J Am Med Dir Assoc. 23 (10), 1712-1716 (2022).
  33. Ben-Menachem, E., Ashes, C. Point-of-care ultrasound frailty assessments. Comment. Anesthesiology. 137 (3), 373-374 (2022).
  34. Ijaz, N., et al. Interventions for frailty among older adults with cardiovascular disease. J Am Collo Cardiol. 79 (5), 482-503 (2022).
  35. Thompson, C., Dodds, R. M. The ageing syndromes of sarcopenia and frailty. Medicine. 49 (1), 6-9 (2021).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Beoordeling van kwetsbaarheidpoint of care echografiequadricepsspierspierdiktechirurgisch risicoechografische metingpreoperatieve evaluatiemusculus rectus femorisbedside echografie

Gerelateerde artikelen