Hier presenteren we een protocol om kwetsbaarheid in de perioperatieve setting te beoordelen met behulp van point-of-care echografie om de dikte van de quadriceps te meten. Deze methode biedt een praktisch, niet-invasief alternatief voor traditionele beoordelingsmethoden, waardoor de perioperatieve zorg mogelijk wordt verbeterd door kwetsbare patiënten snel te identificeren.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Kwetsbaarheid identificeren met behulp van point-of-care echografie: beeldacquisitie en -beoordeling
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Kwetsbaarheid is een belangrijke voorspeller van een reeks nadelige resultaten bij chirurgische patiënten, waaronder een langere mechanische beademingstijd, langer verblijf in het ziekenhuis, ongeplande heropnames, beroerte, delirium en overlijden. Toegankelijke hulpmiddelen voor screening in klinische omgevingen zijn echter beperkt. Computertomografie van de psoas-spier is het huidige standaard beeldvormingsapparaat voor het meten van kwetsbaarheid, maar het is duur, tijdrovend en stelt de patiënt bloot aan ioniserende straling. Onlangs is het gebruik van point-of-care echografie (POCUS) naar voren gekomen als een potentieel hulpmiddel om de aanwezigheid van kwetsbaarheid te bepalen en is aangetoond dat het kwetsbaarheid en postoperatieve uitkomsten nauwkeurig voorspelt. In dit artikel beschrijven we de beeldacquisitie van de quadriceps-spieren en leggen we uit hoe ze kunnen worden gebruikt om kwetsbaarheid te bepalen en postoperatieve bijwerkingen te voorspellen. We zullen informatie presenteren over sondeselectie, positionering van de patiënt en probleemoplossing. Afbeeldingen van een demonstratie worden gebruikt om de POCUS-techniek en voorbeeldresultaten te presenteren. Het artikel zal uitmonden in een bespreking van het gebruik van deze beelden in medische besluitvorming en mogelijke beperkingen.
Inleiding
Naarmate de gemiddelde levensverwachting wereldwijd stijgt, worden steeds meer operaties uitgevoerd bij patiënten ouder dan 65 jaar. Kwetsbaarheid komt vaker voor bij deze patiënten in vergelijking met hun jongere tegenhangers en vertegenwoordigt een toestand van fysiologische kwetsbaarheid voor stressoren, waaronder chirurgie 2,3,4. Kwetsbaarheid in de preoperatieve setting is in verband gebracht met een hoger risico op postoperatieve bijwerkingen in veel chirurgische subspecialismen 5,6,7,8,9,10,11,12,13, waaronder een langere verblijfsduur in het ziekenhuis 10,14, verlies van onafhankelijkheid15,16, heropnamepercentages17,18, verhoogde kosten14 en sterfte 10,18,19,20. Daarom is het van het grootste belang voor het perioperatieve zorgteam om tijdens de preoperatieve besluitvorming rekening te houden met de kwetsbaarheid van een patiënt.
De meest gebruikte methode om kwetsbaarheid te diagnosticeren omvat het fenotype van Fried-kwetsbaarheid, dat vijf factoren omvat, waaronder uitputting, zwakte (gemeten aan de hand van grijpkracht), traag looptempo, gewichtsverlies en lage fysieke activiteitsniveaus21. Deze schaal is echter in de eerste plaats ontworpen voor poliklinische diensten en kan te tijdrovend zijn in de perioperatieve setting. Bovendien vereist het de medewerking van de patiënt en is het onpraktisch bij een patiënt met een veranderde mentale toestand. Bovendien worden CT-scans gebruikt om de spiermassa te beoordelen voor de diagnose van sarcopenie, wat kan helpen bij het beoordelen van kwetsbaarheid. Hoewel ze effectief zijn, vormen CT-scans praktische uitdagingen bij de toewijzing van middelen en stellen ze patiënten bloot aan ioniserende straling, vooral in de perioperatieve periode. 22 Daarom is er behoefte aan een test aan het bed die snel en nauwkeurig preoperatieve patiënten met verminderde spiermassa kan identificeren, waardoor degenen met een hoger chirurgisch risico worden gemarkeerd.
Onlangs rapporteerden Canales et al. over een methode voor screening op kwetsbaarheid in de preoperatieve setting met behulp van point-of-care echografie23. Ze ontdekten dat de spierdikte van de quadriceps nauwkeurig kwetsbaarheid voorspelde en een onafhankelijke voorspeller was van postoperatieve ontslag naar een bekwame verpleeginstelling en delirium. De quadricepsspier bevindt zich op de voorste dij en bestaat uit vier spierbuiken: de rectus femoris, de vastus medialis, vastus lateralis en de vastus intermedius24. Het gebruik van point-of-care echografie voor screening op kwetsbaarheid in de preoperatieve setting biedt voordelen ten opzichte van de Fried-kwetsbaarheidsbeoordeling en CT-beeldvorming. Point-of-care echografie biedt objectieve metingen van fysiologische parameters, zoals spiermassa en -kwaliteit, in realtime, waardoor onmiddellijke en niet-invasieve evaluatie mogelijk is. Deze aanpak is praktischer, efficiënter en aanpasbaar aan patiënten die mogelijk niet in staat zijn om een traditionele beoordeling te ondergaan, waardoor de perioperatieve risicostratificatie wordt verbeterd en de resultaten worden verbeterd.
Dit artikel beschrijft hoe de point-of-care echografiemetingen van de quadriceps kunnen worden verkregen (inclusief sondeselectie, patiëntpositionering en probleemoplossing) en bespreekt de implicaties van deze meting in de perioperatieve setting.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Alle procedures die werden uitgevoerd in studies met menselijke deelnemers waren in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele en/of nationale onderzoekscommissie en met de Verklaring van Helsinki van 1964 en de latere wijzigingen daarvan of vergelijkbare ethische normen.
OPMERKING: De onderzoeken kunnen worden uitgevoerd met een laagfrequente kromlijnige (2-5 MHz) of middel- tot hoogfrequente lineaire sonde (6-12 MHz), afhankelijk van de lichaamsgewoonte van de patiënt, de beschikbaarheid van de sonde en de voorkeur van de provider. Voor de figuren en scans werd een kromlijnige sonde (C35xp, SonoSite M-Turbo) gebruikt.
1. Techniek voor het scannen van de quadriceps
- Quadriceps dieptemeting
- Positionering van de patiënt: Plaats de patiënt in rugligging (hoofdeinde van het bed verhoogd tot 30o) met gestrekte benen.
- Sondeselectie: Selecteer een lineaire sonde met een lage frequentie of een lineaire sonde met een gemiddelde tot hoge frequentie.
- Modusselectie: Stel de voorinstelling (d.w.z. examentype) op de scanner in op de musculoskeletale (MSK) instelling.
- Plaatsing van de sonde:
- Plaats de sonde dwars op de voorste dij op ongeveer 60% van de lengte van de voorste bovenste darmbeenwervelkolom (ASIS) tot de bovenste rand van de knieschijf (Figuur 1).
- Met de sonde loodrecht op de lange as van de spieren, zullen de quadriceps diep lijken in het onderhuidse weefsel en oppervlakkig ten opzichte van het dijbeen.
- Gebruik extra contactgel om de onderliggende vervorming van de weke delen te minimaliseren.
- Afbeelding optimalisatie:
- Om overschatting van de spierdikte als gevolg van oppervlakkig oedeem te voorkomen, oefent u stevige druk uit op de ultrasone sonde zonder pijn toe te brengen25.
- Als er problemen optreden bij het identificeren van de rectus femoris, vraag de patiënt dan om zijn dijspieren aan te spannen of zijn knie te strekken. De rectus femoris, die oppervlakkig is en het heupgewricht kruist, zal een ander bewegingspatroon vertonen in vergelijking met de diepere vastus-spieren (aanvullende video 1).
- Meting van de spierdikte van de quadriceps
- Activeer de schuifmaatfunctie van het ultrasone apparaat door op Meten op het ultrasone apparaat te drukken.
- Gebruik de cursor om de anterieur-to-posterieure afstand te meten tussen (1) de diepe rand van de vastus intermedius (net oppervlakkig ten opzichte van de cortex van het dijbeen) en (2) de meest oppervlakkige fascia van de rectus femoris (Figuur 2).
OPMERKING: Als er problemen zijn met het identificeren van de in 1.1.6.2 genoemde structuren, kunnen de stappen die in het supplement Video 1 worden vermeld, worden herhaald voordat de remklauwfunctie wordt geactiveerd. De spierdikte van de quadriceps is de som van de spierdikte van de rectus femoris en de vastus intermedius (figuur 3).
- Beeldacquisitie: klik op Acquireren om een videoclip van deze echografische weergave op te slaan.
- Herhaal de meting (stappen 1.1.6-1.1.7) drie keer en neem het gemiddelde van waarden om de variabiliteit te minimaliseren.
2. Techniek voor het scannen van de rectus femoris
- Rectus femoris meting van dwarsdoorsnede (CSA)
- Positionering van de patiënt: volg stap 1.1.1.
- Sondeselectie: volg stap 1.1.2.
- Modusselectie: volg stap 1.1.3.
- Plaatsing van de sonde: volg stap 1.1.4.
- Afbeelding optimalisatie:
- Pas de diepte aan met de verticale liniaal aan de rechterkant van de weergegeven scan. Pas de versterking aan met behulp van de horizontale schuifbalk aan de onderkant van het aanraakbedieningspaneel, zodat de rectus femoris-spier gecentreerd is in het ultrasone frame met duidelijke visualisatie van de grenzen en het onderliggende dijbeen.
- Identificeer de rectus femoris-spier als een hypoechoïsche structuur in het voorste dijcompartiment, met een centrale echogene lijn die de intramusculaire pees voorstelt.
- Activeer de schuifmaatfunctie op het ultrasone apparaat en traceer voorzichtig rond de periferie van de rectus femoris-spier om de dwarsdoorsnede te definiëren. Het echoapparaat berekent en geeft de CSA weer op basis van de tracering.
- Beeldacquisitie: volg stap 1.1.6.
- Herhaal de meting drie keer en neem de gemiddelde waarden om de variabiliteit te minimaliseren.
- Rectus Femoris Omtrek meting
- Positionering van de patiënt: volg stap 1.1.1.
- Sondeselectie: volg stap 1.1.2.
- Modusselectie: volg stap 1.1.3.
- Plaatsing van de sonde: volg stap 1.1.4
- Afbeelding optimalisatie:
- Pas de diepte aan met de verticale liniaal aan de rechterkant van de weergegeven scan. Pas de versterking aan met behulp van de horizontale schuifbalk aan de onderkant van het aanraakbedieningspaneel, zodat de rectus femoris-spier gecentreerd is in het ultrasone frame met duidelijke visualisatie van de grenzen en het onderliggende dijbeen.
- Identificeer de rectus femoris-spier als een hypoechoïsche structuur in het voorste dijcompartiment, met een centrale echogene lijn die de intramusculaire pees voorstelt.
- Activeer de schuifmaatfunctie op het ultrasone apparaat en traceer voorzichtig rond de periferie van de rectus femoris-spier om de dwarsdoorsnede te definiëren. Het ultrasone apparaat berekent en geeft de omtrek weer op basis van de tracering (Figuur 4).
- Beeldacquisitie: volg stap 1.1.6.
- Herhaal de meting drie keer en neem de gemiddelde waarden om de variabiliteit te minimaliseren.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Door dit protocol voor het meten van de spierdikte van de quadriceps te implementeren met behulp van real-time echografie, is het mogelijk om kwetsbaarheidsindicatoren nauwkeurig te beoordelen. Door de stappen in dit protocol te volgen, hebben we de patiënt gepositioneerd en de juiste ultrasone sonde geselecteerd voor een optimale visualisatie van de quadricepsspieren.
De sleutel tot succes in deze techniek is de precieze plaatsing van de sonde op de voorste dij op ongeveer 60% van de lengte v...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Eerdere studies hebben aangetoond dat POCUS kan worden gebruikt om de spierdikte, inclusief de quadricepsspier, te schatten met een nauwkeurigheid die vergelijkbaar is met CT-scans 26,27,28. Sonografische meting van de spierdikte van de quadriceps is gecorreleerd met kwetsbaarheid en kan worden gebruikt om bepaalde postoperatieve uitkomsten te voorspellen23. Bovendien is deze methode nuttig in situaties w...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Geen van de auteurs heeft belangenconflicten bekend te maken.
Dankbetuigingen
Geen. Voor dit project is geen financiering ontvangen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp) | SonoSite (FujiFilm) | P16038 | |
| Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp) | SonoSite (FujiFilm) | P19617 | |
| SonoSite X-porte Ultrasound | SonoSite (FujiFilm) | P19220 | |
| Ultrasound Gel | AquaSonic | PLI 01-08 |
Referenties
- Etzioni, D. A., Liu, J. H., O'Connell, J. B., Maggard, M. A., Ko, C. Y. Elderly patients in surgical workloads: A population-based analysis. Am Surg. 69 (11), 961-965 (2003).
- Rohrmann, S. Epidemiology of frailty in older people. Adv Exp Med Biol. 1216, 21-27 (2020).
- Clegg, A., Young, J., Iliffe, S., Rikkert, M. O., Rockwood, K. Frailty in elderly people. Lancet. 381 (9868), 752-762 (2013).
- Torpy, J. M., Lynm, C., Glass, R. M. Frailty in older adults. JAMA. 296 (18), 2280(2006).
- Arya, S., et al. Frailty increases the risk of 30-day mortality, morbidity, and failure to rescue after elective abdominal aortic aneurysm repair independent of age and comorbidities. J Vasc Surg. 61 (2), 324-331 (2015).
- Engelhardt, K. E., et al. Frailty screening and a frailty pathway decrease length of stay, loss of independence, and 30-day readmission rates in frail geriatric trauma and emergency general surgery patients. J Trauma Acute Care Surg. 85 (1), 167-173 (2018).
- Gans, E. A., et al. Frailty and treatment decisions in older patients with vulvar cancer: A single-center cohort study. J Geriatr Oncol. 14 (2), 101442(2023).
- Carlstrom, L. P., Helal, A., Perry, A., Lakomkin, N., Graffeo, C. S., Clarke, M. J. Too frail is to fail: Frailty portends poor outcomes in the elderly with type II odontoid fractures independent of management strategy. J Clin Neurosci. 93, 48-53 (2021).
- Ho, V. P., et al. Health status, frailty, and multimorbidity in patients with emergency general surgery conditions. Surgery. 172 (1), 446-452 (2022).
- Modrall, J. G., Tsai, S., Ramanan, B., Rosero, E. B. Frailty as a predictor of mortality for fenestrated EVAR and open surgical repair of aortic aneurysms involving visceral vessels. Ann Vasc Surg. 80, 29-36 (2022).
- Lee, A. C. H., Lee, S. M., Ferguson, M. K. Frailty is associated with adverse postoperative outcomes after lung cancer resection. JTO Clin Res Rep. 3 (11), 100414(2022).
- Mah, S. J., et al. The five-factor modified frailty index predicts adverse postoperative and chemotherapy outcomes in gynecologic oncology. Gynecol Oncol. 166 (1), 154-161 (2022).
- Ogawa, M., et al. Impact of frailty on postoperative dysphagia in patients undergoing elective cardiovascular surgery. JACC Asia. 2 (1), 104-113 (2022).
- Huq, S., et al. Frailty in patients undergoing surgery for brain tumors: A systematic review of the literature. World Neurosurg. 166, 268-278 (2022).
- Owodunni, O. P., Mostales, J. C., Qin, C. X., Gabre-Kidan, A., Magnuson, T., Gearhart, S. L. Preoperative frailty assessment, operative severity score, and early postoperative loss of independence in surgical patients age 65 years or older. J Am Coll Surg. 232 (4), 387-395 (2021).
- DeAngelo, M. M., et al. Impact of frailty on risk of long-term functional decline following vascular surgery. J Vasc Surg. 77 (2), 515-522 (2023).
- Rothenberg, K. A., et al. Association of frailty and postoperative complications with unplanned readmissions after elective outpatient surgery. JAMA Netw Open. 2 (5), e194330(2019).
- Sastry, R. A., Pertsch, N. J., Tang, O., Shao, B., Toms, S. A., Weil, R. J. Frailty and outcomes after craniotomy for brain tumor. J Clin Neurosci. 81, 95-100 (2020).
- Shinall, M. C., et al. Association of preoperative patient frailty and operative stress with postoperative mortality. JAMA Surg. 155 (1), e194620(2020).
- Kennedy, C. A., Shipway, D., Barry, K. Frailty and emergency abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis. Surgeon. 20 (6), e307-e314 (2022).
- Fried, L. P., et al. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56 (3), M146-M157 (2001).
- Knoedler, S., et al. Impact of sarcopenia on outcomes in surgical patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 109 (12), 4238-4262 (2023).
- Canales, C., et al. Preoperative point-of-care ultrasound to identify frailty and predict postoperative outcomes: A diagnostic accuracy study. Anesthesiology. 136 (2), 268-278 (2022).
- Pasta, G., Nanni, G., Molini, L., Bianchi, S. Sonography of the quadriceps muscle: Examination technique, normal anatomy, and traumatic lesions. J Ultrasound. 13 (2), 76-84 (2010).
- Pardo, E., El Behi, H., Boizeau, P., Verdonk, F., Alberti, C., Lescot, T. Reliability of ultrasound measurements of quadriceps muscle thickness in critically ill patients. BMC Anesthesiol. 18 (1), 205(2018).
- Nijholt, W., Scafoglieri, A., Jager-Wittenaar, H., Hobbelen, J. S. M., Van Der Schans, C. P. The reliability and validity of ultrasound to quantify muscles in older adults: a systematic review. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 8 (5), 702-712 (2017).
- Hogenbirk, R. N. M., et al. Thickness of biceps and quadriceps femoris muscle measured using point-of-care ultrasound as a representation of total skeletal muscle mass. J Clin Med. 11 (22), 6606(2022).
- Lambell, K. J., et al. Comparison of ultrasound-derived muscle thickness with computed tomography muscle cross-sectional area on admission to the intensive care unit: A pilot cross-sectional study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 45 (1), 136-145 (2021).
- Zhao, R., et al. Evaluation of appendicular muscle mass in sarcopenia in older adults using ultrasonography: A systematic review and meta-analysis. Gerontology. 68 (10), 1174-1198 (2022).
- Ghaffarian, A. A., et al. Prognostic implications of diagnosing frailty and sarcopenia in vascular surgery practice. J Vasc Surg. 70 (3), 892-900 (2019).
- Martin, F. C., Ranhoff, A. H. Frailty and Sarcopenia. Orthogeriatrics: The Management of Older Patients with Fragility Fractures. , Springer. Cham. (2021).
- Davies, B., et al. Differential association of frailty and sarcopenia with mortality and disability: Insight supporting clinical subtypes of frailty. J Am Med Dir Assoc. 23 (10), 1712-1716 (2022).
- Ben-Menachem, E., Ashes, C. Point-of-care ultrasound frailty assessments. Comment. Anesthesiology. 137 (3), 373-374 (2022).
- Ijaz, N., et al. Interventions for frailty among older adults with cardiovascular disease. J Am Collo Cardiol. 79 (5), 482-503 (2022).
- Thompson, C., Dodds, R. M. The ageing syndromes of sarcopenia and frailty. Medicine. 49 (1), 6-9 (2021).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
