Methodenartikel

Nieuwe mini-open transforaminale lumbale interbody fusie

1.5K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/67270

⸱

6 juni 2025

 ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, The Second Affiliated Hospital of Soochow University, 2Department of Orthopedics, The First People's Hospital of Kunshan

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Het protocol introduceert een nieuwe mini-open TLIF, die intraoperatief bloedverlies aanzienlijk kan verminderen, waardoor minimaal invasieve resultaten worden bereikt met verbeterd herstel.

Samenvatting

Transforaminale lumbale interbodyfusie (TLIF) is een effectieve en populaire chirurgische ingreep voor de behandeling van verschillende spinale pathologieën, met name degeneratieve ziekten. Sinds de komst van TLIF hebben chirurgen minimaal invasieve technieken toegepast. Momenteel kan TLIF worden uitgevoerd door middel van transforaminale benaderingen door middel van open chirurgie, minimaal invasieve chirurgie of percutane endoscopie. Deze studie geeft een gedetailleerde beschrijving van een gemodificeerde open TLIF met percutane pedikelschroeven, aangeduid als mini-open TLIF. Het doel is om de haalbaarheid van deze procedure en de voorlopige resultaten ervan te presenteren. De procedure wordt sinds januari 2021 uitgevoerd en het aantal patiënten dat aan de inclusiecriteria voldoet, heeft de 300 overschreden. De verzamelde gegevens omvatten operatietijd, bloedverlies, ambulante tijd, hematocrietniveaus en perioperatieve complicaties. Klinische symptomen worden 1 week, 3 maanden en 12 maanden na de operatie geëvalueerd. Visuele analoge schaal (VAS)-scores voor pijn in de onderrug en benen en de Oswestry Disability Index (ODI) worden beoordeeld. Beeldvorming met magnetische resonantie wordt preoperatief en 12 maanden postoperatief uitgevoerd om de dwarsdoorsnede van de paraspinale spieren te meten. Lumbale interbodyfusiesnelheden worden geëvalueerd met behulp van CT-scans. De procedure kan worden toegepast op de meest voorkomende lumbale degeneratieve ziekten in de klinische praktijk. De momenteel verzamelde gegevens geven aan dat de gemiddelde operatietijd voor procedures op één niveau 102,3 minuten was en 130,2 minuten voor procedures op meerdere niveaus. Intraoperatief bloedverlies bedroeg gemiddeld 62,5 ml voor operaties op één niveau en 108,3 ml voor operaties op meerdere niveaus. VAS- en ODI-scores vertoonden significante verbeteringen na de operatie (p < 0,001), waarbij minimale klinisch belangrijke verschillen werden bereikt. De percentages paraspinale spieratrofie waren 2,5% aan de symptomatische kant en 1,2% aan de asymptomatische kant. Veranderingen in dwarsdoorsnede en atrofiepercentages zijn niet statistisch significant (p > 0,05). MO-TLIF is effectief en haalbaar voor de behandeling van lumbale degeneratieve ziekten, vooral in gevallen met meerdere niveaus, met minimale spierbeschadiging en kortere operatietijden.

Inleiding

Lumbale degeneratieve ziekte (LDD) komt veel voor bij ouderen en presenteert zich vaak met lumbale hernia en lumbale spinale stenose, die zich manifesteert als chronische rugpijn en neurologische symptomen1. Sinds de introductie in de jaren 1980 is transforaminale lumbale interbodyfusie (TLIF) geëvolueerd en blijft het een van de meest klassieke en gevestigde chirurgische ingrepen voor de behandeling van lumbale degeneratieve ziekten2. In 2002 introduceerden Foley et al. minimaal invasieve chirurgie transforaminale lumbale interbody fusie (MIS-TLIF)3,4,5. In 2012 rapporteerden Osman et al. het gebruik van een eenkanaals endoscoop op lumbale fusie 6,7. In 2018 introduceerden Kim en Choi unilaterale biportale endoscopie (UBE), die met succes werd toegepast op TLIF-procedures en het biportale endoscopische TLIF (BE-TLIF)8 noemde.

De geleidelijke invoering van MIS-TLIF en PE-TLIF in de afgelopen jaren heeft de klinische resultaten en patiënttevredenheid aanzienlijk verbeterd in vergelijking met traditionele operaties9. Sommige geleerden geloven zelfs dat endoscopische technieken uiteindelijk open chirurgie zullen vervangen. Traditionele open chirurgie verbetert echter ook voortdurend en wordt minder invasief, waarbij gemodificeerde TLIF naar voren komt als een algemeen aanvaarde open procedure10. Gemodificeerde TLIF omvat het insnijden van de lumbodorsale fascia langs de processus spinosus, het minutieus losmaken van de spieren en ligamenten die aan de processus spinosus en lamina onder het periosteum zijn bevestigd en het blootleggen van de wervelsteeltjes zonder uitgebreide dissectie of langdurige terugtrekking. Deze techniek bereikt vergelijkbare minimaal invasieve resultaten in vergelijking met de Wiltse-aanpak11.

In deze context stelt deze studie op innovatieve wijze een verdere vooruitgang voor op het gebied van minimaal invasieve benadering, mini-open TLIF (MO-TLIF), bijgestaan door percutane pedikelschroeven. Veel onderzoeken melden dat posterieure lumbale chirurgie vaak leidt tot postoperatieve paraspinale spieratrofie, mogelijk gerelateerd aan langdurige terugtrekking van rugspieren tijdens de operatie, wat gepaard gaat met lage rugpijn (LBP) en radiculaire symptomen 12,13,14. Mengiardi et al. ontdekten dat verhoogde vetinfiltratie in de multifidus-spier vaak resulteert in chronische lage rugpijn7, terwijl Hyun et al. suggereerde een verband tussen lumbale radiculopathie en spierdenervatieatrofie12. Andere studies hebben aangetoond dat atrofie van de paraspinale spieren nauw verband houdt met het optreden en de verergering van symptomen van lumbale degeneratieve ziekten15. De hoeveelheid en functie van de paraspinale spieren spelen een cruciale rol bij het behoud van het evenwicht tussen lumbale en bekkensagittale spieren en zijn essentieel voor de postoperatieve lumbale stabiliteit16. Daarom is de impact op de paraspinale spieren een kritische overweging bij het selecteren van de chirurgische benadering en techniek voor spinale fusie, waarbij anterieure of minimaal invasieve posterieure benaderingen spierverstoring verminderen17.

Deze studie analyseert prospectief de klinische werkzaamheid op korte termijn en veranderingen in paraspinale spieren bij patiënten met lumbale degeneratie op één niveau en op meerdere niveaus die worden behandeld met MO-TLIF (47 mannen en 49 vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 54,8 ± 17,5 jaar, zoals weergegeven in tabel 1). We evalueerden de chirurgische werkzaamheid, bloedverlies, fusie-uitkomsten, pijn- en functionele scores en verstoring van de paraspinale spieren, en vergeleken deze resultaten met patiënten die in dezelfde periode een aangepaste TLIF ondergingen. Deze vergelijking heeft tot doel de voordelen van MO-TLIF bij de behandeling van lumbale degeneratieve ziekten te onderzoeken, met name de impact ervan op de paraspinale spieren.

Protocol

Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki. De goedkeuring werd verleend door de ethische commissie van het tweede aangesloten ziekenhuis van Soochow University (nr. JD-LK2023045-I01). Geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle individuele deelnemers die aan het onderzoek deelnamen. Alle afbeeldingen in het artikel verkregen de geïnformeerde toestemming van de deelnemers aan het menselijk onderzoek.

1. In- en uitsluitingscriteria

  1. Gebruik de volgende inclusiecriteria: Klinisch gediagnosticeerd met lumbale hernia op één of meerdere niveaus, lumbale spinale stenose, lumbale instabiliteit of lumbale spondylolisthesis graad I of II; aanhoudende lage rugpijn en/of pijn in de benen, gevoelloosheid of zwakte die gedurende 3 maanden niet heeft gereageerd op conservatieve behandeling.
  2. Gebruik de volgende uitsluitingscriteria: Revisie-operatie; aanwezigheid van scoliose, spondylitis ankylopoetica, nieuwe wervelfracturen, spinale tumoren of andere maligniteiten; graad III of hoger lumbale spondylolisthesis; patiënten met stollingsstoornissen.

2. Chirurgische ingreep

  1. Preoperatieve voorbereiding
    1. Plaats alle patiënten die een operatie ondergaan onder algemene anesthesie liggend op een radiolucente spinale operatietafel. Plaats een steunkussen of kussen van de juiste maat onder de borstkas en het bekken om respectievelijk de borst en het bekken op te tillen. Verfijn de hoogte en hoek van de steunen om de blootstelling tussen het lichaam te maximaliseren en de buik vrij te laten hangen om inferieure vena cava-compressie te voorkomen.
      OPMERKING: Over het algemeen worden een anterieure lumbale lordose van 10° tot 15° en een geschikte bekkenkanteling als optimaal beschouwd voor het bereiken van de beste blootstelling van de tussenwervelruimte. Fijnafstellingen tijdens de operatie zijn cruciaal om de gewenste blootstelling in evenwicht te brengen met de veiligheid van de patiënt.
    2. Begin met de identificatie van het L5-S1-segment; gebruik een lokalisatiegids onder C-boogfluoroscopie op basis van standaard anteroposterieure weergaven om het laesiesegment en de oppervlakteprojectie van de steeltjes op het lichaam van de patiënt te bepalen.
    3. Gebruik een markeerstift om chirurgische incisies op de middellijn, oppervlakteprojecties van steeltjes en incisies van 1 cm aan de zijrand van pedikeluitsteeksels te markeren.
    4. Desinfecteer de operatieplaats met jodofoor in drie afzonderlijke toepassingen, waarbij het ontsmettingsmiddel ten minste 15 cm voorbij de geplande incisie wordt verlengd om een adequate antiseptische marge te creëren. Zorg ervoor dat u de preoperatieve markeringen niet uitsmeert of verwijdert.
    5. Plaats vier steriele gordijnen rond de incisieplaats. Breng chirurgische afdeklakens aan op zowel de cephalad- als de caudale uiteinden van het operatieveld. Bedek het operatiegebied met een groot steriel laken en zet het op zijn plaats.
  2. Totstandbrenging van het chirurgische toegangskanaal
    1. Maak een longitudinale incisie van 3 cm langs de gemarkeerde lijn op de onderrug met een #10-mes (Figuur 1). Snijd achtereenvolgens door de huid, het onderhuidse weefsel en de thoracolumbale fascia met hoogfrequente elektrotoom.
    2. Maak de paraspinale spieren langs de processus spinosus los om de aangetaste processus spinosos, lamina en een deel van het facetgewricht bloot te leggen met hoogfrequente elektrotoom. Plaats het lamina-retractor aan de buitenrand van het bovenste facet van de onderste wervel om het operatieveld bloot te leggen, waarbij het naderingskanaal meestal binnen 5 minuten tot stand wordt gebracht.
  3. Decompressie
    1. Gebruik een ultrasoon botmes of een gewoon botmes om het superieure subarticulaire proces en een deel van het inferieure supraspinale proces te verwijderen. Verwijder een deel van het ventrale ligamentum flavum om de dura mater en zenuwwortels bloot te leggen. Behoud ondertussen het dorsale ligamentum flavum en het epidurale vet om verstoring van de normale anatomie van het wervelkanaal tot een minimum te beperken.
      1. Als bilaterale decompressie of contralaterale stenose nodig is, kantel dan de radiolucente spinale operatietafel naar de contralaterale zijde. Verwijder de basis van de processus spinosus en verwijder het hypertrofische ligamentum flavum totdat de contralaterale laterale uitsparing is bereikt. Deze aanpak zorgt voor een grondige decompressie van 270°.
    2. Trek de zenuwwortels en de durale zak terug met een zenuwwortelretractor om het operatiegebied bloot te leggen. Snijd de annulus fibrosus in met een #11-scalpel. Verwijder de nucleus pulposus met een Kerrison en schraap het kraakbeen van de eindplaat af met een botrongeur om de benige eindplaat bloot te leggen. Verwijd achtereenvolgens de tussenwervelruimte met een tussenwervelschijfbeitel en spoel met normale zoutoplossing om hemostase te bereiken.
    3. Snijd de uitgesneden gewrichtsuitsteeksels en een deel van de lamina bij met behulp van een botrongeur om botfragmenten van ongeveer 2mm2 groot te maken. Verpak een deel van deze bottransplantaten in de kooi en plaats de resterende fragmenten in de tussenwervelruimte. Plaats de kooi centraal in de tussenwervelruimte.
  4. De incisie sluiten
    1. Controleer of de positie van het tussenwervelfusieapparaat bevredigend is door middel van laterale en anterio-posterieure fluoroscopie. Gebruik een neurale stripper om de durale zak en zenuwwortels te onderzoeken voor een goede mobiliteit, geen compressie en geen stenose van het wervelkanaal.
    2. Spoel de tussenwervelruimte door met een zoutoplossing. Gebruik 3-0 resorbeerbare hechtingen om de fascialaag te sluiten met een vergrendelingstechniek en voer een continue hechting uit voor de vetlaag. Hecht de huid met nietjes of hechtingen, afhankelijk van de voorkeur en klinische vereisten. Deze procedure vereist geen routinematige plaatsing van drainage.
  5. Interne fixatieplaatsing en gesloten incisie
    1. Maak een incisie van 1 cm op de projectieplaatsen van de steeltjes van de wervels boven en onder de beoogde tussenwervelruimte (de markeringen zijn preoperatief gemaakt).
    2. Voer de volgende procedures uit onder C-boogfluoroscopie om schendingen van de steel of schade aan de omliggende zenuwen te voorkomen. Steek een scherpe trocartnaald door de huid om toegang te krijgen tot de steel. Zorg voor een nauwkeurige positionering van de naald op het geplande invoerpunt.
    3. Gebruik na de juiste plaatsing van de naald een ruimer met een kleine diameter om het pediculaire kanaal geleidelijk te vergroten, zodat er voldoende ruimte is voor de pedikelschroef. Gebruik een speciaal geleidingssysteem om de pedikelschroef en drijfstangen in het geruimde kanaal te steken en draai vervolgens de schroefdoppen vast. Spoel de incisie met zoutoplossing om hemostase grondig te bereiken.
    4. Gebruik 3-0 resorbeerbare hechtingen om de incisie laag voor laag te sluiten en dek af met een verband. Controleer de activiteit van de onderste ledematen postoperatief.
      OPMERKING: Voor operaties op meerdere niveaus is de incisie in de achterste middellijn ongeveer 4 cm voor twee segmenten en 5 cm voor drie segmenten (Figuur 2). Het chirurgische naderingskanaal kan met dezelfde methode tot stand worden gebracht, waarbij alleen de positie van het lamina-retractor wordt gewijzigd om meerdere tussenwervelruimtes te decomprimeren. Door de incisie op meerdere niveaus iets te verlengen, kan de operatieruimte worden vergroot, waardoor de procedure gemakkelijker wordt en een betere blootstelling wordt geboden zonder trauma en bloedingen aanzienlijk te vergroten.

3. Klinische evaluatie

  1. Verzamel de volgende gegevens preoperatief, intraoperatief, 1 week postoperatief, 3 maanden postoperatief en 12 maanden postoperatief. Registreer operatietijd, bloedverlies, postoperatieve ambulante tijd, follow-uptijd, complicaties en scores op de visuele analoge schaal (VAS) en Oswestry-invaliditeitsindex (ODI), die veel worden gebruikt voor lumbale pijn en pijn in de onderste ledematen18.
  2. Meet het zichtbare bloedverlies tijdens de operatie met behulp van een gegradueerde zuigzak. Trek het volume vloeistoffen, zoals zoutoplossing, af dat tijdens de procedure is gebruikt. Schat bovendien het bloedvolume dat door het gaasje wordt geabsorbeerd door het met bloed doordrenkte gaasje te wegen.
  3. Gebruik preoperatieve en postoperatieve hematocriet (Hct) om bloedverlies te berekenen. Bepaal het geschatte bloedvolume (EBV) van de patiënt met behulp van de Nadler-formule19:
    EBV (ml)= [1k x hoogte (m)3 + 2k x gewicht (kg) + 3k3] x 1000]
    Voor mannen: k1=0.3669, k2=0.03219, k3=0.6041. Voor vrouwen: k1=0.3561, k2=0.03308, k3=0.1833.
  4. Bereken vervolgens het totale bloedverlies (TBL) met behulp van de brutoformule20
    TBL (ml)=EBV (ml) x (HctPre−HctPost)/HctAve
    waarbij HctPre staat voor de preoperatieve hematocriet, HctPost de hematocrietwaarde is gemeten op de tweede postoperatieve dag en HctAve het gemiddelde is van HctPre en HctPost.
  5. Gebruik laterale radiografie en computertomografie (CT) om tussenwervelfusie te evalueren21. Voer preoperatief en 1 jaar postoperatief magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) uit om de dwarsdoorsnede (CSA) van de paraspinale spieren van laesiesegmenten na te bootsen. Bereken de eigenschappen van vetinfiltratie door ImageJ22 (Figuur 3).

4. Statistische analyse

  1. Vergelijk VAS- en ODI-scores voor en na de operatie door middel van een gepaarde steekproef t-test. Vergelijk de dwarsdoorsnede gemeten met MRI T2WI op operationele segmenten voor en na operatie. Alle statistische analyses zijn uitgevoerd met behulp van SPSS. De gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie en p < 0,05 werd als significant beschouwd.

Resultaten

Voor operaties op één niveau (n = 50) was de gemiddelde operatietijd 102,3 minuten (bereik 75-160 min) en 130,2 minuten (bereik 112-185 min) voor operaties op meerdere niveaus (n = 46). Het gemiddelde intraoperatieve bloedverlies voor de procedure op één niveau was 62,5 ml (bereik 35-125 ml) en voor de procedure op meerdere niveaus was het 108,3 ml (tabel 2). De preoperatieve en postoperatieve dwarsdoorsnede (CSA) en vetinfiltratie (FI) niveaus van de bilaterale paraspinale spieren worden weergegeven in Tabel 3.

Preoperatief was de CSA aan de decompressiezijde 2088,4 ± 226,7 mm2 en aan de contralaterale zijde 2081,8 ± 238,6 mm2, wat geen significant verschil laat zien. 1 jaar na de operatie bedroeg de CSA aan de decompressiezijde 2077,9 ± 225,5 mm2 en aan de contralaterale zijde 2076,1 ± 235,5 mm2. Het atrofiepercentage aan de decompressiezijde was 2,5%, terwijl het 1,2% was aan de contralaterale zijde, zonder statistisch significant verschil (p > 0,05).

De vetinfiltratieratio aan de decompressiezijde was 22,14% ± 9,21% preoperatief en 22,09% ± 9,04% postoperatief. Aan de contralaterale kant was de vetinfiltratieratio 21,78% ± 8,71% preoperatief en 22,20% ± 9,19% postoperatief. Er waren geen statistisch significante verschillen in de vergelijking met SMK, zowel preoperatief als postoperatief aan dezelfde zijde, noch tussen de decompressiezijde en de contralaterale zijde. Gedetailleerde gegevens over verstoring van de paraspinale spieren worden gegeven in Tabel 3 en Tabel 4.

Deze resultaten geven aan dat het intraoperatieve bloedverlies bij MO-TLIF lager is dan bij traditionele open TLIF, terwijl het vergelijkbaar is met dat van BE-TLIF. De chirurgische duur is aanzienlijk korter dan die van BE-TLIF, maar vergelijkbaar met die van traditionele open TLIF. Bovendien, op basis van de succesvolle afronding van meer dan 400 procedures tot nu toe, verminderde MO-TLIF de spierinvasiviteit aanzienlijk, waarbij nauwelijks een toename van spierbeschadiging aan de decompressiezijde werd aangetoond in vergelijking met de contralaterale zijde.

figure-results-1
Figuur 1: Procedure van MO-TLIF voor de laesie op één niveau. (A-B) De tussenwervelruimte en projectie van de pedikel werden bepaald onder C-arm fluoroscopie, zoals bleek uit het rode kruis. Markeer vervolgens de chirurgische incisie langs de processus spinosus tussen de twee tussenwervelruimten en 1,5 cm lateraal van de pedikel markeer de prikpunten van percutane pedikelschroeven. (C-I) Schematische diagrammen van het operatieveld tijdens het decompressieproces (zenuwwortel werd omringd door een rode ononderbroken lijn). (J) Centrale incisie van 3 cm voor laesie op één niveau. (KM) Proces van percutane schroefplaatsing. (N) De incisie na genezing. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Procedure van MO-TLIF voor laesie op meerdere niveaus. (A-B) Markeringslijn op meerdere niveaus op de huid. (C-E) chirurgisch gebied van decompressie op meerdere niveaus. (F) Postoperatieve foto van de incisie in MO-TLIF van ongeveer 4 cm voor chirurgie in twee segmenten. (G) Foto als MO-TLIF voltooid met pedikelschroeven en kooien op hun plaats. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Preoperatieve en postoperatieve vetinfiltratie en dwarsdoorsnede van de paraspinale spier. (A-B) Preoperatieve en postoperatieve dwarsdoorsnede van de paraspinale spier omringd door de rode lijn. (C-D) Preoperatieve en postoperatieve vetinfiltratie van de paraspinale spier, Berekening van de eigenschappen door ImageJ, werden omcirkeld door de gele lijn. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

KenmerkenWaarden
Gemiddelde leeftijd (jaren)54,8 ± 17,5
Geslacht (M/V)47/49
Diagnose
Lumbale spondylolisthesis21
Lumbale hernia met segmentale instabiliteit45
Lumbale foraminale stenose met segmentale instabiliteit30
BMI23,9 ± 2,8
Operatie niveau
Enkel niveau
L3-45
L4-524
L5-S121
Meerdere niveaus
L3-518
L4-S124
L3-S14
Follow-up periode (maanden)13.2 ± 2.1

Tabel 1: Demografische kenmerken van patiënten.

StatistiekenEnkel niveauMeerdere niveaus
Preoperatieve hematocriet (%)41,6 ± 4,842,7 ± 7,1
Postoperatieve hematocriet (%)38,5 ± 3,438,8 ± 6,8
Intraoperatief bloedverlies (ml)62,5 ± 28,2108,3 ± 31,2
Geschat totaal bloedverlies (ml)213,9 ± 124,8282,8 ± 155,9
Operatietijd (min)102,3 ± 17,2130,2 ± 18,3
Postoperatieve ambulantietijd (dagen)1,7 ± 0,42,0 ± 0,5

Tabel 2: Perioperatieve gegevens.

KantCSA (mm2)FI (%)
Preoperatief
Decompressie zijde2088,4 ± 226,722.14 ± 9.21
Contralaterale kant2081,8 ± 238,622.09 ± 9.04
Postoperatieve
Decompressie zijde2077,9 ± 225,521.78 ± 8.71
Contralaterale kant2076,1 ± 235,522.20 ± 9.19 uur

Tabel 3: Preoperatieve en postoperatieve paraspinale spier CSA en vetinfiltratie.

Gemiddelde ± SD (mm2)p Waarde
Preoperatieve decompressiezijde - preoperatieve contralaterale zijde6,59 ± 36,650.081
Preoperatieve decompressiezijde - postoperatieve decompressiezijde10,51 ± 59,680.088
Preoperatieve contralaterale zijde - postoperatieve contralaterale zijde5,77 ± 30,840.07
Postoperatieve contralaterale zijde - Postoperatieve decompressiezijde1,85 ± 80,480.822

Tabel 4: Effectieve vergelijking van de paraspinale spieren. Alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van een gepaarde steekproef t-test.

Discussie

In het afgelopen decennium zijn MIS-TLIF, PE-TLIF en BE-TLIF geleidelijk alternatieven geworden voor traditionele open TLIF-chirurgie en bieden ze voordelen op het gebied van trauma, bloedverlies en postoperatief herstel23. Sommige geleerden geloven zelfs dat endoscopisch geassisteerde lumbale fusiechirurgie uiteindelijk open chirurgie zal vervangen. Onze studie toont echter aan dat open TLIF-chirurgie ook aanzienlijke vooruitgang heeft geboekt op het gebied van minimaal invasieve technieken. Met behoud van de eenvoud en brede toepasbaarheid van traditionele open procedures, heeft het klinische resultaten en minimaal invasieve effecten bereikt die vergelijkbaar zijn met endoscopische minimaal invasieve technieken.

Preoperatief markeren we de pedikelprojectie, de ingangspunten van de priknaald, de doelsegmenten, de tussenwervelruimte en de chirurgische incisie. We raden echter aan om het segment opnieuw te verifiëren door middel van fluoroscopie voordat u het decompressiet. Dit komt omdat zelfs een kleine verandering in hoek tijdens dissectie kan leiden tot segmentale fouten, aangezien we tijdens onze operaties twee van dergelijke gevallen zijn tegengekomen. Na dissectie wordt routinematig een ultrasone botscalpel gebruikt om osteotomie uit te voeren en het wervelkanaal bloot te leggen. Bij de behandeling van het wervelkanaal is het raadzaam om het ligamentum flavum gedeeltelijk te behouden om de hechting van littekens te verminderen, waarbij alleen de te dikke delen worden verwijderd die de zenuwen samendrukken. Als contralaterale decompressie van het centrale kanaal nodig is, kan de hoek van het chirurgisch bed worden aangepast om een deel van het wortelbot van het processus spinosus te verwijderen, waardoor decompressie aan de andere kant wordt bereikt. Bilaterale decompressie van de laterale uitsparing kan bilaterale dissectie vereisen. Tijdens decompressie is het om veiligheidsredenen niet nodig om de uittredende wortel volledig bloot te leggen; Een haak kan worden gebruikt om rond de zenuwwortel te tasten, en als er voldoende ruimte is, is uitgebreide manipulatie niet nodig. Na voltooiing van de decompressie en fusie kan de centrale kleine incisie worden gesloten en kunnen percutane pedikelschroeven worden geplaatst, die de terugtrekkingstijd op de paraspinale spieren kunnen verkorten. Wat de keuze van de kooi betreft, kan MO-TLIF fusiekooien van dezelfde grootte gebruiken als traditionele open TLIF zonder dat er kleinere of uitbreidbare kooien nodig zijn, wat helpt de schijfhoogte te herstellen en het risico op verzakking van de kooi24 vermindert. Een meta-analyse suggereerde dat de rechte kooi een groter gebied van de eindplaat inneemt dan de banaanvormige kooi, waardoor een betere verdeling van de druk ontstaat, wat kan bijdragen aan een lagere verzakkingssnelheid25. Deze studie vond slechts één geval van verzakking van de kooi tijdens de follow-up. MO-TLIF kan ook over-the-top decompressie naar de contralaterale zijde bereiken, waardoor het geschikt is voor unilaterale laminotomie voor bilaterale decompressie (ULBD). Dit vergroot effectief het gebied van het wervelkanaal, hoewel verdere statistische analyse nodig is om verbeteringen in de hoogte van de tussenwervels, de lumbale hoeken en het wervelkanaalgebied te meten.

Vanwege het kleine formaat van de centrale incisie is deze niet geschikt voor revisieoperaties waarbij de interne fixatie moet worden vervangen. Deze benadering blijft echter in de meeste andere gevallen toepasbaar. Bij operaties met vier segmenten kunnen bijvoorbeeld twee kleine centrale incisies worden gebruikt, waarbij elke incisie de decompressie van twee segmenten afhandelt.

De MO-TLIF-techniek kan worden uitgevoerd onder directe visualisatie of met behulp van visuele hulpmiddelen zoals loepen of microscopen. In deze studie vertoonden de patiënten die MO-TLIF op meerdere niveaus ondergingen goede resultaten, met een gemiddelde operatietijd van 108,3 minuten en een gemiddeld bloedverlies van 130,2 ml. De beperkte subperiostale dissectie en minimale spierretractie kunnen de paraspinale spieren beschermen, wat resulteert in vergelijkbare klinische resultaten en spierimpact als endoscopisch geassisteerde lumbale fusiechirurgie.

In de nabije toekomst zullen endoscopische of buisvormige technieken open chirurgische benaderingen mogelijk niet volledig vervangen. MO-TLIF kan minimaal invasieve open chirurgie uitvoeren met behoud van de unieke voordelen van open chirurgie, zoals het gemak van operaties op meerdere niveaus, kortere operatietijd, een soepele leercurve, geen behoefte aan gespecialiseerde instrumenten en behoud van watervoorraden. Onderzoek door Zhang et al. geeft aan dat de operatietijd voor PE-TLIF 202 ± 31,4 minuten is met een bloedverlies van 73 ± 26,4 ml, wat aanzienlijk minder is dan het intraoperatieve bloedverlies voor MIS-TLIF (192 ± 18,9 minuten, 129 ± 31,7 ml), hoewel de operatietijd langer is26. Daarentegen bleek uit een studie van Xue et al. dat de operatietijd voor PE-TLIF (140,3 ± 35,6 min) korter is dan die van MIS-TLIF (170,6 ± 54,8 min), waarbij intraoperatief bloedverlies voor PE-TLIF (65,6 ± 15,3 ml) minder is dan MIS-TLIF (140,5 ± 21,5 ml)27. De verschillen in operatietijd kunnen verband houden met de vaardigheid van de chirurg. Meta-analyses tonen aan dat de gemiddelde operatietijd voor PE-TLIF 155 minuten is met een gemiddeld intraoperatief bloedverlies van 101,1 ml, terwijl MIS-TLIF een gemiddelde operatietijd heeft van 181,1 minuten en intraoperatief bloedverlies van 174 ml28,29.

Het intraoperatieve bloedverlies voor MO-TLIF op één niveau (64,5 ± 30,2 ml) is vergelijkbaar met dat van PE-TLIF en beter dan MIS-TLIF, met een aanzienlijk kortere operatietijd (102,3 ± 17,2 min). MO-TLIF is voordelig voor operaties op meerdere niveaus, met een incisie van 3 cm op één niveau die proximaal of distaal met 1 cm wordt verlengd voor elk extra niveau. Deze aanpak maakt decompressieoperaties mogelijk met minimale verlenging van de incisie en slechts een lichte toename van het bloedverlies en de operatietijd.

Concluderend, hoewel minimaal invasieve endoscopische technieken duidelijke voordelen hebben, blijft de voortdurende evolutie van minimaal invasieve open procedures zoals MO-TLIF unieke voordelen bieden, waardoor hun relevantie en effectiviteit in spinale chirurgie behouden blijven.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.

Dankbetuigingen

Deze studie werd in 2021 ondersteund door een fonds van de National Natural Science Foundation of China (projectnummer: 82474251) en een fonds van het wetenschaps- en technologieproject van de Suzhou Health Commission in 2024 (projectnummer: LCZX202307).

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Absorbeerbare hechtingenSuzhou JiaheVT401L
MesKYUANT00100
C-arm fluoroscopieSiemensSiremobile Compact L
Hoogfrequente elektrotomeZhejiang Huatong20162010692
JodofoorLikang High-tech31005102
Lumbale fusie kooiShandong WeigaoGJXT310417
Premier posterieure wervelkolom minimaal invasieve hechtingenShandong WeigaoGJXT310417
HechtingMERSILKSA86G
Ultrasonische botmesSMTP TechnologyXD860A

Referenties

  1. Souslian, F. G., Patel, P. D. Review and analysis of modern lumbar spinal fusion techniques. Brit J Neurosurg. 38, 61-67 (2024).
  2. Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. Lumbar interbody fusion: Techniques, indications and comparison of interbody fusion options including plif, tlif, mi-tlif, olif/atp, llif and alif. J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).
  3. Foley, K. T., Gupta, S. K., Justis, J. R., Sherman, M. C. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine. Neurosurg Focus. 10 (4), E10(2001).
  4. Zhao, J., Zhang, F., Chen, X., Yao, Y. Posterior interbody fusion using a diagonal cage with unilateral transpedicular screw fixation for lumbar stenosis. J Clin Neurosci. 18 (3), 324-328 (2011).
  5. Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. Advances in minimally invasive spine surgery. Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).
  6. Kambin, P. Arthroscopic microdiscectomy. Arthroscopy. 8 (3), 287-295 (1992).
  7. Osman, S. G. Endoscopic transforaminal decompression, interbody fusion, and percutaneous pedicle screw implantation of the lumbar spine: A case series report. Int J Spine Surg. 6, 157-166 (2012).
  8. Kim, J. E., Choi, D. J. Biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion with arthroscopy. Clin Orthop Surg. 10 (2), 248-252 (2018).
  9. Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Curr Rev Musculoskelet Med. 10 (4), 530-538 (2017).
  10. Meng, F. J., et al. Comparison research of mMO-TLIF via midline approach versus MIS-TLIF via Wiltse approach for thoracolumbar surgery. Orthop J China. 28, 118-122 (2020).
  11. Li, S. W., et al. Comparison of mMO-TLIF via midline incision versus MIS-TLIF via Wiltse approach in lumbar degenerative disease. Indian J Orthop. 58, 1278-1287 (2024).
  12. Anand, N., Hamilton, J. F., Perri, B., Miraliakbar, H., Goldstein, T. Cantilever tlif with structural allograft and rhbmp2 for correction and maintenance of segmental sagittal lordosis: Long-term clinical, radiographic, and functional outcome. Spine. 31 (20), E748-E753 (2006).
  13. Shafaq, N., et al. Asymmetric degeneration of paravertebral muscles in patients with degenerative lumbar scoliosis. Spine. 37 (16), 1398-1406 (2012).
  14. Laasonen, E. M. Atrophy of sacrospinal muscle groups in patients with chronic, diffusely radiating lumbar back pain. Neuroradiology. 26 (1), 9-13 (1984).
  15. Hira, K., et al. Relationship of sagittal spinal alignment with low back pain and physical performance in the general population. Sci Rep. 11 (1), 20604(2021).
  16. Hiyama, A., et al. The correlation analysis between sagittal alignment and cross-sectional area of paraspinal muscle in patients with lumbar spinal stenosis and degenerative spondylolisthesis. BMC Musculoskelet Disord. 20 (1), 352(2019).
  17. Singh, K., et al. A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion. Spine J. 14 (8), 1694-1701 (2014).
  18. Phan, K., Rao, P. J., Kam, A. C., Mobbs, R. J. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion for treatment of degenerative lumbar disease: systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 24 (5), 1017-1030 (2015).
  19. Nadler, S. B., Hidalgo, J. H., Bloch, T. Prediction of blood volume in normal human adults. Surgery. 51 (2), 224-232 (1962).
  20. Gross, J. B. Estimating allowable blood loss: corrected for dilution. Anesthesiology. 58 (3), 277-280 (1983).
  21. Bridwell, K. H., Lenke, L. G., Mcenery, K. W., Baldus, C., Blanke, K. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Spine. 20 (12), 1410-1418 (1995).
  22. Jacob, K. C., et al. The effect of the severity of preoperative disability on patient-reported outcomes and patient satisfaction following minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. World Neurosurg. 159, E334-E346 (2022).
  23. Ba, Z., et al. Percutaneous endoscopical transforaminal approach versus plf to treat the single-level adjacent segment disease after plf/plif: 1-2 years follow-up. Int J Surg. 42, 22-26 (2017).
  24. Zhang, H., et al. Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion: Technique note and comparison of early outcomes with minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for lumbar spondylolisthesis. Int J Gen Med. 14, 549-558 (2021).
  25. Amer, S., Gaby, K., Jean, T., Khalil, K., Mohammad, D. Transforaminal lumbar interbody fusion using banana-shaped and cages: meta-analysis of and outcomes. Eur Spine J. 32, 3158-3166 (2023).
  26. Xue, Y. D., Diao, W. B., Ma, C., Li, J. Lumbar degenerative disease treated by percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion or minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion: A case-matched comparative study. J Orthop Surg Res. 16 (1), 696(2021).
  27. Zhu, L., et al. Comparison of clinical outcomes and complications between percutaneous endoscopic and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for degenerative lumbar disease: A systematic review and meta-analysis. Pain Physician. 24 (6), 441-452 (2021).
  28. Song, Y. F., et al. Percutaneous endoscopic versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for lumbar degenerative diseases: A meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (4), 591-600 (2022).
  29. Aoki, Y., et al. Influence of pelvic incidence-lumbar lordosis mismatch on surgical outcomes of short-segment transforaminal lumbar interbody fusion. BMC Musculoskelet Disord. 16, 213(2015).

Herprints en machtigingen

Trefwoorden

Mini open TLIFtransforaminaal lumbale fusiedegeneratieve lumbale aandoeningminimaal invasieve chirurgiepercutane pedikelschroevenatrofie van de paraspinale spierenlumbale decompressiechirurgievisuele analoge schaalOswestry Disability Indexintervertebrale fusieapparaat
Nieuwe mini-open transforaminale lumbale interbody fusie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleid

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.