Methodenartikel

Point of Care Transcraniële kleurgecodeerde duplex echografie van de middelste hersenslagader

3.5K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/67288

⸱

9 augustus 2024

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurology, University of Southern California, Keck school of Medicine, 2Department of Neurology, University of Arizona, College of Medicine, 3Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine

In dit artikel

Samenvatting

Transcraniële echografie is een essentieel hulpmiddel voor het monitoren van patiënten met verschillende neurologische aandoeningen. Hoewel het vaak op een geprotocolleerde manier wordt gebruikt in consultatieve studies, zijn de hersenen over het hoofd gezien in veel protocollen die gebruik maken van point-of-care echografie (PoCUS). Deze studie stelt een PoCUS-protocol voor beeldacquisitie voor.

Samenvatting

Bij de beoordeling en behandeling van veel klinische problemen is point-of-care (PoC) echografie een opkomend hulpmiddel aan het bed. Transcraniële kleurgecodeerde duplex (TCCD) echografie kan waardevol zijn in meerdere situaties, ook voor patiënten die bewusteloos zijn of een dubbelzinnig neurologisch onderzoek ondergaan, omdat het helpt bij het bepalen van specifieke intracraniële pathologieën. Ondanks de bekende diagnostische waarde van transcraniële echografie, blijft het gebruik ervan in de intensive care-geneeskunde variabel. Deze variabiliteit is deels te wijten aan inconsistente training tussen ziekenhuizen, als gevolg van een gebrek aan gestandaardiseerde opleiding en training. Bovendien zijn de hersenen vaak over het hoofd gezien in veel intensive care-protocollen, zoals RUSH (Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension) en FAST-examens (Focused Assessment with Sonography in Trauma). Om deze lacunes aan te pakken, wordt in dit artikel een protocol voorgesteld voor PoC TCCD-beeldacquisitie bij volwassenen, met details over indicaties, beperkingen, transducerselectie, plaatsing, sequentie-acquisitie en beeldoptimalisatie. Verder wordt het gebruik van PoC TCCD besproken als een middel om te screenen op drie aandoeningen: vasospasme, verhoogde intracraniale druk en progressie van cerebrale circulatiestilstand.

Inleiding

Voor het eerst beschreven door Aaslid et al. in 1982, bood transcraniële Doppler (TCD) echografie een methode om de intracraniële bloedstroom en snelheid te evalueren1. Later werd transcraniële kleurgecodeerde duplex echografie (TCCD) ontwikkeld om kleurgecodeerde visualisatie van intracerebrale vasculatuur mogelijk te maken. Hierdoor kan TCCD een beperking van TCD gedeeltelijk overwinnen: hoekafhankelijkheid. In het bijzonder, als gevolg van Doppler-verschuiving, zijn metingen van de bloedstroomsnelheid het meest nauwkeurig als de hoek van de ultrasone straal en de as van het vat tussen 0-30 graden2 liggen. Terwijl stroomsnelheidsmetingen in TCD uitgaan van een hoek dicht bij nul, maakt TCCD visualisatie van de insonatiehoek en dus hoekgecorrigeerde snelheidsmetingen mogelijk3.

TCCD omvat verschillende Doppler-metingen, waaronder maar niet beperkt tot: pulsatiliteitsindex (PI), gemiddelde stroomsnelheden (MFV) en/of voor tijd gecorrigeerde snelheid (TAV)4. Met behulp van deze metingen maakt TCCD niet-invasieve screening mogelijk op verschillende belangrijke aandoeningen, waaronder vasospasme, verhoogde intracraniale druk (ICP) en cerebrale circulatiestilstand, die zich elk manifesteren met een unieke hemodynamische en sonografische signatuur5.

Ten eerste biedt TCCD in de context van cerebraal vasospasme na subarachnoïdale bloeding (aneurysmaal of traumatisch) real-time visualisatie van de intracraniële bloedstroom, waardoor vernauwing of vernauwing van de hersenslagaders kan worden gedetecteerd. Door MFV te meten (gedefinieerd als einddiastolische snelheid + 1/3 (systolische pieksnelheid + einddiastolische snelheid)6, kunnen clinici de ernst van vasospasme kwantificeren tot 2,5 dagen voorafgaand aan het begin van de symptomen7. Tegelijkertijd kan men door het meten van PI (gedefinieerd als pieksystolische snelheid - einddiastolische snelheid)/gemiddelde snelheid) verhoogde waarden detecteren (>1.2)7. Verhoogde waarden suggereren op hun beurt een verhoogde cerebrovasculaire weerstand, wat de gecompromitteerde distale perfusie benadrukt die gepaard gaat met distaal vaatvasospasme7of verhoogde intracraniale druk. Het gecombineerde gebruik van TCCD, PI en MFV vergemakkelijkt vroege detectie en monitoring van vasospasme, waardoor snelle interventies mogelijk zijn om ischemisch letsel te voorkomen en de resultaten voor de patiënt te verbeteren.

Ten tweede kan in gevallen van verhoogde ICP de cerebrovasculaire dynamiek worden beoordeeld door middel van PI en MFV. PI en MFV weerspiegelen veranderingen in de cerebrale bloedstroom en vasculaire weerstand, die beide worden beïnvloed door verhogingen van de ICP. Verhoogde ICP kan leiden tot verhoogde PI-waarden als gevolg van verminderde cerebrovasculaire compliantie, terwijl verminderde MFV wijst op verminderde cerebrale perfusie secundair aan verhoogde intracraniale druk4. Door deze parameters te monitoren, kunnen clinici de ernst van ICP-verhoging meten, behandelingsbeslissingen nemen en de respons beoordelen op interventies die gericht zijn op het verlagen van ICP.

Ten derde, in het geval van cerebrale circulatiestilstand, spelen PI- en MFV-beoordelingen een cruciale rol bij het bevestigen van de stopzetting van de cerebrale bloedstroom. Snelle identificatie van cerebrale circulatiestilstand met behulp van TCCD en hemodynamische parameters is essentieel voor het initiëren van tijdgevoelige interventies, zoals geavanceerde neurokritische zorgmaatregelen, om de cerebrale perfusie te herstellen als deze tijdig wordt gedetecteerd.

Samenvattend biedt TCCD een niet-invasief hulpmiddel aan het bed om te screenen op cerebraal vasospasme, verhoogde ICP en cerebrale circulatiestilstand. Door real-time visualisatie en kwantificering van cerebrale hemodynamica te bieden, stelt TCCD clinici in staat om deze kritieke neurologische aandoeningen te diagnosticeren, te monitoren en te beheren, met potentieel voor het verbeteren van de patiëntresultaten en het verminderen van morbiditeit en mortaliteit. Maar ondanks de bekende diagnostische waarde van transcraniële echografie, blijft het gebruik van TCCD op het punt van zorg in de intensive care-geneeskunde variabel, deels omdat training in deze modaliteit in ziekenhuizen nog steeds inconsistent is vanwege een gebrek aan gestandaardiseerde training en opleiding.

Om deze lacunes aan te pakken, stelt dit artikel een TCCD-beeldacquisitieprotocol bij volwassenen voor dat kan worden gebruikt op het punt van zorg (PoC). Over het algemeen is een PoC-echografie er een die wordt uitgevoerd en geïnterpreteerd door de primaire behandelend zorgverlener van een patiënt8. Dit in tegenstelling tot een consultatieve echografie die wordt aangevraagd door de primaire behandelaar van een patiënt, maar wordt uitgevoerd door een apart specialistisch team. Terwijl consultatieve TCD of TCCD doorgaans Doppler-ondervraging van meerdere hersenslagaders omvat, richt dit PoC-protocol zich op selectieve ondervraging van de middelste hersenslagader (MCA) om twee redenen: (1) de MCA is doorgaans de gemakkelijkste tak van de Circle of Willis om te insoneren met TCCD en (2) De MCA is verantwoordelijk voor ongeveer 70% van de stroom uit de interne halsslagader, daarom kan analyse van de MCA goede informatie opleveren over de cerebrale bloedstroom als geheel9.

Dit PoC TCCD-protocol omvat transducerselectie en -plaatsing, sequentie-acquisitie en beeldoptimalisatie. Verder zal het gebruik van PoC TCCD worden besproken als middel om te screenen op de volgende drie aandoeningen: vasospasme, verhoogde intracraniale druk en progressie van cerebrale circulatiestilstand.

Protocol

Deze procedure voldoet aan de ethische normen van het Institutioneel Comité voor menselijke experimenten en de Verklaring van Helsinki. Echografie wordt beschouwd als een procedure met een minimaal risico; Daarom is schriftelijke toestemming van de patiënt over het algemeen niet vereist. Patiënten die zich zorgen maakten over neurologische veranderingen in een geschikte klinische setting werden in het onderzoek opgenomen. Degenen met open hoofdwonden, chirurgische incisies of chirurgische verbanden op de insonatieplaats werden uitgesloten. De verbruiksartikelen en apparatuur die in dit onderzoek zijn gebruikt, staan vermeld in de materiaaltabel.

1. Selectie van de transducer

  1. Selecteer de phased-array-sonde (1-5 MHz) voor TCCD-scan. Deze sonde biedt de kleinste voetafdruk voor insonatie van het transtemporele venster.
    OPMERKING: De term "phased-array probe" wordt vaak gebruikt om te verwijzen naar de lineaire phased-array sector boogsonde 6,10. Deze terminologie kan dubbelzinnig zijn, aangezien alle hedendaagse ultrasone transducers fasering gebruiken om de ultrasone straal te richten. Om de zaken beknopt te houden, wordt in deze review "phased-array probe" gebruikt in plaats van "linear phased-array sector arc probe.

2. Machine-instellingen

  1. Stel de machine in op de transcraniële voorinstelling. Deze preset is beschikbaar in de meeste moderne machines. Hiermee stelt u de indicator rechts van het scherm in.
    OPMERKING: Als de transcraniële voorinstelling niet beschikbaar is, kan de cardiale voorinstelling worden gebruikt. De indicator bevindt zich voor deze voorinstelling aan de linkerkant van het scherm.
    1. Stel de beginmodus in op B-modus (2-dimensionale grijstinten11). Diepte instellen: 13-16 cm.
      OPMERKING: Deze diepte zal een hyperechoïsche convexe lijn vastleggen, die het ipsilaterale slaapbeen vertegenwoordigt, meestal op een diepte van ongeveer 1-2 cm. Terwijl het contralaterale slaapbeen wordt gezien als een concave hyperechoïsche structuur op een diepte van 14-16 cm.
    2. Voor de beste scanergonomie plaatst u de machine zo dat het ultrasone scherm direct in lijn is met de ultrasone sonde.

3. Positie van de patiënt

  1. Plaats de patiënt in rugligging met het hoofdeinde van het bed in een hoek van 30 graden.

4. Scanning techniek

  1. Breng Gel aan op de sonde.
  2. Plaats de sonde op het transtemporele venster (Figuur 1), evenwijdig aan de grond met de indexmarkering gericht op de patiënt aan de voorkant.
    OPMERKING: Het transtemporale gebied ligt net boven de jukbeenboog en voor de tragus van het oor6.

5. Transcraniële weergaven

  1. Gebruik een glijdende beweging om door het nabijgelegen hersenweefsel te scannen totdat de intracraniële structuren die relevant zijn, zijn geïdentificeerd. Deze fungeren als startpunt om de oriëntatiepunten te identificeren die nodig zijn voor PoCUS TCCD.
  2. Identificeer het ipsilaterale slaapbeen, dat meestal wordt gezien op ongeveer 1 cm11.
  3. Identificeer het contralaterale slaapbeen, dat meestal ongeveer 14-16 cm11 is.
    OPMERKING: Het ipsilaterale temporale venster verschijnt als een concave of lineaire hyperechoïsche structuur. Het contralaterale temporele venster ziet er meer concaaf uit11.
  4. Identificeer het derde ventrikel, dat eruitziet als twee hyperechoïsche lijnen met een dunne hypoechoïsche structuur ertussen die cerebrospinale vloeistof vertegenwoordigen.
    OPMERKING: Dit wordt meestal gezien op een diepte van 6-8 cm11. Gebruik een glijdende of vegende beweging totdat de structuur erboven is geïdentificeerd12. Dit is geen essentiële stap voor dit protocol. Als dit niet duidelijk is aangegeven, kunt u doorgaan met de volgende stap.

6. Kleurendoppler-ondervraging van de middelste hersenslagader (MCA)

  1. Begin met de weergave die is verkregen uit de stap in de vorige sectie.
  2. Begin met het verkleinen van de diepte om het verre veld 10 cm te laten zijn.
  3. Aan de linkerkant van de bovenste helft van het ultrasone scherm bevindt zich het grote bemonsteringsvak voor de kleurenstroom.
    OPMERKING: De MCA zou er nu moeten uitzien als een lineaire structuur met bloedstroom gericht naar de ultrasone transducer. De rode kleur geeft de stroom aan die naar de transducer beweegt.
  4. Start Pulse Wave Doppler en centreer de box over het rode kleurstroomsignaal van de MCA.
  5. Verkrijg een spectrale Doppler-golfvorm.
    OPMERKING: Normale MCA-bloedstroomsnelheid vertoont een scherpe systolische opwaartse beweging gevolgd door een geleidelijke vertraging tijdens diastole13.
    1. Traceer de contour om de snelheidstijd te meten Integraal voor één hartcyclus.
      OPMERKING: Bij echografie met transcraniële modus worden automatisch meerdere waarden gegenereerd zodra de tracering is voltooid.
    2. Zorg ervoor dat MFV of Tijd Gemiddelde Snelheid (TAV) of Tijd Aangepaste Piek Snelheid (TAP) of Tijd Gemiddelde maximale Snelheid (TAMAX) wordt weergegeven. Zo niet, berekendan 2 het met (PSV + (EDV x 2))/3.
      OPMERKING: Een gemiddelde stroomsnelheid boven 120 kan aanleiding geven tot bezorgdheid over mogelijk verhoogde risico's op vasospasme. De insonatiehoek moet idealiter tussen 0-30 graden liggen, anders worden de gemeten snelheden onderschat14. Gemiddelde stroomsnelheid (MFV), voor tijd gecorrigeerde pieksnelheid (TAP), gemiddelde maximale snelheid in tijd (TAMAX) en gemiddelde snelheid in tijd (TAV) worden door elkaar gebruikt.
    3. Zorg ervoor dat de pulsatie-index wordt weergegeven. Zo niet, bereken het dan met behulp van de formule PSV-EDV)/MFV15.
      OPMERKING: De PI kan worden geconverteerd naar een schatting van ICP met behulp van de volgende formule: ICP = (10,93 x PI)-1,28. Progressie naar PI > 2 zou aanleiding kunnen geven tot bezorgdheid over verhoogde ICP16. PI is resistent tegen off-axis insonatie omdat het een relatieve verhouding is. Alle metingen in deze waarde worden gelijkelijk beïnvloed, dus de PI-waarde blijft behouden17.

7. Stappen na de procedure

  1. Bekijk de verkregen beelden en Doppler-spectra om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan de diagnostische kwaliteitsnormen.
  2. Zorg ervoor dat alle afbeeldingen en Doppler-gegevens correct zijn opgeslagen en gelabeld voor toekomstige referentie en analyse.
  3. Informeer de patiënt over eventuele vervolgstappen of indien nodig aanvullende onderzoeken.

Resultaten

In dit gedeelte wordt de analyse en interpretatie beschreven van gegevens die zijn verkregen uit het bovenstaande protocol en het klinische nut ervan. Figuur 1 toont de fysieke locatie op het hoofd waar de TCCD wordt uitgevoerd: in het transtemporele venster. Figuur 2 toont dit transtemporele venster waarin de ipsilaterale MCA wordt ondervraagd met pulse-wave Doppler (PWD). Met de PWD-box geplaatst op een diepte van 45-65 mm18 zou een snelheidsprofiel moeten ontstaan dat kan worden gebruikt om MFW en PI te berekenen. In dit specifieke geval tonen de Doppler-gegevens een normale MFV (<80 cm/s) en normale PI (<1.2)19. Daarentegen is een MFV groter dan 120 cm/s abnormaal. Een dergelijke waarde zou wijzen op vasospasme bij patiënten met intracraniële pathologie die het risico lopen vasospasme te veroorzaken (bijv. subarachnoïdale bloeding).

Figuur 3 toont bijvoorbeeld een PoC TCCD verkregen bij een patiënt met acute neurologische veranderingen op dag 8 na het oprollen van het aneurysma van de rechter middelste hersenslagader voor subarachnoïdale bloeding. De PoC TCCD onthulde een verhoogde gemiddelde stroomsnelheid in de ipsilaterale MCA in vergelijking met eerdere studies. Vervolgens werd CT-angiografie van het hoofd uitgevoerd, die vasospasme in de rechter voorste circulatie bevestigde.

Bij patiënten met intracraniële pathologie die kan leiden tot intracraniële hypertensie, kan PoC TCCD de PI meten om niet-invasief te screenen op een hoge intracraniale druk 16,20,21. Bellener et al. ontwikkelden bijvoorbeeld een vereenvoudigde formule om de relatie20 te schatten: ICP = 10,93 × PI − 1,28.

Figuur 4 toont een patiënt die aanvankelijk een intracraniële bloeding kreeg en aanvankelijk PoC TCCD een normale PI had. Later werd opgemerkt dat de patiënt een verslechterende mentale toestand had, PoC TCCD werd herhaald en onthulde verhoogde PI met betrekking tot mogelijke verhoging van de intracraniale druk. Om dit te behandelen, werden hypertone vloeistoffen toegediend en uit daaropvolgende CT-beeldvorming bleek dat de bloeding van de patiënt verergerde.

PoC TCCD kan ook worden gebruikt om te screenen op progressie naar cerebrale circulatiestilstand die voorafgaat aan hersendood. De progressie naar hersendood omvat meestal een regressie in de cerebro-arteriële stroom met een toename van de weerstand (Figuur 5). Deze PoC TCCD-bevindingen zouden clinici ertoe moeten aanzetten om verdere aanvullende tests uit te voeren, waaronder een uitgebreid TCCD-onderzoek, met het oog op de definitieve vaststelling van circulatiestilstand in overeenstemming met instellingsspecifieke richtlijnen. Figuur 6 is bijvoorbeeld een PoC TCCD van een patiënt enkele uren na een langdurige hartstilstand en de daaropvolgende terugkeer van de hartcirculatie. De directe aanleiding voor het PoC TCCD-examen was het vinden van fysiek onderzoek van vaste en niet-reactieve leerlingen. Hoewel er geen consultatieve TCCD-service beschikbaar was in de faciliteit en de patiënt te onstabiel was voor apneu-testen, werden de PoC TCCD-bevindingen ondersteund door een daaropvolgende CT van het hoofd die diffuus hersenoedeem aan het licht bracht.

figure-results-1
Figuur 1: Transtemporeel venster. Transtemporeel venster met vereenvoudigd schema van de cirkel van Willis. De cijfers geven de diepte weer waarop de ipsilaterale MCA op de echografie wordt gevisualiseerd. De pijl geeft de richting van de bloedstroom weer. De blauwe cirkel geeft de locatie aan waar de sonde moet worden geplaatst. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Normale TCCD. TCCD van de ipsilaterale MCA op een diepte van 47 mm. Het beeld onthult normale TAV en normale PI. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: TCCD met verhoogde gemiddelde stroomsnelheid. TCCD van de ipsilaterale MCA op een diepte van 50 mm. Deze afbeelding toont verhoogde TAP: voor tijd gecorrigeerde pieksnelheid (equivalent voor MFV of TAV of TAMAX) en normale PI. In de juiste klinische setting suggereert dit vasospasme. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-4
Figuur 4: TCCD met verhoogde pulsatiliteitsindex. TCCD vertoont verslechtering van PI met klinische correlatie betreffende het verhogen van de intracraniale druk in de juiste klinische setting. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-5
Figuur 5: Transcraniële Doppler-progressie bij cerebrale circulatiestilstand. Schematische weergave van de verwachte progressieve veranderingen in de golfvormmorfologie van de middelste hersenslagader zoals gezien op TCD/TCCD in progressie naar cerebrale circulatiestilstand. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-6
Figuur 6: TCCD van cerebrale circulatiestilstand. Kleine systolische pieken met kleine diastolische omkering met betrekking tot progressie naar cerebrale circulatiestilstand. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Discussie

PoC-echografie speelt in toenemende mate een cruciale rol bij de diagnose en behandeling van patiënten met acute orgaandisfunctie, zoals te zien is bij RUSH- en FAST-onderzoeken. Bij het evalueren van de hersenfunctie zijn er tot op heden echter weinig gepubliceerde richtlijnen voor clinici die PoC TCCD willen uitvoeren.

Om dit PoC-protocol te ontwikkelen, hebben we ervoor gekozen om TCCD aan te passen in plaats van TCD-beeldvorming. In tegenstelling tot traditionele TCD combineert TCCD B-modus en kleurendoppler, waardoor hoekcorrectie mogelijk is die resulteert in een nauwkeurigere meting van de stroomsnelheid22. Verder verkortte dit protocol dat in dit manuscript werd voorgesteld de bestaande TCCD-protocollen om zich te concentreren op een enkel echografisch venster: het transtemporele. Dit komt omdat het transtemporele venster gemakkelijker toegankelijk is met echografie dan de alternatieven zoals de transorbitale en transforaminale12. Verder biedt het transtemporele venster de meest optimale insonatielocatie om de cerebrale bloedstroomsnelheid (CBFV) van de MCA te schatten, de grootste slagader in de voorste hersencirculatie en ontvangt ongeveer 70% van de bloedstroom van de interne halsslagader4.

Hoewel het concept van PoC TCCD nog in de kinderschoenen staat, is er enig gepubliceerd bewijs dat het gebruik ervan in de klinische praktijk ondersteunt. Bij het screenen op verhoogde intracraniale druk in de acute setting is bijvoorbeeld aangetoond dat PoC TCCD een rationeel screeningsinstrument biedt voor het verhogen van ICP 5,23. Op basis van dit bestaande bewijs vermeldt de European Society of Intensive Care Medicine nu TCCD als een hulpmiddel voor intensivisten om te overwegen bij het screenen van patiënten op verhoogde ICP24. Voor het scenario van screening op hersendood toonde een meta-analyse in 2016 van 22 gepubliceerde studies aan dat TCD cerebrale circulatiestilstand detecteerde met een gevoeligheid van 0,9% en een specificiteit van 0,9825.

Hoewel PoCUS TCCD zijn voordelen heeft, zijn er ook belangrijke beperkingen. Ten eerste kan het onderzoek technisch moeilijk zijn in de setting van een slecht akoestisch slaapbeen, vooral bij ouderen, waarbij onvolledige insonatie optreedt bij 10% van de patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen22. Ten tweede kunnen de absolute snelheden verkregen uit TCCD bij vasospasme-evaluatie de werkelijke arteriële bloedstroomsnelheden verkeerd inschatten, aangezien de gerapporteerde normale snelheden uitgebreider zijn gevalideerd voor niet-beeldvormende sondes die worden gebruikt in TCD26. Desalniettemin suggereren nieuwe opkomende studies dat waarden op zijn minst vergelijkbaar zijn tussen de twee modaliteiten3. Ten derde, bij het gebruik van TCCD om de progressie van cerebrale circulatiestilstand te evalueren, hebben onderzoeken aangetoond dat ondanks de aanwezigheid van geruststellende spectrale Doppler-golfvormen, de gemiddelde cerebrale stroom mogelijk ontoereikend is om in leven te blijven, aangezien patiënten nog steeds kunnen kwalificeren als hersendood op basis van gevalideerde klinische tests25,27. Ten vierde heeft de PI die wordt gebruikt om het ICP-niveau te schatten een breed betrouwbaarheidsinterval, en daarom moet voorzichtigheid worden betracht bij het gebruik van de PI om te correleren met een specifiek ICP-niveau28. Het brede betrouwbaarheidsinterval in de relatie tussen PI en ICP treedt op omdat meerdere factoren PI kunnen beïnvloeden zonder impact op ICP. Veranderingen in PaCO2 of verhoogde arteriële bloeddruk kunnen bijvoorbeeld de cerebrale bloedstroom en PI beïnvloeden, onafhankelijk van ICP29. Een daling van de CPP, die een stijgende trend in PI vertoont, kan het gevolg zijn van een verhoogde ICP of een afname van de MAP. Als zodanig is PI omgekeerd evenredig met een gemiddelde CPP of recht evenredig met arteriële bloeddruk. Het wordt dus aanbevolen om het gebruik van toenemende PI te gebruiken om stijgende ICP- en dalende CPP-trends in de loop van de tijd te volgen, en niet voor ICP-absolute waarden30. Zelfs met dit in gedachten maken confounders zoals het ontbreken van pulserende stroom van V-A ECMO of LVAD PI oninterpreteerbaar voor ICP-correlaat12.

Zelfs met deze beperkingen heeft PoC TCCD waarde als screeningsinstrument aan het bed bij de diagnose en behandeling van acute neurologische disfunctie. Door dit point-of-care-protocol te ontwikkelen, hopen we TCCD te demystificeren voor niet-neurosonologen die belast zijn met de zorg voor ernstig zieken, vooral in omgevingen met beperkte middelen.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp)SonoSite (FujiFilm)P19617
SonoSite X-porte UltrasoundSonoSite (FujiFilm)P19220
Ultrasound GelAquaSonicPLI 01-08

Referenties

  1. Aaslid, R., Markwalder, T. M., Nornes, H. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. J Neurosurg. 57 (6), 769-774 (1982).
  2. Nicoletto, H. A., Burkman, M. H. Transcranial Doppler series part II: Performing a transcranial Doppler. Am J Electroneurodiag Technol. 49 (1), 14-27 (2009).
  3. Gunda, S. T., et al. A comparative study of transcranial color-coded Doppler (TCCD) and transcranial Doppler (TCD) ultrasonography techniques in assessing the intracranial cerebral arteries haemodynamics. Diagnostics (Basel). 14 (4), 387(2024).
  4. Caldas, J., Rynkowski, C. B., Robba, C. POCUS, how can we include the brain? An overview. J Anesth Analg Crit Care. 2 (1), 55(2022).
  5. Rajajee, V., et al. Transcranial color-coded sonography with angle correction as a screening tool for raised intracranial pressure. Crit Care Explor. 5 (9), e0953(2023).
  6. Bathala, L., Mehndiratta, M., Sharma, V. Transcranial Doppler: Technique and common findings (part 1). Ann Indian Acad Neurol. 16 (2), 174(2013).
  7. Barlinn, K., et al. Increased pulsatility of the intracranial blood flow spectral waveform on transcranial Doppler does not point to peripheral arterial disease in stroke patients. J Stroke Cerebrovas Dis. 24 (1), 189-195 (2015).
  8. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).
  9. Robba, C., et al. Basic ultrasound head-to-toe skills for intensivists in the general and neuro intensive care unit population: Consensus and expert recommendations of the european society of intensive care medicine. Intensive Care Med. 47 (12), 1347-1367 (2021).
  10. Fischetti, A. J., Scott, R. C. Basic ultrasound beam formation and instrumentation. Clin Tech Small Anim Pract. 22 (3), 90-92 (2007).
  11. Aium practice guideline for the performance of a transcranial Doppler ultrasound examination for adults and children. J Ultrasound Med. 31 (9), 1489-1500 (2012).
  12. Lau, V. I., Arntfield, R. T. Point-of-care transcranial Doppler by intensivists. Crit Ultrasound J. 9 (1), 21(2017).
  13. Naqvi, J., Yap, K. H., Ahmad, G., Ghosh, J. Transcranial Doppler ultrasound: A review of the physical principles and major applications in critical care. Int J Vasc Med. 2013, 1-13 (2013).
  14. Lepic, T., et al. Importance of angle corection in transcranial color-coded duplex insonation of arteries at the base of the brain. Vojnosanit Pregl. 72 (12), 1093-1097 (2015).
  15. Gosling, R. G., King, D. H. The role of measurement in peripheral vascular surgery: Arterial assessment by Doppler-shift ultrasound. Proc Royal Soc Med. 67 (6P1), 447-449 (1974).
  16. Chan, K. -H., Miller, J. D., Dearden, N. M., Andrews, P. J. D., Midgley, S. The effect of changes in cerebral perfusion pressure upon middle cerebral artery blood flow velocity and jugular bulb venous oxygen saturation after severe brain injury. J Neurosurg. 77 (1), 55-61 (1992).
  17. White, H., Venkatesh, B. Applications of transcranial Doppler in the ICU: A review. Intensive Care Med. 32 (7), 981-994 (2006).
  18. Alexandrov, A. V., Neumyer, M. M. Cerebrovascular ultrasound in stroke prevention and treatment. Alexandrov, A. V. , Wiley. 17-32 (2004).
  19. Alexandrov, A. V., et al. Practice standards for transcranial Doppler (TCD) ultrasound. Part II. Clinical indications and expected outcomes. J Neuroimaging. 22 (3), 215-224 (2012).
  20. Bellner, J., et al. Transcranial Doppler sonography pulsatility index (pi) reflects intracranial pressure (icp). Surg Neurol. 62 (1), 45-51 (2004).
  21. Czosnyka, M., Matta, B. F., Smielewski, P., Kirkpatrick, P. J., Pickard, J. D. Cerebral perfusion pressure in head-injured patients: A noninvasive assessment using transcranial Doppler ultrasonography. J Neurosurg. 88 (5), 802-808 (1998).
  22. Nedelmann, M., et al. Consensus recommendations for transcranial color-coded duplex sonography for the assessment of intracranial arteries in clinical trials on acute stroke. Stroke. 40 (10), 3238-3244 (2009).
  23. Rasulo, F. A., et al. Transcranial Doppler as a screening test to exclude intracranial hypertension in brain-injured patients: The impressit-2 prospective multicenter international study. Critical Care. 26 (1), 110(2022).
  24. Robba, C., et al. Basic ultrasound head-to-toe skills for intensivists in the general and neuro intensive care unit population: Consensus and expert recommendations of the european society of intensive care medicine. Intensive Care Med. 47 (12), 1347-1367 (2021).
  25. Chang, J. J., Tsivgoulis, G., Katsanos, A. H., Malkoff, M. D., Alexandrov, A. V. Diagnostic accuracy of transcranial Doppler for brain death confirmation: Systematic review and meta-analysis. Am J Neurorad. 37 (3), 408-414 (2016).
  26. Baumgartner, R. W. Transcranial color-coded duplex sonography. J Neurol. 246 (8), 637-647 (1999).
  27. Hassler, W., Steinmetz, H., Pirschel, J. Transcranial Doppler study of intracranial circulatory arrest. J Neurosurg. 71 (2), 195-201 (1989).
  28. Zweifel, C., et al. Reliability of the blood flow velocity pulsatility index for assessment of intracranial and cerebral perfusion pressures in head-injured patients. Neurosurg. 71 (4), 853-861 (2012).
  29. Simm, R. F., De Aguiar, P. H. P., De Oliveira Lima, M., Paiva, B. L. Cerebral vasospasm: Neurovascular events after subarachnoid hemorrhage. Zuccarello, M., et al. , Springer Vienna. Vienna. 75-76 (2013).
  30. De Riva, N., et al. Transcranial Doppler pulsatility index: What it is and what it isn't. Neurocritic Care. 17 (1), 58-66 (2012).

Herprints en machtigingen

Tags

Transcraniale echografiepoint-of-care echografieneuromonitoringintracraniële pathologieënpulse-wave Dopplerspectrale Dopplercerebrale circulatiestopscreening op vasospasmen
Point of Care Transcraniële kleurgecodeerde duplex echografie van de middelste hersenslagader
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.