Scanning Electron Microscopische Evaluatie van Oppervlaktedefecten van Remover Herbehandelingsbestand na eenmalig en meervoudig gebruik

Summary

Hier presenteren we een protocol voor het evalueren van de oppervlaktekenmerken van endodontische herbehandelingsbestanden na herhaald gebruik in herbehandelingsprocedures, waarbij gebruik wordt gemaakt van scanning-elektronenmicroscopie om mogelijke oppervlaktedefecten te identificeren en te analyseren.

Abstract

Deze studie was gericht op het evalueren van oppervlaktedefecten van Remover roterende nikkel-titanium (NiTi)-bestanden na enkelvoudig en meervoudig gebruik in conventionele endodontische herbehandelingsprocedures met behulp van scanning-elektronenmicroscopie (SEM). Er werden tachtig acrylblokken gebruikt, die wortelkanalen simuleren met een inwendige diameter van 1,5 mm, een kromtestraal van 5 mm en een kromming van 55°. Na chemomechanische voorbereiding en obturatie werden 24 nieuwe Remover-bestanden (N30, 7%, L23) willekeurig toegewezen aan drie groepen: eenmalig gebruik, drievoudig gebruik en zes toepassingen. De vijlen werden bij 600 tpm met een koppel van 2,5 Ncm gebruikt, gereinigd en na elk gebruik gesteriliseerd.

SEM-analyse bij vergrotingen van 100x, 250x en 500x bracht oppervlaktedefecten aan het licht, waaronder vervorming van de tip, microscheuren, breuken, afwikkeling, putjes in het oppervlak en verstoring van het blad. Vervorming werd waargenomen in 75% van de vijlen na eenmalig gebruik en in 100% van de vijlen na drie en zes keer gebruik. Microscheuren waren afwezig na eenmalig gebruik, maar verschenen in respectievelijk 25% en 87,5% van de bestanden na drie en zes toepassingen, wat een statistisch significante toename liet zien (p < 0,001). Oppervlakteputjes namen ook significant toe tussen groepen (p = 0,004).

In geen enkele groep werden fracturen waargenomen. De meest voorkomende defecten waren puntvervorming (91,7%) en putjes in het oppervlak (70,8%). De bevindingen suggereren dat herhaald gebruik van NiTi-vijlen het aantal oppervlaktedefecten aanzienlijk verhoogt, waardoor het risico op vermoeiingsfracturen toeneemt. De resultaten raden dus aan om het hergebruik van Remover-bestanden te beperken tot maximaal 3x. Verder onderzoek is nodig om defecttypen te correleren met anatomische factoren en om de effectiviteit van het bestand in herbehandelingsscenario's te beoordelen.

Introduction

Endodontische herbehandeling is een procedure die wordt uitgevoerd wanneer een eerder behandelde tand niet geneest of nieuwe pathologieën ontwikkelt, zoals aanhoudende infectie, herinfectie of gemiste anatomie. De procedure omvat het verwijderen van het bestaande wortelkanaalvulmateriaal, het grondig reinigen en desinfecteren van het kanaalsysteem en het vervolgens bijvullen ^1,2.

Nikkel-titanium (NiTi) instrumenten zijn van groot belang bij het verbeteren en vergemakkelijken van endodontische procedures vanwege hun flexibiliteit en hoge snij-efficiëntie ^3,4. Door de superelasticiteit van NiTi-instrumenten kunnen ze zich beter aanpassen aan de kromming van het kanaal, minder slijtage vertonen en een hogere weerstand tegen breuken hebben ^5,6. Een van de grootste zorgen bij NiTi-vijlen is echter dat ze kunnen breken zonder zichtbare vervorming³.

De meest voorkomende oorzaak van breuk bij NiTi roterende instrumenten is cyclische vermoeidheid⁷. Cyclische vermoeiing treedt op als gevolg van afwisselende trek- en drukspanningen op tegenoverliggende oppervlakken van het instrument terwijl het continu roteert in een gebogen wortelkanaal zonder binding ^8,9. Fractuur als gevolg van cyclische vermoeidheid is het gevolg van metaaluitputting¹⁰. Verschillende factoren zijn van invloed op het optreden van fracturen als gevolg van cyclische vermoeidheid, waaronder de fysische eigenschappen van het instrument^11,12, de wortelkanaalmorfologie¹³, herhaald klinisch gebruik en het sterilisatieproces^14,15. Om de vermoeiingsbestendigheid van NiTi-roterende vijlen te verbeteren, zijn daarom verschillende wijzigingen in de productiemethode en de kerndiameter geprobeerd, evenals wijzigingen in de snijkant- en dwarsdoorsnedeontwerpen¹⁶. De Remover-vijl is een vijl van de nieuwe generatie die wordt geproduceerd door thermische behandeling en een speciaal elektrolytisch polijstproces dat C-draad wordt genoemd. Er wordt beweerd dat de ontwerpkenmerken de weerstand tegen vermoeidheid verhogen. De vijl heeft een 30/100 mm niet-snijdende (inactieve) punt en een minimaal invasieve kerndiameter. Het is vervaardigd met een variabele drievoudige helixdoorsnede die de eerste 3 mm symmetrisch is en vervolgens asymmetrisch wordt naar de as toe. Bovendien is het ontworpen om periradiculair dentine te behouden door een tapsheid van 7% in de eerste 10 mm, gevolgd door een tapsheid van 0% naar de schacht¹⁷.

Cyclische vermoeiingsbreuken in NiTi roterende vijlen treden doorgaans op zonder enige zichtbare plastische vervorming 18,19,20. Als gevolg hiervan kunnen deze fracturen niet klinisch worden geëvalueerd en moeten structurele veranderingen onder sterke vergroting worden onderzocht met behulp van hulpmiddelen zoals een stereomicroscoop of scanning-elektronenmicroscoop (SEM)²¹. Vanwege de onuitvoerbaarheid van het routinematig uitvoeren van dergelijke onderzoeken, raden fabrikanten aan om bestanden slechts één keer te gebruiken ^22,23. Vanwege de hoge kosten van NiTi-bestanden kiezen veel clinici er echter voor om ze opnieuw te gebruiken²⁴. Daarom is het belangrijk om de effecten van klinisch hergebruik op deze bestanden te onderzoeken. Een klinische studie toonde aan dat roterende instrumenten veilig kunnen worden hergebruikt tot 4x²⁵. Andere studies hebben echter veel hogere hergebruikpercentages geëvalueerd en er is geen consensus over hoe vaak een bestand veilig kan worden hergebruikt^24,26.

In eerdere studies die het hergebruik van NiTi-bestanden hebben geëvalueerd, lag de primaire focus op de effecten van wortelkanaalverbreding en -vorming op de breukbestendigheid van de vijlen. Uit een overzicht van de literatuur blijkt dus dat er slechts één studie is die specifiek het herhaalde gebruik van herbehandelingsbestandssystemen evalueert²⁷. Het doel van deze studie is het evalueren van de impact van herhaald gebruik op de oppervlaktekenmerken van het Remover-bestand met behulp van scanning-elektronenmicroscopie (SEM). Er wordt verondersteld dat een verhoogd klinisch gebruik zal resulteren in een toename van oppervlaktedefecten, waardoor het risico op vermoeiingsfracturen toeneemt. Het specifieke doel is het analyseren van de veranderingen in oppervlaktedefecten van het Remover-bestand na eenmalig en meervoudig gebruik, en het bespreken van de implicaties van deze veranderingen voor de klinische praktijk.

Protocol

1. Voorbeeld inkoop

1. Koop 80 acrylblokken met een inwendige diameter van 1,5 mm, een kromtestraal van 5 mm, een kromming van 55° en een werklengte van 16 mm.

2. Reinigings- en vormgevingsprocedure

1. Stel de endomotor in op een koppel van 2,0 Ncm en een toerental van 300 tpm.
   1. Bevestig een 10/.04 conische vijl aan de motor en gebruik deze in een heen-en-weer beweging totdat de werklengte (16 mm) is bereikt, zorg ervoor dat deze niet vastloopt.
   2. Irrigatie van de grachten met 5,25% NaOCl.
   3. Bevestig een 15/.04 taps toelopende vijl aan de motor en gebruik deze in een heen-en-weer beweging totdat de werklengte (16 mm) is bereikt, zorg ervoor dat deze niet vastloopt.
   4. Herhaal stap 2.1.2 en 2.1.3 met 20/.04, 25/.04, 30/.04 en 35/.04 conische bestanden, die opeenvolgend worden gebruikt bij de werklengte (16 mm).
   5. Droog de grachten af met papieren punten.

3. Obturatie

1. Controleer de pasvorm van een guttapercha-kegel op het kanaal.
2. Injecteer de biokeramische kanaalafdichter in het kanaal en vul deze met biokeramische afdichting.
3. Steek de juiste guttapercha-kegel in het met sealer gevulde kanaal. Snijd de guttapercha 2 mm onder de kanaalopening af met behulp van een warmtetool.
4. Maak een periapicale röntgenfoto om de kanaalvullingen te verifiëren (zie figuur 1).
5. Bewaar de preparaten gedurende 2 weken in een broedmachine bij 37 °C en 100% luchtvochtigheid.

4. Procedure voor herbehandeling

OPMERKING: In totaal werden in het huidige onderzoek 24 nieuwe Remover-vijlen (23 mm) gebruikt. De bestanden werden gerandomiseerd in drie groepen van elk acht monsters. Bij het bepalen van het aantal steekproeven en bestanden dat in dit onderzoek is gebruikt, is de quotasteekproefmethode gebruikt, rekening houdend met het budget en de steekproefomvang van andere rapporten in de literatuur²⁷.

1. Gebruik de vijlen met 600 tpm en 2,5 Ncm koppel volgens de instructies van de fabrikant. Gebruik de vijlen met een heen-en-weer beweging zonder apicale druk uit te oefenen totdat ze 3 mm te kort zijn voor de werklengte.
2. Verwijder de vijl uit het kanaal wanneer weerstand wordt gevoeld en irrigeer met 5,25% NaOCl-oplossing.
3. Herhaal stap 4.1 en 4.2 totdat de gewenste lengte is bereikt.
4. Reinig en steriliseer de instrumenten in een autoclaaf gedurende 18 minuten bij 134 °C alvorens het monster te vormen.
   OPMERKING: De vijlen in de eerste groep werden gebruikt voor herbehandeling in acht gebogen kanalen. De bestanden in de tweede groep werden elk 3x gebruikt voor herbehandeling en de bestanden in de derde groep werden elk 6x gebruikt voor herbehandeling. De procedures werden herhaald in groep 2 en groep 3, afhankelijk van het aantal toepassingen.

5. SEM-analyse

1. Voorbereiding en laden van monsters
   NOTITIE: Neem de nodige voorzorgsmaatregelen om besmetting te voorkomen bij het hanteren van het monster (draag bijv. handschoenen). Plaats het monster niet in een goudsputtersysteem, aangezien het oppervlak nikkel-titanium is.
   1. Monteer het monster op een SEM-stomp met behulp van geleidende dubbelzijdige carbontape.
   2. Bevestig de stomp aan de tafel en draai de zijschroef vast (zie afbeelding 2).
2. SEM-werking
   1. Open de SEM-monsterkamer en verwijder de trap.
   2. Plaats het monsterstompje op het podium en zet het op zijn plaats.
   3. Plaats de monstertrap in de monsterkamer en sluit de kamer.
   4. Schakel de pompen in en wacht op de systeemmelding van het vacuüm.
   5. Open de SEM-software en selecteer de gewenste bedrijfsvolumetage tussen 1 kV en 30 kV.
3. Analyse van afbeeldingen
   1. Laat een getrainde onderzoeker foto's maken van het distale uiteinde van 4 mm, het actieve deel (interessegebied), met standaardvergrotingen van 100x, 250x en 500x. Gebruik een ongebruikt Remover-bestand als referentie om de oppervlakte-eigenschappen van de monsters te evalueren (zie afbeelding 3).
   2. Om de autofocusfunctie te starten, selecteert u het sleutelpictogram in de SEM-software. Het resulterende gefocuste beeld van het monster is het gewenste eindpunt.
   3. Stel de vergroting in op het minimale zoomniveau van 50x.
   4. Schakel de snelle scanmodus in voor efficiënte beeldacquisitie.
   5. Pas de scherpstelling aan met behulp van de grove scherpstelmodus totdat een voorlopige scherpstelling is bereikt.
   6. Verhoog geleidelijk de vergroting om het gewenste kenmerk waar te nemen. Gebruik de grove scherpstelknop om een ruwe scherpstelling te krijgen, gevolgd door de fijne scherpstelknop voor nauwkeurig scherpstellen. Herhaal deze stap voor elke vergrotingstoename.
   7. Verhoog de vergroting totdat het gewenste kenmerk wordt waargenomen. Pas de grove scherpstelknop aan om het beeld ruw scherp te stellen bij deze vergroting. Gebruik vervolgens de fijne scherpstelknop om de scherpstelling te verbeteren om een scherp beeld te verkrijgen bij de gewenste vergroting. Herhaal deze stap elke keer dat het vergrotingsniveau wordt verhoogd.
   8. Zodra de gewenste vergroting is bereikt, verfijnt u de scherpstelling met behulp van de fijne scherpstelknop voor optimale helderheid.
   9. Voor een betere beeldhelderheid verhoogt u de vergroting verder tot een bijna maximaal niveau en past u de scherpstelling aan met behulp van de fijne scherpstelknop. Als de duidelijkheid nog steeds niet voldoende is, pas dan de stigmatisering in zowel de x- als de y-as aan. Ga door met het verfijnen van de focus en stigmatisering totdat het helderste beeld wordt verkregen bij de hogere vergroting.
   10. Nadat u een beeld van hoge kwaliteit van het monster hebt verkregen, keert u terug naar het gewenste vergrotingsniveau. Leg de afbeelding vast door op de fotoknop te drukken. Kies de langzame fotomodus voor een hogere kwaliteit en resolutie, of de snelle fotomodus voor snellere opnamen.
   11. Herhaal deze stappen voor elk monster.
   12. Download de afbeeldingen naar de computer.
   13. Laat twee gekalibreerde examinatoren alle SEM-beelden analyseren door de afbeeldingen op een computerscherm te bekijken en de aanwezigheid en het type vervormingen in de bestanden vast te leggen. De vervormingen omvatten vervorming van de punt, microscheuren, breuk, afwikkeling, putjes in het oppervlak en verstoring van het blad (Figuur 4, Figuur 5, Figuur 6, Figuur 7 en Figuur 8).
   14. Laat dezelfde examinatoren de verzamelde gegevens twee keer analyseren met tussenpozen van 1 week.
       OPMERKING: Meningsverschillen tussen de waarnemers over de interpretatie van SEM-beelden van de monsters moeten worden besproken totdat een consensus is bereikt.

6. Statistische analyse

1. Presenteer beschrijvende statistieken in de vorm van tellingen en percentages.
2. Voer analyses uit met behulp van statistische analysesoftware. Evalueer de verschillen tussen groepen met behulp van de Fisher-Freeman-Halton Exact-test. Stel een type 1-foutenpercentage in van 0,05 (tweezijdig) en beschouw p < 0,005 als statistisch significant.

Results

Vervorming werd waargenomen in 75% van de bestanden na eenmalig gebruik en in 100% van de bestanden na drie en zes keer gebruik, maar de verschillen tussen de groepen waren niet statistisch significant (Tabel 1). De evaluatie van vervormingstypen tussen groepen wordt weergegeven in Tabel 2. Wanneer de soorten vervorming afzonderlijk werden beoordeeld, werden geen microscheuren waargenomen na eenmalig gebruik, terwijl microscheuren werden waargenomen in 25% van de bestanden na drie keer gebruik en in 87,5% van de bestanden na zes keer gebruik; Dit verschil was statistisch significant (p < 0,001). Putjes in het oppervlak werden waargenomen in 25% van de bestanden na eenmalig gebruik, in 87,5% na drie keer gebruik en in 100% van de bestanden na zes keer gebruik; Het verschil tussen de groepen was statistisch significant (P = 0,004). Hoewel afwikkelen, vervorming van de punt en verstoring van het mes minder vaak voorkwamen of niet werden waargenomen na eenmalig gebruik, waren de verschillen tussen de groepen niet significant. In geen enkele groep traden fracturen op.

Figuur 1: Radiografische evaluatie na obturatie: Het periapicale radiografische beeld werd gebruikt om de kwaliteit en homogeniteit van de wortelkanaalobturatieprocedure op acrylblokken te evalueren. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Afbeelding 2: Monsterhouder voor scanning-elektronenmicroscoop: De monsterhouder voor scanning-elektronenmicroscoop is een gespecialiseerd platform dat is ontworpen om monsters veilig in de microscoop te houden en te positioneren voor beeldvorming. Zijn functie is ervoor te zorgen dat het monster stabiel blijft onder de elektronenbundel, waardoor een nauwkeurige oppervlakteanalyse met hoge resolutie mogelijk wordt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Afbeelding 3: Scanning-elektronenmicroscopisch beeld van ongebruikt Remover-bestand: Het scanning-elektronenmicroscoopbeeld van een ongebruikt Remover-bestand werd gebruikt als referentie voor het evalueren van de oppervlakte-eigenschappen van de bestanden na enkele, drievoudige en zes toepassingen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 4: Scanning elektronenmicroscopisch beeld van tipvervorming: Vervorming van de vijlpunt wordt gedefinieerd als de verandering of buiging van de punt van een endodontische vijl, die kan optreden als gevolg van mechanische belasting tijdens wortelkanaalbehandelingen. Een dergelijke vervorming kan de snij-efficiëntie van de vijl aantasten en het risico op procedurefouten vergroten. Vervorming van de punt is vaak een indicatie van metaalmoeheid en kan erop duiden dat de vijl het einde van zijn functionele levensduur nadert. (een, b) De vervormingen in de punt van de bestanden die respectievelijk drie en zes keer zijn gebruikt, worden aangegeven met rode pijlen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 5: Scanning-elektronenmicroscopisch beeld van microscheur: Een microscheur in een endodontisch bestand wordt gedefinieerd als een kleine breuk of spleet die zich ontwikkelt op het oppervlak van deze instrumenten, meestal gemaakt van een nikkel-titanium (NiTi) legering, als gevolg van mechanische belasting tijdens gebruik. Dergelijke microscheurtjes kunnen de structurele integriteit van het bestand in gevaar brengen, waardoor het risico op bestandsscheiding of breuk tijdens endodontische procedures toeneemt. De aanwezigheid van microscheuren wordt vaak geïdentificeerd door het gebruik van geavanceerde beeldvormingstechnieken, zoals scanning-elektronenmicroscopie, die een cruciale rol speelt bij de beoordeling van de geschiktheid voor hergebruik van endodontische bestanden. (een, b) Deze afbeeldingen tonen de vorming van microscheuren met een vergroting van respectievelijk 500x en 250x. De aanwezigheid van scheuren wordt aangegeven door rode pijlen. (C) Een microscheur met een vergroting van 20.000x. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 6: Scanning elektronenmicroscopisch beeld van afwikkeling: Het afwikkelen van bestanden kan worden gedefinieerd als de vervorming of vervorming van de spiraalvormige structuur van een roterende endodontische vijl, waarbij het gedraaide metaal begint los te draaien of zijn oorspronkelijke vorm verliest. Dit fenomeen treedt meestal op als gevolg van overmatige torsiebelasting of vermoeidheid tijdens wortelkanaalbehandelingen. Het afwikkelen van de vijl kan een nadelige invloed hebben op de snij-efficiëntie, waardoor het risico op defecten aan instrumenten, zoals breuken, toeneemt. Daarom is het van cruciaal belang om dit fenomeen tijdens endodontische behandelingen te monitoren. (een, b) De tip afwikkeling van de 3x en 6x gebruikte bestanden wordt aangegeven met rode pijlen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Afbeelding 7: Scanning-elektronenmicroscopisch beeld van bladverstoring: Verstoring van het bestandsblad wordt gedefinieerd als schade of onregelmatigheden die optreden op de snijkanten of bladen van een endodontisch bestand. Deze verstoring kan zich op verschillende manieren manifesteren, waaronder afbrokkelen, buigen of fragmentatie van de messen. Dergelijke schade is meestal het gevolg van mechanische belasting, herhaald gebruik of onjuiste behandeling tijdens wortelkanaalbehandelingen. (een, b) De blade disruption van de bestanden wordt aangegeven door rode pijlen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 8: Scanning elektronenmicroscopisch beeld van putjes in het oppervlak: Putjes in het oppervlak worden gedefinieerd als de vorming van kleine, gelokaliseerde depressies of holtes op het oppervlak van een materiaal, vaak waargenomen onder sterke vergroting, zoals bij scanning-elektronenmicroscopie. In de context van endodontische bestanden kan putjes in het oppervlak het gevolg zijn van herhaald gebruik, mechanische belasting of chemische reacties die optreden tijdens klinische procedures. (een, b) De putjes in het oppervlak van de vijlen worden aangegeven met rode pijlen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Vervorming	n (%)
Vervorming	22 (91.7)
Type vervorming
Afwikkeling	5 (20.8)
Microscheuren	9 (37.5)
Tip misvorming	22 (91.7)
Blade verstoring	3 (12.5)
Oppervlakte putjes	17 (70.8)
Breuk	-

Tabel 1: Aanwezigheid van vervorming: De totale hoeveelheid vervorming die in de monsters is waargenomen, zowel in numerieke vorm als in procenten, evenals de frequentie van het voorkomen van de verschillende soorten vervorming.

	Eenmalig gebruik	Drievoudig gebruik	Zes keer gebruikt	p
	n (%)a	n (%)a	n (%)a	WaardeB
Vervorming	6 (75.0)	8 (100.0)	8 (100.0)	0.304
Type vervorming
Afwikkeling	-	1 (12.5)	4 (50.0)	0.083
Microscheuren	-	2 (25.0)	7 (87.5)	<0,001
Tip misvorming	6 (75.0)	8 (100.0)	8 (100.0)	0.304
Blade verstoring	-	1 (12.5)	2 (25.0)	0.747
Oppervlakte putjes	2 (25.0)	7 (87.5)	8 (100.0)	0.004
Breuk	-	-	-	-

Tabel 2: Vervormingstypen per groep: Deze tabel vergelijkt het voorkomen van vervormingstypen op basis van de gebruiksfrequentie.

Discussion

Deze studie evalueerde de aanwezigheid en soorten microscopisch kleine defecten op de externe oppervlakken van Remover-bestanden na enkelvoudig, drievoudig en zesvoudig gebruik in acrylblokken die gebogen kanalen simuleren. Idealiter worden menselijke tanden aanbevolen voor gebruik in onderzoeken die de breukbestendigheid van vijlen evalueren om klinisch gebruik beter te simuleren²⁸. In hun studie vonden Peters en Barbakow²⁹ een toename van de initiatie- en voortplantingssnelheden van breuken in instrumenten die in blokken worden gebruikt in vergelijking met geëxtraheerde kanalen, wat de noodzaak van zorgvuldige evaluatie benadrukt. Om standaardisatie en reproduceerbaarheid te garanderen, worden in vitro-onderzoeken echter vaak roestvrijstalen , keramische of acrylblokken gebruikt 30,31,32. Bovendien hebben studies naar de breukbestendigheid van NiTi-roterende vijlen een verhoogd risico op verslechtering van het oppervlak en breuk in gebogen kanalen gemeld in vergelijking met rechte kanalen ^33,34. Daarom werden in dit onderzoek acrylblokken gebruikt met een inwendige diameter van 1,5 mm, een kromtestraal van 5 mm en een kromming van 55°. Na het vormgeven van de wortelkanalen werd de obturatie voltooid met behulp van een wortelkanaalafdichting op basis van biokeramiek en de enkelvoudige kegeltechniek. De voorkeur voor de biokeramische sealer is gebaseerd op eerdere onderzoeken die hebben aangetoond dat kanalen die zijn afgedicht met biokeramische sealers moeilijker terug te trekken zijn in vergelijking met andere soorten sealers³⁵. Op deze manier kunnen de meest klinisch risicovolle omstandigheden voor bestandsbreuk worden beoordeeld. De literatuur geeft aan dat oppervlaktedefecten op NiTi-roterende vijlen mogelijk niet zichtbaar zijn voor het blote oog, waardoor evaluatie bij hogere vergrotingen^36,37 nodig is. In de huidige studie werden routinematige SEM-vergrotingen van 100x, 250x en 500x gebruikt om het oppervlak van de bestanden te onderzoeken.

Eerdere studies hebben aangetoond dat herhaald gebruik de breukbestendigheid van vijlen vermindert. Er is echter geen consensus over het aantal keren dat bestanden zonder breuk kunnen worden hergebruikt. Wolcott et ^al.25 concludeerden dat ProTaper-bestanden tot vier keer veilig kunnen worden gebruikt. Troian et ^al.38 ontdekten dat K3-bestanden na het vijfde gebruik relatief ongewijzigd bleven. Bovendien rapporteerden Shen et ^al.22 dat nieuwe vijlen bij het eerste gebruik konden vervormen, vooral in smalle en gebogen kanalen, en dat herhaald gebruik de vervorming verhoogde. Ze toonden aan dat een set ProTaper-vijlen gemiddeld 16,88 kanalen kon behandelen, maar dit aantal daalde tot 2,83 wanneer alleen kiezen werden beschouwd. Deze resultaten benadrukken het significante verschil tussen het gebruik van vijlen in gebogen versus rechte kanalen en de kortere levensduur van vijlen in gebogen kanalen. Evenzo gebruikten Ankrum et ^al.34 ProTaper roterende vijlen bij de behandeling van 15 ernstig gebogen kiezen en ontdekten dat het faalpercentage toenam tot 6,0%. Sommige onderzoekers evalueren de incidentie van fracturen op basis van het aantal tanden, terwijl anderen de incidentie van fracturen evalueren op basis van het aantal kanalen in plaats van het aantal tanden 25,34,39. Meestal hebben kiezen drie of vier kanalen. Als in een kies met vier kanalen twee instrumenten breken, zou de scheidingsincidentie op basis van het aantal tanden 200% (2/1) zijn, terwijl dit op basis van het aantal kanalen 50% (2/4) zou zijn. De eerste incidentie is zeker niet overtuigend. Daarom wordt de scheidingsincidentie afgeleid van het aantal kanalen als nauwkeuriger beschouwd dan die afgeleid van het aantal tanden vanwege het variabele aantal kanalen in verschillende tanden³³. Bijgevolg evalueerde deze studie het effect van het gebruik van de vijl voor herbehandeling in 1, 3 en 6 kanalen op de morfologie van oppervlaktedefecten.

In vitro studies ter evaluatie van de voorbereiding van het kanaal hebben dossierbreuken en de vorming van oppervlaktedefecten onderzocht; Er zijn echter geen andere studies die het effect van de herbehandelingsprocedure op dossieroppervlakken hebben beoordeeld^40,41. Evenzo hebben studies die de effecten van klinisch hergebruik evalueren, procedures voor het voorbereiden van kanalen gebruikt, maar hebben ze de effecten van hergebruik van bestanden bij herbehandeling niet onderzocht 33,42,43. De enige studie die de impact van herhaald gebruik op de oppervlaktekenmerken van herbehandelingsbestandssystemen evalueerde, werd in 2015 uitgevoerd door Saglam et ^al.27. De onderzoekers beoordeelden de eigenschappen van drie verschillende systemen na 1, 3 en 5 toepassingen en concludeerden dat herhaald gebruik leidde tot verhoogde vervorming in alle drie de systemen. Deze bevinding komt overeen met de resultaten van de huidige studie. Deze resultaten komen ook overeen met eerdere studies die de oppervlaktekenmerken van Reciproc-bestanden na eenmalig gebruik evalueerden⁴¹. Evenzo vonden Yared et al. geen significant verschil tussen nieuwe en gebruikte ProFile-bestanden bij het beoordelen van het effect van herhaald gebruik op de weerstand tegen vijlbreuken⁴⁴. Aan de andere kant correleren de resultaten van onze studie niet met die van You et al., die de levensduur van NiTi-roterende vijlen in gebogen kanalen evalueerden²⁴. Ze concludeerden dat reciprocerende bestanden veilig tot 6x konden worden gebruikt. In onze studie was het percentage vervorming dat het risico op fracturen verhoogde echter significant hoger voor vijlen die 6x werden gebruikt. Deze inconsistentie in de resultaten is waarschijnlijk te wijten aan verschillen in de methodologieën van de onderzoeken.

In deze studie, toen vervormingstypen afzonderlijk werden onderzocht, waren de meest voorkomende oppervlaktedefecten tipvervorming en putjes in het oppervlak (respectievelijk 91,7% en 70,8%). Deze resultaten komen overeen met bevindingen uit eerdere studies 24,33,45. Bij het vergelijken van de frequentie van vervormingstypen tussen groepen, kwamen afwikkeling, tipvervorming en bladverstoring minder vaak voor of werden niet waargenomen na eenmalig gebruik, en de verschillen tussen groepen waren niet statistisch significant. Hoewel er geen microscheurtjes werden waargenomen in bestanden die eenmaal werden gebruikt, werden microscheuren waargenomen in 25% van de bestanden die 3x werden gebruikt en 87,5% van de bestanden die 6x werden gebruikt. Dit verschil was statistisch significant (p < 0,001). Er was ook een significant verschil in het percentage putjes tussen de groepen (p = 0,004; respectievelijk 25%, 87,5% en 100%). Studies hebben aangetoond dat deze oppervlaktedefecten het risico op bestandsbreuk aanzienlijk verhogen ^46,47. Daarom moet de nulhypothese dat oppervlaktedefecten toenemen bij herhaald klinisch gebruik en het risico op toename van fracturen gedeeltelijk worden geaccepteerd. Hoewel vervorming in alle bestandsgroepen werd waargenomen, kwam vervorming die het risico op fracturen aanzienlijk verhoogde vaker voor bij herhaald gebruik.

De literatuur geeft aan dat het falen van NiTi-bestanden meer wordt beïnvloed door de manier waarop ze worden gebruikt dan door het aantal keren dat ze²² worden gebruikt. Daarom werden alle procedures in ons onderzoek uitgevoerd door één ervaren endodontoloog. Bovendien werd selectiebias geminimaliseerd door ervoor te zorgen dat alle materialen in elke groep van hetzelfde merk en dezelfde kwaliteit waren. In vergelijkbare onderzoeken werd bij de berekening van de steekproefomvang doorgaans gewerkt met ongeveer 10 tot 12 tanden/instrumenten per groep 47,48,49. Bovendien werden in de vorige studie waarin de oppervlaktekenmerken van herbehandelingsbestanden werden geëvalueerd, beoordelingen uitgevoerd op drie monsters van elk²⁵. Op basis van deze parameters en berekeningen van de steekproefomvang gebruikte onze studie acht instrumenten per groep. De kleine steekproefomvang kan worden beschouwd als een beperking van onze studie. Het zal echter wel dienen als referentie voor toekomstig onderzoek. Een opmerkelijke beperking van deze studie is het gebruik van acrylblokken als vervanging voor menselijke tanden. Hoewel acrylblokken een gestandaardiseerd en reproduceerbaar model bieden voor het evalueren van de oppervlaktekenmerken van endodontische bestanden, repliceren ze de complexe anatomie en materiaaleigenschappen van natuurlijke tanden niet volledig. Het gebruik van acrylblokken, met hun uniforme hardheid en afwezigheid van dentinetubuli, kan het gedrag van NiTi-vijlen beïnvloeden op een manier die verschilt van wat wordt waargenomen bij natuurlijke tanden, met name in termen van vijlvervorming en spanningsverdeling. Daarom zijn de bevindingen van deze studie mogelijk niet direct toepasbaar op de klinische praktijk, waar de variabiliteit in kanaalmorfologie en dentinehardheid de bestandsprestaties kan beïnvloeden. Het zou nuttig zijn voor toekomstige studies om het gebruik van geëxtraheerde menselijke tanden te overwegen om klinische aandoeningen nauwkeuriger te simuleren en de generaliseerbaarheid van de resultaten te verbeteren. Een andere beperking van dit onderzoek is het gebruik van ongebruikte verwijderbestanden als referentie voor SEM-onderzoek. Aangezien er niet voor elk bestand basisbeelden van oppervlaktedefecten zijn gemaakt voordat ze werden gebruikt, bestaat de mogelijkheid dat fabricagefouten over het hoofd zijn gezien. Deze weglating bemoeilijkt de interpretatie van oppervlakteveranderingen die worden waargenomen na herhaald gebruik, aangezien het onduidelijk blijft of sommige defecten aanwezig waren vóór de eerste toepassing van het bestand. Bovendien concentreerde de huidige studie zich uitsluitend op de oppervlaktekenmerken van de Remover-bestanden na herhaald gebruik, zonder hun klinische werkzaamheid bij herbehandelingsprocedures te evalueren.

Hoewel de studie waardevolle inzichten verschaft in de mechanische degradatie van deze bestanden, biedt het geen direct bewijs met betrekking tot hun functionele prestaties in de context van endodontische herbehandeling. Het zou nuttig zijn voor toekomstig onderzoek om een eerste basisbeoordeling op te nemen en zowel de structurele integriteit als de klinische werkzaamheid van de bestanden in verschillende klinische scenario's te evalueren. Uitgebreide en vergelijkende studies zijn nodig om dit onderwerp verder te onderzoeken. Concluderend geven de bevindingen van deze studie aan dat Remover-bestanden onvolkomenheden in het oppervlak vertonen, waaronder vervorming van de punt en putjes in het oppervlak, na herhaald gebruik in endodontische herbehandelingsprocedures. In het bijzonder namen de frequentie en ernst van deze defecten aanzienlijk toe na drie en zes toepassingen, met een opmerkelijke toename van microscheuren en putjes in het oppervlak, die gepaard gaan met een verhoogd risico op vermoeiingsfracturen. De bevindingen geven aan dat hoewel Remover-bestanden na eenmalig gebruik minimale vervorming vertonen, hun hergebruik na drie gevallen het risico op structureel falen aanzienlijk verhoogt. Vanuit een klinisch perspectief benadrukken deze bevindingen de noodzaak om het hergebruik van deze bestanden te beperken tot maximaal 3x om hun werkzaamheid te behouden en de kans op fracturen tijdens herbehandelingsprocedures te verkleinen. Verder onderzoek is nodig om de relatie tussen oppervlaktedefecten en verschillende anatomische factoren in klinische omgevingen op te helderen.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Acrylic block	ArdaDent Medical,Ankara,Turkey		for obturation
DiaRoot Biosealer	DiaDent, South Korea	BS23101161	for obturation
DualMove Endomotor	MicroMega, Coltene, France	52002023	for preparation
EndoArt  Smart Gold	EndoArt, Inci Dental, Turkey	SGK10114	for initial preparation
Gutta Percha	EndoArt, Inci Dental, Turkey	GD23080701	for obturation
Quattro ESEM	Thermo Fisher Scientific, USA		SEM analysis
Paper Points	Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland	1I0305	for dry to root canal
Remover File	MicroMega, Besançon, France	891144/873757/	for retreatment procedure
Sodium Hypochlorite	Saba Chemical&Medical, Turkey	3010225	for irrigation
SPSS v29	IBM SPSS Corp, Armonk, New York, USA		Statistical analysis