Van op eiwitten gebaseerde therapieën zoals enzymen, antilichamen, cytokines, hormonen en groeifactoren is aangetoond dat ze zeer effectief zijn bij de behandeling van verschillende ziekten1. Als we ons begrip van de toediening van deze therapeutische middelen verbeteren, kunnen we de biotechnologie voor het toepassen van deze stoffen als medicijnen/medische behandelingen aanzienlijk bevorderen. De werkzaamheid van eiwittherapieën wordt beperkt door hun biodistributie, kosten en off-target effecten. Er zijn verschillende benaderingen geprobeerd om de farmacokinetiek en farmacodynamiek van eiwittherapieën te verbeteren, waaronder PEGylering, glycosylering, lipidatie en fusie van andere eiwitten2. 'Targetability' is een ander punt van zorg, omdat de meeste van de huidige eiwittherapieën meerdere werkingsplaatsen hebben, wat resulteert in off-target effecten. In het bijzonder zou het richten van deze geneesmiddelen op de gewenste plaatsen de vereiste therapeutische dosis kunnen verlagen en bijwerkingen kunnen verminderen2. Als men de toediening van medicijnen zou kunnen beperken tot de beoogde plaats van werking, zou het mogelijk kunnen zijn om de behandeling radicaal te verbeteren en tegelijkertijd de ongewenste 'off-target' bijwerkingen van deze medicijnen te beperken.
Er worden momenteel meerdere medische hulpmiddelen gebruikt die therapieën bevatten, zoals medicijnafgevende stents met een antiproliferatieve geneesmiddelcoating die clopidogrel, vincristine en vinblastine bevat om restenose en de noodzaak van herhaalde revascularisatie na hartkatheterisatie3 te helpen voorkomen. Bovendien zijn biologisch afbreekbare geneesmiddelafgevende ureterstents met paclitaxel, doxorubicine, gemcitabine en andere antiproliferatieve middelen gemaakt om urotheelcarcinoom van de bovenste luchtwegen 4 te helpenbehandelen. Naarmate deze stents verslechteren, worden de antitumorgeneesmiddelen lokaal op een gecontroleerde manier vrijgegeven, waardoor de toediening van het geneesmiddel wordt verlengd zonder dat er extra dosering nodig is4. Deze methodologie zorgt voor het langetermijneffect van de antitumorgeneesmiddelen op de beoogde plaats van werking, terwijl ook de noodzaak van systemische blootstelling wordt voorkomen, de werking van het geneesmiddel op niet-tumorcellen wordt beperkt en de toxiciteit van het geneesmiddel wordt verminderd. Ook kan de biologisch afbreekbare aard van de stent de noodzaak van een procedure voor het verwijderen van de stent voorkomen4.
Kortedarmsyndroom (SBS) is een andere aandoening waarbij het gebruik van op eiwitten gebaseerde therapieën bij patiënten een significante verbetering heeft laten zien5. SBS kan via verschillende mechanismen optreden, maar resulteert in een ontoereikende darmlengte, wat leidt tot malabsorptie en ondervoeding. Therapieën, zoals glucagon-achtig peptide 2 (GLP-2) analogen, kunnen worden gebruikt voordat wordt overgegaan tot chirurgische behandeling van deze aandoening5. Humaan GLP-2, een systemisch voedingspeptidehormoon, wordt in de distale dunne darm en de dikke darm geproduceerd door L-type endocriene cellen. GLP-2 induceert proliferatie van intestinale cryptecellen, bevordert het herstel van beschadigd slijmvlies, remt apoptose van darmepitheelcellen en verbetert de intestinale bloedtoevoer5. GLP-2-analogen, zoals teduglutide, zijn goedgekeurd voor patiënten van 1 jaar of ouder voor de behandeling van SBS om de natuurlijke darmaanpassing te helpen vergroten6. Natuurlijk kan darmaanpassing jaren duren en resulteert in vertraagde maaglediging om de absorptietijd te verlengen en een grotere diameter door darmverwijding om het absorptieoppervlak te vergroten7. GLP-2-analogen hebben dezelfde farmacologische activiteit als de natuurlijke GLP-2, terwijl ze een stabielere structuur hebben, waardoor een langere halfwaardetijd en een sterkere affiniteit met doelen5 mogelijk is. Momenteel bedragen de jaarlijkse kosten van teduglutide $ 295,000 en is de dosering voor patiënten 0.05 mg/kg per dag5. Bijwerkingen van teduglutide zijn misselijkheid, braken, diarree, buikpijn, gewichtsverlies, gastro-intestinale poliepen en verhoogde groei van bestaande tumoren5.
Eerder heeft ons lab aangetoond dat de inzet van een intestinale expansiehuls (IES) (Figuur 1) in staat was om een onmiddellijke verlenging van 36,2% van de dunne darm ex vivo en een verlenging van 30,2% van de dunne darm te produceren na een inzet van een maand in vivo 6,8. Dit apparaat zou een therapie kunnen worden voor SBS-patiënten die de parenterale voedingsafhankelijkheid zou kunnen verkorten. De mogelijkheid om therapieën te bioconjugeren naar het IES-apparaat zou de capaciteit van afleidingsenterogenese verder kunnen verbeteren door de darmslijmvliesgroeiagonist GLP-2 aan het apparaat toe te voegen. Polyvinylalcohol (PVA)-membranen zijn hydrofiele polymeren die kunnen worden bereid door PVA in water op te lossen, het op een structurele drager te gieten en vervolgens te verknopen met glutaaraldehyde met zwavelzuur als katalysator9. Van deze hydrogel-nanodeeltjes is aangetoond dat ze potentieel hebben als medicijnafgiftesystemen door middel van medicijndiffusie, zwelling van de hydrogelmatrix en chemische reactiviteit van het medicijn/matrix10. PVA is door de FDA goedgekeurd voor klinisch gebruik bij mensen vanwege de uitstekende biocompatibiliteit en veiligheid11. PVA-polymerisatie resulteert in terminale groepen die bioconjugatie mogelijk maken12.
IES/VES-apparaten zijn 3 cm lang met een uitwendig oppervlak van 9.425cm2 dat in staat is om te gieten met PVA-membranen. Deze PVA-membranen kunnen worden gebioconjugeerd met GLP-2 om lokale en geconcentreerde toediening van therapeutische middelen mogelijk te maken. Het verlagen van de vereiste dosis van het geneesmiddel en het omzeilen van de noodzaak van systemische toediening, waardoor negatieve off-site effecten van de behandeling worden vermeden. Dit kan helpen de kosten van deze dure medicijnen te verlagen door minder dosering te vereisen, en de vertraagde afgifte van het medicijn kan de doseringsfrequentie verlagen, waardoor de kosten verder worden verlaagd. Het coaten van het IES-apparaat met GLP-2 kan de vereiste doseringen verlagen, patiënten geld besparen, systemische toediening vermijden, negatieve effecten van de behandeling voorkomen en een continue toediening van het geneesmiddel op de doelplaats behouden. Dit rapport evalueert de mate waarin een therapeutisch eiwit, zoals GLP-2, covalent kan worden gebonden aan medische apparaten zoals IES/VES-apparaten in fysiologisch betekenisvolle hoeveelheden om het lokale voordeel van deze geneesmiddelen te bieden en tegelijkertijd off-target effecten te vermijden.