Voorstudie over acupunctuur in combinatie met moxibustie ter grootte van een korrel voor de behandeling van reumatoïde artritis met pijn in het vingergewricht

Samenvatting

Op basis van de klinische studie biedt deze studie een gestandaardiseerde operationele referentie voor de behandeling van RA met vingergewrichtspijn door middel van acupunctuur in combinatie met moxibustie ter grootte van een korrel door acupunten en opwarming te stimuleren. Het kan worden gebruikt als een effectieve aanvullende therapie voor RA-pijnbestrijding vanwege de werkzaamheid en voordelen.

Samenvatting

De meeste patiënten met reumatoïde artritis (RA) beginnen vaak met pijn en zwelling in de gewrichten van de ledematen, vooral de kleine gewrichten van de handen. Op dit moment blijft de etiologie van RA onduidelijk en is het pathologische proces moeilijk te controleren. Bij de klinische behandeling gebruikt de westerse geneeskunde meestal niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's), glucocorticoïden, biologische geneesmiddelen, enz. Hoewel ze lokale gewrichtssymptomen kunnen verlichten en ontstekingsreacties kunnen verminderen, kan langdurig gebruik aanzienlijke nadelige effecten en hoge kosten veroorzaken. In de afgelopen jaren is er een toenemende toepassing van externe therapieën uit de Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM) voor de behandeling van RA, met een groeiend aantal gerelateerde onderzoeken. In deze studie observeerden we acupunctuur in combinatie met moxibustie ter grootte van een korrel bij de behandeling van RA met vingergewrichtspijn, beoordeelden we de veranderingen in het aantal gevoelige gewrichten (TJC), de duur van ochtendstijfheid, de visuele analoge schaal (VAS), erytrocytbezinkingssnelheid (ESR) en C-reactief proteïne (CRP) niveau van de patiënten voor en na de behandeling. De resultaten gaven aan dat acupunctuur in combinatie met moxibustie ter grootte van een korrel effectiever was in het verminderen van vingergewrichtspijn in vergelijking met therapie met eenvoudige basismedicatie voor de behandeling van RA. Geleid door de theorie van syndroomdifferentiatie in TCM, oefent deze therapie zijn effecten voornamelijk uit door de stimulatie van acupunten en warmte. Het biedt voordelen zoals veiligheid, eenvoud, bedieningsgemak, nauwkeurige targeting en lage prijs, waardoor het naar verwachting een potentiële aanvullende therapie zal worden om vingergewrichtspijn geassocieerd met RA te verlichten en de kwaliteit van leven van RA-patiënten verder te verbeteren. Het doel van deze studie is om een gestandaardiseerde operationele referentie te bieden voor de behandeling van RA met vingergewrichtspijn door acupunctuur in combinatie met moxibustie ter grootte van een korrel op basis van de klinische studie.

Inleiding

Reumatoïde artritis (RA) is een chronische inflammatoire auto-immuunziekte met basale pathologische kenmerken, waaronder infiltratie van inflammatoire cellen, proliferatie van synoviale fibroblasten en kraakbeenerosie, met een wereldwijde prevalentie van ongeveer 1%¹. Hoewel de etiologie en pathogenese van RA nog niet volledig zijn opgehelderd, spelen factoren zoals genetica, omgeving en abnormale respons van het immuunsysteem een sleutelrol in de pathogenese van RA². Klinisch presenteren RA-patiënten zich vaak met pijn en zwelling in de gewrichten van de ledematen (vooral de kleine gewrichten van de handen), waarvan de meeste gepaard gaan met ochtendstijfheid. Met het voortschrijden van de ziekte treden tijdens de middelste en late stadia verschillende gradaties van ankylose en misvorming op in de gewrichten, wat leidt tot beperkte gewrichtsmobiliteit en uiteindelijk volledig functieverlies, wat resulteert in een onvermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren, naast schade aan meerdere organen³. Dit leidt tot veranderingen in depressie en copinggedrag, wat ernstige gevolgen heeft voor de kwaliteit van leven en het psychosociale welzijn van patiënten⁴. Daarom zijn vroege diagnose en actieve behandeling bijzonder belangrijk².

Momenteel is de behandeling van RA voornamelijk gebaseerd op medicijnen, waarbij effectieve gewrichtspijnbeheersing en ontstekingsbeheersing de belangrijkste doelen van de behandeling zijn⁵. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals loxoprofen werken snel en worden gebruikt voor de behandeling van RA tijdens de acute fase, waarbij pijn wordt verlicht door ontstekingen te verminderen. Ze hebben echter geen ziektemodificerende eigenschappen en langdurig gebruik kan leiden tot gastro-intestinale bloedingen⁶. Ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) zijn de hoeksteen van de behandeling van RA voor het beheersen van ontstekingen, het voorkomen van gewrichts- en orgaanschade en het verminderen van het risico op overlijden⁷, en het gebruik ervan moet zo vroeg mogelijk worden gestart. Het is vermeldenswaard dat een lage dosis methotrexaat de primaire methode blijft voor de initiële behandeling van RA⁸. De specifieke toxische effecten en contra-indicaties van de meeste geneesmiddelen zijn goed beschreven. Infliximab kan bijvoorbeeld de reactivering van tuberculose en hepatitis B-activering⁹ induceren. Glucocorticoïden worden meestal gebruikt als overbruggingstherapie wanneer RA wordt gediagnosticeerd of episodes van hoge ziekteactiviteit. Toch hebben ze een beperkt nut bij het voorkomen van ziekteprogressie. Ze worden in verband gebracht met tal van bekende bijwerkingen, waaronder een verhoogd risico op infecties, verhoogde bloeddruk, osteoporose, enz.¹⁰. In het midden en latere stadia van de ziekte, wanneer de resultaten van strikt gestandaardiseerde medicamenteuze behandeling onbevredigend zijn, ontwikkelt de patiënt gewrichtsmisvorming, wat de functie van de gewrichten en de kwaliteit van leven ernstig aantast, chirurgische behandeling (gewrichtsdebridement, gewrichtsvervanging, enz.) kan worden overwogen. Benadrukt moet worden dat een operatie gepaard moet gaan met een medicamenteuze behandeling. Daarom staan het optimaliseren van de therapeutische strategie van RA en het toepassen van veilige, effectieve en veelbelovende therapeutische technieken centraal in onze aandacht.

In de traditionele Chinese geneeskunde (TCM) wordt RA geclassificeerd onder de categorie Bi-syndroom, dat voortkomt uit verzwakte qi en bloed, een tekort aan lever en nieren, verminderde lichamelijke weerstand en terugkerende infecties door ziekteverwekkers van wind, kou en vocht¹¹. Deze ziekteverwekkers hopen zich op in de spieren, pezen, botten en gewrichten, wat leidt tot een verminderde qi en bloedcirculatie, verstopte meridianen en bloedvaten en geblokkeerde pezen en bloedvaten, wat uiteindelijk resulteert in het begin van de ziekte. De behandeling van RA bij TCM omvat een verscheidenheid aan methoden, waaronder interne of externe toepassing van traditionele Chinese kruiden, acupunctuur, tuina-massage, acupuntinjectie, wastherapie en warm kompres¹². Onder hen kan acupunctuur worden onderverdeeld in naaldacupunctuur en moxibustie, die beide worden gebruikt om specifieke gebieden op het oppervlak van het menselijk lichaam te stimuleren door middel van fysieke stimulatie, waardoor een systemische respons op gang komt die lichaamsfuncties reguleert en uiteindelijk therapeutische doelen bereikt. Naaldacupunctuur is voornamelijk het inbrengen van naalden op specifieke punten in de huid en het onderhuidse weefsel, terwijl moxibustie doorgaans de warmte die wordt gegenereerd door het verbranden van moxa overbrengt naar specifieke gebieden onder de huid¹³. De specifieke acupunten of specifieke gebieden die daarin worden beschreven, hebben een hoge dichtheid van mestcellen en een overvloed aan zenuwuiteinden binnen hun structuur en lijken te verschillen van andere huidgebieden¹⁴. Over het algemeen wordt een acupunctuurnaald in het acupunt ingebracht, gevolgd door mechanische stimulatie met de hand, waardoor onderhuidse collageenvezels rond de naald worden gedraaid. Deze operatie activeert mestceldegranulatie via de mechanisch gevoelige transiënte receptorpotentiaal-vanilloïde-2 (TRPV2)-kanaaleiwitten op mestcelmembranen¹⁵, die vervolgens mediatoren zoals histamine, 5-hydroxytryptamine (5-HT), adenosine en adenosinetrifosfaat (ATP) vrijgeven, waardoor pijnstillende effecten ontstaan en ontstekingsremmende cascades worden geactiveerd. Het TRPV2-kanaal kan ook worden geactiveerd door mechanische, thermische en roodlichtlaserstimulatie¹⁶, wat ook de basis kan zijn van het mechanisme van moxibustie-activerende mestcellen. Deze twee soorten groene uitwendige therapie, met traditionele Chinese kenmerken, bieden voordelen zoals eenvoud, goedkoop, geen orale toediening nodig en minder toxische bijwerkingen.

Reumatoïde artritis synoviale fibroblasten (RA-FLS) zijn een cruciaal onderdeel van het synoviummembraan en spelen een belangrijke rol bij de vernietiging van gewrichten veroorzaakt door proliferatie en inflammatoire invasie van het RA synoviale membraan¹⁷. RA-FLS interageren met verschillende immuuncellen in het synovium en scheiden continu meerdere inflammatoire cytokines af, zoals interleukinen (IL's), tumornecrosefactor-α (TNF-α), samen met matrixmetalloproteïnasen (MMP's), waardoor synoviale ontsteking en boterosie worden geïnduceerd en verergerd. Na acupunctuurinterventie¹⁸ nemen de pro-inflammatoire factoren interleukine-1β (IL-1β) en interleukine-6 (IL-6) in gewrichtsvloeistof en perifeer bloed van RA-patiënten af, terwijl ontstekingsremmende factoren interleukine-4 (IL-4) en interleukine-10 (IL-10) toenemen, die de interne omgeving verbeteren en bijdragen aan het vertragen van het ontstaan en de progressie van RA. Het synoviale membraan van het gewricht is hypoxisch onder de infiltratie van ontstekingscellen, wat leidt tot de accumulatie van hypoxie-induceerbare factor-1α (HIF-1α) in de gewrichtsholte, die de secretie van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) door synoviale weefsels stimuleert en vasculaire proliferatie induceert, die op zijn beurt de extravasatie van ontstekingsfactoren bevordert, stimuleert verder de vorming van neovascularisatie, Verergert de ontsteking van het synoviale membraan en de vorming van peesscheden, en leidt uiteindelijk tot gewrichtspijn, zwelling en misvorming¹⁹. Klinisch vertonen RA-patiënten verhoogde VEGF-spiegels in serum en gewrichtsvloeistof in vergelijking met gezonde personen, en VEGF-spiegels correleren met de activiteit van de ziekte van RA. Onderzoek²⁰ geeft aan dat moxibustie de niveaus van IL-1β, TNF-α, matrix metalloproteïnase-1 (MMP-1), matrix metalloproteïnase-3 (MMP-3) en HIF-1α/VEGF kan verlagen, waardoor angiogenese wordt geremd en potentiële botbeschermende effecten worden aangetoond.

RA is een door de immuunrespons gemedieerde ontstekingsziekte. Acupunctuur kan de immuunfunctie verbeteren door het expressieniveau van vasoactief intestinaal peptide (VIP) in synoviale weefsels te verhogen en vervolgens de hersen-darmas^{te reguleren 21}. De pathogenese van RA omvat ook T-cellen, met name regulerende T-cellen (Treg)/helper-T-cellen (Th) onbalans²². Moxibustie reguleert de microRNA-221/suppressor van cytokinesignalering 3-as naar de balans van T-regulatory/T-helper 17-cel, waardoor RA²³ wordt ontlast.

Moxibustie, als fysiotherapie, biedt een verscheidenheid aan vormen van behandeling. Moxibustie ter grootte van een korrel is zo'n benadering, gecategoriseerd onder directe moxibustie met kleine moxakegels. De operator rolt moxawol handmatig in kleine, korrelvormige kegels die direct op de huid worden geplaatst voor moxibustie. Door gebruik te maken van de verwarmende, doordringende en tonificerende eigenschappen van moxavuur en bijvoet, wordt gecombineerd met de specifieke functies van het acupunt om meridianen te verwarmen en kou te verspreiden, collateralen te deblokkeren en pijn te verlichten, ontstekingen en zwelling te verminderen, vitale energie te versterken (Zheng) terwijl pathogene factoren worden verdreven (Xie), reguleer de balans van Yin en Yang²⁴. Vanwege het kleine formaat, de nauwkeurige positionering, de sterke thermische penetratie en de effectieve pijnverlichting, is moxibustie ter grootte van een korrel zeer compatibel met de klinische kenmerken van RA en is het bijzonder geschikt voor de behandeling van kleine artritische gewrichten in beide handen.

Samenvattend, als een auto-immuungemedieerde chronische ontstekingsziekte, vereist RA een langdurige behandeling. Langdurig gebruik van westerse medicijnen gaat echter gepaard met veel contra-indicaties, hoge toxiciteit en bijwerkingen, het risico op resistentie tegen geneesmiddelen en een zware economische last, wat leidt tot slechte therapietrouw van de patiënt en moeilijkheden bij het naleven. Daarentegen heeft de combinatie van acupunctuur en moxibustie ter grootte van een korrel voor RA-behandeling de voordelen van veiligheid en eenvoud, eenvoudige bediening, nauwkeurige positionering, lage prijs en do-on in vergelijking met eenvoudige westerse medicamenteuze behandeling. Deze aanpak is acceptabeler en coöperatiever voor patiënten en is de moeite waard om krachtig te promoten. Daarom heeft dit artikel een specifiek referentieprotocol voorgesteld voor de gestandaardiseerde werking van acupunctuur in combinatie met moxibustie ter grootte van een korrel voor de behandeling van RA met vingergewrichtspijn, dat hieronder expliciet zal worden beschreven.

Protocol

De studie voldeed aan de principes van de Verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Traditional Chinese Medicine Hospital van Dianjiang
Chongqing (koord: 2022-KY-NO074-1). Uitgebreide informatie over het onderzoek werd uitgelegd aan alle gerekruteerde deelnemers en van elke deelnemer werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen.

1. Afname van monsters

1. Aan de gerandomiseerde gecontroleerde studie namen 20 patiënten met RA met vingergewrichtspijn deel uit het Traditional Chinese Medicine Hospital of Dianjiang, Chongqing, China. Screen deelnemers grondig op basis van de volgende diagnostische, inclusie- en uitsluitingscriteria. Gebruik de RAND-functie in de spreadsheet om twee groepen willekeurige gegevens te genereren, namelijk de observatiegroep en de controlegroep, met 10 gevallen in elke groep. Voor demografische gegevens, zie Tabel 1.
2. Gebruik de volgende diagnostische criteria voor het screenen van patiënten.
   1. Diagnostische criteria voor westerse geneeskunde: Volg de nieuwe RA-classificatiecriteria en het scoresysteem voorgesteld door het American College of Rheumatology/European League Against (ACR/EULAR) in 2010, met een totaalscore van 6 of hoger die RA²⁵ aangeeft.
   2. Diagnostische criteria voor TCM: Volg de gids voor gecombineerde diagnose en behandeling van het reumatoïde artritissyndroom, uitgegeven door de afdeling reuma van de China Association of Chinese Medicine (CACM) in 2018, die moet voldoen aan de TCM-diagnose van Bi-syndroom en syndroomdifferentiatie van koud en vochtig Bi-syndroom¹².
   3. Inclusiecriteria: Neem deelnemers op die tegelijkertijd aan de volgende vier criteria voldoen in dit onderzoek. Patiënten met RA met vingergewrichtspijn, gevoeligheid en ochtendstijfheid die voldoen aan de diagnostische criteria van zowel TCM als de diagnostische criteria van de westerse geneeskunde; Patiënten >18 jaar oud; Patiënten die binnen 1 week vóór inschrijving geen ontstekingsremmende, pijnstillende en antireumatische behandeling hadden gekregen (inclusief NSAID's, DMARD's, glucocorticoïden, eigen Chinese geneesmiddelen en TCM-afkooksels) en die in de afgelopen 3 maanden geen biologische geneesmiddelen hebben gebruikt zonder therapeutische maatregelen te nemen voor RA; Patiënten die vrijwillig hebben deelgenomen aan dit onderzoek en de geïnformeerde toestemming hebben ondertekend.
   4. Uitsluitingscriteria: Sluit degenen uit die aan een van de volgende criteria voldoen en niet kunnen deelnemen aan dit onderzoek. Patiënten die niet voldoen aan de bovenstaande inclusiecriteria; Patiënten die behandeling nodig hebben voor een handgewrichtsinfectie of huidlaesie; Patiënten met andere soorten reumatische aandoeningen, waarvan de complicaties kunnen optreden als symptomen van het handgewricht, zoals systemische lupus erythematosus (SLE), gemengde bindweefselziekte (MCTD), jichtartritis, artritis psoriatica, enz.; Patiënten met ernstige bijkomende ziekten in andere systemen zoals het hart, de luchtwegen, de lever en de nieren; Patiënten met psychiatrische aandoeningen en sensorische achteruitgang of verdwijning; Patiënten die allergisch waren voor de geneesmiddelen die in dit onderzoek werden gebruikt, evenals patiënten met ernstige allergieën voor acupunctuur en moxibustie; Zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, en patiënten die niet kunnen meewerken.
   5. Terugtrekkingscriteria: Trek degenen terug die aan een van de volgende criteria voldoen en niet langer willen deelnemen aan dit onderzoek. Patiënten die de voorgeschreven behandelingskuur niet uitvoerden, gaven het halverwege op of verloren het contact na opname; Patiënten die significante allergische reacties of ziekteveranderingen in het lichaam hebben ervaren of ernstige bijwerkingen kunnen of hebben gehad. Als de proefpersoon tijdens het onderzoek bepaalde comorbide of complicerende aandoeningen ontwikkelt in de vorm van specifieke fysiologische veranderingen, kan de voortzetting van de deelnemer ongepast zijn.
3. Voer randomisatie en blindering uit zoals hieronder beschreven.
   1. Verdeel proefpersonen in observatie- en controlegroepen met behulp van een computergebaseerde randomisatietechniek en de RAND-functie van de spreadsheet.
   2. Verberg toewijzingen in verzegelde, ondoorzichtige, opeenvolgend genummerde enveloppen; genummerde enveloppen van 1 tot 20 gehele getallen; en wijs vervolgens de enveloppen van gescreende RA-patiënten toe met de juiste serienummers in volgorde van behandeling.
      OPMERKING: Het doel van dit onderzoek is het bestuderen van het mechanisme van het synergetische effect van acupunctuur in combinatie met moxibustie ter grootte van een korrel op de conventionele geneeskunde, aangezien het gemakkelijk is om te weten of de patiënt een behandeling heeft gekregen of niet nadat we twee keer serumindicatoren hebben verzameld; Het is onmogelijk om de patiënten en de opererende artsen te verblinden. Om mogelijke vooroordelen te elimineren, hebben we de wervingsartsen, gegevensverzamelaars en gegevensstatistici verblind.
4. Voer de volgende ingrepen uit.
   1. Controlegroep: Voer conventionele medicamenteuze behandeling uit, waaronder methotrexaattabletten²⁶ (10 mg, eenmaal per week), foliumzuurtabletten²⁶ [(24 uur na oraal methotrexaat ingenomen) 5 mg, eenmaal per week], loxoprofen-natriumtabletten²⁷ (60 mg, 2x per dag), gedurende in totaal 4 weken.
   2. Observatiegroep: Voer conventionele medicamenteuze behandeling uit + acupunctuur + moxibustie ter grootte van een korrel. Voer conventionele medicamenteuze behandeling uit zoals gedaan voor de controlegroep. Voer 5x per week acupunctuur + korrelgrootte moxibustiebehandeling uit (behandeling van maandag tot en met vrijdag, rust op zaterdag en zondag), gedurende in totaal 4 weken, zoals beschreven in stap 2.

2. Acupunctuur gecombineerd met moxibustiebehandeling ter grootte van een korrel

OPMERKING: Zie afbeelding 1 voor een eenvoudig stroomschema van het experiment. Details van de reagentia, apparatuur en software die in dit onderzoek zijn gebruikt, zijn te vinden in de Materiaaltabel.

1. Voorbereiding van instrumenten
   1. Bereid steriele wegwerpacupunctuurnaalden voor (afmeting 0,25 mm x 25 mm), moxa, vaseline, wierookstokjes, aansteker, pincet, waterbakje, jodoforenstaafjes, wattenstaafjes en steriele droge wattenbolletjes (zie figuur 2).
   2. Inspecteer of alle medische verbruiksartikelen binnen de houdbaarheidsdatum zijn en controleer of de naalden verbogen, gebroken, gebraam of weerhaken hebben.
2. Voorbereiding van de arts
   1. Was de handen met een sopje, droog ze goed af en gebruik een handdesinfecterende gel van 75% ethanol om de handen te desinfecteren voordat u de naald hanteert. Voer de wastechniek in zeven stappen^{uit 28}. Draag een chirurgisch masker en een muts.
3. Voorbereiding van de patiënt
   1. Voer een correcte en uitgebreide beoordeling uit van de toestand van de patiënt, rekening houdend met hun specifieke gezondheidstoestand. Meet de bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie en zuurstofverzadigingsniveaus van de patiënt. Onderzoek de huid van de patiënt om er zeker van te zijn dat er geen verwondingen, infecties of andere huidaandoeningen zijn.
   2. Plaats de patiënt in een zittende positie om de acupunctuurpunten volledig bloot te leggen. Instrueer de patiënt om de arts onmiddellijk op de hoogte te stellen als hij tijdens de procedure enig ongemak ervaart.
4. Acupunctuur procedures
   1. Voer acupuntselectie uit (met internationale code²⁹). Selecteer het acupunctuurpunt Baxie (EX-UE9; zie Figuur 3 en Tabel 2).
   2. Controleer de acupunten opnieuw. Gebruik voor spiraalvormige desinfectie jodofor-wattenstaafjes vanuit het midden van het acupunt naar buiten. Zorg ervoor dat de diameter van de desinfectieplaats groter is dan 3 cm. Laat het een paar seconden staan totdat al het jodofoor is verdampt.
   3. Gebruik de duim en wijsvinger van de rechterhand om het handvat van de naald vast te houden en plaats de pulp van de middelvinger tegen het onderste deel van het naaldlichaam. Wanneer de duim en wijsvinger neerwaartse kracht uitoefenen, buigt de middelvinger ook gelijktijdig.
   4. Houd de naald in een hoek van 45° ten opzichte van de huid en steek centripetaal in het Baxie-punt, met een diepte van ongeveer 12 mm³⁰ (zie afbeelding 3).
   5. Draai het handvat van de naald ongeveer 180° of minder heen en weer langs de inbrenghoek, met een frequentie van ongeveer 60 keer/min³¹, totdat de patiënt Deqi 32,33,34,35 voelt (Figuur 4).
      1. Deqi heeft twee criteria. Ten eerste is er het subjectieve criterium dat verwijst naar de sensatie onder de naald. Beoordeel dit als volgt voor de patiënt: De patiënt voelt zure reflux, gevoelloosheid, zwelling, pijn of mierenkruipend gevoel op de acupunctuurplaats. Soms kan de sensatie zich geleiden of verspreiden langs specifieke richtingen en regio's. Beoordeel dit als volgt voor de arts: De arts heeft een gevoel van beklemming of een vis-bijt-het-aas-gevoel als de naald naar binnen zakt.
      2. Gebruik het volgende voor de objectieve criteria.
      3. Controleer op roodheid van de huid op de acupunctuurplaats: roodheid verschijnt geleidelijk met het proces van Deqi, het bereik kan groot of klein zijn, met een onregelmatige ronde vorm. Deze roodheid vervaagt meestal na het verwijderen van de naald.
      4. Controleer op lichte naaldstagnatie: Tijdens het vasthouden van de naald wordt de huid rond de naald iets strakker en kan deze iets boven de omringende huid uitsteken.
      5. Beoordeel op basis van de MGH Acupuncture Sensation Scale (MASS): Deze omvat een primaire schaal en twee subschalen. Gebruik de primaire schaal om de intensiteit van de acupunctuursensatie vast te leggen met behulp van een 10 cm Visual Analog Scale (VAS)³⁶. Gebruik de subschalen om de diffusie van de sensatie en de bijbehorende emotionele reacties te meten.
      6. Oppervlakte-elektromyografie (sEMG) uitvoeren: Dit kan de vroegste objectieve indicator van Deqi zijn. Wanneer Deqi optreedt, controleer dan of er significante elektromyografische activiteit wordt waargenomen op het acupunctuurpunt, gekenmerkt door een lage amplitude en een lage dichtheid. Deze activiteit houdt aan tijdens het vasthouden van de naald en de EMG-amplitude en het aantal EMG zijn positief gecorreleerd met de intensiteit van de Deqi³⁵.
   6. Houd de naald 30 min^{vast 37}. Druk de huid rond het naaldgat met het steriele droge watje in de linkerhand. Houd het handvat van de naald vast met de duim en wijsvinger van de rechterhand, trek de naald langzaam terug onder de huid en verlaat snel de huid.
   7. Desinfecteer de naaldgaten met jodophor swabs.
5. Moxibustie ter grootte van een korrel
   1. Gewrichtslokalisatie: Selecteer pijnpunten in het vingergewricht (Ashi-punten) als de operatieplaats van moxibustie ter grootte van een korrel, namelijk de metacarpofalangeale gewrichten, duiminterfalangeale gewrichten en proximale interfalangeale gewrichten (zie Figuur 3 en Tabel 2).
   2. Rol moxa met de hand in kegelvormige moxakegels ter grootte van tarwekorrels.
   3. Breng een kleine hoeveelheid vaseline aan met een droog wattenstaafje op de achterkant van de metacarpofalangeale gewrichten of (en) proximale interfalangeale gewrichten.
   4. Houd het midden van de moxa-kegel met een pincet in de rechterhand vast en bevestig deze aan het gewricht van de hand dat is ingesmeerd met vaseline.
   5. Gebruik een aansteker om het wierookstokje aan te steken en gebruik vervolgens het wierookstokje om de bovenkant van de moxakegel aan te steken (zie afbeelding 5).
   6. Houd het pincet vast en wacht. Wanneer de moxa-kegel is afgebrand tot 1/5-2/5 van zijn oorspronkelijke grootte, en de patiënt een branderig gevoel bij het gewricht meldt dat ondraaglijk is, verwijder dan snel de onverbrande moxa-kegel met het pincet en plaats deze in de waterbak om deze te blussen.
   7. Herhaal de bovenstaande procedures totdat elk aangetast vingergewricht 5x²⁴ met moxibustie is behandeld.

3. Voorzichtigheid tijdens acupunctuur in combinatie met moxibustie ter grootte van een korrel

1. Moxibustie ter grootte van een korrel maakt gebruik van een open vlam en produceert rook en geur. Kies een veilige en goed geventileerde omgeving om ongelukken te voorkomen.
2. Houd u aan het principe van asepsis. Voer voor en na de behandeling een strikte sterilisatie uit, inclusief artikelen en gebruiksvoorwerpen, de acupunctuurpunten van de patiënt en de handen van de arts.
3. Herhaal het naalden niet en vermijd overmatige kracht op hetzelfde acupunt om het risico op prikken en bloeden van de naald te verminderen.
4. Vraag patiënten na de operatie om niet onmiddellijk een bad te nemen of koud water aan te raken om wondinfectie en virusinvasie te voorkomen, die de aandoening kunnen verergeren.
5. Gooi gebruikte naalden en ander afvalmateriaal op de juiste manier weg om kruisbesmetting te voorkomen. Deze operatie is niet geschikt voor patiënten met hoge koorts, vasten, volle maag, overmatige inspanning, mentale stress en een verminderd huidgevoel.

4. Maatregelen om te reageren op ongewenste voorvallen

1. Naaldbreuk: Als de naald breekt en de punt in de huid blijft, verwijder deze dan met een steriel pincet. Als de gebroken naald diep is ingebed, lokaliseer deze dan onder röntgenfluoroscopie en verwijder deze door middel van een chirurgische ingreep.
2. Acupunctuur flauwvallen: Als flauwvallen optreedt, stop dan onmiddellijk met acupunctuur en trek alle naalden eruit. Laat de patiënt plat liggen, let op de warmte en houd de vitale functies in de gaten. Patiënten met milde symptomen rusten een tijdje, drinken warm of suikerwater en kunnen geleidelijk weer normaal worden; Neem noodmaatregelen voor patiënten met ernstige symptomen.
3. Brandwonden: Als brandwonden bij de patiënt worden waargenomen, desinfecteer dan onmiddellijk het getroffen gebied en breng brandwondenzalf aan. Prik in het geval van blaren zoveel mogelijk geen kleine blaren aan om de blaren vanzelf te laten absorberen. Voor grotere blaren die moeilijk zelf kunnen worden opgenomen, desinfecteert u eerst het gebied, prikt u vervolgens de blaar aan met een steriele wegwerpspuitnaald en instrueert u de patiënt om de lokale huidhygiëne te handhaven om infectie te voorkomen.

5. Beoordeling van de waargenomen indicatoren

1. Voer lichamelijk onderzoek, VAS-scores en afname van nuchter bloed uit vroeg in de ochtend van dag 0 en dag 29 van de behandeling na inschrijving van de patiënt.
2. Voer een gezamenlijke beoordeling uit zoals hieronder beschreven.
   1. Aantal gevoelige gewrichten (TJC): Onderzoek en registreer het aantal gevoeligheid in 20 gewrichten van de handen van de patiënt, waaronder 10 metacarpofalangeale gewrichten, 8 proximale interfalangeale gewrichten en twee interfalangeale gewrichten van de duim.
   2. Duur van ochtendstijfheid: Vraag en noteer de tijd tussen het optreden en het verdwijnen van stijfheid en ongemak in beide handen nadat de patiënt 's ochtends wakker wordt.
   3. Visuele analoge schaal (VAS)³⁶: Teken een lijnsegment van 10 cm lang op het papier en geef de waarden 0 en 10 op aan de twee uiteinden van het lijnsegment, die respectievelijk staan voor geen pijn en hevige pijn. Van links naar rechts vertegenwoordigt het de geleidelijke toename van de mate van pijn. Vraag de patiënt om een zelfevaluatie uit te voeren door de juiste plaats op het lijnsegment te markeren op basis van zijn pijnstatus om zijn pijnniveau aan te geven.
      OPMERKING: Specifieke scores geven de betekenis weer: 0 betekent geen pijn; 1-3 betekent milde pijn, maar men kan nog steeds normale activiteiten ondernemen; 4-6 betekent matige pijn die het normale werk beïnvloedt, maar nog steeds kan worden behandeld; 7-9 betekent ernstigere pijn en het dagelijks leven kan niet worden beheerd; 10 betekent hevige pijn, ondraaglijk.
3. Controleer de volgende in het laboratorium geteste serumontstekingsindicatoren.
   1. Bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR)³⁸: Het verwijst naar de snelheid van bezinking van erytrocyten onder bepaalde omstandigheden, die de activiteit van RA-ziekte kan weerspiegelen als een gevoelige indicator van acute ontsteking. Verzamel nuchtere bloedmonsters van patiënten voor en na de behandeling en analyseer deze vervolgens met de geautomatiseerde analysator voor de bezinkingssnelheid van erytrocyten. Normaal referentiewaardebereik: mannelijk < 15 mm/u, vrouwelijk < 20 mm/u.
   2. C-reactief proteïne (CRP)³⁸: Het verwijst naar sommige eiwitten (acute eiwitten) die sterk stijgen in plasma wanneer het lichaam wordt geïnfecteerd of beschadigd door weefsel en wordt veel gebruikt om systemische ontsteking en ziekteactiviteit bij RA-patiënten te volgen. Verzamel nuchtere bloedmonsters van patiënten voor en na de behandeling en test deze vervolgens met behulp van een automatische biochemische analysator. Normaal referentiewaardebereik: 0-10 mg/L.

6. Statistische analyse

1. Verzamel en analyseer de gegevens met behulp van SPSS 22.0. Uitdrukkelijke meetgegevens die overeenkomen met een normale verdeling als gemiddelde ± standaard ( ± s). Gebruik een onafhankelijke steekproef t-toets om de observatiegroep en de controlegroep te vergelijken, en gepaarde steekproeven t-toets voor vergelijking voor en na de behandeling in de groep. Waarden van p < 0,05 werden als statistisch significant beschouwd.

Resultaten

De vergelijking van TJC voor en na de behandeling tussen de twee groepen wordt weergegeven in Tabel 3. Vóór de behandeling was er geen statistische significantie in het aantal gezamenlijke tenderness tussen de observatie- en controlegroep (p > 0,05), dat vergelijkbaar was. Na de behandeling werd het aantal patiënten met gewrichtsgevoeligheid in de observatiegroep en de controlegroep verminderd, en de observatiegroep en de controlegroep werden respectievelijk voor en na d...

Discussie

RA is een complexe en refractaire ziekte en zodra de diagnose is gesteld, moet deze tijdig en gestandaardiseerd worden behandeld. Momenteel kan de westerse geneeskunde de oorzaak niet wegnemen, maar gaat ook gepaard met verschillende toxische bijwerkingen. Naast conventionele medicamenteuze behandelingen zijn veelbelovende opkomende technologieën de moeite waard om naar uit te kijken, zoals mesenchymale stamceltransplantatie (MSCT)⁴¹, en nieuwe benaderingen die ge...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
moxa	Nanyang Xingwantang moxa products Co., LTD	XWT0706	none
wattenstaafjes	Chengdu Zhongxin sanitary materials Co., LTD	20150162	none
wegwerp steriele acupuncturnaalden	Suzhou acupuncture & moxibustion applicance Co., LTD.	20162270588	Maat: 0,25 mm × 25 mm.
waterbakje	Ningbo Woenmeitte New material Technology Co., LTD	100095207955	none
wierookstokjes	Jiangsu honorscent Industrial Development Co., LTD	3195415501	Bevat: wierookstokjes en houder.
jood-alcohol wattenschijfjes	Zhejiang Beijiaer Health Technology Co., LTD	20160008	none
aansteker	Huaku	10089378438744	none
Vaseline	Johnson & Johnson	20241123BAIT	none
steriele droge katoenen bolletjes	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., LTD	20120047	none
pincet	Cofoe Medical Technology Co., LTD	20160012	none
75% ethanol handdesinfecterend gel	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., LTD	20162140493	Het is geschikt voor chirurgische handdesinfectie, hygiënische handdesinfectie in het werk en het leven. Ik gebruikte het om opnieuw te desinfecteren voordat ik de wegwerp steriele acupuncturnaald nam.
IBM SPSS Statistics	IBM	R25.0.0.0	Voor het analyseren van gegevens.
Adobe Photoshop 2024. Ink	Adobe	versienummer?24	Voor het bewerken van foto's.
XingTu app	Beijing Yanxuan Technology Co., LTD	versienummer?11.3.1	Dit is een zeer professionele retoucheringssoftware die in China is ontwikkeld. Gebruikt in foto's voor het schrijven en omlijnen van tekst en lijnen.