Robotgeassisteerde extractiechirurgie voor natuurlijke openingen is een minimaal invasieve techniek die robotprecisie combineert met extractie van natuurlijke openingen. Een 67-jarige patiënt onderging de procedure met succes in 290 minuten, met minimale bloedingen en geen restkanker. Deze aanpak minimaliseerde buiktrauma, verminderde complicaties en maakte een snel herstel mogelijk.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Chirurgische robotgeassisteerde transanale monsterextractie Radicale sigmoïdectomie zonder een extra abdominale incisie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Robotgeassisteerde extractiechirurgie voor natuurlijke openingen (NOSES) voor sigmoïde darmkanker vertegenwoordigt een innovatieve, minimaal invasieve chirurgische techniek die de voordelen van minimaal invasieve chirurgie integreert met extractie van natuurlijke openingen. In deze studie onderging een 67-jarige mannelijke patiënt met de diagnose sigmoïde darmkanker Kangduo chirurgische robotgeassisteerde NOSES, met een totale operatietijd van 290 minuten en een geschat intraoperatief bloedverlies van 50 ml. De procedure omvatte robotgeassisteerde radicale resectie van de sigmoïde dikke darm, regionale lymfadenectomie en monsterextractie door een natuurlijke opening. Postoperatieve histopathologische analyse bevestigde de afwezigheid van resterende maligniteit in de gereseceerde sigmoïde dikke darm, terwijl 12 pericolische lymfeklieren reactieve hyperplasie vertoonden. Zowel de proximale als de distale chirurgische marges waren negatief voor maligniteit. De patiënt herstelde zonder problemen en werd op postoperatieve dag 7 ontslagen. De precisie en flexibiliteit van het robotsysteem vergemakkelijkten NOSES door buikwandtrauma te minimaliseren, postoperatieve complicaties te verminderen en de hersteltijd te verkorten. Deze bevinding geeft aan dat robotgeassisteerde NOSES een veilige en haalbare benadering is voor de chirurgische behandeling van sigmoïde darmkanker, hoewel verdere klinische ervaring en follow-up op lange termijn nodig zijn om de werkzaamheid ervan uitgebreid te beoordelen.
Inleiding
Natural Orifice Specimen Extraction Surgery (NOSES) is een innovatieve vooruitgang in minimaal invasieve chirurgische technieken, die het voordeel biedt dat incisies in de buikwand voor het extraheren van monsters worden vermeden. Deze benadering integreert de voordelen van laparoscopische of robotchirurgie met monsterextractie door natuurlijke openingen, waardoor chirurgisch trauma wordt verminderd, postoperatieve pijn wordt geminimaliseerd en sneller herstel wordt vergemakkelijkt1.
Robotgeassisteerde chirurgie heeft een revolutie teweeggebracht op het gebied van minimaal invasieve procedures door precisie, behendigheid en visualisatie te verbeteren door middel van robotsystemen2. De integratie van chirurgische robotica optimaliseert de chirurgische resultaten verder door meer ingewikkelde dissectie en hechting mogelijk te maken, met name in anatomisch uitdagende gebieden zoals het smalle bekken3. Met name robotgeassisteerde chirurgie wordt in verband gebracht met een verminderd risico op conversie naar open chirurgie bij obese en morbide obesitaspatiënten in vergelijking met conventionele laparoscopische benaderingen4.
Robotgeassisteerde NOSES is in opkomst als een haalbaar en veilig alternatief voor conventionele laparoscopische of open chirurgie voor de behandeling van colorectale kanker. Door de noodzaak van extra incisies voor monsterextractie te elimineren, kan NOSES mogelijk postoperatieve complicaties verminderen, ziekenhuisverblijven verkorten en cosmetische resultaten verbeteren zonder de oncologische veiligheid in gevaar te brengen5. Dit protocol hierin presenteert een chirurgische benadering met robotondersteunde transanale monsterextractie radicale sigmoïdectomie zonder een hulpabdominale incisie (NOSES-IV).
Structureel ontwerp van de robot
Het Surgical Robot-systeem bestaat uit een bedieningsconsole voor de chirurg, een driearmige patiëntenwagen en een vision-kar (Afbeelding 1). De chirurgenconsole is een open-vision systeem uitgerust met een voetkoppeling voor het schakelen tussen systemen. De patiëntenwagen is voorzien van twee chirurgische armen en een camera-arm. Voor de veiligheid vergrendelt het systeem automatisch de robotarmen van de patiëntenwagen wanneer de sensor op de hoofdmanipulator detecteert dat de hand is losgeraakt van het apparaat. Er wordt ook een extra trocar geplaatst voor de assistente. De visuele kar wordt door de assistent-chirurg gebruikt om het operatieveld te observeren. Tijdens de operatie zit de chirurg rechtop in de nekhouding aan de open chirurgenconsole, terwijl de driearmige patiëntenwagen aan de linkerkant van de patiënt is geplaatst.
PRESENTATIE VAN DE CASUS:
De patiënt onderging endoscopische submucosale dissectie (ESD) na de identificatie van een polypoïde laesie in de sigmoïde dikke darm tijdens een colonoscopie, die 1 maand voorafgaand aan opname was opgemerkt. Postoperatief histopathologisch onderzoek toonde een lateraal verspreidende tumor in de sigmoïde dikke darm met kwaadaardige transformatie, geclassificeerd als matig gedifferentieerd adenocarcinoom. De tumor had een totale diameter van 0,8 cm, waarbij de kankercomponent 0,6 cm in beslag nam. Histologisch onderzoek bevestigde submucosale invasie, met een infiltratiediepte van meer dan 1.000 μm, waardoor extra chirurgische ingrepen nodig waren.
De medische geschiedenis van de patiënt omvatte hypertensie, diabetes en herseninfarct. De patiënt, 67 jaar oud, had een body mass index (BMI) van 25,7 en vertoonde geen tekenen van bloedarmoede. Lichamelijk onderzoek toonde geen vergroting van de oppervlakkige lymfeklieren en abdominaal onderzoek toonde geen abnormale bevindingen. Bovendien bracht digitaal rectaal onderzoek geen massa's aan het licht.
Er werden aanvullende onderzoeken uitgevoerd, die geen significante afwijkingen aan het licht brachten in routineanalyse van het bloed, biochemische profilering, bloedstolling of CA19-9-spiegels (32,13 E/ml). De CEA (7,07 ng/ml) was echter verhoogd. Bijgevolg besloot een multidisciplinair team om verder te gaan met robotgeassisteerde NOSES.
Indicaties en contra-indicaties van NOSES IV:
Aanwijzingen
De tumor bevindt zich in het bovenste rectum, de rectosigmoïde dikke darm en de distale sigmoïde dikke darm; De omtrekdiameter van de tumor moet <3 cm zijn; En de tumor mag de serosa niet binnendringen.
Contra-indicaties
Een grote tumor die een uitdaging vormt om een exemplaar uit de anus te halen; het mesorectum is te dik om uit de anus te worden gehaald; en lichaamsbouw (BMI > 35 kg/m2).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Dit protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki. Het protocol volgde de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van de lokale instelling en werd goedgekeurd door de lokale institutionele beoordelingsraad (2022-45, 29 september 2022). De patiënt gaf geïnformeerde toestemming om deel te nemen aan het onderzoek en voor de publicatie van hun geanonimiseerde casusdetails en afbeeldingen.
1. Positionering van de patiënt en lay-out van de trocar
- Plaats de patiënt in een aangepaste lithotomiepositie met het hoofd 15-30° lager gekanteld dan de voeten om de Trendelenburg-positie te bereiken. Voer de steriele bereiding uit en controleer de beschikbaarheid van instrumenten.
- Plaats het robotplatform aan de linkerkant van de patiënt en gebruik drie mechanische armen tijdens de chirurgische ingreep. Om onbedoeld contact te voorkomen, schakelt u de koppeling op de console van de chirurg in om de mechanische armen te ontgrendelen.
NOTITIE: Pas de positie van de patiënt of het operatiebed niet aan nadat de robotarmen effectief zijn aangesloten. - Breng een pneumoperitoneum tot stand via Trocar C met een Veress-naald die is aangesloten op de insufflator en stel de druk in op 12 mmHg. Verwijder de Veress-naald, breng de insufflatiebuis over op een trocar van 12 mm (trocar A1) en plaats de trocar als tijdelijke camerapoort.
- Breng de robotendoscoop door de camerapoort en voer een diagnostische laparoscopie uit. Laat de assistent-chirurg de robotendoscoop vasthouden om de adhesiestatus te bevestigen, peritoneummetastasen uit te sluiten en de operatieve haalbaarheid te evalueren.
- Breng onder begeleiding van de endoscoop de resterende trocars als volgt in (Figuur 2).
- Plaats Trocar C voor de 30° camera van de robot om de mechanische arm (8 mm) aan te sluiten: 2 cm boven de navel en 1 cm naar rechts.
- Plaats de trocar R1 voor de opererende chirurg om de mechanische arm (8 mm) aan te sluiten: Op het snijpunt van het trocar C-niveau en de linker midclaviculaire lijn.
- Plaats Trocar R2 voor de opererende chirurg om de mechanische arm (8 mm) aan te sluiten: Op een punt 1/3 van de afstand van de navel tot de rechter voorste superieure darmbeenwervelkolom.
- Plaats de trocar A1 voor de eerste assistent-chirurg (12 mm): Op het snijpunt van de trocar C en de rechter midclaviculaire lijn.
- Plaats Tropcar A2 voor de tweede assistent-chirurg (5 mm): 4 cm boven het symfyse schaambeen.
- Houd de positie van de camerapoort vast en pas de plaatsing van andere trocars aan op basis van de locatie van de tumor, het lichaamstype van de patiënt en de voorkeur van de chirurg. Zorg ervoor dat het operatieve centrum van de procedure op de plaats van de tumor blijft. Houd een afstand van 8-10 cm aan tussen aangrenzende trocars om botsingen met mechanische armen of kruising te voorkomen.
OPMERKING: We hebben de richtlijnen van de China Anti-Cancer Association for Robotic Surgery gevolgd bij het regelen van de lay-out van de trocart. - Plaats de camerapoort rechtsboven in de navel.
- Stel de bipolaire modus in op 45 W wanneer u de bipolaire stollingstang als primair chirurgisch instrument gebruikt tijdens de procedure.
2. Operationele procedures en vaardigheden
- Onderzoek en beoordeling van resectabiliteit
- Voer een grondig onderzoek van de buikholte uit en zorg ervoor dat er geen implantaten of uitgezaaide knobbeltjes worden gevonden in de lever, galblaas, dunne darm of bekkenholte.
- Bepaal de tumorlocatie intraoperatief en zorg voor een nauwkeurige identificatie in de sigmoïde dikke darm (Figuur 3A). Gebruik nanokoolstof tijdens preoperatieve colonoscopie om de plaats te markeren van de primaire tumor die eerder endoscopisch is verwijderd. Analyseer de anatomie van de sigmoïde dikke darm, het rectum, het mesenterium en de bloedvaten om de distale en proximale resectiemarges vast te stellen. Evalueer de haalbaarheid van transanale extractie van het monster.
OPMERKING: Normaal gesproken zal de chirurg de tumorlocatie, de tumorgrootte en de diepte van de tumorinvasie onder laparoscopie bepalen.
- Ontleding en onthechting
- Kantel de patiënt met het hoofd naar beneden om de dunne darm weg te bewegen van de operatieplaats. Gebruik een klein gaasje om te voorkomen dat de dunne darm of het mesenterium verschuift en het operatieveld verstoort.
- Pak het rectum en de inferieure mesenteriale vaten ventraal vast, samen met het mesenterium, en til het op, met behulp van twee grijptangen om het operatiegebied duidelijk bloot te leggen.
- Gebruik de bipolaire stollingstang om de ruimte van Toldt te openen ter hoogte van het sacrale voorgebergte. Duw omhoog en omlaag langs de ruimte van Toldt en ontleed dan naar beneden naar de vertakking van het rechter darmvat.
OPMERKING: Bescherm de hypogastrische zenuw, gonadale vaten en urineleider zorgvuldig tijdens dit proces. - Ontleed de presacrale ruimte van proximaal naar distaal. Verhoog de grijpkracht voor het mesenterium en gebruik scherpe en botte dissectie om de ruimte geleidelijk bloot te leggen en te verbreden.
OPMERKING: Als het juiste vlak naar achteren wordt gebracht, treedt er geen bloeding op en kan het bindweefsel in dit vlak gemakkelijk worden verdeeld. - Trek de mesenteriumsteel voorzichtig naar de linker ventrale zijde met behulp van de grijptang en vergroot het peritoneale venster met behulp van de bipolaire stollingstang. Leg de wortel van de inferieure mesenteriale slagader (IMA) bloot en scheid deze distaal in zijn richting. Isoleer vervolgens geleidelijk de drie takken van de IMA - de linker koliekslagader (LCA), de sigmoïde slagader (SA) en de superieure rectale slagader (SRA) (Figuur 3B).
OPMERKING: Voorzichtigheid is geboden bij het blootleggen van de wortel van de IMA, omdat bloedingen gemakkelijk kunnen optreden bij dissectie. De chirurg kan het weefsel dan voldoende rond de bloedvaten vegen om knippen en transsectie uit te voeren. - Ontleed de lymfeklieren aan de wortel van de IMA. Belicht en ligate achtereenvolgens SA, SRA en de inferieure mesenteriale ader. Plaats een gaasspons op het achterste deel van het mesosigmoïde om de urineleider en bloedvaten te beschermen.
- Loslating en dissectie van de sigmoïde dikke darm en de linkerkant van het rectum
- Trek het mesenterium van de sigmoïde dikke darm naar rechts om de overgang tussen het mesenterium van de sigmoïde dikke darm en het peritoneum volledig bloot te leggen. Coördineer de mechanische arm met de grijptang van de assistent om voldoende spanning te bereiken.
- Ontleed de laterale aanhechtingen van de sigmoïde dikke darm vrij. Mobiliseer de sigmoïde dikke darm volledig met behulp van scherpe en stompe dissectie. Identificeer het gaas over de urineleider door het mesosigmoïd.
OPMERKING: Er moet grote zorg worden besteed aan het identificeren en voorkomen van letsel aan de gonadale vaten of de urineleider.
- Proximale verdeling van het sigmoïde colon en mesenterium
- Snijd het sigmoïde mesocolon in tot aan de darmrand. Ligate de sigmoïde vaten langs de dissectie. Verwijder het perisigmoïde vet en de epiploica over de lengte van de darm gedurende ongeveer 2-3 cm.
- Distale rectale dissectie
- Zorg ervoor dat de distale resectiemarge ongeveer 5 cm van de tumor verwijderd is. Dissocieer het mesenterium langs dezelfde horizontale lijn, beginnend aan de rechterkant en dan verder naar de linkerkant. Verbind de linker en rechter resectielijnen naar achteren.
OPMERKING: Voer een extra klaring uit van ongeveer 2 cm perirectaal vet onder de distale rectale transsectielijn om de daaropvolgende secundaire sluiting te vergemakkelijken.
- Zorg ervoor dat de distale resectiemarge ongeveer 5 cm van de tumor verwijderd is. Dissocieer het mesenterium langs dezelfde horizontale lijn, beginnend aan de rechterkant en dan verder naar de linkerkant. Verbind de linker en rechter resectielijnen naar achteren.
- Plaatsing van de steriele plastic hoes
- Kies een beschermhoes van de juiste maat op basis van de grootte en het type van het monster om ervoor te zorgen dat deze niet breekt tijdens het verwijderen. Steek de steriele plastic huls door het trocartat A1 en plaats deze aan één kant van de buikholte voor later gebruik.
- Verdeling van de sigmoïde dikke darm
- Transecteer het rectum bij de onderste darmresectielijn met behulp van een endoscopische lineaire snijder (Figuur 3C). Steriliseer de uiteinden van de darm met povidongaas.
- Extractie van monsters
- Plaats een assistent aan de perineale zijde van de patiënt.
- Verwijd de anus voorzichtig en voer vervolgens rectale irrigatie uit met een povidonoplossing.
- Gebruik de bipolaire stollingstang om de rectale stomp voorzichtig bloot te leggen en desinfecteer deze vervolgens met jodofoorgaas. Vraag de assistente om een jodophor gaasje met een ovale klem tegen de rectumstomp te houden om spanning op te wekken.
- Houd de ovale klem vast en trek de transparante beschermhuls voorzichtig door de anus om een steriele doorgang te creëren. Steek vervolgens het aambeeld door het beschermende schild in de buikholte.
- Maak een longitudinale incisie op het blootgestelde deel van de sigmoïde dikke darm boven de tumor (Figuur 3D). Breng een jodophorgaasje in de proximale sigmoïde dikke darm om het darmlumen te desinfecteren.
- Breng het aambeeld in het darmlumen van de proximale sigmoïde dikke darm (Figuur 3E). Gebruik de lineaire snijder om de incisie te sluiten, waarbij het aambeeld in de proximale sigmoïde dikke darm blijft. Steriliseer de stomp van de sigmoïde dikke darm met povidongaas (Figuur 3F). Steek de middelste staaf van de aambeeldkop uit één kant van de hechtdraad op de sigmoïde dikke darm (Figuur 3G).
- Plaats het monster en het gebruikte gaasje in de steriele plastic huls voordat u ze via de anus verwijdert. Draai vervolgens de beschermhoes voorzichtig vast om ervoor te zorgen dat de inhoud goed vastzit.
- Breng een ovale klem via de anus in de bekkenholte en pak het ene uiteinde van het monster stevig vast. Extraheer het langzaam door het rectum en de anus (Figuur 3H). Controleer na het extraheren van het monster of de beschermhoes intact is om er zeker van te zijn dat deze niet kapot is.
OPMERKING: Het doel van het verwijderen van het gebruikte gaasje samen met het monster uit de anus is om "retrograde infectie" veroorzaakt door gaasvloeistof te voorkomen wanneer het gaas uit het trocartat wordt verwijderd, in overeenstemming met de niet-tumor- en aseptische principes. - Sluit de open rectale stomp af met een lineaire frees. Plaats de stronk in een monsterzak en verwijder deze via trocar A1.
- Reconstructie van het spijsverteringskanaal
- Breng de ronde nietmachine uit de zacht verwijde anus. Steek de punt van de nietmachine aan één kant van de hechtlijn uit.
- Klik de middelste staaf van het aambeeld in het distale deel van de ronde nietmachine. Controleer op verdraaiing van de dikke darm en het mesenterium. Zorg ervoor dat de aangrenzende organen uit de buurt van de nietlijn zijn en vuur vervolgens de nietmachine af (Figuur 3I). Draai de nietmachine open en trek deze eruit.
- Maak een versterkte hechting op de 'risicodriehoek' intra-abdominaal om de incidentie van postoperatieve anastomosefistel te verminderen.
OPMERKING: De 'risicodriehoek' verwijst naar het snijpunt tussen de rechte nietlijn (gevormd door een lineaire snijder) en de cirkelvormige nietlijn (gevormd door een cirkelnietmachine) na anastomose. De 'risicodriehoek' verschijnt aan één kant of aan beide zijden van de anastomose, als gevolg van de overlapping van nietjes, wat gemakkelijk leidt tot onvolledige anastomose en anastomoselekkage. - Controleer de anastomose op lekken door de integriteit van zowel de proximale als de distale ringen te verifiëren en een luchttest uit te voeren. Plaats routinematig twee drainagebuisjes in het anastomosegebied aan beide zijden van de bekkenholte.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De patiënt onderging met succes een Kangduo robotgeassisteerde transanale monsterextractie radicale sigmoïdectomie zonder een hulpincisie in de buik (NOSES-IV). De procedure duurde ongeveer 290 minuten, met een intraoperatief bloedverlies van 50 ml. Er waren geen operatieve complicaties en bloedtransfusies nodig. Het chirurgische monster wordt weergegeven in figuur 4. Op de eerste postoperatieve dag passeerde de patiënt anale flatus, verdroeg de orale inname...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Momenteel wordt chirurgische ingreep algemeen erkend als de primaire therapeutische benadering voor de behandeling van colorectale kanker. De groeiende acceptatie van robotsystemen in verschillende chirurgische specialismen, waaronder colorectale, gastro-intestinale, cardiothoracale en gynaecologische chirurgie, wordt gedreven door de toenemende nadruk op minimaal invasieve technieken en voortdurende vooruitgang in robotplatformtechnologie. In vergelijking met conventionele laparoscopisc...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben geen belangenconflicten te melden.
Dankbetuigingen
Deze studie werd gefinancierd door de National Natural Science Foundation of China (subsidie nrs. 62276084).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Bipolar coagulation forceps | Sagebot(Harbin, China) | 0701 | Operatie |
| Disposable Three-row-stapler Circular Stapler | Waston Medical(Changzhou,China) | IIIROWS-29-D | Laparoscopische chirurgische stapler |
| Fenestrated grasper | Sagebot(Harbin, China) | 301 | Operatie |
| Kangduo-SR-01 Surgical Robot | Sagebot(Harbin, China) | KD-SR-01 | Endoscopische chirurgische robot |
| Laparoscopic single use linear cutter | Ethicon (Somerville, NJ) | PSEE60A | Laparoscopische chirurgische stapler |
| Sterile protective cover | Sagebot(Harbin, China) | M003-005;H001 | Steriele barrière |
| STRATAFIX Spiral PGA-PCL | Ethicon (Somerville, NJ) | SXMD1B405 | Versterkte hechting |
| Trocars | Sagebot(Harbin, China) | NA | Chirurgische poorten |
Referenties
- Guan, X., et al. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for gastric cancer (2019). Gastroenterol Rep (Oxf. 8 (1), 5-10 (2019).
- Erozkan, K., Gorgun, E. Robotic colorectal surgery and future directions. Am J Surg. 230, 91-98 (2024).
- Bliznakova, K., Kolev, N., Zlatarov, A., Kalinov, T., Georgiev, T. Feasibility and safety of robotic-assisted surgery for rectal cancer: Short-term outcomes of a pilot study with da Vinci Xi platform during COVID-19. Chirurgia (Bucur). 118 (1), 27-38 (2023).
- Albayati, S., et al. Robotic-assisted versus laparoscopic rectal surgery in obese and morbidly obese patients: ACS-NSQIP analysis. J Robot Surg. 17 (2), 637-643 (2023).
- Guan, X., et al. Short-term and oncological outcomes of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer in China: a national database study of 5055 patients. Sci Bull (Beijing). 67 (13), 1331-1334 (2022).
- Lin, C. Y., Liu, Y. C., Chen, M. C., Chiang, F. F. Learning curve and surgical outcome of robotic assisted colorectal surgery with ERAS program. Sci Rep. 12 (1), 20566(2022).
- Rouanet, P., et al. Robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for sphincter-saving surgery: Results of a single-center series of 400 consecutive patients and perspectives. Ann Surg Oncol. 25 (12), 3572-3579 (2018).
- Koninckx, P. R., Vandermeersch, E. The persufflator: an insufflation device for laparoscopy and especially for CO2-laser-endoscopic surgery. Hum Reprod. 6 (9), 1288-1290 (1991).
- Yang, L., Huo, R., Zhang, B. Dual functional coatings with antifogging and antimicrobial performances for endoscope lens, via facile adsorption-cross-linking strategy. Colloids Surf B Biointerfaces. 206, 111933(2021).
- Spinelli, A., et al. First experience in colorectal surgery with a new robotic platform with haptic feedback. Colorectal Dis. , (2017).
- Bell, S. W., et al. The National Aeronautics and Space Administration-task load index: NASA-TLX: evaluation of its use in surgery. ANZ J Surg. 92 (11), 3022-3028 (2022).
- Lowndes, B. R., et al. NASA-TLX assessment of surgeon workload variation across specialties. Ann Surg. 271 (4), 686-692 (2020).
- Wu, J., et al. CACA Guidelines for holistic integrative management of breast cancer. Holist Integr Oncol. 1 (1), 7(2022).
- Wang, S., Tang, J., Sun, W., Yao, H., Li, Z. The natural orifice specimen extraction surgery compared with conventional laparoscopy for colorectal cancer: A meta-analysis of efficacy and long-term oncological outcomes. Int J Surg. 97, 106196(2022).
- Ouyang, Q., Peng, J., Xu, S., Chen, J., Wang, W. Comparison of NOSES and conventional laparoscopic surgery in colorectal cancer: Bacteriological and oncological concerns. Front Oncol. 10, 946(2020).
- Huang, Y., Yu, N. Comparison of the safety and efficacy of robotic natural orifice specimen extraction surgery and conventional robotic colorectal cancer resection: a propensity score matching study. J Robot Surg. 18 (1), 175(2024).
- Yu, S., et al. A modified technique of transanal specimen extraction in the laparoscopic anterior rectal resection for upper rectal or lower sigmoid colon cancer: a retrospective study. BMC Surg. 21 (1), 82(2021).
- Zhang, H., et al. Natural orifice specimen extraction surgery versus conventional laparoscopic-assisted resection for colorectal cancer in elderly patients: a propensity-score matching study. Updates Surg. 74 (2), 599-607 (2022).
- Zhang, J., et al. long-term outcomes as well as anal function of transanal natural orifice specimen extraction surgery versus conventional laparoscopic surgery for sigmoid colon or rectal cancer resection: a retrospective study with over 5-year follow-up. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (2), 344-351 (2022).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
