Methodenartikel

Driedimensionaal printen Geassisteerde door een arts gemodificeerde fengestreerde endotransplantaten voor thoracale endovasculaire aorta-aneurysmareparatie in zone 1

DOI:

10.3791/67893

⸱

4 april 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Vascular Surgery, Nanjing Drum Tower Hospital, Affiliated Hospital of Medical School, Nanjing University, 2Department of Vascular and Endovascular Surgery, Almazov National Medical Research Centre

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol beschrijft een aanpak voor het repareren van aortabooganeurysma's in Zone 1 met behulp van door een arts gemodificeerde fenestreerde endotransplantaten met behulp van driedimensionaal printen.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aortabooganeurysma is een levensbedreigende cardiovasculaire aandoening die tijdig medisch ingrijpen vereist. Bij aneurysma's in zone 1 zijn meestal meerdere vertakkingen betrokken, waardoor herstel een uitdaging is. Open chirurgisch herstel resulteert vaak in aanzienlijk chirurgisch trauma, massaal bloedverlies en een langere operatietijd. Met de vooruitgang in de endovasculaire technologie is fenestrated/vertakte thoracale endovasculaire aortareparatie (F/B TEVAR) gebruikt voor het herstel van de aortaboog en de reconstructie van de vertakkingsslagader. Stentgrafts voor F/B TEVAR vereisen gepersonaliseerde aanpassing en fabricage op basis van de anatomie van de patiënt. Door artsen gemodificeerde fenestreerde endotransplantaten (PMEG's) bieden een haalbare benadering voor gepersonaliseerd herstel van aortabooganeurysma's in Zone 1. Het vervaardigen van PMEG's vereist echter een grondig begrip van de anatomie en uitgebreide ervaring, waardoor het voor de meeste chirurgen een uitdaging is. Om dit proces te vereenvoudigen, wordt driedimensionaal printen gebruikt om te helpen bij nauwkeurige vensters. PMEG's geleid door driedimensionaal printen verbeteren de doorgankelijkheid van de vertakkingen en verminderen postoperatieve endolekkages na F/B TEVAR. Verdere follow-up is nodig om de voordelen en werkzaamheid van deze techniek op lange termijn te beoordelen.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aorta-aneurysma's zijn veel voorkomende levensbedreigende aortaaandoeningen die tijdige evaluatie en therapeutische interventie vereisen1. Aneurysma's van de aortaboog hebben vaak betrekking op belangrijke arteriële takken, waaronder de innominate slagader, de linker gemeenschappelijke halsslagader en de linker subclavia-slagader1. Volgens de American Heart Association / American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines is de aorta verdeeld in 11 landingszones2. Het repareren van aortabooganeurysma's in Zone 1 vereist reconstructie van de slagaders van de aortaboogtak, wat aanzienlijke anatomische uitdagingen met zich meebrengt.

De eerste benadering voor het herstel van de aortaboog was open chirurgisch herstel. DeBakey et al. repareerden voor het eerst met succes een aortabooganeurysma in 19573. Er zijn echter verschillende beperkingen die de toepassing van open chirurgisch herstelbeperken 4, waaronder ernstig chirurgisch trauma, aanzienlijk bloedverlies, hoge complicaties en langere operatieduur5. Met de vooruitgang in de endovasculaire technologie is thoracale endovasculaire aortareparatie (TEVAR) bewezen effectief voor de behandeling van thoracale aorta-aneurysma's en dissecties 6,7,8. Voortbouwend op conventionele TEVAR werd fenestrated/vertakte thoracale endovasculaire aortareparatie (F/B TEVAR) ontwikkeld om thoracale aorta-aneurysma's aan te pakken waarbij vertakkingen betrokken zijn 9,10. Met name F/B TEVAR heeft een hoog technisch succes en acceptabele postoperatieve mortaliteit aangetoond bij patiënten met thoracoabdominale aneurysma's na dissectie 11,12.

F/B TEVAR kan de normale fysiologische bloedstroom herstellen en een hoge doorgankelijkheid bereiken in de slagaders na herstel van het thoracale aorta-aneurysma13,14. Nauwkeurige fenestratie op de stentgraft van het hoofdlichaam is essentieel voor de reconstructie van vertakkingen. Aortabooganeurysma's in Zone 1 hebben doorgaans betrekking op meerdere vertakkingen en vereisen stentgrafts met drievoudige fenestraties. De huidige commerciële stents kunnen echter niet worden aangepast op basis van de individuele anatomie van de patiënt. Door artsen gemodificeerde fenestreerde endotransplantaten (PMEG's) bieden een levensvatbaar alternatief voor gepersonaliseerde behandeling van thoracale aorta-aneurysma's in Zone 115,16.

Succesvolle fabricage van PMEG's vereist uitgebreide oefening en ervaring, wat voor veel chirurgen een uitdaging kan zijn. Om het voorbereidingsproces te vereenvoudigen, wordt in dit artikel een methode gepresenteerd voor het fabriceren van PMEG's voor F/B TEVAR. Driedimensionaal (3D) printen werd gebruikt om nauwkeurige fenestratie op de stentgraft van het hoofdlichaam te bereiken, gevolgd door het bevestigen van vertakkingsstents in de juiste richting. Deze studie rapporteert een casusreeks van 21 patiënten die F/B TEVAR ondergingen met behulp van PMEG's, wat nieuwe inzichten oplevert in de werkzaamheid en toepasbaarheid van deze techniek.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De hier beschreven chirurgische protocollen zijn goedgekeurd door de ethische commissie van het Nanjing Drum Tower Hospital, verbonden aan de Nanjing University Medical School. Schriftelijk werd verkregen van de patiënten die deelnamen aan dit onderzoek. De details van de gebruikte reagentia en de gebruikte apparatuur staan vermeld in de materiaaltabel.

1. Preoperatieve beoordeling

  1. Pas de volgende inclusiecriteria toe: Patiënten ouder dan 18 jaar; bevestigde diagnose van aorta-aneurysma's in zone 1 van de aorta met behulp van computertomografie-angiografie (CTA); geen contra-indicaties voor F/B TEVAR; geïnformeerde toestemming voor de operatie.
  2. Pas de volgende uitsluitingscriteria toe: Patiënten met andere aortaaandoeningen (zoals aortazweer en dissectie); patiënten met ernstige gelijktijdige ziekten (zoals nier- of leverfalen, ongecontroleerde diabetes, ernstige actieve infecties); zwangere vrouwen; patiënten die een aortaboogoperatie hebben ondergaan.
  3. Voer preoperatieve CTA uit en reconstrueer de aorta om de positie van het aorta-aneurysma te evalueren (Figuur 1A,B).
  4. Voer aanvullende onderzoeken uit, waaronder routinematig lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en urineonderzoek.

2. Voorbereiding van het 3D-geprinte model

  1. Importeer de originele CTA-gegevens (DICOM-formaat) van de patiënt in de 3D-reconstructiesoftware.
  2. Klik op SEGMENTEREN en voer drempelwaarden uit door de maximale en minimale drempelwaarden te definiëren.
  3. Klik op Deel berekenen om een 3D-voorbeeld van de aorta te maken.
  4. Klik op Maskers bewerken om het 3D-model te optimaliseren.
  5. Exporteer het 3D-model als een bestand in STL-indeling.
  6. Importeer het STL-formaatbestand in de simulatieanalysesoftware.
  7. Klik op Uitschieters bewerken-selecteren om de meeste ongeldige punten te verwijderen.
  8. Klik vervolgens op Bewerken-Beëindigde componenten. Herken de resterende ongeldige punten met behulp van de opties Scheiding en Grootte en verwijder ze vervolgens.
  9. Klik op Punten-Ruis verminderen en selecteer Vrije vormen om ruisende gegevens te verminderen.
  10. Klik op Points-Wrap om een 3D-model met een polygoonomloop te genereren.
  11. Klik op Polygonen-Gaten vullen-Enkel vullen om gaten in het 3D-model te vullen.
  12. Klik op Decimeren om het model te vereenvoudigen op basis van de kromming.
  13. Klik op Smooth-Relax/Schuurpapier om het modeloppervlak te verfijnen.
  14. Klik op Repair-Defeature om het model verder te optimaliseren.
  15. Ontwerp vensters door vertakkingen op het 3D-model af te knippen.
  16. Exporteer het definitieve 3D-model als een bestand in STL-formaat (Afbeelding 1C).
  17. Importeer het bestand in STL-formaat in een 3D-printer en print het 3D-model van de aorta met behulp van biocompatibele heldere MED610-materialen.
  18. Steriliseer het model met ethyleenoxide om het voor te bereiden op modificatie van de PMEG.

3. Intraoperatieve fabricage van PMEG's

  1. Plaats de plaatsingshuls met de stentgraft van het hoofdlichaam vóór de chirurgische ingreep in het steriele 3D-geprinte model.
  2. Maak de stentgraft van het hoofdlichaam los in het 3D-geprinte model.
  3. Markeer de vensters van vertakte slagaders met een markeerstift (Figuur 2A).
    NOTITIE: Plaats markeringen tussen metalen randen om interferentie met de uitzetting van de stent te voorkomen.
  4. Maak vensters op de gemarkeerde locaties met behulp van een elektrocauterisatiepen (Figuur 2B).
  5. Hechtmetalen spoelen als selectiemarkeringen bij de vensters.
  6. Beperk de stentgraft van het hoofdlichaam met behulp van een voerdraad en beperk de diameter tot 50%-70% van het origineel.
    OPMERKING: Breng de voerdraad door de distale plaatsingshuls van de stentgraft na voltooiing van de stentwijziging. Plaats symmetrisch 4-0 niet-resorbeerbare hechtingen aan de achterkant van beide zijden van het raamwerk en veranker ze stevig aan de voerdraad.
  7. Plaats de voorbereide PMEG terug in de pershuls van de hoofdlichaamsstent.
  8. Buig de PMEG vóór implantatie om de afgifte in de aorta te vergemakkelijken (Figuur 2C).

4. Chirurgische ingreep

  1. Verdoof de patiënt met behulp van anesthesie-inductiemiddelen (propofol 20 mg/ml), pijnstillers (fentanyl 50 μg/ml) en spierverslappers (vecuronium 10 mg/ml) toegediend via intraveneuze injectie (volgens institutioneel goedgekeurde protocollen).
  2. Plaats de patiënt in rugligging en lokaliseer de slagaders die dienen als chirurgische toegangspunten met behulp van percutane oriëntatiepunten.
    OPMERKING: Gebruik dijbeenslagaders als toegang voor de stentgraft van het hoofdlichaam en de linker gemeenschappelijke halsslagaders en armslagaders als toegang voor de vertakkingstents.
  3. Leg de slagaders bloot en creëer toegang door het inbrengen van bevallingshulzen.
    OPMERKING: Gebruik een omhulsel met lange afgifte (18-20 F) voor de stentgraft van het hoofdlichaam en indieningshulzen (4-6 F) voor aftakkingsstents.
  4. Implanteer een voerdraad van 150 cm en een katheter van 4 F. Voer digitale aftrekkingangiografie (DSA) uit om het aneurysma van de aortaboog te evalueren.
  5. Systemische heparinisatie toedienen (heparine, 1 mg/kg).
  6. Vervang de voerdraad door een ondersteunende voerdraad om het plaatsen en vervangen van het apparaat te vergemakkelijken.
  7. Breng de PMEG naar de aortaboog via de dijbeenslagaderbenadering en plaats deze op de geplande locatie (Figuur 3A).
  8. Maak het voorste segment van de stentgraft van het hoofdlichaam langzaam los terwijl u de stent in vernauwde toestand houdt (Figuur 3B).
    OPMERKING: De vernauwde toestand maakt positieaanpassingen mogelijk. Door de voerdraad terug te trekken, worden de bilaterale hechtingen op betrouwbare wijze losgemaakt, waardoor de stentgraft gecontroleerd kan worden uitgezet om de vensters uit te lijnen met vertakte slagaders.
  9. Breng een katheter in door elke toegang tot de vertakking. Beweeg katheters selectief in de respectievelijke fenestraties van de innominate slagader, de linker gemeenschappelijke halsslagader en de linker subclavia-slagader (Figuur 3C).
  10. Trek de beperkende draad eruit en laat de stentgraft van het hoofdlichaam volledig los.
  11. Implanteer en laat takstents los in de innominate slagader, de linker gemeenschappelijke halsslagader en de linker subclavia-slagader.
  12. Verwijd expansieballonnen op de overbruggingsplaatsen tussen de hoofdlichaamsstent en de takstents.
  13. Controleer de doorgankelijkheid van elke vertakkingsader en controleer op endolekkage met behulp van DSA (Figuur 3D).
  14. Verwijder katheters, voerdraden en verloshulzen. Hecht de slagaders met behulp van niet-resorbeerbare hechtingen (6-0 of 7-0).

5. Postoperatieve monitoring en zorg

  1. Breng de patiënt over naar de post-anesthesieafdeling (PACU) of intensive care (ICU).
  2. Bewaak vitale functies, waaronder bloeddruk, hartritme, ademhalingsfunctie en zuurstofverzadiging in het bloed.
  3. Beoordeel op complicaties, zoals beroerte, ischemie van het ruggenmerg en endolekkages.
  4. Start pijnbestrijding en revalidatiezorg.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Eenentwintig patiënten in de leeftijd van 35 tot 87 jaar ondergingen F/B TEVAR voor herstel van het aortabooganeurysma met behulp van PMEG's. De bloedstroom in alle slagaders van de aortaboog (innominante slagader, linker gemeenschappelijke halsslagader en linker subclavia-slagader) werd in alle gevallen hersteld door drievoudige fenestraties (Figuur 4). De gemiddelde operatietijd was 234,3 min ± 70,4 min. Intraoperatief bloedverlies was 150 ml (IQR = 300). ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

F/B TEVAR is een geschikte benadering voor het repareren van aortabooganeurysma's in Zone 1, waarbij de doorgankelijkheid van de vertakkingsslagader effectief wordt gehandhaafd. Vergeleken met open chirurgisch herstel wordt F/B TEVAR geassocieerd met een lagere peri-operatieve morbiditeit en mortaliteit15,17. Het is echter waarschijnlijk dat endolekkages postoperatief optreden op fenestratieoverbruggende plaatsen, waardoor mogeli...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Alle auteurs verklaren geen belangenconflict.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit werk werd ondersteund door de Standardization Research and Innovative Application of Regional Vascular Surgery Disease Clinic Database, Jiangsu Provincial Drug Administration Drug Supervision Scientific Research Program Project (nr. 202014).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
3D printerStratasysEden260VSGebatooid voor het afdrukken van 3D-modellen
Ankura TAA Stent Graft SystemLifetech TAA2622B100Gebatooid als de hoofdlichaamsstent grafts
Biocompatible PolyJet materialStratasysMED610
Fluency Plus Endovascular Stent GraftBard Peripheral VascularFEM10100Gebatooid als de takstents
Geomagic Wrap software OQTONGebatooid voor simulatieanalyse van vasculaire remodellering na stentimplantatie
GORE DRYSEAL Flex Introducer SheathW.L. Gore & AssociatesDSF1065Gebatooid als de afleveringsschedes
GORE VIABAHN EndoprosthesisW.L. Gore & AssociatesVBHR051002A Gebatooid als de takstents
Hi-Torque Supra Core peripheral extra supportive guide wiresAbbott1002703Gebatooid als de geleidedraden
INFINITI DIAGNOSTIC CATHETERCordisSRD6642Gebatooid als de katheters
Lunderquist Extra-Stiff Wire GuideCOOK MEDICALG49228Gebatooid als de geleidedraden
Mimics software MaterialiseGebatooid voor het uitvoeren van 3D-reconstructies van de aorta
Nester Embolization CoilCOOK MEDICALG47332Gebatooid als de spiraalvormige wikkelingen
PROLENE Polypropylene SutureJohnson&Johnson MedTechSXPP1B201Gebatooid als de operatieve hechting
RADIFOCUS Angiographic CatheterTerumo Interventional SystemsRF-DB1500GMGebatooid als de katheters
RADIFOCUS Guide Wire MTerumo Interventional SystemsRF-GA18153MGebatooid als de geleidedraden
SurVeil Drug-Coated BalloonAbbottSRV03513504010Gebatooid als de expansieballen
V-18 & V-14 ControlWire GuidewireBoston Scientific Corporation39216-71822,  46-850Gebatooid als de geleidedraden
Valiant thoracic stent graft with Captivia delivery systemMedtronicVAMF2626C100TUGebatooid als de hoofdlichaamsstent grafts

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bossone, E., Eagle, K. A. Epidemiology and management of aortic disease: Aortic aneurysms and acute aortic syndromes. Nat Rev Cardiol. 18 (5), 331-348 (2021).
  2. Isselbacher, E. M., et al. ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the American Heart Association/American College of Cardiology joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 146 (24), e334-e482 (2022).
  3. De Bakey, M. E., Crawford, E. S., Cooley, D. A., Morris, G. C. Successful resection of fusiform aneurysm of aortic arch with replacement by homograft. Surg Gynecol Obstet. 105 (6), 657-664 (1957).
  4. Kavanagh, E. P., et al. Hybrid repair versus conventional open repair for aortic arch dissection. Cochrane Database Syst Rev. 7 (7), Cd012920(2021).
  5. Hsieh, R. W., et al. Comparison of type b dissection by open, endovascular, and medical treatments. J Vasc Surg. 70 (6), 1792-1800.e3 (2019).
  6. Liu, J., et al. Comparisons of open surgical repair, thoracic endovascular aortic repair, and optimal medical therapy for acute and subacute type b aortic dissection: A systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 25 (1), 86(2025).
  7. Seike, Y., Green, S. B., Mori, K., Reid, K., Matsuda, H. Outcomes of thoracic endovascular aortic repair for complicated type b acute aortic dissection from a multicenter Japanese post-market surveillance study. Gen Thorac Cardiovasc Surg. , (2025).
  8. Parodi, J. C., Palmaz, J. C., Barone, H. D. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 5 (6), 491-499 (1991).
  9. Liu, D., Luo, H., Lin, S., Zhao, L., Qiao, C. Comparison of the efficacy and safety of thoracic endovascular aortic repair with open surgical repair and optimal medical therapy for acute type b aortic dissection: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 83, 53-61 (2020).
  10. Xodo, A., et al. Peri-operative management of patients undergoing fenestrated-branched endovascular repair for juxtarenal, pararenal and thoracoabdominal aortic aneurysms: Preventing, recognizing and treating complications to improve clinical outcomes. J Pers Med. 12 (7), 1018(2022).
  11. Gorgatti, F., et al. Post-dissection thoraco-abdominal aortic aneurysm managed by fenestrated or branched endovascular aortic repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 68 (3), 325-334 (2024).
  12. Gallitto, E., et al. Fenestrated and branched endografts for post-dissection thoraco-abdominal aneurysms: Results of a national multicentre study and literature review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 64 (6), 630-638 (2022).
  13. Motta, F., et al. Outcomes and complications after fenestrated-branched endovascular aortic repair. J Vasc Surg. 70 (1), 15-22 (2019).
  14. Arnaoutakis, D. J., et al. Comparative outcomes of open, hybrid, and fenestrated branched endovascular repair of extent II and III thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 71 (5), 1503-1514 (2020).
  15. Scali, S. T., et al. Outcomes of surgeon-modified fenestrated-branched endograft repair for acute aortic pathology. J Vasc Surg. 62 (5), 1148-1159.e2 (2015).
  16. Yang, G., et al. Endovascular repair of postdissection aortic aneurysms using physician-modified endografts. Ann Thorac Surg. 112 (4), 1201-1208 (2021).
  17. Tenorio, E. R., Lima, G. B., Marcondes, G. B., Oderich, G. S. Sizing and planning fenestrated and branched stent-grafts in patients with chronic post-dissection thoracoabdominal aortic aneurysms. J Cardiovasc Surg (Torino). 61 (4), 416-426 (2020).
  18. Dossabhoy, S. S., et al. Reinterventions after fenestrated or branched endovascular aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 68 (3), 669-681 (2018).
  19. Chen, Z., et al. Risk factors for target vessel endoleaks after physician-modified fenestrated or branched endovascular aortic repair for postdissection thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 77 (3), 685-693.e2 (2022).
  20. Doumenc, B., et al. Management of type ia endoleak after evar by explantation or custom-made fenestrated endovascular aortic aneurysm repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 61 (4), 571-578 (2021).
  21. Dossabhoy, S. S., et al. Fenestrated endovascular aortic aneurysm repair using physician-modified endovascular grafts versus company-manufactured devices. J Vasc Surg. 67 (6), 1673-1683 (2018).
  22. Lounes, Y., et al. Endovascular aortic arch repair with a pre-cannulated double-fenestrated physician-modified stent graft: A benchtop experiment. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 32 (6), 942-949 (2021).
  23. Canaud, L., et al. Double homemade fenestrated stent graft for total endovascular aortic arch repair. J Vasc Surg. 70 (4), 1031-1038 (2019).
  24. Coles-Black, J., Barber, T., Bolton, D., Chuen, J. A systematic review of three-dimensional printed template-assisted physician-modified stent-grafts for fenestrated endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 74 (1), 296-306.e1 (2021).
  25. Tong, Y. H., et al. Use of 3D printing to guide creation of fenestrations in physician-modified stent-grafts for treatment of thoracoabdominal aortic disease. J Endovasc Ther. 27 (3), 385-393 (2020).
  26. Tong, Y., et al. Three-dimensional printing to guide the application of modified prefenestrated stent grafts to treat aortic arch disease. Ann Vasc Surg. 66, 152-159 (2020).
  27. Katsargyris, A., Uthayakumar, V., Marques De Marino, P., Botos, B., Verhoeven, E. L. Aneurysm rupture and mortality during the waiting time for a customised fenestrated/branched stent graft in complex endovascular aortic repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 60 (1), 44-48 (2020).
  28. Tenorio, E. R., et al. Multicenter global early feasibility study to evaluate total endovascular arch repair using three-vessel inner branch stent-grafts for aneurysms and dissections. J Vasc Surg. 74 (4), 1055-1065.e4 (2021).
  29. Zhu, J., et al. Fenestrated thoracic endovascular aortic repair using physician-modified stent grafts (PMSGS) in zone 0 and zone 1 for aortic arch diseases. Cardiovasc Intervent Radiol. 42 (1), 19-27 (2019).
  30. Marecki, H. L., et al. Characterization and management of type ii and complex endoleaks after fenestrated/branched endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 78 (1), 29-37 (2023).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Thoracale endovasculaire reparatieaneurysma van de aortabooganeurysma zone 1door artsen gemodificeerde endoprothesenreconstructie van zijtakarteri nstentgraft modificatiegepersonaliseerde aortareparatieendovasculaire technologie
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen