Methodenartikel

Ye's swingtechniek voor lenticule-extractiechirurgie met kleine incisie

657 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68072

⸱

27 juni 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

We hebben een geoptimaliseerde chirurgische benadering geïntroduceerd voor lenticule-extractie met kleine incisie, de Ye's Swing-techniek genaamd. Deze techniek stelt de chirurg in staat om lenticule scheiding en extractie gemakkelijker uit te voeren, terwijl het risico op scheuren aan de incisierand en lenticulefragmentatie wordt geminimaliseerd. De resultaten van deze studie bewezen de veiligheid en werkzaamheid ervan.

Samenvatting

We stellen een nieuwe benadering voor voor kleine incisie lenticule-extractie (SMILE) -chirurgie, de Ye's Swing-techniek genoemd. Het scheiden en verwijderen van de lenticule behoren tot de meest uitdagende stappen van een SMILE-operatie. Een onjuiste techniek kan leiden tot problemen bij lenticule-extractie, lenticuleruptuur en de aanwezigheid van restfragmenten. Deze techniek is ontwikkeld om intraoperatieve uitdagingen aan te pakken door een ongescheiden perifere rand op het achterste oppervlak van de lenticule te behouden - een kenmerk dat afwezig is in conventionele methoden. In deze studie werden 490 ogen met bijziendheid of bijziend astigmatisme en lenticulediktes variërend van 52-148 μm opgenomen, waarvan 38,6% werd geclassificeerd als dunne lenticules. De resultaten toonden aan dat de stromale lenticule bij alle deelnemers met succes kon worden ontleed en volledig kon worden verwijderd zonder enige incidentie van scheuren van de incisiemarge. De veiligheidsindex was 1,06 ± 0,12 en de werkzaamheidsindex was 1,11 ± 0,13 1 week na de operatie. Deze bevindingen geven aan dat de aangepaste techniek veilig en effectief is, zelfs met dunnere lenticules.

Inleiding

In het afgelopen decennium is lenticule-extractie met een kleine incisie (SMILE) vaak gebruikt voor bijziendheidscorrectie. Hoewel de lenticule-scanstap in SMILE volledig geautomatiseerd is met behulp van een femtosecondelaser, blijven de lenticule-scheidings- en extractieprocessen chirurg-afhankelijk. Deze handmatige stappen vereisen aanzienlijke technische vaardigheid en kunnen gepaard gaan met complicaties zoals lenticulebreuk of restfragmenten 1,2,3,4. Dergelijke complicaties kunnen leiden tot stromale schade, verhoogde ontstekingsreacties, vertraagd visueel herstel en ernstigere problemen zoals diffuse lamellaire keratitis, hoornvliestroebeling en aangetaste visuele kwaliteit 5,6.

Het doel van deze studie is het introduceren en evalueren van een nieuwe techniek, de Ye's Swing-techniek, die is ontworpen om lenticulescheiding en -extractie tijdens SMILE te verbeteren. De grondgedachte achter het ontwikkelen van deze aanpak is om bestaande uitdagingen aan te pakken: minder ervaren chirurgen en mensen die werken met gevallen van lage bijziendheid hebben vaak meer moeite met het uitvoeren van deze kritieke stappen 7,8,9, waarbij grootschalige onderzoeken een intraoperatief complicatiepercentage van ongeveer 1,9%10 rapporteren. Dit omvat scheuren aan de rand van de incisie bij 1,8%, perforaties van de hoornvlieskap bij 0,3% en grote scheuren bij 0,1%11. Bovendien is in andere onderzoeken in 0,27% van de gevallen lenticulescheuren waargenomen4.

Om de resultaten te verbeteren, zijn verschillende gemodificeerde lenticule-scheidingstechnieken voorgesteld 12,13,14,15. Deze benaderingen zijn echter voornamelijk gericht op het verminderen van wrijving tijdens lenticulescheiding zonder de kwetsbaarheid van de lenticule op de meest belaste punten adequaat aan te pakken. In tegenstelling tot traditionele methoden, behoudt Ye's Swing Technique opzettelijk een resterende perifere zone op het achterste oppervlak van de lenticule - een kenmerk dat afwezig is in conventionele benaderingen16. Deze innovatie verkleint het risico van fragmentatie in sterk belaste gebieden, waardoor de kans op lenticulevervorming en -scheuren wordt verkleind, met name in dunnere lenticules.

Deze techniek is bedoeld voor de scheidings- en extractiestappen van de lenticule na het scanproces bij SMILE-chirurgie (wanneer er geen duidelijke zwarte zones verschijnen tijdens het scannen) en is bijzonder geschikt voor gevallen met dunne lenticules. Om lezers te helpen bij het evalueren van de toepasbaarheid van deze methode, geven we een gedetailleerde beschrijving van de techniek en analyseren we de postoperatieve visuele resultaten en complicaties.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze prospectieve studie omvatte achtereenvolgens patiënten die tussen 1mei en 30 juli 2022 een SMILE-operatie ondergingen in het oogziekenhuis van de Wenzhou Medical University, Hangzhou, China. Alle chirurgische ingrepen werden uitgevoerd door dezelfde oogarts. Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki. Ethische goedkeuring werd verkregen van de ethische commissie van het oogziekenhuis van de Wenzhou Medical University (nr. H2022-002-K-02-01) en er werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van alle deelnemers.

1. Selectie van patiënten

OPMERKING: In totaal werden 246 patiënten (490 ogen) in deze studie opgenomen, met een gemiddelde leeftijd van 26,66 ± 7,44 jaar (spreiding 18 tot 46 jaar), en 43,5% van de deelnemers was man.

  1. Gebruik de volgende opnamecriteria.
    1. Zorg ervoor dat het sferische equivalente vermogen > -10.0 D is. Controleer of de brekingsstatus gedurende ten minste 2 jaar stabiel is gebleven. Controleer of de gecorrigeerde gezichtsscherpte op afstand (CDVA) 20/25 > (Snellen-scherpte).
  2. Gebruik de volgende uitsluitingscriteria.
    1. Sluit patiënten met een centrale hoornvliesdikte < 480 μm uit. Sluit patiënten uit met een hoornvliestopografie die wijst op keratoconus of tekenen van cataract, oogontsteking of andere actieve oogaandoeningen die tijdens preoperatieve onderzoeken zijn vastgesteld.
  3. Voer het beheer van het dragen van contactlenzen uit zoals hieronder beschreven.
    1. Instrueer dragers van zachte contactlenzen om het gebruik gedurende ten minste 2 weken voor de operatie te staken.
    2. Adviseer dragers van stijve contactlenzen om het gebruik gedurende ten minste 4 weken preoperatief te stoppen.
    3. Vereisen dat dragers van orthokeratologische lenzen minimaal 3 maanden vóór de operatie stoppen met het gebruik.

2. Preoperatief onderzoek

  1. Ongecorrigeerde gezichtsscherpte op afstand (UDVA): Meet UDVA met behulp van een gestandaardiseerde LogMAR-kaart op een afstand van 5 m.
  2. Subjectieve breking en gecorrigeerde gezichtsscherpte op afstand (CDVA): Voer een eerste autorebreking uit, gevolgd door verfijning van de metingen met behulp van een phoropter om de bol, cilinder en as te bepalen, waardoor een optimaal gecorrigeerde gezichtsscherpte onder gestandaardiseerde omstandigheden wordt gegarandeerd.
  3. Biomicroscopie van spleetlamp: Onderzoek het voorste segment van het oog (ooglidranden, bindvlies, hoornvlies, voorste oogkamer, iris en lens) met behulp van een spleetlamp. Gebruik een funduslens om het achterste segment (glasvocht, optische schijf en netvlies) te evalueren.
  4. Intraoculaire druk: Meet de intraoculaire druk met behulp van contactloze tonometrie. Deelnemers zaten comfortabel met de juiste hoofdpositionering en kregen de instructie om zich te fixeren op het interne doelwit. De tonometer, centraal uitgelijnd met het hoornvlies, leverde een luchtpuf af die automatisch de intraoculaire druk registreerde. Metingen werden drie keer per oog herhaald en het gemiddelde werd gebruikt voor analyse.
  5. Op scheimpflug gebaseerde hoornvliestopografie: Voer hoornvliestopografie uit met behulp van de Pentacam HR (type 70900). Instrueer de patiënt om zich te fixeren op het interne doel terwijl de onderzoeker het apparaat uitlijnt met de top van het hoornvlies. Alleen resultaten met het label OK met een kwaliteitsscore van meer dan 95% worden als geldig beschouwd.
  6. Spectrale domein optische coherentietomografie (SD-OCT): Beeldvorming van het voorste segment werd uitgevoerd met behulp van SD-OCT. Zet de deelnemers op de juiste manier met het hoofd uitgelijnd en instrueer hen om zich te fixeren op het interne doelwit. Verkrijg dwarsdoorsnedebeelden van het hoornvlies in de modus met hoge resolutie.

3. Chirurgische techniek

  1. Anesthesie: Voorafgaand aan de SMILE-operatie moet ongeveer 5 minuten voor de ingreep een druppel topisch anestheticum (0,5% proparacaïnehydrochloride) in de conjunctivale zak worden gedruppeld, gevolgd door een tweede toepassing ongeveer 10 seconden voor aanvang om een optimale anesthesie te garanderen. De chirurg moet vervolgens voldoende hoornvliesanesthesie controleren door het hoornvliesoppervlak voorzichtig aan te raken met een wattenstaafje om minimaal ongemak voor de patiënt te bevestigen.
  2. Lenticule scannen: Voer de lenticule scanstap uit met behulp van een femtoseconde lasersysteem (500 Hz) met een pulsenergie van 140 nJ. Stel de volgende parameters in: een lenticulediameter van 6,0-7,0 mm, een beoogde kapdikte van 110-120 μm, een overgangszone van 0,10 mm voor cilindrische fouten en een incisie van 2 mm op 110°.
  3. Gebruik Ye's Swing Technique voor lenticulescheiding en -extractie, als volgt: Open de incisie van de hoornvlieskap over de volledige lengte van links naar rechts met behulp van een kleine chirurgische haak. Ontleed de helft van de lengte van de lenticule-incisie van rechts naar links (Figuur 1A).
  4. Gebruik een stompe spatel om het voorste oppervlak van de lenticule te scheiden. Begin op de 8 uur-positie (Figuur 1B, punt a) en ga tegen de klok in verder naar de 12-uurspositie (Figuur 1B, punt d). Laat het resterende deel van de lenticule ongemoeid om verplaatsing te voorkomen.
  5. Steek een stompe spatel onder het achterste oppervlak van de lenticule en ga verder met gedeeltelijke dissectie tegen de klok in van de 8-uurspositie (Figuur 1C, punt a) naar de 4-uurspositie (Figuur 1C, punt c), waarbij de perifere randzone van de lenticule behouden blijft. Leid vervolgens de spatel langs de rand van de omtrek naar de 12-uurspositie (Figuur 1D, punt d).
  6. Pak de vrije rand van de lenticule vast met behulp van een femtoseconde lenticuletang, duw deze naar het midden en verwijder deze voorzichtig met een continue scheurbeweging met de klok mee (Figuur 1E).
  7. Voor linkshandige chirurgen, draai alle procedurele aanwijzingen om.
  8. Onderzoek de integriteit van de lenticule onder de chirurgische microscoop. Strijk de hoornvlieskap en incisie voorzichtig glad met een irrigatienaald om de procedure te voltooien.

4. Postoperatieve behandeling

  1. Voeg na chirurgische ingrepen een druppel tobramycine-dexamethason toe op de plaats van de operatie.
  2. Instrueer patiënten na de operatie om gedurende 1 week 4x daags 0,5% levofloxacine oogdruppels te gebruiken. Instrueer vervolgens om 4x daags 0,1% fluorometholone oogdruppels te gebruiken en de dosis af te bouwen tot één indruppeling per week. Dien daarnaast 4x daags kunsttranen toe gedurende 3 maanden.

5. Evaluatie van de resultaten

  1. Primaire uitkomstmaten
    1. Beoordeel de integriteit van de lenticule microscopisch na extractie. Maak de lenticule onder de chirurgische microscoop plat en onderzoek deze om er zeker van te zijn dat deze een volledige ronde vorm vormt zonder randdefecten.
    2. Voer 1 dag na de operatie SD-OCT uit met behulp van de lijnscanmodus om eventuele resterende lenticulefragmenten tussen de stromale lagen te detecteren. Vraag de technicus om het handvat aan te passen aan de indicatorpijl op het scherm, zodat het instrument automatisch kan scannen zodra het goed is scherpgesteld. Beschouw resultaten met een beeldvormingskwaliteit die is gemarkeerd als OK en een kwaliteitsscore van meer dan 95% als geldig voor analyse.
    3. Bereken de veiligheidsindex als de verhouding tussen postoperatieve CDVA en preoperatieve CDVA17.
  2. Secundaire uitkomstmaten
    1. Bepaal de chirurgische werkzaamheid door de werkzaamheidsindex te berekenen als de verhouding tussen de postoperatieve UDVA en de preoperatieve CDVA17. Volg voor de meetmethoden voor UCVA en CDVA dezelfde procedures als die preoperatief worden gebruikt, zoals beschreven in stap 2.1 en 2.2.
  3. Nabehandeling
    1. Neem de patiënten niet op in het ziekenhuis en plan vervolgonderzoeken 1 dag en 1 week na de operatie. Evalueer UDVA, CDVA, subjectieve refractie, hoornvliestopografie, SD-OCT en complicaties op postoperatieve dag 1 en na 1 week.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Ye's Swing Technique werd met succes toegepast bij 246 patiënten (490 ogen). Tabel 1 geeft een overzicht van de klinische kenmerken en postoperatieve gegevens van ingeschreven patiënten. De lenticuledikte was 106,30 ± 23,27 μm (variërend van 52-148 μm), waarbij 38,6% werd geclassificeerd als dunne lenticules (<100 μm).

Met behulp van Ye's Swing Technique kan lenticuledissectie en extractie in ongeveer 30-60 s worden voltooid. Alle lenticules w...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Lenticule scheiden en extraheren zijn de meest uitdagende stappen van SMILE. Ongepaste manipulatie tijdens dit proces kan leiden tot complicaties zoals scheuren aan de incisierand, scheuren in de hoornvlieskap, epitheeldefecten, lenticuleresten en vertraagd visueel herstel4. In bepaalde moeilijke gevallen kunnen herhaalde pogingen tot lenticuledissectie nodig zijn, waardoor de manipulatie van het hoornvliesweefsel toeneemt en de operatietijd wordt verlengd

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren geen belangenconflicten.

Dankbetuigingen

Dit werk werd gedeeltelijk ondersteund door het Science and Technology Plan Project van het Wenzhou Science and Technology Bureau (Y20190638).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
0.1% fluorometholonAllergan, Inc.H20181090
0.5% levofloxacinSanten, Inc.H20150278
0.5% proparacaine hydrochlorideAlcon, Inc.HJ20160133
Blunt spatelSuzhou Mingren Medical Equipment Co., LtdINTRALASIK FLAP SPATULA, MR-G134T-4
Corneal topografiesysteemOculus, Wetzlar, DuitslandOCULUS Pentacam HR 70900
Femtosecond lenticule pincetSuzhou Xiehe Medical Devices Co., Ltd.MR-G116T-4
Non-contact tonometerTopcon, JapanCANON TX-F
Kleine chirurgische haak Suzhou Mingren Medical Equipment Co., LtdINTRALASIK FLAP SPATULA, MR-G134T-4
Spectral-domain optische coherentietomografieOptovue Inc., CA, VSOptovue RTVue XR
Tobradex (tobramycine dexamethasone) Alcon, Inc.H20150119
VisuMax femtosecond lasersysteem (500 Hz)Carl Zeiss Meditec AG, DuitslandZEISS VisuMax

Referenties

  1. Ang, M., et al. Refractive lenticule extraction: Transition and comparison of 3 surgical techniques. J Cataract Refract Surg. 40 (9), 1415-1424 (2014).
  2. Moshirfar, M., et al. A literature review of the incidence, management, and prognosis of corneal epithelial-related complications after laser-assisted in situ keratomileusis (lasik), photorefractive keratectomy (prk), and small incision lenticule extraction (smile). Cureus. 15 (8), e43926(2023).
  3. Asif, M. I., et al. Complications of small incision lenticule extraction. Indian J Ophthalmol. 68 (12), 2711-2722 (2020).
  4. Wang, Y., et al. Incidence and management of intraoperative complications during small-incision lenticule extraction in 3004 cases. J Cataract Refract Surg. 43 (6), 796-802 (2017).
  5. Chan, T. C. Y., et al. Effect of the learning curve on visual and refractive outcomes of small-incision lenticule extraction. Cornea. 36 (9), 1044-1050 (2017).
  6. Ramirez-Miranda, A., Ramirez-Luquin, T., Navas, A., Graue-Hernandez, E. O. Refractive lenticule extraction complications. Cornea. 34 Suppl 10, S65-S67 (2015).
  7. Ivarsen, A., Asp, S., Hjortdal, J. Safety and complications of more than 1500 small-incision lenticule extraction procedures. Ophthalmology. 121 (4), 822-828 (2014).
  8. Qiu, P. J., Yang, Y. B. Analysis and management of intraoperative complications during small-incision lenticule extraction. Int J Ophthalmol. 9 (11), 1697-1700 (2016).
  9. Kim, B. K., Mun, S. J., Lee, D. G., Choi, H. T., Chung, Y. T. Management of incision failure during small incision lenticule extraction because of conjunctivochalasis. Am J Ophthalmol Case Rep. 7, 134-137 (2017).
  10. Titiyal, J. S., et al. Learning curve of small incision lenticule extraction: Challenges and complications. Cornea. 36 (11), 1377-1382 (2017).
  11. Li, M., et al. Comparison of corneal sensation between small incision lenticule extraction (smile) and femtosecond laser-assisted lasik for myopia. J Refract Surg. 30 (2), 94-100 (2014).
  12. Titiyal, J. S., et al. Small incision lenticule extraction (smile) techniques: Patient selection and perspectives. Clin Ophthalmol. 12, 1685-1699 (2018).
  13. Zhao, Y., et al. Development of the continuous curvilinear lenticulerrhexis technique for small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 31 (1), 16-21 (2015).
  14. Ganesh, S., Brar, S. Lenticuloschisis: A "no dissection" technique for lenticule extraction in small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 33 (8), 563-566 (2017).
  15. Kim, B. K., Mun, S. J., Lee, D. G., Choi, H. T., Chung, Y. T. Chung's swing technique: A new technique for small-incision lenticule extraction. BMC Ophthalmol. 16 (1), 154(2016).
  16. Li, M. M. D., et al. Comparison of corneal sensation between small incision lenticule extraction (smile) and femtosecond laser-assisted lasik for myopia. J Refract Surg. 30 (2), 94-100 (2014).
  17. Khalifa, M. A., Allam, W. A., Shaheen, M. S. Visual outcome after correcting the refractive error of large pupil patients with wavefront-guided ablation. Clin Ophthalmol. 6, 2001-2011 (2012).
  18. Zhu, J., et al. Modified technique for small-incision lenticule extraction: Ye's swing technique. Ophthalmol Ther. 12 (1), 365-376 (2023).
  19. Moshirfar, M., et al. Small-incision lenticule extraction. J Cataract Refract Surg. 41 (3), 652-665 (2015).
  20. Liu, C. H., et al. Opaque bubble layer: Incidence, risk factors, and clinical relevance. J Cataract Refract Surg. 40 (3), 435-440 (2014).
  21. Liu, T., Zhu, X., Chen, K., Bai, J. Visual outcomes after balanced salt solution infiltration during lenticule separation in small-incision lenticule extraction for myopic astigmatism. Medicine (Baltimore). 96 (30), e7409(2017).
  22. Ng, A. L. K., Cheng, G. P. M., Woo, V. C. P., Jhanji, V., Chan, T. C. Y. Comparing a new hydroexpression technique with conventional forceps method for smile lenticule removal. Br J Ophthalmol. 102 (8), 1122-1126 (2018).
  23. Jacob, S., Agarwal, A., Mazzotta, C., Agarwal, A., Raj, J. M. Sequential segmental terminal lenticular side-cut dissection for safe and effective small-incision lenticule extraction in thin lenticules. J Cataract Refract Surg. 43 (4), 443-448 (2017).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

SMILE chirurgiefemtosecondelaserlenticule dissectiepreventie van lenticule scheurenincisie van de cornea capmyoop astigmatismechirurgische microscoop

Gerelateerde artikelen