Point-of-care echografie (POCUS) wordt vaak gebruikt om het hemodynamische circuit te beoordelen en de aanwezigheid van veneuze congestie te detecteren. Het Venous Excess Ultrasound (VExUS) scoresysteem is ontwikkeld om clinici te helpen bij het voorspellen van de impact van veneuze congestie op orgaandisfunctie. Dit artikel heeft tot doel de beeldacquisitie en -interpretatie van VExUS te beschrijven.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Demystificerende veneuze overtollige echografie (VExUS): beeldacquisitie en interpretatie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Aanbieders in veel medische specialismen moeten het hemodynamische circuit nauwkeurig beoordelen om de juiste patiëntenzorg te bieden. Veneuze congestie is in toenemende mate betrokken bij een reeks complicaties van meerdere organen. Hemodynamische beoordeling blijft echter een uitdaging vanwege de complexe fysiologie die erbij komt kijken en de inconsistente diagnostische nauwkeurigheid van conventionele hulpmiddelen aan het bed en manoeuvres voor lichamelijk onderzoek. Hoewel rechterhartkatheterisatie wordt beschouwd als de gouden standaard voor het meten van systemische veneuze druk, is het invasief en niet gemakkelijk herhaalbaar, en daarom blijft er behoefte aan niet-invasieve alternatieven. Zelfs point-of-care echografisch onderzoek van de interne halsader of inferieure vena cava hebben aanzienlijke beperkingen in termen van nauwkeurigheid van de intravasculaire volumebeoordeling en correlatie met centrale veneuze druk. Om de nauwkeurigheid van clinici aan het bed bij het beoordelen van veneuze congestie te verbeteren, werd een protocol ontwikkeld en gevalideerd dat gebruikmaakt van gepulseerde golf (PW) Doppler-signalen van aderen in de lever en nieren om de mate van veneuze congestie bij patiënten te beoordelen. Hoewel dit scoresysteem, Venous Excess Ultrasound (VExUS) genaamd, steeds meer wordt toegepast binnen bepaalde subspecialismen van de geneeskunde, zoals nefrologie en intensive care, blijft het onderbenut in de geneeskunde als geheel. Dit is waarschijnlijk, althans gedeeltelijk, te wijten aan kennislacunes en een gebrek aan training in deze opkomende modaliteit. Om deze onderwijskloof te dichten, wordt in dit artikel de acquisitie en interpretatie van VExUS-afbeeldingen beschreven.
Inleiding
Beoordeling van het hemodynamische circuit aan het bed is van fundamenteel belang voor de dagelijkse zorg voor acuut zieke patiënten. De schadelijke effecten van vochtophoping worden steeds meer erkend, zelfs buiten meer voor de hand liggende klinische syndromen zoals hartfalen, en er zijn nu meerdere onderzoeken die aantonen dat een positieve vochtbalans geassocieerd is met verhoogde mortaliteit1. Er is een groeiend aantal bewijzen dat aantoont dat zelfs lage niveaus van veneuze congestie geassocieerd zijn met orgaandisfunctie2. Evenzo wordt tijdige decongestie geassocieerd met verbeterde resultaten3. Dit dynamische circuit met meerdere organen omvat het rechter- en linkerhart, systemische vasculaire weerstand, druk in de longslagader en sequentiële rechtszijdige veneuze terugkeer, culminerend in de vena cava. Het is complex en de nauwkeurige beoordeling ervan blijft een uitdaging voor clinici aan het bed. Clinici uit verschillende specialismen nemen regelmatig beslissingen op basis van deze beoordeling. Conventionele hulpmiddelen aan het bed en manoeuvres voor lichamelijk onderzoek, inclusief beoordeling van de jugulaire veneuze druk, zijn bijna altijd beschikbaar, maar blijven onbetrouwbaar 4,5,6,7,8,9. Point of care echografie (POCUS) is een beperkt echografisch onderzoek dat aan het bed wordt uitgevoerd en door de behandelend arts wordt geïnterpreteerd om gerichte klinische vragen te beantwoorden. Het wordt in realtime geïntegreerd met de geschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek en andere beschikbare gegevens om te helpen bij diagnose en behandeling. In de afgelopen jaren heeft echografie zichzelf gestold als een uitbreiding van het lichamelijk onderzoek10, waardoor het vermogen van clinici om veneuze congestie te detecterenis verbeterd 11,12. Bovendien kan POCUS decongestieve therapie begeleiden, wat mogelijk een positieve invloed kan hebben op de patiëntresultaten 2,3.
Een specifiek protocol met echografie dat is gevalideerd om te helpen bij hemodynamische beoordeling, is de veneuze overtollige echografiescore of VExUS. Dit scoresysteem, dat voor het eerst werd beschreven door Beaubien-Souligny et al.13 in 2020, werd oorspronkelijk gevalideerd bij patiënten na een hartoperatie als een betrouwbare voorspeller van acuut nierletsel (AKI). In de afgelopen jaren is ook aangetoond dat VExUS helpt bij de beoordeling van het intravasculaire volume in meerdere andere klinische contexten 14,15,16,17. VExUS evalueert meerdere intra-abdominale aderen om te screenen op echografische tekenen die verband houden met congestie. Deze echografische tekenen van congestie verschijnen en vorderen stapsgewijs naarmate veneuze congestie verergert, waardoor VExUS zowel kan screenen op congestie als mogelijk de respons op therapie in de loop van de tijd kan volgen.
Hoewel de afzonderlijke componenten van het VExUS-examen al lang in gebruik zijn 18,19,20, blijft hun combinatie, evenals hun gebruik om de therapie in de loop van de tijd te volgen, onderbenut, deels vanwege het gebrek aan bekendheid van zorgverleners met hoe het examen moet worden uitgevoerd. Wij zijn van mening dat deze lacune in kennis een belangrijke factor is die een bredere acceptatie van VExUS als het primaire alternatief voor de gouden standaard invasieve hartbewaking van veneuze druk heeft verhinderd.
Om te proberen deze kennislacune aan te pakken, beschrijft dit artikel een instructieprotocol voor het uitvoeren van het VExUS-examen, dat kan dienen als een stapsgewijze handleiding voor clinici aan het bed. Dit protocol is gebaseerd op de collectieve ervaring van een groep artsen die meerdere medische specialismen vertegenwoordigen (nefrologie, intensive care, interne geneeskunde en anesthesiologie) uit meerdere academische medische centra om een gestandaardiseerde benadering van VExUS-beeldacquisitie en -interpretatie te beschrijven.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Alle procedures die werden uitgevoerd in studies waarbij menselijke deelnemers betrokken waren, voldeden aan de ethische normen van de institutionele onderzoekscommissie en de Verklaring van Helsinki, met inbegrip van de latere wijzigingen of vergelijkbare ethische normen. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de menselijke deelnemers. De scantechniek omvatte de selectie van de transducer, machine-instellingen, positionering van de patiënt, scannen in de B-modus en beeldacquisitie. Patiënten met een onduidelijke volumestatus, vermoedelijke veneuze congestie, hartfalen, acuut nierletsel (AKI) en/of chronische nierziekte (CKD) werden in het onderzoek opgenomen, terwijl patiënten met nierziekte in het eindstadium die dialyse onderging, bekende cirrose of poortadertrombose, of een aandoening die veilig gebruik van de sonde over de buik verhinderde, werden uitgesloten. De details van de gebruikte reagentia en apparatuur staan vermeld in de materiaaltabel.
1. Selectie van transducer
- Selecteer een laagfrequente transducer: de sector array (ook wel "phased array"; 1-5 MHz) transducer kan worden geselecteerd vanwege zijn kleinere voetafdruk21; de kromlijnige transducer (2-5 MHz) kan als vervanging dienen.
NOTITIE: Op sommige machines zal de kromlijnige sonde ECG-gating deactiveren, terwijl de sector-array-sonde ECG-gating toestaat. Maar als ECG-gating beschikbaar is met de kromlijnige of sectorarray-sonde, verdient het de voorkeur om de kromlijnige te gebruiken om de visualisatie van het kleuren-Doppler-signaal te maximaliseren.
2. Machine-instellingen
- Stel voor alle weergaven de diepte zo in dat het doel van de scan in het middelste derde deel van het ultrasone scherm verschijnt (de typische instelling is tussen 16-20 cm).
- Stel voor alle weergaven de versterking zo in dat het lumen van bloedvaten echoloos (zwart) lijkt, de vaatwanden hyperechoïsch (helder) lijken en de omringende structuren tussen deze uitersten lijken.
3. Positionering van patiënt en echograaf
- Plaats de patiënt gedurende het grootste deel van het onderzoek in rugligging.
- Vraag de patiënt bij het afbeelden van de inferieure vena cava (IVC) om zijn voeten op het bed te tillen (d.w.z. zijn heupen te buigen) om zijn buikspieren te ontspannen en beeldoptimalisatie mogelijk te maken.
- Wanneer u de rechternier in beeld brengt, plaatst u de patiënt in de linker laterale liggende positie voor een betere visualisatie van de rechternier.
- Leg voor het scannen de onderborst en buik van de patiënt bloot.
- Plaats het ultrasone apparaat zo dat de dominante hand van de echoscopist de ultrasone sonde kan vasthouden. Dit maakt een fijnere manipulatie van de ultrasone sonde mogelijk en maakt de niet-dominante hand vrij voor het bedienen van het ultrasone apparaat. Rechtshandige echografen moeten zich bijvoorbeeld positioneren met de patiënt aan hun rechterzij en vice versa.
4. Modus, voorinstellingen en instellingen
- Selecteer de tweedimensionale (2D) modus, ook wel helderheidsmodus (B-modus) genoemd.
- Selecteer de voorinstelling Cardial.
- Stel ECG-gating in door de kabels in het echografieapparaat te steken en de leads in de standaardoriëntatie op de huid van de patiënt te plaatsen.
NOTITIE: Het VExUS-examen kan worden uitgevoerd in de cardiale of abdominale preset, maar op veel machines zal de abdominale preset ECG-gating deactiveren, terwijl de cardiale preset ECG-meting toestaat. Dus als ECG-gating beschikbaar is op een bepaalde machine, verdient het de voorkeur om de voorinstelling te gebruiken die ECG-gating toestaat.
5. Inferieure vena cava (IVC) beeldvorming
- Gel
- Breng de gel rechtstreeks aan op de ultrasone sonde om de scanefficiëntie te maximaliseren voordat u elk beeld verkrijgt.
- Subxiphoïde weergave
- Plaats de sonde onder de processus xiphoid met de indicator craniaal gericht (Figuur 1).
- Pas de positie van de sonde aan totdat de IVC in zijn maximale anteroposterieure diameter wordt gezien (Figuur 2).
- Terwijl u de IVC in het midden van het scherm houdt, draait u de sonde 90 graden tegen de klok in om een korte-asbeeld van de IVC te krijgen (Afbeelding 3).
- Acquisitie van cineclips: Voor machines die zijn geconfigureerd voor beeldacquisitie met terugwerkende kracht, klikt u op verwerven na stap 5.2.3. Voor machines die zijn geconfigureerd voor prospectieve beeldacquisitie, klikt u op verwerven vóór stap 5.2.3.
- Rechterflank aanzicht
- Bij patiënten met contra-indicaties voor subxiphoïde beeldvorming, plaatst u de sonde langs de rechter voorste oksellijn in het coronale vlak van het lichaam met de sonde-indicator craniaal gericht (Figuur 4).
- Pas de positie van de sonde aan totdat de IVC in zijn maximale anteroposterieure diameter te zien is.
- Terwijl u de IVC in het midden van het scherm houdt, draait u de sonde 90 graden tegen de klok in om een korte-asbeeld van de IVC te krijgen.
- Cine clip-acquisitie: Voor machines die zijn geconfigureerd voor retrospectieve beeldacquisitie, klikt u op verwerven na stap 5.3.3. Voor machines die zijn geconfigureerd voor prospectieve beeldacquisitie, klikt u op verwerven vóór stap 5.3.3.
- IVC-beoordeling
- Als de IVC >2 cm is in de maximale diameter van voor- naar achteren (Figuur 5), gaat u verder met stap 6.
- Als IVC <= 2 cm is (figuur 3), wordt VExUS niet aangegeven. Gebruik klinisch oordeel of andere hulpmiddelen om de volumestatus te beoordelen.
6. Hepatische ader Doppler
- Gel
- Breng de gel rechtstreeks aan op de ultrasone sonde om de scanefficiëntie te maximaliseren voordat u elk beeld verkrijgt.
- Rechterflank aanzicht
- Plaats de sonde langs de rechter voorste oksellijn in het coronale vlak van het lichaam met de sonde-indicator craniaal gericht (Figuur 4).
- Pas de positie van de sonde aan totdat wordt gevisualiseerd dat de leverader leegloopt in de IVC nabij de cavo-atriale overgang (Figuur 6).
- Selecteer de kleurendopplermodus op het ultrasone apparaat.
- Verplaats het kleurvak zodat het grootste deel van het vaartuig zich binnen de grenzen bevindt.
- Selecteer de PW Doppler-modus op het ultrasone apparaat.
- Verplaats de Dopplerpoort zodat deze zich in het lumen van de leverader bevindt.
- Activeer PW Doppler.
- Vraag de patiënt om zijn adem in te houden aan het einde van de uitademing.
- Laat een volledig scherm van PW Doppler-tracering plaatsvinden en klik vervolgens op Bevriezen (of gelijkwaardig) (Figuur 7).
- Klik op Verkrijgen (of gelijkwaardig) om stilstaande beelden van flow-tracing op te slaan.
7. Poortader Doppler
- Gel
- Breng de gel rechtstreeks aan op de ultrasone sonde om de scanefficiëntie te maximaliseren voordat u elk beeld verkrijgt.
- Rechterflank aanzicht
- Plaats de sonde langs de rechter voorste oksellijn in het coronale vlak van het lichaam met de sonde-indicator craniaal gericht (Figuur 4).
- Pas de positie van de sonde aan totdat de poortader zichtbaar is (Figuur 8).
- Selecteer de kleurendopplermodus op het ultrasone apparaat.
- Verplaats het kleurvak zodat het grootste deel van het vaartuig zich binnen de grenzen bevindt.
- Selecteer de PW Doppler-modus op het ultrasone apparaat.
- Verplaats de Dopplerpoort zodat deze zich in het lumen van de poortader bevindt.
- Activeer PW Doppler.
- Vraag de patiënt om zijn adem in te houden aan het einde van de uitademing.
- Laat een volledig scherm van PW Doppler-tracering plaatsvinden en klik vervolgens op Bevriezen (of gelijkwaardig) (Figuur 9).
- Klik op Verkrijgen (of gelijkwaardig) om stilstaande beelden van flow-tracing op te slaan.
8. Beeldvorming van nierparenchymale aders
- Gel
- Breng de gel rechtstreeks aan op de ultrasone sonde om de scanefficiëntie te maximaliseren voordat u elk beeld verkrijgt.
- Rechterflank aanzicht
- Plaats de sonde langs de rechter voorste oksellijn in het coronale vlak van het lichaam met de sonde-indicator craniaal gericht (Figuur 4).
- Pas de positie van de sonde aan totdat de rechternier te zien is in de weergave van de lange as.
- Selecteer de kleurendopplermodus op het ultrasone apparaat.
- Vergroot de Doppler-kleurendoos om het grootste deel van de nierschors te bevatten (Figuur 10).
- Selecteer de PW Doppler-modus op het ultrasone apparaat.
- Verplaats de Dopplerpoort naar een locatie in de nierschors waar een Doppler-kleurenmeting is.
- Activeer PW Doppler.
- Vraag de patiënt om zijn adem in te houden aan het einde van de uitademing.
- Laat een volledig scherm van PW Doppler-tracering plaatsvinden en klik vervolgens op Bevriezen (of gelijkwaardig) (Figuur 11).
- Klik op Verkrijgen (of gelijkwaardig) om stilstaande beelden van flow-tracing op te slaan.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De eerste stap naar het VExUS-onderzoek omvat beeldvorming van de inferieure vena cava (IVC) om te bepalen of er tekenen zijn van verhoogde druk in het rechter atriale atrium die de patiënt in aanmerking zouden komen voor de rest van het onderzoek. Bij het in beeld brengen van het IVC is het belangrijk om het zowel vanuit de lengte- als dwarsrichting te bekijken om het vat in zijn maximale afmeting te zien. Als de IVC groter is dan 2 cm in zijn maximale anteroposterieure diameter, kan de...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Kritieke stappen
VExUS is ontwikkeld bij patiënten na een hartoperatie om veneuze congestie niet-invasief te kwantificeren, maar het nut is uitgebreid voor het gebruik ervan om te helpen bij de evaluatie van veneuze congestie en de beoordeling van de vloeistofstatus in meerdere klinische contexten. Om het examen goed uit te voeren, moeten verschillende kritische stappen worden overwogen. Ten eerste, om het diagnostische rendement van het examen te maximaliseren, moet men reke...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
YSB meldt honoraria te hebben ontvangen van de American Society of Anesthesiologists voor het werk van de redactieraad op het gebied van Point-of-Care Ultrasound en van OpenAnesthesia.org voor het creëren van educatieve inhoud met betrekking tot POCUS. De overige auteurs hebben geen onthullingen.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 5500P Ultrasound System | Philips | HC795143 | Gebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen |
| Affiniti 70 Ultrasound System | Philips | HC795210 | Gebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen |
| Curvilinear Transducer (C1-5-D) | GE | 5409287-R | 1-5 MHz, ook wel de buiksonde genoemd |
| Curvilinear Transducer (C5-1) | Philips | HC989605412041 | 2-5 MHz, ook wel de buiksonde genoemd |
| Curvilinear Transducer (C5-1) | SonoSite | https://www.sonosite.com/products/ultrasound-transducers/c5-1 | 1-5 MHz, ook wel de buiksonde genoemd |
| Curvilinear Transducer (C5-2s) | Mindray | https://lysis.cc/products/mindray-c5-2s | 1-5 MHz, ook wel de buiksonde genoemd |
| Edge 1 Ultrasound Machine | SonoSite | Gebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen | |
| Handheld Probe (Butterfly iQ3) | Butterfly | https://www.butterflynetwork.com/iq3?srsltid=AfmBOorvY6WqHGbdeWW gtefztEJa8pt_xbwSOc6hQuB2s-Kb0wRlsCLR | Gebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen |
| LOGIQ P9 Ultrasound System | GE | H42752LS | Gebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen |
| Lumify Handheld Ultrasound | Philips | Gebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen | |
| Phased-Array Transducer (3Sc-D) | GE | https://services.gehealthcare.in/gehcstorefront/p/5863286 | 1-5 MHz, ook wel de cardiale sonde genoemd |
| Phased-Array Transducer (P4-2s) | Mindray | https://lysis.cc/products/mindray-p4-2s | 1-5 MHz, ook wel de cardiale sonde genoemd |
| Phased-Array Transducer (P5-1) | SonoSite | https://www.sonosite.com/in/products/ultrasound-transducers/p5-1 | 1-5 MHz, ook wel de cardiale sonde genoemd |
| Phased-Array Transducer (S4-1) | Philips | HC989605389271 | 1-5 MHz, ook wel de cardiale sonde genoemd |
| TE7 Max Ultrasound System | Mindray | https://www.mindray.com/na/products/ultrasound/point-of-care/te-series/te-7-max-portable-ultrasound-machine/ | Gebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen |
Referenties
- Malbrain, M. L., et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther. 46 (5), 361-380 (2014).
- Cardoso, F. S., et al. Positive fluid balance was associated with mortality in patients with acute-on-chronic liver failure: A cohort study. J Crit Care. 63, 238-242 (2021).
- McCallum, W., et al. Rates of in-hospital decongestion and association with mortality and cardiovascular outcomes among patients admitted for acute heart failure. Am J Med. 135 (9), e337-e352 (2022).
- Long, B., Koyfman, A., Gottlieb, M. Diagnosis of acute heart failure in the emergency department: An evidence-based review. West J Emerg Med. 20 (6), 875-884 (2019).
- Wang, C. S., FitzGerald, J. M., Schulzer, M., Mak, E., Ayas, N. T. Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure. JAMA. 294 (15), 1944-1956 (2005).
- Koratala, A., Ronco, C., Kazory, A. Diagnosis of fluid overload: From conventional to contemporary concepts. Cardiorenal Med. 12 (4), 141-154 (2022).
- Chung, H. M., Kluge, R., Schrier, R. W., Anderson, R. J. Clinical assessment of extracellular fluid volume in hyponatremia. Am J Med. 83 (5), 905-908 (1987).
- Zimmerman, J., Morrissey, C., Bughrara, N., Bronshteyn, Y. S. Mistaken identity: Misidentification of other vascular structures as the inferior vena cava and how to avoid it. Diagnostics (Basel). 14 (19), 14192218(2024).
- Androne, A. S., et al. Relation of unrecognized hypervolemia in chronic heart failure to clinical status, hemodynamics, and patient outcomes. Am J Cardiol. 93 (10), 1254-1259 (2004).
- Lopez Palmero, S., et al. Point-of-Care Ultrasound (POCUS) as an Extension of the physical examination in patients with Bacteremia or Candidemia. J Clin Med. 11 (13), jcm11133636(2022).
- Turk, M., Robertson, T., Koratala, A. point-of-care ultrasound in diagnosis and management of congestive nephropathy. World J Crit Care Med. 12 (2), 53-62 (2023).
- Koratala, A., Kazory, A. An introduction to point-of-care ultrasound: Laennec to Lichtenstein. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 193-199 (2021).
- Beaubien-Souligny, W., et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: Development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 12 (1), 16(2020).
- Yamamoto, M., et al. Prognostic impact of changes in intrarenal venous flow pattern in patients with heart failure. J Card Fail. 27 (1), 20-28 (2021).
- Ohara, H., et al. Renal venous stasis index reflects renal congestion and predicts adverse outcomes in patients with heart failure. Front Cardiovasc Med. 9, 772466(2022).
- Spiegel, R., et al. The use of venous Doppler to predict adverse kidney events in a general ICU cohort. Crit Care. 24 (1), 615(2020).
- Rola, P., et al. Clinical applications of the venous excess ultrasound (VExUS) score: Conceptual review and case series. Ultrasound J. 13 (1), 32(2021).
- Beaubien-Souligny, W., et al. Alterations in portal vein flow and intrarenal venous flow are associated with acute kidney injury after cardiac surgery: A prospective observational cohort study. J Am Heart Assoc. 7 (19), e009961(2018).
- Reynolds, T., Appleton, C. P. Doppler flow velocity patterns of the superior vena cava, inferior vena cava, hepatic vein, coronary sinus, and atrial septal defect: a guide for the echocardiographer. J Am Soc Echocardiogr. 4 (5), 503-512 (1991).
- Iida, N., et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler ultrasonography in heart failure. JACC Heart Fail. 4 (8), 674-682 (2016).
- Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. J Vis Exp. (191), e64790(2023).
- Koratala, A. VExUS flash cards. , https://nephropocus.com/2021/10/05/vexus-flash-cards/ (2021).
- Koratala, A., Romero-Gonzalez, G., Soliman-Aboumarie, H., Kazory, A. Unlocking the potential of VExUS in assessing venous congestion: The art of doing it right. Cardiorenal Med. 14 (1), 350-374 (2024).
- Kanitkar, S., Soni, K., Vaishnav, B. Venous excess ultrasound for fluid assessment in complex cardiac patients with acute kidney injury. Cureus. 16 (8), e66003(2024).
- Koratala, A., Reisinger, N. Venous excess Doppler ultrasound for the nephrologist: Pearls and pitfalls. Kidney Med. 4 (7), 100482(2022).
- Koratala, A., Taleb Abdellah, A., Reisinger, N. Nephrologist-performed point-of-care venous excess Doppler ultrasound (VExUS) in the management of acute kidney injury. J Ultrasound. 26 (1), 301-306 (2023).
- Koratala, A., Ibrahim, M., Gudlawar, S. VExUS to guide ultrafiltration in hemodialysis: Exploring a novel dimension of Point of Care ultrasound. POCUS J. 9 (1), 16-19 (2024).
- Andrei, S., Bahr, P. A., Nguyen, M., Bouhemad, B., Guinot, P. G. Prevalence of systemic venous congestion assessed by Venous Excess Ultrasound Grading System (VExUS) and association with acute kidney injury in a general ICU cohort: A prospective multicentric study. Crit Care. 27 (1), 224(2023).
- Islas-Rodriguez, J. P., et al. Effect on kidney function recovery guiding decongestion with vexus in patients with cardiorenal syndrome 1: A randomized control trial. Cardiorenal Med. 14 (1), 1-11 (2024).
- Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39 (2015).
- Bauman, Z., et al. Inferior vena cava collapsibility loses correlation with internal jugular vein collapsibility during increased thoracic or intra-abdominal pressure. J Ultrasound. 18 (4), 343-348 (2015).
- Seo, Y., et al. Estimation of central venous pressure using the ratio of short to long diameter from cross-sectional images of the inferior vena cava. J Am Soc Echocardiogr. 30 (5), 461-467 (2017).
- Koratala, A., Argaiz, E. R. Femoral vein Doppler for guiding ultrafiltration in end-stage renal disease: A novel addition to bedside ultrasound. CASE. 8 (10), 475-483 (2024).
- Kumar, A., Bharti, A. K., Hussain, M., Kumar, S., Kumar, A. Correlation of internal jugular vein and inferior vena cava collapsibility index with direct central venous pressure measurement in critically-ill patients: An observational study. Indian J Crit Care Med. 28 (6), 595-600 (2024).
- Kim, Y. H. Artificial intelligence in medical ultrasonography: Driving on an unpaved road. Ultrasonography. 40 (3), 313-317 (2021).
- Argaiz, E. R. VExUS Nexus: Bedside assessment of venous congestion. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 252-261 (2021).
- Rola, P., Haycock, K., Spiegel, R., Beaubien-Souligny, W., Denault, A. VExUS: Common misconceptions, clinical use and future directions. Ultrasound J. 16 (1), 49(2024).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
