Methodenartikel

Intrahepatische cholangiolithiasis-extractie tijdens endoscopische retrograde cholangiopancreatografie met behulp van een ultrafijne perorale cholangioscoop voor eenmalig gebruik

DOI:

10.3791/68120

⸱

27 juni 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Endoscopy, Shanghai Tong Ren Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier presenteren we een nieuwe wegwerpbare ultrafijne perorale cholangioscopie voor intrahepatische choledochale steenextractie onder directe visualisatie tijdens endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), waarbij bevredigende resultaten worden aangetoond van minimaal invasieve behandeling voor patiënten die aan deze ziekte lijden.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hepatolithiasis verwijst naar de aanwezigheid van stenen in de vertakte galwegen boven de samenvloeiing van de linker- en rechterleverkanalen, vaak vergezeld van extrahepatische galwegstenen. Deze stenen kunnen lokale infecties en secundaire galwegvernauwingen veroorzaken, waardoor hun afscheiding wordt bemoeilijkt en tot ernstige complicaties leidt. Hoewel endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) een effectieve minimaal invasieve methode is voor de behandeling van cholangiolithiasis, is het vaak een uitdaging om hepatolithiasis aan te pakken met behulp van deze techniek.

Dit artikel geeft een stap-voor-stap beschrijving van een ERCP-procedure met behulp van een nieuwe ultrafijne perorale chochoscoop voor eenmalig gebruik. In dit geval werden stenen met succes verwijderd van een patiënt met intrahepatische cholangiolithiasis onder directe visualisatie met behulp van de nieuwe ultrafijne perorale cholangioscoop voor eenmalig gebruik. Het therapeutische proces benadrukte de directheid en efficiëntie van de perorale cholangioscopie bij het navigeren door intrahepatische galwegen en het extraheren van stenen. Deze aanpak biedt waardevolle inzichten voor het behandelen van soortgelijke gevallen in de toekomst, waardoor mogelijk meer patiënten met vergelijkbare aandoeningen ten goede kunnen komen.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hepatolithiasis verwijst naar stenen die zich in de galwegen bevinden en zich vertakken boven de samenvloeiing van de rechter- en linkerleverkanalen. Deze stenen kunnen obstructie van de galwegen veroorzaken, wat leidt tot een verminderde galafvoer en symptomen zoals buikpijn, koorts en geelzucht (gele verkleuring van de huid en sclera). Chronische hepatolithiasis kan leiden tot ernstige complicaties, waaronder biliaire cirrose, leveratrofie en andere leverlaesies. Momenteel omvat de primaire behandeling van hepatolithiasis chirurgische ingrepen zoals choledochotomie, hepatectomie en laparoscopische choledochotomie. Deze procedures gaan echter gepaard met aanzienlijk trauma en langdurige herstelperioden, wat uitdagingen met zich meebrengt, vooral voor fysiek zwakkere patiënten 1,2.

Met de vooruitgang van minimaal invasieve technieken is endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) effectief gebleken voor de behandeling van extrahepatische galwegstenen. Het kan ook betrekking hebben op sommige extrahepatische stenen die zich uitstrekken tot in de intrahepatische kanalen of intrahepatische stenen die zich in de buurt van het hilum bevinden. Tijdens ERCP worden stenen verwijderd met behulp van een endoscoop die via de mond wordt ingebracht en door de duodenale papilla in de galwegen navigeert. Deze minimaal invasieve benadering vermijdt traditionele chirurgie, vermindert het lijden van de patiënt en minimaliseert fysieke verstoring. ERCP is echter niet zonder uitdagingen, met name bij het bereiken van selectieve canulatie van de beoogde intrahepatische galwegen 3,4,5.

In dit artikel presenteren we het geval van een 37-jarige vrouwelijke patiënt met recidiverende hepatolithiasis die ERCP onderging, gefaciliteerd door een nieuwe ultrafijne perorale cholangioscoop voor eenmalig gebruik. Het doel van dit protocol is om de technische benadering, klinische veiligheid en resultaten van perorale cholangioscopie-geassisteerde ERCP bij de behandeling van hepatolithiasis te illustreren.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissies van het Shanghai Tong Ren Hospital en de Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. (Ethische goedkeuring nr.: A2023-085-01).

1. Preoperatieve voorbereiding

  1. Voer preoperatieve beeldvorming uit om de locatie, grootte en het aantal intrahepatische galwegstenen te evalueren.
  2. Beoordeel of de patiënt in aanmerking komt voor de endoscopische operatie en identificeer eventuele contra-indicaties.
  3. Dien profylactisch rectaal indomethacine (100 mg) 30 minuten voorafgaand aan ERCP toe om het risico op post-ERCP-pancreatitis (PEP) te verminderen, volgens de huidige richtlijnen6. Zorg voor intraveneuze hydratatie en antibiotische profylaxe.

2. Duodenoscopische exploratie

  1. Voer duodenoscopie uit onder algemene anesthesie met de patiënt in linker buikligging met behulp van CO2 -insufflatie.
    1. Beweeg de duodenoscoop voorzichtig door de slokdarm in de maag. Navigeer onder laterale visualisatie door de scoop langs de grotere kromming in de richting van de pylorus.
    2. Gebruik subtiele rotatie en hoeking om de pylorus te dwarsen om de bulbus duodenum binnen te gaan. Bereik verdere vooruitgang in de dalende twaalfvingerige darm (tweede deel) door lussen te verminderen via rotatie met de klok mee en opwaartse hoeking.
    3. Bevestiging van de locatie van de belangrijkste duodenale papilla is van cruciaal belang. Minimaliseer luchtinsufflatie om de visualisatie en het comfort van de patiënt te optimaliseren.
  2. Zuig het resterende maagvocht op en lokaliseer de belangrijkste duodenale papilla.
    OPMERKING: Zorg voor veilige toegang tot de dalende twaalfvingerige darm en bevestig een adequate visualisatie van de papil met behulp van het zijaanzicht van de duodenoscoop en röntgenfluoroscopie.

3. Selectieve galintubatie van de hoofdpapil

  1. Observeer de morfologie en opening van de hoofdpapil om het verloop van de gemeenschappelijke galwegen te bepalen.
  2. Nadat u de belangrijkste duodenale papilla hebt geïdentificeerd, plaatst u de duodenoscoop om de canulatie-as uit te lijnen met de galopening.
  3. Beweeg voorzichtig een sluitspier of katheter vooruit, vaak gecombineerd met een voerdraad onder fluoroscopische begeleiding. Maak subtiele aanpassingen in de positie van de scoop (bijv. opwaartse hoeking, lichte rotatie) en kathetermanipulatie om selectieve toegang tot de galwegen te bereiken.
    OPMERKING: Terugtrekking van de gal- of contrastinjectie bevestigt de juiste canulatie. Als er zich problemen voordoen, kunnen technieken zoals draadgeleide toegang, voorgesneden sfincterotomie of aanvullende hulpmiddelen (bijv. plaatsing van een pancreasstent) worden gebruikt. Minimaal trauma aan de papil en het vermijden van cannulatie van de pancreasductus hebben prioriteit om het risico op pancreatitis te verminderen.

4. Endoscopische retrograde cholangiografie

  1. Voer na succesvolle canulatie een zachte afzuiging van de gal uit door de katheter of sfincteroom onder fluoroscopische begeleiding om de intraluminale positionering te bevestigen en lucht buiten te sluiten. Injecteer vervolgens stapsgewijs in water oplosbaar jodiumhoudend contrastmiddel onder real-time beeldvorming om de anatomie van de galwegen te visualiseren.
  2. Injecteer het contrastmiddel langzaam om de galwegen zichtbaar te maken, vuldefecten te identificeren en de locatie, grootte en het aantal stenen te beoordelen.
    OPMERKING: Er wordt voor gezorgd dat overvulling wordt voorkomen, wat de pathologie kan verdoezelen of het risico op pancreatitis kan verhogen. Aspiratie-injectiecycli helpen de ductale troebeling te optimaliseren en tegelijkertijd drukgerelateerde complicaties te minimaliseren. Cannulatie van de pancreasbuis wordt vermeden, tenzij klinisch geïndiceerd.

5. Perorale cholangioscopie-geassisteerde selectieve intrahepatische galwegcanulatie

  1. Plaats de voerdraad in het lumen van de perorale cholangioscopie om de perorale cholangioscopie langs de voerdraad door het endoscopische kanaal in het gemeenschappelijke galkanaal in te brengen.
  2. Onder röntgenfluoroscopie en met de voerdraad gaat u de perorale cholangioscopie vooruit naar de beoogde galwegtakken zoals aangegeven op het cholangiogram.
    OPMERKING: Om een stabiele positie van de duodenoscoop ten opzichte van de belangrijkste duodenale papilla te behouden, werd real-time beeldvormingsbegeleiding gebruikt om succesvolle perorale cholangioscopie intrahepatische galkanaalselectieve canulatie te garanderen.

6. Directe perorale cholangioscoop-geleide steenextractie

  1. Breng de gaasmand door de perorale cholangioscopie, pak de steen vast onder directe visualisatie en trek de cholangioscopie terug naar de hoofdpapilla, waardoor de steen in de twaalfvingerige darm vrijkomt.
  2. Herhaal dit proces totdat alle intrahepatische galwegstenen zijn verwijderd.
    NOTITIE: De procedure vereist geduld, zorg en de hulp van een bekwame assistent om ervoor te zorgen dat de voerdraad op zijn plaats blijft en de steenwinning efficiënt is.

7. Inbrengen van een nasobiliale sonde

  1. Bevestig de steenklaring met cholangiografie en plaats vervolgens een nasobiliaire buis langs de voerdraad in het intrahepatische galkanaal van het doel onder röntgenfluoroscopie. Dit zorgt voor doorgankelijkheid van de galwegen en vergemakkelijkt postoperatieve monitoring.
  2. Let in de postoperatieve periode op routinematige bloedtellingen, leverfunctie, bloedamylase en nasobiliaire drainage.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In juli van dit jaar werd bij een 37-jarige vrouwelijke patiënt die pijn in de bovenbuik met koorts had, de diagnose cholangitis en intrahepatische choledocholithiasis gesteld. Soortgelijke symptomen een jaar geleden, verbeterd met anti-infectieuze behandeling. Computertomografie (CT) en magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) duidden op cholangitis en intrahepatische choledocholithiasis (Figuur 1). De preoperatieve biochemische en stollingsin...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Met de voortdurende ontwikkeling van de geneeskunde en de verdieping van het onderzoek naar pathogenese, kunnen we steeds meer minimaal invasieve methoden gebruiken om een verscheidenheid aan ziekten te behandelen, zoals ERCP voor cholelithiasis. Conventionele ERCP wordt uitgevoerd met behulp van röntgenbeeldvorming, en het onvermogen om real-time cholangio-endoscopische diagnose en behandeling uit te voeren is de tekortkoming. Daarentegen kan traditionele choledochotomie zorgen voor het...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit werk werd ondersteund door de Shanghai Natural Science Foundation (nr. 21ZR1458600), het Shanghai Jiaotong University Medical-Engineering Cross Research Fund (nr. YG2022ZD031), Wetenschappelijk onderzoeksproject van het Health and Wellness Committee Changning District Shanghai (20214Y007), Shanghai Municipal Health Commission Key Laboratory of Gastrointestinal Tumor Innovation and Translation (No.ZDSYS-2021-01), Foundation of Shanghai Tongren Hospital Rising Star (TRKYRC-xx202211), en Shanghai Municipal Health Commission Health Industry Clinical Research Project (No.20234Y0016), Key Discipline Project van Shanghai Municipal Health System (2024ZDXK0004), Shanghai Key Laboratorium voor Flexibele Medische Robotica, SKL-FMR.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

```html

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Choledochoscope Extraction BasketMicro-Tech (Nanjing) Co.LtdCEB00000Masharkorf voor steenverwijdering 
CleverCut 3VOlympus MedicalKD-V411M-0725selectieve biliaire canulerings en papillaire sfinkterotomie
DuodenoscopieOlympus MedicalTJF-260VEndoscopie voor ERCP
EyeMAXMicro-Tech (Nanjing) Co.LtdCDS22001Wegwaarbreed peroraal cholangioscoop
Fusion Extractieballon Met Meerdere MatenCook MedicalG31537Ballon voor het verwijderen van galwegstenen 
Fusion Titan Biliaire Dilatatieballon Cook MedicalFS-BDB-6X4Dilatatie van de primaire papilla
Jagwire Hoge Prestatie Gidsdraad  Boston ScientificM00556580Gidsdraad
Nasale Biliaire Drainage SetsCook MedicalENBD-7-LIGUORYNasobiliaire drainage
```

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Namgoong, J. M., et al. Comparison of laparoscopic versus open left hemihepatectomy for left-sided hepatolithiasis. Int J Med Sci. 11 (2), 127-133 (2014).
  2. Pu, T., et al. Clinical online nomogram for predicting prognosis in recurrent hepatolithiasis after biliary surgery: A multicenter, retrospective study. World J Gastroenterol. 28 (7), 715-731 (2022).
  3. Hu, Y., et al. Therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography in a patient with situs inversus viscerum. World J Gastroenterol. 21 (18), 5744-5748 (2015).
  4. Al-Habbal, Y., et al. Retrospective comparative analysis of choledochoscopic bile duct exploration versus ERCP for bile duct stones. Sci Rep. 10 (1), 14736(2020).
  5. Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
  6. Buxbaum, J. L., et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on post-ERCP pancreatitis prevention strategies: summary and recommendations. Gastrointest Endosc. 97 (2), 153-162 (2023).
  7. Liu, W. H., et al. From darkness to brightness: the cholangioscopy-guided selective biliary cannulation with the help of transparent cap during ERCP. Endoscopy. 55 (S01), E320-E321 (2023).
  8. Zhou, L., et al. Feasibility of gallbladder lesion visualization using a novel ultrafine peroral cholangioscopy: A preliminary investigation. Dig Liver Dis. 56 (5), 841-846 (2024).
  9. Tao, L., et al. Gallbladder polyp removal by hot biopsy forceps under direct visualization using a novel peroral choledochoscope. Gastrointest Endosc. 98 (6), 1030-1031 (2023).
  10. Zhou, L., et al. Visualization of a gallbladder neuroendocrine carcinoma using a novel peroral cholangioscope. Endoscopy. 55 (S01), E829-E830 (2023).
  11. Lin, D., et al. Direct visualization endoscopic retrograde appendicitis therapy for treatment of acute uncomplicated appendicitis. Surg Endosc. 38 (10), 6156-6160 (2024).
  12. Fugazza, A., et al. The outcomes and safety of patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography combining a single-use cholangioscope and a single-use duodenoscope: A multicenter retrospective international study. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 23 (1), 71-76 (2024).
  13. Subhash, A., Buxbaum, J. L., Tabibian, J. H. Peroral cholangioscopy: Update on the state-of-the-art. World J Gastrointest Endosc. 14 (2), 63-76 (2022).
  14. McCarty, T. R., Gulati, R., Rustagi, T. Efficacy and safety of peroral cholangioscopy with intraductal lithotripsy for difficult biliary stones: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 53 (2), 110-122 (2021).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Extractie van hepatolithiaseperorale cholangioscopiewegwerpcholangioscoopgalwegstenenextractie van stenengalwegstrictuurminimaal invasieve endoscopiedirecte visualisatie
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen