Gestructureerde benadering van optimalisatie van colonoscopietechnieken: een single-center ervaring met beginnende endoscopisten

Summary

Deze studie presenteert een effectieve benadering voor het uitvoeren van colonoscopieën. Om succes te behalen in deze procedure moet worden gezorgd voor een grondige darmvoorbereiding, het zorgvuldig inbrengen van de scoop terwijl luchtinsufflatie tot een minimum wordt beperkt, en het vakkundig beheren van eventuele lussen van het instrument.

Abstract

Een colonoscoop is een essentieel instrument dat wordt gebruikt bij het uitvoeren van colonoscopieën, met als doel pathologie zoals zweren, ontstekingen, poliepen en tumoren te identificeren. Om colonoscopieën te screenen om de incidentie van darmkanker effectief te verminderen, moeten ze met hoge precisie en kwaliteit worden uitgevoerd. Voor beginners met beperkte ervaring kan het bereiken van een succesvolle colonoscopie echter een grote uitdaging zijn. Door een gebrek aan vaardigheid kan het slagingspercentage van het bereiken van de blindedarm lager zijn en is het vaak moeilijk voor beginners om in korte tijd bekwaam te worden.

Tijdens colonoscopie kan de apparatuur de dikke darm uitrekken, wat mogelijk lokale spasmen en uitzetting kan veroorzaken, wat kan leiden tot ongemak bij patiënten, waaronder ongemak en pijn, problemen die de voortgang van de procedure kunnen belemmeren wanneer deze wordt uitgevoerd door minder ervaren beoefenaars.

In ons centrum hebben we tienduizenden colonoscopieën uitgevoerd en momenteel bereikt ongeveer 98% van deze procedures met succes de blindedarm. Voor artsen die hun colonoscopievaardigheden nog aan het ontwikkelen zijn, is het van cruciaal belang om zich te concentreren op het aanscherpen van hun techniek. Daarom heeft deze studie tot doel inzichten in effectieve colonoscopietechnieken te analyseren en te delen, wat een waardevolle leerervaring biedt voor degenen die op dit gebied trainen. In het volgende gedeelte worden kritische inzichten en implementatie-ervaringen met betrekking tot deze methodologieën onderzocht.

Introduction

Kanker, de op één na belangrijkste doodsoorzaak ter wereld, vormt een aanzienlijke bedreiging voor het leven en de gezondheid van mensen ^1,2. Colonoscopie wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van problemen in de dikke darm en het terminale ileum, zoals zweren, ontstekingen, poliepen en tumoren. Naast de diagnostische mogelijkheden vervult colonoscopie ook een therapeutische rol³. Deze studie richt zich op het verbeteren van het slagingspercentage van colonoscopieën die worden uitgevoerd door beginners, die vaak moeite hebben om hun vaardigheid te verbeteren en de procedure efficiënt af te ronden.

Een colonoscoop is een dunne, flexibele buis die aan het uiteinde is uitgerust met een camera⁴. Deze techniek overtreft eerdere methoden door de slagingspercentages in uitdagende gevallen te verhogen en het ongemak voor de patiënt te minimaliseren. Eerdere studies hebben de definitie van moeilijke colonoscopieën verduidelijkt, waarbij onderscheid werd gemaakt tussen cecale intubatietijd en pijn bij de patiënt 5,6,7,8,9,10,11. Factoren zoals een voorgeschiedenis van buikoperaties, hoge leeftijd en vrouwelijk geslacht worden in verband gebracht met verhoogde moeilijkheidsgraad.

De methodologie van deze studie legt de nadruk op minimaal gasverbruik en strategische lensrotatie terwijl de procedure begint bij het rectum. Bij de eerste rectale draai moet de colonoscoop worden aangebracht met een koppel met de klok mee en vervolgens tegen de klok in, om door de sigmoïde dikke darm te navigeren en deze voorzichtig door naar de blindedarm te leiden. Deze aanpak brengt echter uitdagingen met zich mee bij het omgaan met complexe darmanatomie, die meer geduld en een hoger vaardigheidsniveau vereist. Het beheersen van het luchtvolume en de timing tijdens het navigeren van moeilijke hoeken van de dikke darm is cruciaal. Zachte buikdruk kan helpen bij het vooruitgaan van de colonoscoop.

De sleutel tot het verbeteren van de slagingspercentages bij beginners ligt in het beheersen van de hoeveelheid gebruikte lucht en het correct draaien van de colonoscoop. Door te zorgen voor een grondige darmvoorbereiding en nauwkeurige controle over de procedure uit te oefenen, kan colonoscopie efficiënter worden uitgevoerd, waardoor darmproblemen effectief kunnen worden opgespoord.

Protocol

Deze studie werd goedgekeurd door het Shanghai Civil Aviation Hospital Committee (Ethics Approval No: 2023-02). Dit werk werd ondersteund door het Scientific Research Project of Health and Wellness Committee, Changning District, Shanghai (nr. 2023QN30) en de Foundation of Shanghai Civil Aviation Hospital Project (nr. 2024mhyk001).

OPMERKING: Figuur 1 toont de verschillende regio's die onder een colonoscoop zijn waargenomen.

1. Preoperatieve voorbereiding

1. Zorg ervoor dat de patiënt laxeermiddelen gebruikt om een goede darmvoorbereiding te garanderen.
2. Instrueer de patiënt om 8 uur voor de operatie te vasten voor vocht en 12 uur voor vast voedsel.
3. Beslis of u algemene anesthesie wilt toedienen op basis van de toestand van de patiënt.
4. Raadpleeg een senior specialist als ervaring met het uitvoeren van colonoscopieën onvoldoende is. Bekijk instructievideo's en richtlijnen voordat u een colonoscopie probeert. Vraag na elke poging feedback aan ervaren collega's.
   OPMERKING: Effectieve darmvoorbereiding en een ervaren colonoscopist zijn cruciaal voor optimale colonoscopieresultaten en nauwkeurige probleemdetectie.

2. Protocol voor sedatie

1. Geef prioriteit aan het comfort en de veiligheid van de patiënt door een gestratificeerde sedatieaanpak te implementeren.
2. Matige sedatie toedienen met midazolam (1-3 mg intraveneus [IV]) en fentanyl (50-100 μg IV) voor procedures met een laag risico om effectieve anxiolyse te bereiken.
3. Gebruik diepe sedatie met propofol (1-2 mg/kg IV bolus gevolgd door 50-200 μg/kg/min infuus) onder toezicht van een anesthesioloog voor patiënten met obesitas (BMI > 30).

3. Verkenning van het rectum

1. Minimaliseer het gebruik van lucht en kies in plaats daarvan voor water om ongemak te verminderen.
2. Schakel over op luchtinsufflatie als de darmvoorbereiding onvoldoende is voor waterverversing/onderdompeling.
3. Plan de procedure opnieuw als resterende ontlasting de visualisatie van het slijmvlies belemmert.
4. Draai de richtkijker voorzichtig bij het vooruitrijden.
   OPMERKING: Bij aanvang van het rectumonderzoek is het belangrijk om het luchtverbruik tot een minimum te beperken en zorgvuldige rotaties uit te voeren. Aangezien de sigmoïde dikke darm van nature vaak met de klok mee roteert, vergemakkelijkt het uitvoeren van een significante linkse rotatie bij de rectum-sigmoïde colonovergang het gemakkelijker om vervolgens met de klok mee door de sigmoïde dikke darm te navigeren.

4. Exploratie van de dikke darm

1. Stel de punt van de colonoscoop zo in dat de lens licht gebogen is voor een betere navigatie.
2. Voer bij de eerste draaiing op de kruising tussen het rectum en de sigmoïde dikke darm een grote hoek tegen de klok in uit, gevolgd door een rotatie met de klok mee door de rest van de dikke darm.
3. Zorg ervoor dat de colonoscoop vrij kan draaien en bewegen zonder obstakels.
4. Detecteer en verminder eventuele lussen van de colonoscoop.
5. Maak de sigmoïde dikke darm zo veel mogelijk recht.
6. Breng met de klok mee koppel aan op de scoop met behoud van minimale luchtinsufflatie (<300 mmHg)
7. Als er weerstand wordt ondervonden, volg dan de stappen 4.7.1-4.7.3.
   1. Trekbereik 5-10 cm terug.
   2. Oefen buikdruk uit in het linker onderste kwadrant met behulp van de handpalmhieltechniek.
   3. Probeer opnieuw vooruit te komen met gecombineerde rechts/links koppelwisselingen.
      OPMERKING: Besteed het grootste deel van de tijd en het geduld aan het beheren van de sigmoïde dikke darm, aangezien dit het segment is dat het meest vatbaar is voor looping. Een goed beheer van de sigmoïde dikke darm is essentieel om een vlotte en veilige colonoscopie te garanderen.

5. De exploratie van de dalende dikke darm

1. Draai met de klok mee en trek het lichaam van de colonoscoop voorzichtig terug, terwijl u het tegelijkertijd iets naar buiten trekt.
2. Houd de lens van de colonoscoop stabiel voor een betere visualisatie.
3. Draai tegen de klok in om over te gaan naar de dwarse dikke darm.
   OPMERKING: Wanneer de colonoscoop de dalende dikke darm bereikt, helpt een rotatie met de klok mee in combinatie met zachte terugtrekking de lusvorming in de sigmoïde dikke darm te minimaliseren. Zonder sigmoïde lussen is de navigatie door de dalende dikke darm relatief soepel als je tegen de klok in gaat. Snelle detectie van lusformaties is cruciaal wanneer er zich problemen voordoen, aangezien de dikke darm grotendeels mobiel is⁵.

6. De exploratie van de dwarse colon

1. Beweeg de colonoscoop vooruit terwijl u de lens voorzichtig optilt en voorzichtig inademt.
2. Trek de richtkijker in terwijl u de lens ingedrukt houdt om de stabiliteit te behouden.
3. Adem voorzichtig in bij het naderen van de leverbuiging en draai vervolgens met de klok mee om de stijgende dikke darm binnen te gaan.
4. Detecteer en adresseer elke lus van de colonoscoop.
   OPMERKING: Als de voorgaande delen van de dikke darm goed worden beheerd, wordt het navigeren door de dwarse dikke darm relatief eenvoudiger. Blijf echter waakzaam tijdens het inademen bij binnenkomst en wanneer de lens wordt opgetild, aangezien de zuigpoort eronder is geplaatst. In geval van moeilijkheden bij bochten in de dwarse dikke darm, kan het nuttig zijn om lucht in te ademen terwijl de colonoscoop wordt ingetrokken en de lens wordt gestabiliseerd. Bovendien kunnen geschikte houdingsaanpassingen hulp bieden.

7. De exploratie van de stijgende dikke darm

1. Adem in terwijl je de colonoscoop voortbeweegt.
2. Ga door totdat de ileocecale klep uit het zicht is en draai dan tegen de klok in terwijl u de punt van de colonoscoop omhoog houdt.
3. Bewaak en minimaliseer eventuele looping.
   OPMERKING: Wanneer de dikke darm begint samen te trekken als gevolg van verminderde lucht, is dit een geschikt moment om de colonoscoop voorzichtig naar voren te brengen.

8. De blindedarm exploratie

1. Observeer de ileocecale klep; Dit dient als een marker voor een succesvolle colonoscopie.
2. Onderzoek zorgvuldig het ileocecale gebied en de opening van de appendix om te voorkomen dat er laesies over het hoofd worden gezien.
   OPMERKING: Bij bepaalde aandoeningen, zoals specifieke aandoeningen van de dunne darm en inflammatoire darmaandoeningen (IBD), is het raadzaam om ongeveer 10 cm in het terminale ileum te gaan voor observatie. Houd er rekening mee dat het ileocecale slijmvlies delicaat is en vatbaar voor perforaties.

9. Postoperatieve zorg

1. Controleer de patiënt nauwlettend op buikklachten, zoals misselijkheid, buikpijn of braken, na de procedure.
2. Laat de patiënt vanaf 2 uur na de operatie halfvloeibaar voedsel consumeren.

Results

In de loop van ongeveer 1 maand hebben we meer dan 1.600 colonoscopieën uitgevoerd, waaronder ongeveer 1.400 met anesthesie en 200 zonder. De gemiddelde leeftijd van de patiënt was ongeveer 48,9 jaar, waarvan de meerderheid vrouw was. We behaalden een slagingspercentage van ongeveer 98,4% bij het bereiken van de ileocecale regio. De gemiddelde proceduretijd was 9 minuten en postoperatief ongemak voor de patiënt werd in minder dan 5% van de gevallen gemeld (Tabel 1).

...

Discussion

Colonoscopie is een complexe procedure die door verschillende factoren kan worden beïnvloed. De techniek kan aanzienlijk variëren tussen procedures en er is altijd een risico op perforatie van de dikke darm¹². Colonoscopie varieert sterk van procedure tot procedure en er bestaat een risico op perforatie en scheuren van de colongordel. Eerdere studies hebben drie anatomische factoren geïdentificeerd die bijdragen aan lagere slagingspercentages bij blindedarmintubat...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Dyclonine Hydrochloride	Yangzijiang Pharmaceutical Group	N/A	0.1 g
Olympus CF-HQ290L/I Video Colonoscope	Olympus (China) Co., Ltd.	CF-HQ290L/I
Olympus EVIS LUCERA ELITE CV-290 Video Processor System	Olympus (China) Co., Ltd.	CV-290
Olympus GIF-HQ290 Video Gastroscope	Olympus (China) Co., Ltd.	GIF-HQ290
Physiologische zoutoplossing	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd	N/A	100 mL
Propofol	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd.	N/A	0.2 g
Simethicone Poeder	Zigong Honghe Pharmacy Co., Ltd.	N/A	5 g