$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Het succes van moderne therapieën heeft vaak betrekking op precisiegeneeskunde die gebaseerd is op nauwkeurige identificatie van therapiegevoelige patiënten1. Onder deze therapieën bevinden zich de anti-HER2-geneesmiddelen die gericht zijn op de receptor die tot overexpressie wordt gebracht op een verscheidenheid aan tumoren, waaronder borst, endometrium, maag, longen en andere. Er zijn verschillende HER2-gerichte middelen beschikbaar met bevestigde voordelen bij patiënten met HER2-positieve kankers, waaronder HER2-laag type2. Bevestiging van de HER2-positieve status is van cruciaal belang voor de identificatie van de potentieel reagerende patiënten; het blijft echter een uitdaging, vooral in de HER2-low groep.
De gouden standaardmethoden in klinische omgevingen, die routinematig worden gebruikt voor HER2-testen, omvatten immunohistochemie (IHC) eiwitexpressie en HER2-genamplificatie door fluorescentie in situ hybridisatie (FISH) -benaderingen. Bovendien wordt de Oncotype DX-assay gebruikt voor HER2-mRNA-expressie. Weefselbiopsie die voor deze methoden nodig is, maakt het onzeker of de patiënt in aanmerking komt voor de juiste behandeling en of hij mogelijk op therapieën kan reageren. Ondanks de bijgewerkte richtlijnen van 2018 door de American Society of Clinical Oncology (ASCO) en het College of American Pathologists (CAP) om de variabiliteit tussen de testeenheden te verminderen, blijft HER2-concordantie een onderwerp voor verbetering3.
HER2 is een proto-oncogen lid van de epidermale groeifactorreceptor (EGFR)-familie die overexpressie en activering in de pathologische toestanden resulteert in een agressief resultaat of bijdraagt aan een slechte prognose4. HER2 is een modulair eiwit van 185 kDa verankerd in het celmembraan dat een cytoplasmatisch tyrosinekinase en een extracellulair domein (ECD) bevat. De HER2 ECD kan uit cellen worden afgestoten om te worden vrijgegeven in de extracellulaire matrix5 als het celvrije eiwit, dat verder in het bloed circuleert. Verhoogde HER2-expressie kan worden weerspiegeld door het hogere niveau van de circulerende ECD, met een waardevolle voorspellende en prognostische marker 6,7, een surrogaatmarker van de behandelingsrespons8, of als een aanvullende methode voor IHC om patiënten te identificeren die in aanmerking komen voor anti-HER2-behandeling9. De uitdaging blijft echter om de correlatie vast te stellen tussen de tumor HER2-expressie en het systemische niveau van de receptor in het bloed dat een klinische betekenis zou kunnen hebben.
De vrijgekomen HER2 ECD kan worden gekwantificeerd met behulp van Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)10. De sandwich-ELISA is een benadering die gebruik maakt van twee specifieke antilichamen die verschillende epitopen aan hetzelfde doelwitantigeen binden. Het maakt een nauwkeurige meting mogelijk van oplosbare eiwitten in het gemakkelijk toegankelijke biologische materiaal op basis van bloed en vloeistof (de zogenaamde vloeibare biopsie). Ondanks de aanwezigheid van door de Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurde testen, is er controverse over het nut van de HER2 ECD-diagnostiek5 en de afkapwaarde voor een verhoogd HER2-gehalte in het bloed. Meer onderzoek met de gevalideerde methoden en uniform geaccepteerde drempels is nodig om de toepasbaarheid van de assayste bevestigen 11.
De kritische componenten van elke ELISA zijn het vastleggen (geïmmobiliseerd op de plaat en het definiëren van de testspecificiteit en gevoeligheid) en het detecteren van antilichamen (toegevoegd nadat de monsters zijn aangebracht) antilichamen (Figuur 1). In dit rapport presenteren we het ELISA-protocol op basis van de recent ontwikkelde nieuwe anti-HER2 ECD monoklonale antilichamen (mAb) die werden gegenereerd, gezuiverd op een affiniteitskolom en grondig gekarakteriseerd, en unieke sequenties presenteren12. De ontwikkelde ELISA, die gebruik maakt van deze aangepaste antilichamen, toont zijn nut aan voor een nauwkeurige kwantificering van het HER2-eiwit dat is geassocieerd met het celmembraan en wordt vrijgegeven in een kweekmedium voor een uitgebreide beoordeling van de receptorstatus. De test kan worden gebruikt in preklinische tests en ter ondersteuning van lopend onderzoek. De prestaties van de test zijn verder getest op biologische monsters van verschillende oorsprong, waaronder serum- en weefselhomogenaten12, om potentieel aan te tonen voor de ontwikkeling van onderzoek, diagnostiek en nieuwe anti-HER2-behandelingen in de toekomst.