We stellen een aangepaste arthroscopische techniek voor om het subscapulier te hechten met behulp van een naald-door-lijn Lasso-lus door een unilateraal voorportaal.
Methodenartikel
We stellen een aangepaste arthroscopische techniek voor om het subscapulier te hechten met behulp van een naald-door-lijn Lasso-lus door een unilateraal voorportaal.
Traditionele schouderartroscopie vereist doorgaans zowel voorste als achterste portalen. In het traditionele voorste portaal is gelijktijdige bediening van het hechtapparaat en de grijper echter niet mogelijk, waardoor een extra anterolateraal portaal nodig is voor het inbrengen en afleveren van ankers, wat technische uitdagingen met zich meebrengt voor beginnende chirurgen. Bovendien is de ulnaire zijde van de conventionele hechthaak van de rotator cuff groot en veroorzaakt deze vaak iatrogene schade aan de weefsels van de rotator cuff. Daarom stellen we een aangepaste arthroscopische techniek voor die een naald van 16 G gebruikt voor de hechtingspassage, waardoor er geen traditionele hechtapparaten meer nodig zijn, die gemakkelijk verkrijgbaar en effectief zijn in het verminderen van iatrogene schade aan de rotator cuff. Deze benadering lost niet alleen de botsings- en visualisatie-uitdagingen van instrumenten op die inherent zijn aan artroscopie met één portaal, maar zet de arthroscopische hechttechniek ook op innovatieve wijze om in een extracorporale Lasso-lusconfiguratie. Dit vereenvoudigt de bediening aanzienlijk; bovendien is de Lasso-lushechting stabieler en kan het de kosten verlagen en het bedrijfsvoordeel vergroten zonder andere verbruiksartikelen te gebruiken.
De subscapularis-spier, de grootste in de rotator cuff-groep, is afkomstig van het voorste oppervlak van het schouderblad en gaat over in een robuuste pees die zich hecht aan de kleine tuberositas1. Als een sleutelelement van het transversale krachtpaar van het glenohumerale gewricht, vergemakkelijkt de subscapularis voornamelijk de interne rotatie van het opperarmbeen en speelt het een cruciale rol in de schouderdynamica2. Subscapularisscheuren zijn meestal niet geïsoleerd en worden vaak geassocieerd met supraspinatuspeesscheuren. Deze scheuren manifesteren zich vaak als partiële gewrichtszijdige laesies aan het bovenste derde deel van de pees3, gekenmerkt door hun subtiliteit en complexiteit bij diagnose en arthroscopische behandeling.
De inaugurele beschrijving van arthroscopische subscapularis-reparatie werd in 2002 geleverd door Burkhart en Tehrany4 , met ontwikkelingen zoals reparaties met één rij en dubbele rij die snel daarna opdoken. Maar de unieke anatomische kenmerken van subscapularispeesscheuren vormen bijzondere technische uitdagingen voor arthroscopisch herstel. De belangrijkste problemen manifesteren zich in twee belangrijke aspecten5: Ten eerste brengt de ernstig beperkte subcoracoïde werkruimte de blootstelling aan het operatieveld aanzienlijk in gevaar en beperkt het de manoeuvreerbaarheid van het instrument aanzienlijk. Ten tweede verhoogt de nauwe anatomische nabijheid van de plexus brachialis en vasculaire structuren het risico op neurovasculair letsel aanzienlijk bij het aanpakken van ernstig verkleefde en ingetrokken traanpatronen.
Traditionele schouderartroscopie vereist doorgaans zowel voorste als achterste portalen. In het traditionele voorste portaal is gelijktijdige bediening van het hechtapparaat en de grijper echter niet mogelijk, waardoor een extra anterolateraal portaal nodig is voor het inbrengen en afleveren van het anker. Bovendien veroorzaakt de grotere ulnaire zijde van de conventionele rotator cuff hechthaak vaak iatrogene schade aan het weefsel van de rotator cuff. Recente ontwikkelingen hebben echter eenvoudigere, minder invasieve single-portal-technieken geïntroduceerd, hoewel deze methoden uitdagingen kunnen opleveren bij het hechtingsbeheer en trauma kunnen vergroten 5,6.
De lasso-lussteek is een zelfborgende, zelfsluitende hechttechniek. Biomechanische studies hebben aangetoond dat deze configuratie een aanzienlijk grotere weefselhoudende sterkte biedt in vergelijking met niet-cinching hechtconstructies met een equivalente configuratie 7,8. Vanwege de betrouwbare mechanische stabiliteit en klinische werkzaamheid wordt de lasso-lussteek op grote schaal toegepast bij schouderchirurgie. De lassolushechtingen bij het herstel van de subscapularispees zijn echter niet eerder gedocumenteerd in de literatuur, een bevinding die kan worden toegeschreven aan de bovengenoemde technische uitdagingen die gepaard gaan met het herstel van de subscapularis.
We stellen een aangepaste arthroscopische techniek voor die het hechten van de subscapulaire spier vereenvoudigt. Deze methode maakt gebruik van een naald-door-lijn Lasso-loop-benadering via een unilateraal anterieure portaal. Onze aanpak minimaliseert niet alleen de invasiviteit, maar verbetert ook het uitvoeringsgemak, de stabiliteit en de effectiviteit van de reparatie. Deze techniek is ontworpen om de beperkingen van traditionele methoden te overwinnen en biedt een gestroomlijnd alternatief dat de operationele complexiteit en het potentieel voor weefseltrauma vermindert. Subscapulaire scheur is meestal niet geïsoleerd. Als het wordt gecombineerd met biceps longhead tendinopathie, werd afhankelijk van de leeftijd van de patiënt een biceps tenotomie of een intra-articulaire tenodese uitgevoerd, waarbij tenotomie meestal wordt gekozen voor patiënten van 60 jaar of ouder.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Alle procedures waarbij menselijke deelnemers betrokken waren, maakten deel uit van een retrospectieve studie; daarom heeft de ethische commissie van het Zhuhai People's Hospital afgezien van de ethische reviewvereisten voor dit onderzoek. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van patiënten voor het gebruik van hun chirurgische video's (zie aanvullend dossier 1).
1. Verzameling medische geschiedenis
2. Klinisch onderzoek
3. Chirurgische techniek
4. Postoperatieve zorg
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Alle 18 patiënten werden gevolgd gedurende een periode van 6 tot 12 maanden, met een gemiddelde van 8,7 maanden. De beoordeelde resultaten zijn onder meer:
Pijn- en functionaliteitsscores
De Visual Analog Scale (VAS) voor pijn, de Constant-Murley-schouderscore en de American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES)-score werden geëvalueerd. 12 maanden na de operatie was er een significante verbetering in deze scores in vergelijking met preoperati...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Subscapularis (SSC)-letsels worden geïdentificeerd bij ongeveer 19% van de arthroscopische operaties aan de schouder, waarbij Lafosse type I en II SSC-letsels ~65% van deze gevallen vertegenwoordigen11. Deze verwondingen veroorzaken vaak pijn in het voorste schoudergebied en resulteren in een verzwakte interne rotatie, wat een aanzienlijke invloed heeft op de dagelijkse activiteiten en het werk. Lafosse9 heeft subscapularis spierletsels ond...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 16 G indwelling needle | Becton Dickinson | ||
| PDS = Polydioxanone Suture | Ethicon | ||
| Suture Anchors (4.5mm) | Rejoin Medical Technology | Gebruikt voor het naaien en fixeren van de subscapulaire spier |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken
Toestemming aanvragen