Dit protocol presenteert een methode voor het uitvoeren van een parenchymale sparende robotgeassisteerde laterale pancreaticojejunostomie bedoeld voor op de juiste manier geselecteerde patiënten met een obstructie van de ductus pancreatico, zonder significante ontsteking van de pancreaskop. Dit artikel demonstreert kritieke aspecten van de operatie op een minimaal invasieve, robotachtige manier om terugkerende acute/chronische pancreatitis te behandelen.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Casusrapport
Robotgeassisteerde laterale pancreaticojejunostomie voor chronische pancreatitis
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Chronische pancreatitis is een slopende, goedaardige ontstekingsaandoening die de kwaliteit van leven van een patiënt aanzienlijk verandert. Het is al lang aangetoond dat drainageprocedures van de alvleesklier veilig en haalbaar zijn met behulp van laparoscopische en open chirurgische benaderingen, maar zijn grotendeels vervangen door pancreaticoduodenectomie. In de afgelopen decennia zijn de perioperatieve resultaten met behulp van het robotplatform bij hepatobiliaire chirurgie snel verbeterd en in veel gevallen zelfs overtroffen ze de resultaten in open en laparoscopische benaderingen. Bij correct geselecteerde patiënten met obstructie van de ductus pancreaticus en zonder een ontstekingsmassa aan de kop van de pancreas, blijft er een rol weggelegd voor parenchymale sparende operaties die recidiverende pancreatitis verlichten, maar ook endocriene en exocriene insufficiëntie beperken. We presenteren een robotgeassisteerde laterale pancreaticojejunostomie voor een patiënt met recidiverende pancreatitis in de setting van een vernauwing van de ductus pancreatico. De bedoeling van dit manuscript is om fellowship-opgeleide hepatobiliaire chirurgen te voorzien van een beknopte en adopteerbare methode voor het uitvoeren van robotgeassisteerde laterale pancreatojejunostomie. Dit artikel demonstreert kritieke aspecten van de operatie die op een minimaal invasieve, robotachtige manier wordt uitgevoerd om terugkerende acute/chronische pancreatitis te behandelen.
Inleiding
Laterale pancreaticoduodenectomie, vaker aangeduid als een gemodificeerde Puestow-procedure, is een pijler van open pancreaschirurgie. Deze procedure, die voor het eerst werd uitgevoerd in 1958, richt zich op complexe chronische pancreatitis met een verwijde ductus pancreaticus en een normale pancreaskop, terwijl een groot deel van het pancreaskarenchym behouden blijft1. Primaire indicaties voor deze operatie zijn chronische pancreatitis met chronische pijn, afhankelijkheid van verdovende middelen en een slechte kwaliteit van leven. Drainageprocedures omvatten meestal het verlichten van obstructie in de ductus pancreaticus met behoud van het parenchym van de pancreaskop. De Puestow-procedure valt in de categorie drainageprocedures voor chronische pancreatitis, een groep die ook de Partington- en Rochelle-modificatie en de Izbicki-procedure2 omvat. De overgrote meerderheid van de patiënten met chronische pancreatitis presenteert zich met de betrokkenheid van de pancreaskop en komt dus niet in aanmerking voor drainageprocedures en ondergaat in plaats daarvan resectie. De pancreaticoduodenectomie is een uitgebreide procedure met resectie van de pancreaskop, de twaalfvingerige darm en een deel van de maag. De Beger- en Frey-procedures zijn ook parenchymale resectieprocedures waarbij de laesie van de pancreaskop wordt verwijderd terwijl de twaalfvingerige darm en meer van het pancreaskarenchym worden gespaard3.
Gedurende een groot deel van de voorgeschiedenis van de behandeling van chronische pancreatitis waren drainageprocedures en pancreaticoduodenectomie de steunpilaar van de behandeling. De optimale chirurgische benadering voor chronische pancreatitis blijft onbeantwoord en moet worden geïndividualiseerd op basis van klinische, beeldvormende en endoscopische beoordeling. Zoals beschreven in de bespreking, is onlangs aangetoond dat chirurgische drainageprocedures significant lagere heropnamepercentages van 90 dagen en de noodzaak van herinterventie hebben, zonder verschillen in pijnscores in vergelijking met resectieve procedures4. In het tijdperk van minimaal invasieve chirurgie zijn drainageprocedures echter uit de gratie geraakt in vergelijking met andere huidige opties: laparoscopische of robotische pancreaticoduodenectomie en duodenale-conserverende pancreaskopectomie 5,6. Hoewel deze procedures een veilige en bereikbare behandeling bieden voor de meerderheid van de patiënten met chronische pancreatitis, zijn het zeer morbide operaties die reeds ziek parenchym wegsnijden, waardoor het risico op endocriene en exocriene disfunctie verder toeneemt. Pancreaticoduodenectomie wordt meestal in verband gebracht met vertraagde maaglediging, bloedingen, pancreasinsufficiëntie en infectie7. Distale pancreatectomie wordt meestal gecompliceerd door pancreasfistel en abcesvorming/infectie 3,8,9. In het belang van het behoud van pancreaskarcering bij de chirurgische behandeling van chronische pancreatitis, kan robotische laterale pancreaticojejunostomie een onderschat nut hebben.
Het gebruik van robotchirurgie bij de behandeling van pancreasaandoeningen is de afgelopen tien jaar snel vooruitgegaan, vergelijkbaar met de implementatie van laparoscopische chirurgie decennia eerder. Zowel robotische als laparoscopische benaderingen worden in verband gebracht met kortere hersteltijden en lagere niveaus van postoperatieve pijn, waardoor patiënten sneller kunnen terugkeren naar hun dagelijks leven 10,11,12. Het robotplatform heeft de extra voordelen van 3-dimensionale visualisatie met sterk vergrotende en articulerende instrumenten, wat vooral voordelig is bij de manipulatie van delicaat pancreasweefsel en het hechten van complexe anastomosen. De omvang van een leercurve voor robotische pancreaschirurgie is controversieel; Men is het er echter algemeen over eens dat beheersing van de plaatsing in de haven en coördinatie met laparoscopische assistentie van cruciaal belang is13. Naarmate meer chirurgen afstuderen aan trainingsprogramma's met deze vaardigheden, is het haalbaar om gebruik te maken van de veelzijdigheid van het robotplatform om gebruik te maken van een minimaal invasieve benadering van alle pancreasprocedures die mogelijk zijn met open chirurgie en kan het de resultaten van chirurgie voor pancreatitisverbeteren 14.
Dit artikel biedt een duidelijke en gemakkelijk aanpasbare methode voor robotgeassisteerde laterale pancreatojejunostomie. Naarmate meer chirurgische technieken worden aangepast aan robotchirurgie, nemen we de grotendeels historische drainagebenadering op in deze groeiende lijst en zorgen we ervoor dat de techniek toegankelijk is voor fellowship-opgeleide hepatobiliaire chirurgen.
PRESENTATIE VAN DE CASUS:
We rapporteren een 39-jarige man zonder noemenswaardige medische voorgeschiedenis en zonder voorgeschiedenis van alcohol- of tabaksgebruik. Hij presenteert zich gedurende 5 jaar met terugkerende episodes van pancreatitis in de setting van galsteenpancreatitis, waarvoor een laparoscopische cholecystectomie werd uitgevoerd op het moment van zijn eerste presentatie. Helaas kwamen de afleveringen terug en verslechterden ze in de loop van de tijd. Na presentatie aan onze faciliteit onderging hij endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), die pancreasdivisum en vernauwing van de pancreasductus in de nek aan het licht bracht, die niet kon worden doorkruist voor het plaatsen van een ductstent.
Diagnose, beoordeling en plan:
Zoals eerder vermeld, had de patiënt een significante vernauwing van de ductus pancreaticus in de hals van de pancreas, wat blijkt uit het pancreatogram (Figuur 1). Magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) verhelderde verder onregelmatige stroomopwaartse verwijding van de ductus pancreaticus in het lichaam en de staart van de pancreas (Figuur 2). Belangrijk is dat deze onderzoeken geen significante ziekte van de pancreaskop of grote betrokkenheid van de gal aan het licht brachten, wat aangeeft dat deze patiënt in aanmerking kwam voor een robotische pancreasdrainageprocedure om de distale pancreasductus te decomprimeren, waardoor verdere episodes van pancreatitis worden beperkt.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Volgens de protocollen van het West Virginia University Office of Human Research Protections en in overeenstemming met het federale beleid, wordt dit protocol geclassificeerd als onderzoek met niet-menselijke proefpersonen en vereist het geen goedkeuring van de Institutional Review Board. Als onderdeel van ons standaard chirurgische toestemmingsproces gaven patiënten geïnformeerde toestemming voor intraoperatieve video-opnamen.
1. Positionering van de patiënt en plaatsing van de poort
- De patiënt werd in rugligging op een tafel met gespleten poten gelegd met de armen uitgestrekt. Steriel preparaat werd aangebracht met behulp van een chloorhexidine-applicator en de patiënt werd op een standaardmanier gedrapeerd. Er werd een incisie gemaakt in het kwadrant linksboven om buiktoegang mogelijk te maken met het optische scheidingsapparaat. De peritoneale holte werd geïnsuffleerd met CO2 en onderzocht met de laparoscoop.
- Vier robotpoorten werden ingebracht in de bovenbuik en twee assistent-poorten werden ingebracht in de onderbuik (Figuur 3). De camera werd in de middellijn supraumbilicale robotpoort geplaatst. In het linker onderste kwadrant diende een poort van 12 mm als plaats voor het inbrengen van de nietmachine.
- Nadat de poorten waren ingebracht, werd de patiënt met de linkerkant naar boven in omgekeerde Trendelenburg geplaatst.
2. Toegang tot de kleine zak en docking van de robot
- Een flexibele driehoekige leverretractor werd ingebracht in het rechter bovenste kwadrant, net caudaal tot aan de ribben om de lever craniaal terug te trekken. De kleine zak werd binnengebracht met behulp van bipolaire elektrocauterisatie langs de grotere kromming van de maag, waarbij ervoor werd gezorgd dat de gastro-epiploïsche vaten niet werden dichtgeschroeid. Na mobilisatie van de maag werd deze samen met de lever naar voren teruggetrokken.
- De robot was gedockt en zorgde ervoor dat de chirurg de robot bestuurde die aan de console zat en een laparoscopische assistent aan het bed die tussen de benen van de patiënt stond.
3. Identificatie van de ductus pancreaticus en de longitudinale incisie langs het lichaam van de alvleesklier
- Intraoperatieve echografie werd gebruikt om de verwijde ductus pancreaticus te identificeren, vernauwingen te lokaliseren en de loop van het kanaal langs het lichaam van de alvleesklier te volgen.
- Het lichaam van de alvleesklier werd ingesneden met behulp van een dichtgeschroeide schaar, voornamelijk langs het voorste oppervlak van het kanaal naar de staart. Een 4-Franse Hobbs-stent kan worden gebruikt om de ductus pancreaticus te volgen wanneer deze wordt geopend (Figuur 4).
4. Scheidingslus van jejunum en doorgang door de retrocolische tunnel
- Nadat de ductus pancreaticus was geopend, werden de ligamenten van Treitz en het proximale jejunum geïdentificeerd. 20 cm distaal hiervan werd een lus van jejunum geïdentificeerd als de plaats voor toekomstige anastomose met de ductus pancreaticus.
- Met behulp van een bipolair elektrocauterisatieapparaat werd een mesenteriaal venster gemaakt en werd de darm gedeeld met een paarse belasting van 60 mm van een Endo GIA-nietmachine. Het bipolaire elektrocauterisatieapparaat werd opnieuw gebruikt om het mesenterium voorzichtig te verdelen om mesenteriale vasculatuur te voorkomen.
- In het mesenterium van de transversale dikke darm werd een retrocolische tunnel gemaakt met behulp van stompe dissectie. De Roux-ledemaat werd vervolgens door deze ruimte in de kleine zak geleid. Er werd voor gezorgd dat het jejunum zonder spanning de alvleesklier bereikte.
5. Longitudinale enterotomie en lopende anastomose
- Een longitudinale enterotomie op het anti-mesenteriale aspect van het jejunum werd gemaakt met behulp van een combinatie van elektrocauterisatie en scherpe dissectie om de lengte van de incisie langs de alvleesklier aan te passen.
- De anastomose begon aan de staart van de alvleesklier, waar twee 3-0 hechtingen met weerhaken werden verankerd aan het distale uiteinde van de ductomie en enterotomie. De ene hechting met weerhaken werd langs het inferieure aspect van de anastomose gelopen, terwijl de andere langs het superieure aspect van de anastomose werd geleid. Nogmaals, een 4-Franse Hobbs-stent werd gebruikt om ervoor te zorgen dat het kanaal patent blijft, vooral aan het begin en einde van het ontstaan van anastomose (Figuur 4).
- De anastomose was voltooid toen de hechtingen met weerhaken samenkwamen bij de hals van de alvleesklier, waar ze aan elkaar werden vastgemaakt.
6. Herstel van de continuïteit van het maagdarmkanaal met jejunojejunostomie
- Neo-gastro-intestinale anatomie werd bevestigd door identificatie van de ledematen Roux en Biliopancreas. Kleine enterotomieën werden gecreëerd nabij de eerder geniete rand van het jejunum en een segment van het jejunum meer distaal bij de Roux-ledemaat, ongeveer 50 cm. Een 60 mm paarse lading endo GIA nietvuur werd gebruikt om een zij-aan-zij jejunojejunostomie te creëren.
- De gemeenschappelijke enterotomie werd afgesloten met 3-0 hechtingen met weerhaken, gevolgd door onderbroken 3-0 zijden Lembert-hechtingen. 3-0 zijden hechtingen werden opnieuw gebruikt om het mesenteriale defect van de dikke darm rond het Roux-ledemaat te sluiten.
7. Plaatsen van drains en buiksluiting
- Twee drains werden geplaatst met behulp van eerder geplaatste gerobotiseerde poortsites. De ene drain passeerde naar achteren naar de pancreaticojejunale anastomose en de andere naar voren naar de anastomose. Het leverretractor werd verwijderd en de maag werd teruggebracht naar de anatomische positie.
- De buik werd uitgebreid geïrrigeerd. Een laparoscopisch poortsluitingsapparaat werd gebruikt om een 12 mm assistent-poort af te sluiten met #1 resorbeerbare hechtingen. De huid en het onderhuidse weefsel werden geïrrigeerd en gesloten met 4-0 monofilament resorbeerbare hechtdraad.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Deze patiënt had een onopvallend postoperatief beloop met drainamylasen die afnamen van 139 E/L tot 15 E/L anterieur en 48 E/L tot 13 E/L posterieur op respectievelijk postoperatieve dagen één en drie, wat wijst op geen pancreaslekkage. Zijn drains werden verwijderd op het moment van ontslag op postoperatieve dag 4 en hij ervoer een significante verbetering van de kwaliteit van leven met milde, intermitterende en zeldzame pijnepisodes twee jaar na de operatie. Hij is niet verslaafd aan v...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Hier presenteren we een robotbenadering van laterale pancreaticojejunostomie voor de behandeling van chronische pancreatitis met vernauwing van de ductus pancreaticus. Cruciale stappen die zijn aangetoond voor een succesvolle operatie zijn onder meer onze nauwkeurige plaatsing van de robotpoort, het gebruik van intra-operatieve echografie om de ductus pancreaticus langs het pancreaslichaam te volgen en het uitvoeren van een longitudinale pancreasductotomie met behulp van een 4-Franse Hob...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
De auteurs hebben geen dankbetuigingen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Pneumoclear smoke evacuation tube set | STRYKER | 620050350 | Smoke evacuator tubing |
| Smoke MGMT EXTD Nozzle for 4in electrode | Medtronic | VSMEN4 | Electrocautery pencil with smoke evacuation |
| Smoke pencil with edge electrode 10Ft | Medtronic | VSMP10 | Electrode for electrocautery |
| BLAKE Silicone Drain, Size 19 Fr, Round | Ethicon | 2232 | Abdominal drain |
| Jackson-Pratt bulb reservoir 100cc | McKesson | SU1301305 | Drainage suction bulb reservoir |
| Garment compress Medium, Calf | Zimmer Biomet | VG501M | Sequential compression device applied to calves for deep venous thrombosis prophylaxis |
| Suction tube handle, Bulb tip Yankauer | McKesson | K86 | Yankauer Suction handle |
| Suction Tubing 20FT, 9/32 inch | McKesson | N720A | Suction tubing |
| BD ChloraPrep Hi-Lite Orange 26-mL applicator with sterile solution | BD (Becton, Dickinsone and Company) | 930815 | Sterile Chlorhexidine preparation |
| 80mm Angled Triangle base, 5mm | Mediflex | 91683-A | Flexible liver retractor |
| Optical Obturator, 8mm, bladeless | Intuitive Surgical | 470359 | Obturator for placement of robotic trocar |
| Monopolar Curved scissor tip cover accessory | Intuitive Surgical | 400180 | |
| Da Vinci XI Universal Seal 5-12mm | Intuitive Surgical | 470500 | Robotic Trocar seal |
| Endo GIA Ultra Universal Stapler | Covidien | EGIAUXL | Laparoscopic stapler |
| Stapler reload, 60mm, reinforced | Covidien | SIGTRSB60AXT | |
| Skin Stapler | Covidien | 8886803712 | Skin stapler |
| SURGICEL Absorbable Hemostat | Ethicon | 1952S | Hemostatic cellulose |
| Laparoscopic Clip applier 5mm | Covidien | 176630 | Laparoscopic clip applier |
| Laparoscopic Clip applier 10mm | Covidien | 176657 | Laparoscopic clip applier |
| Laparoscopic sealer/divider, Maryland, curved Jaw | Covidien | LF1944 | |
| Step insufflation/access needle, 100mm | Covidien | S100000 | Laparoscopic blunt tip access needle |
| Suction irrigation system, battery operated | McKesson | 250070520 | |
| Bladeless Trocar, 15mm size, 100mm length | Covidien | NB15STF | |
| Bladeless Trocar, 12mm size, 100mm length | Covidien | NONB12STF | |
| Bladeless Trocar, 5mm size, 100mm length | Covidien | NONB5STF | |
| Bladeless optical trocar, 5mm size, 100mm length | Covidien | ONB5STF | |
| First Entry Access System, 5x100mm | Applied Medical | CTF03 | |
| Coaxial umbilical cable | Medtronic | 203CXC | |
| Exofin Skin Adhesive | McKesson | EX71010 | Skin Adhesive |
| Laparotomy sponge, 4"x18", X-ray and RF-Detectable | Medtronic | L041804P01C1 | |
| Laparoscopic Blade Electrode, 6.5" | Coviden | E14506 | Laparoscopic electrocautery blade |
| Laparoscopic electrode Flat L-hook | Covidien | E3774-36C | Laparoscopic electrocautery hook |
| Banded bag 28"x36" | McKesson | 13628 | Cover non-sterile equipment in sterle field |
| Surgical utility drape with tape | Medline | DYNJP2405 | Drapes for sterile field |
| Sterile table Drape, 4' | Grayline Medical | 418HDS | |
| OR Fluid warming drape | Medline | SDREC44 | |
| Sterile surgical Leggings 31" W X 48" L | McKesson | 89408 | |
| Da Vinci XI Column Drape | Intuitive Surgical | 470341 | Sterile drape for bedside robot |
| Da Vinci XI Arm Drape | Intuitive Surgical | 470015 | Sterile drape for robotic arms |
| Surgical Gown | McKesson | 41734 | |
| Endoscopic surgery swab | Covidien | 173019 | Swab fluid and assist with blunt dissection |
| Clean and protect laparoscope lense | McKesson | 21345 | |
| Vessel sealer extend | Intuitive Surgical | 480422 | |
| Cadiere | Intuitive Surgical | 471049 | |
| Fenestrated Bipolar | Intuitive Surgical | 471205 | |
| Maryland Bipolar | Intuitive Surgical | 471172 | |
| Tip up Grasper | Intuitive Surgical | 471344 | |
| Prograsp | Intuitive Surgical | 471093 | |
| Hook electrocautery | Intuitive Surgical | 470183 | |
| Monopolar curved scissors | Intuitive Surgical | 470179 | |
| Large SutureCut needle driver | Intuitive Surgical | 471296 | |
| Large needle driver | Intuitive Surgical | 471006 | |
| Small grasping forcep | Intuitive Surgical | 471400 | |
| Robot Ultrasound Transducer probe | BK Medical | 8826 | Robotic Drop-in Ultrasound transducer |
| 2-0 Silk Suture - Cut to 8" | Ethicon | K833-H | |
| 5-0 Polydioxanone RB-2 Cut to 5" | Ethicon | Z148-H | |
| 4-0 V-Loc CV-23 6" x2 | Covidien | VLOCM0024 | |
| 4-0 Prolene on RB 1 | Ethicon | 8557H | |
| 3-0 V-LOC V-20 6" x 3 | Covidien | VLOCM0604 | |
| 0 Vicryl Ties | Ethicon | J646H | |
| #1 Vicryl Suture | Medtronic | CL-64-M | |
| 4-0 Monocryl | Ethicon | Y496G | |
| Umbilical tape | Ethicon | W276 |
Referenties
- Navarro, S. The art of pancreatic surgery. Past, present and future. The history of pancreatic surgery. Gastroenterol Hepatol. 40 (9), 648.e1-648.e11 (2017).
- Zhao, X., Cui, N., Wang, X., Cui, Y. Surgical strategies in the treatment of chronic pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore) . 96 (9), e6220(2017).
- Strobel, O., Büchler, M. W., Werner, J. Surgical therapy of chronic pancreatitis: indications, techniques and results. Int J Surg. 7 (4), 305-312 (2009).
- van Veldhuisen, C. L., et al. Surgery for chronic pancreatitis across Europe (ESCOPA): prospective multicentre study. Br J Surg. 112 (4), znaf068(2025).
- Zafar, H. B. Surgical management of chronic pancreatitis: A systemic review. Cureus. 15 (3), e35806(2023).
- Ray, S., Basu, C., Dhali, A., Dhali, G. K. Frey procedure for chronic pancreatitis: A narrative review. Ann Med Surg (Lond). 80, 104229(2022).
- Seeliger, H., et al. Risk factors for surgical complications in distal pancreatectomy. Am J Surg. 200 (3), 311-317 (2010).
- Iacobone, M., Citton, M., Nitti, D. Laparoscopic distal pancreatectomy: up-to-date and literature review. World J Gastroenterol. 18 (38), 5329-5337 (2012).
- Nakamura, Y., et al. Clinical outcome of laparoscopic distal pancreatectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (1), 35-41 (2009).
- Forester, B., et al. Short-term quality of life comparison of laparoscopic, open, and robotic incisional hernia repairs. Surg Endosc. 35 (6), 2781-2788 (2021).
- Muaddi, H., et al. Clinical outcomes of robotic surgery compared to conventional surgical approaches (laparoscopic or open): A systematic overview of reviews. Ann Surg. 273 (3), 467-473 (2021).
- Kinny-Köster, B., et al. Minimally invasive total pancreatectomy with islet autotransplantation for chronic pancreatitis: The robotic approach. Surg Endosc. 38 (7), 3948-3956 (2024).
- Khachfe, H. H., et al. Robotic pancreas surgery: an overview of history and update on technique, outcomes, and financials. J Robot Surg. 16 (3), 483-494 (2022).
- Niemann, B., Kenney, C., Marsh, J. W., Schmidt, C., Boone, B. A. Implementing a robotic hepatopancreatobiliary program for new faculty: safety, feasibility and lessons learned. J Robot Surg. 18 (1), 253(2024).
- Cahen, D. L., et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med. 356 (7), 676-684 (2007).
- Olesen, S. S., Büyükuslu, A., Køhler, M., Rasmussen, H. H., Drewes, A. M. Sarcopenia associates with increased hospitalization rates and reduced survival in patients with chronic pancreatitis. Pancreatology. 19 (2), 245-251 (2019).
- Ahmed Ali, U., et al. Endoscopic or surgical intervention for painful obstructive chronic pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 1, CD007884(2012).
- Kleeff, J., et al. Evidence-based surgical treatments for chronic pancreatitis. Dtsch Arztebl Int. 113 (29-30), 489-496 (2016).
- Rios, G. A., et al. Outcome of lateral pancreaticojejunostomy in the management of chronic pancreatitis with nondilated pancreatic ducts. J Gastrointest Surg. 2 (3), 223-229 (1998).
- Magge, D. R., et al. Comprehensive comparative analysis of cost-effectiveness and perioperative outcomes between open, laparoscopic, and robotic distal pancreatectomy. HPB (Oxford). , 1172-1180 (2018).
- Menso, J. E., et al. Cost-analysis of Implementing robot-assisted Versus Open Pancreatoduodenectomy. Ann Surg. , (2025).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
