Analyse van de invloed van de constructie en implementatie van een klinisch verpleegkundig traject op de patiëntresultaten bij anesthesieherstel

Samenvatting

Dit onderzoeksprotocol heeft tot doel de resultaten te vergelijken van patiënten die in de anesthesieverkoeverkamer werden ontvangen en die werden behandeld volgens een routinematige verpleegkundige benadering versus een klinische verpleegkundige trajectbenadering.

Samenvatting

De toepassing van het klinisch verpleegtraject in de anesthesieverkoeverkamer is van groot belang voor het verbeteren van de verpleegkundige kwaliteit en het verminderen van de incidentie van complicaties. De invloed van het constructieschema en het implementatietraject van het klinische verpleegtraject op de patiëntresultaten in de anesthesieverkoeverkamer is echter niet duidelijk. In deze studie werden 200 patiënten in de verkoeverkamer voor chirurgische anesthesie, in de leeftijd van 50 tot 70 jaar en geclassificeerd als American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System (ASA) II-III, willekeurig verdeeld in de controlegroep (n=100) en de interventionele groep (n=100). De controlegroep kreeg routinematige verpleegkundige maatregelen, terwijl de interventionele groep een gestructureerd klinisch verpleegkundig traject kreeg. De Aldrete-score en de verblijfstijd in de anesthesieverkoeverkamer voor en na de verpleegkundige interventie werden vergeleken tussen de twee groepen. VAS-score bij overdracht uit de anesthesiekamer, postoperatieve therapietrouw van de patiënt, tevredenheid van de verpleegkunde en complicaties werden geregistreerd. Vóór de interventie was er geen significant verschil in Aldrete-scores tussen de interventionele groep en de controlegroep (p = 0,939). Na de interventie waren de Aldrete-score en de verpleegkundige tevredenheid van patiënten in de interventionele groep significant hoger dan die in de controlegroep, ondanks vergelijkbare nalevingspercentages. Bovendien bleken de verblijfstijd in de anesthesieverkoeverkamer, de pijn-VAS-score op het moment van overplaatsing uit de anesthesiekamer en de complicaties lager te zijn in de interventionele groep. De aanleg van een klinisch verpleegtraject in een anesthesieverkoeverkamer kan het herstel en de pijn van patiënten verbeteren, de verblijfstijd verkorten, de incidentie van complicaties verminderen en de tevredenheid over de verpleegkunde vergroten, waardoor het klinische promotie en toepassing waard is.

Inleiding

Post-anesthesiezorg wordt gedefinieerd als de periode van herstel van de effecten van de anesthetica, waarbij een grondige monitoring van vitale functies wordt uitgevoerd samen met verpleegkundige interventies¹. Tijdens deze periode kunnen milde complicaties zoals misselijkheid en braken, matige complicaties zoals overmatige pijn en ernstige complicaties zoals bloedingen en verstikking optreden². De implementatie van routinematige verpleegkundige interventie kan het postoperatieve herstel van patiënten bevorderen; Het ontbreekt echter aan verfijning, standaardisatie en een persoonlijke aanpak. De complexiteit en variabiliteit van de aandoeningen en complicaties van patiënten die van de operatiekamer naar de verkoeverkamer na de anesthesie worden ontslagen, vereisen dus een hoge kennis en vaardigheden in het verpleegteam, dat niet altijd dergelijke kwalificaties vertoont. Bovendien kunnen het toegenomen aantal opgenomen patiënten en de buitensporige werkdruk de capaciteit van verpleegkundigen verminderen om de benodigde gepersonaliseerde zorg te garanderen in de post-anesthesiesetting³. Wat nog belangrijker is, hoewel er consensusrichtlijnen bestaan over verbeterd herstel na een operatie, bieden ze geen gestandaardiseerde protocollen, met name voor verpleegkundige zorg volgens de evolutie van de patiënt ^4,5.

Klinisch verpleegtraject is een nieuw opkomend concept van post-anesthesiezorg, dat is gebaseerd op een meer verbeterde en kosteneffectieve kwaliteit van patiëntbeheer en -selectie in de anesthesieverkoeverkamer ^6,7,8. Het klinische verpleegtraject verandert dus de traditionele flexibele verpleging in een gestandaardiseerd plan en zet zich in voor het verbeteren van de kwaliteit van de klinische verpleging en het waarborgen van de efficiëntie van de medische zorg, terwijl een goede kosten-batenverhouding wordt bereikt⁹. In praktische zin krijgen patiënten een meer interdisciplinaire, rigoureuze (op basis van beoordelingsscores) en selectieve post-anesthetische reanimatie.

Aangezien het handhaven van een goede balans tussen patiëntveiligheid en beperkte medische middelen een van de belangrijkste factoren is bij het waarborgen van een kosteneffectieve strategie in de anesthesieverkoeverkamer, heeft het klinische verpleegtraject met name tot doel een behandeling op maat van de patiënt te bieden. Studies hebben aangetoond dat het onderscheiden van snelle en langzame doorgangspaden het rationele gebruik van medische middelen tussen patiënten met een hoog risico en patiënten met een laag risico kan bevorderen, terwijl de veiligheid van patiënten wordt bevorderd¹⁰. Over het algemeen is het snelle kanaalpad ontworpen voor patiënten met een laag risico en een stabiele toestand tijdens anesthesie en herstel, terwijl het langzame kanaalpad bedoeld is voor patiënten met een hoog risico die grote operaties hebben ondergaan of ernstige postoperatieve complicaties hebben ontwikkeld¹¹. Er is echter geen consensus over de criteria die kunnen worden gebruikt voor de classificatie van patiënten in de anesthesieverkoeverkamer.

Studies hebben aangetoond dat het toepassen van gestandaardiseerde en gecoördineerde verpleegkundige maatregelen en klinische zorgpaden in de anesthesieverkoeverkamer de patiëntresultaten kan verbeteren¹². Het blijft echter onduidelijk of deze modaliteiten een hogere werkzaamheid bieden bij het verbeteren van de resultaten van de anesthesieverkoeverkamer dan routinematige zorg. Daarom hebben we de volgende interventionele studie uitgevoerd om de resultaten van een klinische verpleegkundige trajectstrategie en routinematige verpleging te vergelijken bij patiënten die zijn opgenomen in de verkoeverkamer na de anesthesie. De interventie bestond uit snelle en langzame klinische verpleegtrajecten waarbij het ontslag van patiënten was gebaseerd op de Aldrete-score van het beoordelingsinstrument, met 9 als afkapwaarde om patiënten met een laag risico (≥ 9; kandidaten voor snel ontslag) te selecteren uit patiënten met een hoog risico (˂ 9; kandidaten voor langzame en langere opnames) voor complicaties. Andere aanvullende criteria werden ook overwogen, met name complicaties die niet werden bepaald door de klassieke Aldrete-score, pijnniveau en postoperatieve misselijkheid en braken. Het doel van deze studie is om te testen of de ontwikkelde klinische verpleegtrajecten gebaseerde interventie het herstelniveau kan verbeteren en het aantal complicaties na algehele anesthesie kan verminderen.

Protocol

Het onderzoek kreeg goedkeuring van de ethische commissie van het Affiliated Hospital van Gansu University of Chinese Medicine (goedkeuring nr. Ethiek [2024]011). Alle deelnemers aan het onderzoek gaven hun schriftelijke geïnformeerde toestemming. Het onderzoek werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. De proefpersonen waren 200 patiënten met lumbale spinale stenose die van januari 2024 tot december 2025 werden behandeld in het Affiliated Hospital van de Gansu University of Chinese Medicine en het Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine. Alle patiënten ondergingen verwijdering van de tussenwervelschijf, decompressie van het wervelkanaal, bottransplantatie tussen de wervels en interne fixatie van de pedikelschroef, die voldeden aan de in- en exclusiecriteria van het onderzoek.

Selectie van patiënten
De volgende inclusiecriteria werden gebruikt: Leeftijd van 50 tot 70 jaar met ASA graad II-III¹³, bevestigde diagnose van lumbale spinale stenose met radiologisch onderzoek, het ondergaan van geplande chirurgie van tussenwervelschijfverwijdering, decompressie van het wervelkanaal, tussenwervelbottransplantatie en pedikelschroeffixatie, volledige algehele anesthesie krijgen met een combinatie van statisch en inhalatie, overgebracht naar de anesthesieverkoeverkamer met tracheale intubatie.

De volgende uitsluitingscriteria werden gebruikt: een spoedoperatie ondergaan, zwanger zijn, ernstige comorbiditeiten hebben (bijv. chronische nierziekte in een laat stadium, hepatocellulaire insufficiëntie, maligniteit, enz., of meervoudig orgaanfalen, gediagnosticeerd worden met een psychische aandoening of cognitieve stoornissen, of een aandoening die de communicatie verandert, het ontwikkelen van ernstige bijwerkingen, geneesmiddelintolerantie of zelfontwenning tijdens de onderzoeksperiode.

Methode groeperen
Volgens de volgorde van opname werden de patiënten gerandomiseerd in een controlegroep en een interventionele groep met behulp van een door de computer gegenereerde sequentie om een onbevooroordeelde groepstoewijzing te garanderen. Patiënten werden willekeurig opgenomen in de controlegroep en de interventionele groep, totdat elke groep 100 patiënten bereikte. Patiënten werden strikt geworven in overeenstemming met de vooraf gedefinieerde in- en exclusiecriteria. Hierna werden in aanmerking komende deelnemers willekeurig toegewezen aan de interventionele of controlegroep om de integriteit en vergelijkbaarheid van de onderzoekscohorten te waarborgen.

Methode van de interventie
De controlegroep kreeg routinematige verpleegkundige behandeling, terwijl de interventionele groep werd beheerd volgens het standaard klinische verpleegtraject van de anesthesieverkoeverkamer (Figuur 1). Het standaard klinische verpleegtraject bestond uit drie aspecten die hieronder worden beschreven.

Voorbereiding op het herstel na de anesthesie: Nadat de patiënt was overgebracht naar de verkoeverkamer voor anesthesie, werden de ECG-monitor en het beademingsapparaat aangesloten, werden de ademhaling en parameters aangepast aan de werkelijke situatie van de patiënt en werd het ademhalingsgeluid met dubbele long geausculteerd. Het hoofdeinde van het bed werd 5° tot 30° opgetild en de nek van de patiënt werd opgevangen met een zacht kussen. Alle vitale functies moesten worden gecontroleerd. De anesthesist overhandigde de toestand van de patiënt, anesthesie-informatie, persoonlijke bezittingen van de patiënt, doktersvoorschriften, medicijnen, speciale items, enz. aan het medisch personeel in de anesthesieverkoeverkamer. Nadat de patiënten waren overgebracht naar de anesthesieverkoeverkamer, werd de Aldrete-score¹⁴ onmiddellijk uitgevoerd op basis van routinematige reanimatiezorg en tegelijkertijd werd bepaald of er andere complicaties waren dan de 5 Aldrete-score-items. Andere complicaties dan de 5 in de Aldrete-score werden opgenomen als extra items van de gewijzigde Aldrete-score. Verpleegkundige maatregelen werden genomen op basis van de initiële Aldrete-score en de toestand van de patiënt.

Herstelproces: Tijdens het herstelproces na de anesthesie voerden de verpleegkundigen in de verkoeverkamer rigoureus de tracheale intubatie uit volgens de standaardprocedures. Daarnaast boden ze meerdere respiratoire reanimatiegebaren, waaronder sputumaspiratiezorg, tracheale intubatiezorg, drainagebuisverzorging, beademingszorg en zuurstofvernevelingsinhalatie na verwijdering van tracheale intubatie. Bovendien evalueerden verpleegkundigen voortdurend de toestand van de patiënt, ontdekten ze tekenen van complicaties, observeerden ze wondverband, drainagebuis, veneuze toegang en andere geplaatste apparatuur, voerden ze het advies van de arts uit en schreven ze verpleegkundige documenten. De Aldrete-score werd herhaaldelijk elke 30 minuten gemeten, terwijl complicaties en andere manifestaties van de patiënten werden waargenomen.

Ontslag van de patiënt met snelle en langzame klinische verpleegpaden: Wanneer de Aldrete-score van de patiënt ≥ 9 was en er geen tekenen van complicaties waren, werd een overplaatsing uit de anesthesieverkoeverkamer gemaakt (fast path). Op dit moment moeten verpleegkundigen in de anesthesieverkoeverkamer het overdragen aan de verpleegkundigen op de afdeling, de voorzorgsmaatregelen uitleggen aan de familieleden van de patiënt en de anesthesieherstelsituatie op de 2e^{dag na} de overdracht opvolgen. Patiënten met Aldrete-scores van 0-8 punten of complicaties werden overgebracht naar de intensive care (ICU) voor verdere behandeling (langzaam pad).

Patiënten met andere complicaties dan de vijf items van de Aldrete-score werden behandeld op basis van het type complicaties en kregen adequate anesthesie- en reanimatiezorg.

Aldrete-score en pijnscore
Aldrete-scores bevatten 5 verschillende items, waaronder activiteit, ademhaling, bloedsomloop, bewustzijn en oxygenatie, waarbij elk item scoorde van 0 tot 2 op basis van de mate van fysiologisch herstel. Een hogere score duidt met name op een betere fysiologische toestand en herstel na verdoving^14.

De pijngraad werd geëvalueerd volgens de visuele analoge schaal (VAS) die als volgt overeenkomt: Score 0: = geen pijn (feel good, geen pijnbehandeling); 1-3 punten = milde pijn (duidelijk gevoel van pijn, behoefte aan psychologisch comfort en matige analgesie); 4-6 punten = matige pijn (voel de pijn is heel duidelijk); 7-10 punten = ernstige pijn (voel de pijn is intens, soms moet een combinatie van geneesmiddelen analgesie worden ingenomen). Hoe hoger de score, hoe intenser de pijn.

Secundaire uitkomsten
De verblijfstijd van de verkoeverkamer kwam overeen met de tijd van de overplaatsing naar de verkoeverkamer tot de overplaatsing uit de verkoeverkamer. De incidentie van complicaties kwam overeen met de gebeurtenissen die zich voordeden in de anesthesieverkoeverkamer. Veel voorkomende complicaties die van invloed zijn op de overdracht uit de reanimatiekamer na een lumbale operatie werden geëvalueerd, waaronder pijn, misselijkheid en braken, en postoperatief delirium. Therapietrouw na herstel van de anesthesie omvat volledige therapietrouw als de patiënt in staat was om volledig mee te werken aan de werking van het medisch personeel, gedeeltelijke therapietrouw als de patiënt met tegenzin meewerkt aan de werking van medisch personeel, of bij een klein conflict, en niet-naleving als de patiënt niet meewerkt aan de werking van medisch personeel en worstelt.

Postoperatieve misselijkheid en braken
Postoperatieve misselijkheid en braken werden geëvalueerd volgens de VAS: Score 0 = geen misselijkheid en braken (voel je goed, je hoeft er niet mee om te gaan), 1-4 punten = milde misselijkheid en braken (misselijkheid en braken voelen, geen duidelijke symptomen van misselijkheid en braken, psychologisch comfort nodig), score 0-4 toegewezen 0 punten; 5 tot 6 punten = matige misselijkheid en braken (medicamenteuze behandeling nodig, informeer de anesthesist om ermee om te gaan), wijs 1 punt toe; 7-10 punten = ernstige misselijkheid en braken (vereist medische behandeling, informeer de anesthesist, soms met een combinatie van medicijnen). Hoe hoger de score, hoe meer misselijkheid en braken.

De score voor postoperatief delirium (POD) werd aangepast volgens de Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)¹⁵. Score 0 = wakker en kalm; score 1 = angstig, maar niet agressief; score 2 = rusteloosheid (frequente doelloze bewegingen en weerstand van de ventilator), score 3 = zeer geagiteerd (verschillende drainage- of katheter vastpakken of uittrekken, agressief); en score 4 = strijdlustig gewelddadig gedrag vertonen (duidelijk strijdlustig geweld, dat een onmiddellijk gevaar vormt voor het personeel).

Andere complicaties
Andere complicaties werden geclassificeerd als andere op basis van de ernst en of ze de overdracht uit de reanimatiekamer beïnvloedden. Andere complicaties kregen 0 punten = andere complicaties waren niet direct of indirect gerelateerd aan de overdracht uit de reanimatiekamer, zoals tanden schudden of verlies, lichte inkeping in de huid en bloedverlies < 50 ml/uur; 1 punt = er is een bepaald oorzakelijk verband tussen andere complicaties en metastase, zoals milde huidallergie, duidelijke decubitus, bloedingsvolume 50-100 ml/uur, 2 punten = er is een direct of onvermijdelijk verband tussen andere complicaties en de overdracht uit de reanimatiekamer, zoals in het geval van ernstige allergieën, bloedverlies >100 ml/uur.

Statistische analyse
In dit onderzoek werden alle originele gegevens ingevoerd in de statistische software, dubbel gecontroleerd en werd een bilaterale test gebruikt. A p = 0,05 werd genomen als testniveau en p < 0,05 gaf statistische significantie aan. De telgegevens werden statistisch beschreven met percentages en de meetgegevens werden statistisch beschreven met gemiddelde ± standaarddeviatie. Toen de twee groepen werden vergeleken, werden de statistische gegevens getest met de χ^2-toets . Meetgegevens werden t-getest.

Resultaten

Demografische analyse
In totaal waren er 200 patiënten (n=100 in elke groep), met een leeftijdscategorie van 50 tot 70 jaar en een ASA-graad variërend van II tot III. Er werd geen significant verschil waargenomen in termen van leeftijd, geslacht en ASA-graad (p > 0,05), zoals weergegeven in tabel 1.

Aldrete scoren
De verpleegkundige ingrepen werden uitgevoerd bij patiënten die na de operatie werden overg...

Discussie

Onze studie toonde de volgende opvallende resultaten: herstel na anesthesie, beoordeeld aan de hand van de Aldrete-score, was superieur bij patiënten die het klinische verpleegtraject ondergingen in vergelijking met degenen die routinematige zorg kregen; De voormalige groep patiënten had ook een sneller ontslag uit de anesthesieverkoeverkamer in vergelijking met gematchte controles. Bovendien waren de VAS-score en complicatiepercentages lager in het interventionele cohort, wat wijst op z...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Analgeticum (Fentanyl)	Janssen	NDC 50458-008-02
Verdovend Gas (Sevofluraan)	Baxter	NDC 10019-773-60
Anti-Emeticom (Ondansetron)	GSK	NDC 0173-0696-00
Bloeddrukmanchet	Welch Allyn	7162-075
Chlorhexidine Oplossing	3M	62076-80101
Endotracheale Tubus	Medtronic	8691-5149
IV-Katheter	BD	381534
IV-Infuusset	Baxter	2N2520
Laryngoscope	Teleflex	01-0028-001
Lokaal Verdovingsmiddel (Bupivacaïne)	Fresenius Kabi	NDC 63323-497-50
Nasaal Zuurstofkanaal	Hudson RCI	1801
Naald (Steriele)	BD	305175
Opioïdantagonist (Naloxon)	Hospira	NDC 0409-1773-02
Propofol (Injecteerbaar)	Fresenius Kabi	NDC 63323-497-01
Absorbtiegaas	Medline	MDS093544
Aldrete Score Formulier	Aangepast Ontwerp	N/A
Computer met SPSS 22.0	IBM	Niet Gespecificeerd
ECG-Monitor	Philips	IntelliVue MX450
Elektronische Randomizer	Research Randomizer	v4.0
Tevredenheidsformulier voor Patiënten	Aangepast Ontwerp	N/A
Pedikelschroefsysteem	Medtronic	CD Horizon Solera
Richmond Agitatieschaal	Vanderbilt University	v1.3
Zachte Kussen	Medline	NONSKU0001