Een gestandaardiseerde chirurgische techniek voor mediale transnasale canthopexie

Samenvatting

Mediale canthopexie maakt correctie van de positie en fixatie van de mediale canthalpees mogelijk. Vanwege de technische moeilijkheden van deze procedure is er behoefte aan een gedetailleerd protocol voor onderwijsdoeleinden. Hier beschrijven we een gestandaardiseerde reproduceerbare techniek voor bilaterale mediale transnasale canthopexie met een orbitonasale benadering.

Samenvatting

Mediale canthopexie is een chirurgische techniek die correctie van de positie van de mediale cantso mogelijk maakt, overeenkomend met de mediale hoek van de palpebrale fissuur. Abnormale positie van de mediale canthus wordt waargenomen bij telecanthus (overmatige intercanthalafstand) of mediale canthal dystopie (verplaatste mediale canthus), die voorkomt bij aangeboren craniofaciale misvormingen of na craniofasia trauma of tumorresectie die de oogkassen aantast.

Het corrigeren van de positie van de mediale canthus is een uitdaging voor de opgeleide chirurg, vanwege de moeilijkheid van de technieken. Mediale transnasale canthopexie is bedoeld om de mediale canthalpees contralateraal met draden te herpositioneren en te fixeren. Deze techniek is moeilijk uit te voeren, vanwege de noodzaak van opeenvolgende transnasale passages van meerdere draden met beperkte chirurgische toegang, en de kleine omvang en kwetsbaarheid van de mediale canthalpees. Er is dus een leercurve nodig.

Tot op heden is literatuur schaars over de beschrijving van de techniek voor mediale transnasale canthopexie, en er worden verschillende variaties van de techniek beschreven. We wilden een gestandaardiseerde, reproduceerbare techniek beschrijven voor bilaterale mediale transnasale canthopexie met een orbitonasale benadering, gebaseerd op de techniek van Paul Tessier, waarmee ons team al enkele jaren ervaring heeft.

Inleiding

Een abnormale positie van de mediale canthus wordt waargenomen in het geval van telecanthus, die wordt gedefinieerd door een overmatige intercanthale afstand of mediale canthal dystopie, overeenkomend met een verplaatste mediale canthus. Telecanthus kan uni- of bilateraal zijn, wat resulteert in afronding van de palpebrale fissuur en het afvlakken van de carunkel. Dit kan leiden tot functionele gevolgen zoals epifora of pseudoptose (valse sensatie van hangend ooglid), evenals esthetische gevolgen. Telecanthus en/of canthal mediale dystopie worden aangetroffen bij verschillende aangeboren craniofasiale misvormingen (zoals craniosynosto....

Protocol

Het protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek Hôpitaux Clocheville et Trousseau. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers voor deze studie.

1. Pre-operatieve evaluatie

1. Voer een pre-operatieve evaluatie uit van de intercanthalafstand met metingen van de intercanthalafstand met een schuifmaat.
2. Voer preoperatief een CT-scan uit om de orbitale botstructuren te evalueren en voldoende stabiliteit te waarborgen voor het passeren van de stalen draden en fixatie van de mediale canthalpees.

Resultaten

Deze techniek is betrouwbaar en duurzaam. Het is een techniek die moeilijk te beheersen kan zijn, met een steile leercurve, en vereist een methodische aanpak en zorgvuldige naleving van de opeenvolgende chirurgische stappen om bevredigende resultaten te bereiken. Wat betreft bilaterale canthopexie is het belangrijk om bijzonder voorzichtig te zijn, vooral met de verschillende stalen hechtingen die transnasaal zijn aangebracht, om verwarring te voorkomen. Het is cruciaal om de canthopexie.......

Discussie

Deze techniek heeft bepaalde beperkingen. Het kan met name lastig zijn om precies te bepalen in welke mate van overcorrectie nodig is om een optimaal resultaat te bereiken. De hoeveelheid spanning die op de stalen hechtingen wordt uitgeoefend is niet altijd gemakkelijk te beheersen, en door de spanning veroorzaakte asymmetrie of terugval kan optreden. Met deze techniek hadden we geen kleine of grote complicaties. Echter, ondercorrectie van de mediale canthalpees, of terugval, kan optrede.......

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Adson Dissection Forceps without Hook L 120 mm	BBRAUN AESCULAP	BD220R
Beyer Double Articulating Gouge Curved L 160 mm D 2 mm	MICROFRANCE INTEGRA	CP380-2
Bipolar Cable Dual Input Ref 40493IP or HF0100034 or HF0100033	INTEGRAL PROCESS	4043IP
Bipolar Forceps L 160 mm	INTEGRAL PROCESS	080416A
Bistoury Handle No. 3 L 130 mm	BBRAUN AESCULAP	BB073R
Debakey Dissection Forceps L 150 mm Jaws 2 mm	BBRAUN AESCULAP	FB400R
Desmarres Retraction Forceps L 140 mm L 14 mm - 18 mm	BBRAUN AESCULAP	OA312R
Eyelid Retractor (One Pair)	BBRAUN AESCULAP	BT177R
Farabeuf Retractor (One Pair) L 110–150 mm	LANDANGER	B80130
Farabeuf Retractor (One Pair) L 120 mm H 20–25 mm L 7–9 mm	LANDANGER	B80120
Frazier Suction Cannula D 3 mm	LANDANGER	196010203
Gillies Dissection Forceps with Hook L 155 mm	BBRAUN AESCULAP	BD660R
Gillies Hook (One Pair)	LANDANGER	B80350
Halstead Hemostatic Forceps L 120–140 mm with Curved Hook	LANDANGER	B50420
Halstead Hemostatic Forceps without Curved Hook L 120–125 mm	LANDANGER	BH111R
Hasley Needle Holder L 130 mm with Tungsten BM012R	BBRAUN AESCULAP	BM012R
Iridectomy Scissors Curved L 105–120 mm	LANDANGER	B89005
Iridectomy Scissors Straight L 105 mm	MEDLANE	3403
Kerrison Bone Punch L 180 mm Jaws 90° 2 mm	BBRAUN AESCULAP	FK949R
Kocher Hemostatic Forceps with Hooks Straight L 160 mm	LANDANGER	B50210
Malleable Blade L 210 mm L 10 mm - 12 mm - 15 mm - 17 mm - 20 mm	MICROFRANCE INTEGRA	CP818-10
Mayo Curved Scissors L 150 mm without Tungsten	LANDANGER	B25485
Micro Adson Dissection Forceps with Hook L 120 mm	BBRAUN AESCULAP	BD510R
Obwegeser Osteotome L 230 mm Curved Width 11 mm	BBRAUN AESCULAP	DO720R
Obwegeser Osteotome L 230 mm Curved Width 8 mm	STYKER	01-17852
Obwegeser Rasp A B C D L 180 mm	MICROFRANCE INTEGRA	CP344A B C D
Obwegeser Rasp Sharp AT BT L 180 mm	MICROFRANCE INTEGRA	CP344AT CP344BT
Ragnell Curved Scissors L 150 mm	MICROFRANCE INTEGRA	CP616-15
Ruler L 200 mm	KLS MARTIN	17-412-20-07
Ryder Needle Holder L 135 mm Jaws 2 mm with Tungsten	BBRAUN AESCULAP	BM054R
Square Pin	KLS MARTIN	48.316.21.07
Tessier Scissors L 140 mm Straight Sharp without Tungsten	LANDANGER	B89030