Deze studie evalueerde de voordelen van training met bloedstroombeperking bij het verbeteren van spierkracht en functioneel herstel na een reconstructie van de voorste kruisband.
Onderzoeksartikel
* These authors contributed equally
Deze studie evalueerde de voordelen van training met bloedstroombeperking bij het verbeteren van spierkracht en functioneel herstel na een reconstructie van de voorste kruisband.
Zwakte van de quadriceps en vertraagd functioneel herstel komen vaak voor na reconstructie van de voorste kruisband (ACLR). Conventionele revalidatieprotocollen slagen er vaak niet in om voldoende spierbelasting te leveren in de vroege postoperatieve fase. Blood flow restriction training (BFRT), die weerstand bij lage belasting combineert met vasculaire occlusie, heeft het potentieel om spierhypertrofie te verbeteren en vroeg postoperatief te functioneren. Deze studie had tot doel te evalueren of BFRT superieure resultaten biedt in vergelijking met standaardrevalidatie bij vroeg ACLR-herstel. Deze multicenter retrospectieve cohortstudie omvatte 428 ACLR-patiënten die tussen december 2021 en december 2024 in drie ziekenhuizen werden behandeld. Om selectiebias te minimaliseren en evenwichtige en vergelijkbare basislijnkenmerken te bereiken, werd 1:1 propensity score matching (PSM) uitgevoerd met een schuifmaat breedte van 0,02. Na screening en het matchen van de propensity-score werden 316 patiënten (158 per groep) opgenomen in de uiteindelijke analyse. Functionele resultaten, waaronder 30 s zit-naar-stand-herhalingen, 1 minuut enkelbeens hielverhogingen, 6 minuten loopafstand (6MWD) en de scores van de International Knee Documentation Committee (IKDC), werden geëvalueerd 0 weken, 4 weken, 8 weken en 12 weken postoperatief. Significante tijd-, groeps- en interactie-effecten werden waargenomen in alle metingen (p < 0,05). Bij alle postoperatieve follow-upbeoordelingen (4 weken, 8 weken en 12 weken) vertoonde de BFRT-groep statistisch superieure resultaten in vergelijking met de controlegroep voor alle functionele metingen, waaronder herhalingen van 30 s zitten naar staan, 1 minuut enkelbeens hielverhogingen, 6MWD en IKDC-scores (p< 0,05 voor alle vergelijkingen). Concluderend versnelt BFRT het vroege functionele herstel na ACLR. Gezien de veiligheid en haalbaarheid kan het worden aanbevolen als aanvulling op standaard revalidatieprotocollen in de klinische praktijk.
Voorste kruisbandblessures (ACL) behoren tot de meest voorkomende sportgerelateerde knieblessures. Reconstructie van de voorste kruisband (ACLR) is de primaire chirurgische behandeling, maar wordt vaak geassocieerd met postoperatieve quadricepsatrofie, spierzwakte en vertraagd functioneel herstel1. Epidemiologische gegevens suggereren een incidentie van ongeveer 68,6 gevallen per 100.000 personen per jaar, waarbij bijna 75% van de patiënten ACLR nodig heeft in 1 jaar2. Postoperatieve spieratrofie en krachttekorten verlengen de hersteltijd en verhogen het risico op opnieuw letsel. Patiënten keren niet terug naar sport vanwege aanhoudende spierzwakte 3,4,5. Studies hebben aangetoond dat krachtverlies van de quadriceps kan optreden binnen de eerste 6 maanden na de operatie, en dit tekort kan langer dan 12 maanden aanhouden, waardoor het een sleutelfactor wordt die bijdraagt aan een verhoogd risico op opnieuw letsel en slecht functioneel herstel6.
Conventionele revalidatieprotocollen, zoals weerstandstraining met hoge belasting, zijn vaak een uitdaging in de vroege postoperatieve fase vanwege de gevoeligheid van de chirurgische wond en de aangetaste weefselintegriteit. Bij adolescenten wordt krachttraining met hoge belasting niet aanbevolen vanwege zorgen over de ontwikkeling van het skelet. Daarom is er dringend behoefte aan het verkennen van veilige en effectieve alternatieven. Blood flow restriction training (BFRT), die weerstandstraining met lage belasting combineert met perifere vasculaire occlusie, heeft de laatste tijd veel aandacht gekregen in ACLR-revalidatie. Aangenomen wordt dat het mechanisme ischemie-reperfusie-effecten met zich meebrengt die anabole signaalroutes activeren, waardoor spieratrofie wordt verminderd en krachtherstel wordt bevorderd 7,8.
Huidige klinische studies hebben aangetoond dat BFR, zelfs bij relatief lage belasting, vroege postoperatieve quadricepsatrofie aanzienlijk kan verminderen, het strekkoppel van de knie kan verbeteren en het verloop van functioneel herstel kan versnellen. Multicentergegevens blijven echter heterogeen en sommige onderzoeken hebben geen extra krachttoename op lange termijn met BFRT aangetoond tijdens uitgebreide follow-up. Daarom, in het licht van de huidige epidemiologische belasting van ACLR en de klinische behoefte aan postoperatieve revalidatie, is verder onderzoek gerechtvaardigd om de werkzaamheid en toepasbaarheid van BFRT 9,10 te verduidelijken. In deze context heeft deze multicenter retrospectieve analyse tot doel het effect van BFRT op krachtherstel, functionele resultaten en terugkeer naar sport bij ACLR-patiënten systematisch te evalueren. De methodologie en resultaten worden hieronder beschreven.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Ethische goedkeuring werd verleend door de ethische commissie van het Suining County Hospital of Traditional Chinese Medicine (goedkeuring nr. 20240116001). Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers voorafgaand aan hun deelname aan het onderzoek. Details van de instrumenten en software die in dit onderzoek zijn gebruikt, zijn te vinden in de Materiaaltabel.
Demografische en algemene informatie van de deelnemer
In totaal werden 428 patiënten die tussen december 2021 en december 2024 ACLR ondergingen in het Suining County Hospital of Traditional Chinese Medicine, het First Affiliated Hospital of Soochow University en het Xuzhou Rehabilitation Hospital retrospectief beoordeeld. Na uitsluiting van 112 patiënten en het toepassen van 1:1 propensity score matching (PSM), werden 316 patiënten geïncludeerd, met 158 in elke groep: de BFRT-groep en de conventionele revalidatiegroep (Figuur 1). De toewijzing van patiënten aan de BFRT- of conventionele revalidatiegroep was gebaseerd op het vastgestelde klinische traject voor postoperatieve zorg11 en gedeelde besluitvorming tussen de arts en de patiënt12.
De controlegroep omvatte 85 mannen en 73 vrouwen in de leeftijd van 18 tot 55 jaar, met een gemiddelde leeftijd van 35,85 ±5,41 jaar. De aangedane kant was de linker in 92 gevallen en de rechter in 66 gevallen. De BFRT-groep omvatte 82 mannen en 76 vrouwen in de leeftijd van 19 tot 53 jaar, met een gemiddelde leeftijd van 36,15 ±4,72 jaar. De getroffen kant was de linker in 88 gevallen en de rechter in 70 gevallen. Er waren geen statistisch significante verschillen in basiskenmerken tussen de twee groepen (p > 0,05), wat wijst op vergelijkbaarheid (Tabel 1).
De studie hanteerde de volgende in- en exclusiecriteria. Inclusiecriteria omvatten ACLR uitgevoerd in overeenstemming met de 2022 Clinical Practice Guidelines for ACL-injury, primaire enkelvoudige bundel ACL-reconstructie, postoperatieve therapietrouw en een Outerbridge-classificatie van niet meer dan graad II. Uitsluitingscriteria waren onder meer andere significante kniepathologieën, ernstige osteoporose, ernstige orgaandisfunctie (hart-, lever- of nierfunctie), coagulopathie en neurovasculaire letsels van de knie.
Revalidatie interventies
Om de consistentie in de multicenter studie te garanderen, werd in alle drie de deelnemende centra een gestandaardiseerd conventioneel revalidatieprotocol geïmplementeerd. Dit protocol is ontwikkeld op basis van vastgestelde ACL-richtlijnen voor postoperatieve revalidatie11,13 en formeel onderschreven door consensus van experts onder de deelnemende instellingen. De belangrijkste componenten zijn als volgt. Gestandaardiseerde protocoldoelen en -principes: alle centra hielden zich aan identieke gefaseerde doelstellingen - vroege fase gericht op het verminderen van zwelling en pijn, het herstellen van het bewegingsbereik van de gewrichten; Latere fase benadrukte progressieve spierversterking-geleid door het principe van progressieve belasting. Toegestane variabiliteits- en controlemaatregelen voor het gebruik van apparatuur: Hoewel centra lokaal verkrijgbare maar functioneel gelijkwaardige revalidatieapparaten mochten gebruiken (bijv. verschillende merken quadricepstrainers of evenwichtsborden), werden de voorgeschreven oefeningen, gerichte spiergroepen en intensiteitsprogressiecriteria strikt gestandaardiseerd op alle locaties. Kwaliteitsborging: Om de variabiliteit van de implementatie te minimaliseren, werd een gecentraliseerd toezichtteam opgericht. Maandelijkse virtuele vergaderingen werden gehouden om casusrapportformulieren te bekijken, gestandaardiseerde training te geven en klinische vragen te beantwoorden, waardoor een consistente levering van de interventie in alle centra werd gegarandeerd. Gevoeligheidsanalyse voor centrumeffecten: Om mogelijke locatiespecifieke invloeden op de uitkomsten te evalueren, werd het centrum opgenomen als een willekeurig effect in een lineair gemengd model. Gevoeligheidsanalyses toonden geen statistisch significante variantie aan die kon worden toegeschreven aan centrumeffecten (p > 0,05) voor zowel primaire als secundaire uitkomsten, wat bevestigt dat kleine operationele verschillen de consistentie of validiteit van de algemene resultaten niet in gevaar brachten.
Het conventionele revalidatieprotocol voor beide groepen was als volgt. Begin in de postoperatieve week 0-2 3x-5x per dag met pijnvrije actieve kniebewegingsoefeningen (ROM). Terwijl u zit of in rugligging ligt, beweegt u de knie voorzichtig binnen een comfortabel, niet-pijnlijk bereik. Om oedeem onder controle te houden, instrueert u de patiënt om in rugligging te blijven met de enkel boven de knie en de knie boven het hart. Laat de patiënt 2x per dag 30-50 herhalingen per set enkelpompen uitvoeren, 3 sets per sessie. Instrueer de patiënt om het gestrekte been omhoog te brengen door de knie volledig te strekken en het been in een hoek van 15°-30° te brengen. Houd 5-10 s vast. Voer 10 sets van 10 herhalingen per dag uit. Pas cryotherapie toe gedurende 10-15 minuten per sessie na het sporten of wanneer er pijn optreedt. ADL-training omvatte transfers van bed naar stoel, aankleden, toiletbezoek en verzorging. Start vanaf postoperatieve week 2 (poliklinische/intramurale revalidatie) met progressieve weerstandstraining met behulp van knie-extensie-/flexiemachines voor 15-30 herhalingen x 3-5 sets, 2x-3x per week. Implementeer evenwichtstraining en ga van dubbelbenig naar enkelbenig been. Houd 30 s vast voor 10 herhalingen per dag. Begin met geavanceerde ADL-training (lopen, traplopen). Ga dan verder met progressieve krachttraining als dat nodig is.
Bloedstroombeperking training (BFRT) groep
Patiënten in de BFRT-groep kregen hetzelfde standaardprotocol als de controlegroep, met de toevoeging van het aanbrengen van de BFR-manchet tijdens weerstandstraining.
BFRT-instelling en drukbepaling: Geef instructies voor de meting. Informeer de patiënt over het doel en de procedure van de trainingsdrukbeoordeling voor bloedstroombeperking (LOP-meting). Bevestig dat er geen contra-indicaties zijn, zoals vaatziekten, ernstige diabetes of stollingsstoornissen. Instrueer de patiënt om in een comfortabele rugligging of zittende positie te liggen; Rugligging heeft de voorkeur voor een betere palpatie of visualisatie van de dorsalis pedis-slagader. Het aangedane ledemaat moet gestrekt en ontspannen zijn, zonder kruising of spanning. Beoordeel de integriteit van de huid om te voorkomen dat de manchet over open wonden of aangetaste gebieden wordt geplaatst. Rol de broekspijp op tot aan de liesstreek om de dij bloot te leggen. Zoek het proximale eenderde deel van het dijbeen; dit kan worden gemeten met behulp van een meetlint vanaf de voorste bovenste darmbeenderen (ASIS) tot aan de bovenrand van de patella. Kies een manchet met de juiste breedte (meestal 12-15 cm) en wikkel deze om het aangewezen gebied. Zorg voor een matige strakheid zonder de huid samen te drukken. De manchet moet plat worden gelegd, zonder vouwen, draaien of risico op wegglijden. De uitlaat (connector) moet naar buiten wijzen voor een gemakkelijke aansluiting op het druksysteem. Sluit de manchet aan op de drukpomp. Lampen kunnen handmatig worden opgeblazen. Zorg ervoor dat het apparaat goed functioneert, de meter op nul is gekalibreerd en de drukwaarden duidelijk zichtbaar zijn. Controleer of alle aansluitingen zijn afgedicht. Laat de manchet tijdelijk leeglopen om te ontspannen. Palpeer de dorsalis pedis slagader aan de laterale zijde van de voet, tussen het eerste en tweede middenvoetsbeentje. Als de pols niet gemakkelijk voelbaar is, gebruik dan een van de volgende: een stethoscoop die over de polsplaats wordt geplaatst of een draagbare Doppler-flowdetector. Eenmaal geïdentificeerd, markeert of fixeert u de sonde op de juiste positie voor later gebruik. Blaas de manchet langzaam op (ongeveer 10 mmHg/s) terwijl u de pols continu controleert. Noteer de druk waarbij de polsslag volledig verdwijnt. Deze waarde is de LOP voor één proef. Laat de manchet volledig leeglopen en wacht 5 minuten. Herhaal de meting 2x voor in totaal drie pogingen. Bereken het gemiddelde van de drie LOP-waarden om de uiteindelijke LOP voor de patiënt vast te stellen, zoals hieronder weergegeven.
Voorbeeld: LOP-proef 1 = 130 mmHg , proef 2 = 128 mmHg , proef 3 = 132 mmHg
dan is de uiteindelijke LOP = (130 + 128 + 132)/ 3 = 130 mmHg.
Bereken de beoogde trainingsdruk. De trainingsdruk moet worden ingesteld tussen 60% en 80% van de LOP. Formule: Doeldruk = LOP x (0,6-0,8)
Voorbeeld: LOP = 130 mmHg, dan doeldruk = 78-104 mmHg. Aanbevolen veilig bereik: 50-150 mmHg (om volledige occlusie of risico te voorkomen).
Speciale overwegingen: Voor patiënten met hoge bloeddruk of een grote ledemaatomtrek kunnen aanpassingen aan de opblaasdruk nodig zijn. Als twee LOP-metingen meer dan 10 mmHg van elkaar verschillen, voer dan een aanvullende meting uit voor de nauwkeurigheid. Blaas voorafgaand aan de inspanning de manchet op tot de doeldruk en controleer de patiënt gedurende 1-2 minuten op eventuele bijwerkingen (bijv. hevige pijn, gevoelloosheid).
Uitkomstmaten
Evalueer functionele resultaten bij baseline (T0) en 4 weken (T1), 8 weken (T2) en 12 weken (T3) postoperatief. Gebruik vier primaire metingen.
Zit-naar-stand-test in de jaren 3014: Beoordeel de spierfunctie van de onderste ledematen met de zit-naar-stand-test van 30 s. Instrueer de deelnemers om in 30 s zoveel mogelijk volledige stand-to-sit-cycli te voltooien vanuit een standaardstoel met hun armen gekruist over hun borst.
1 min enkelbenige hielheftest15: Evalueer het uithoudingsvermogen van de kuitspier van het aangedane ledemaat werd geëvalueerd met behulp van de 1 minuut enkelbeens hielopheftest. Noteer het totale aantal correcte herhalingen, gedefinieerd als een hielverhoging over het volledige bereik zonder houdingscompensatie, voltooid in 1 minuut.
6 minuten looptest (6MWD)16: Meet de functionele loopcapaciteit met de 6MWD. Noteer de totale afstand in m die een deelnemer in 6 minuten op een vlakke ondergrond zou kunnen lopen, met veiligheidsbewaking.
International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjectieve knie-evaluatie17,18: Beoordeel de door de patiënt gerapporteerde kniefunctie met behulp van het IKDC Subjective Knee Evaluation Form. Deze vragenlijst levert een gestandaardiseerde score op van 0 tot 100, waarbij hogere scores duiden op een betere kniefunctie.
Statistische analyse
Statistische analyse: Statistische analyses uitvoeren met behulp van SPSS-software (versie 27.0). Beoordeel de normaliteit van continue variabelen met behulp van de Shapiro-Wilk-test. Presenteer normaal verdeelde gegevens als gemiddelde ± standaarddeviatie (±s) en rapporteer niet-normaal verdeelde gegevens als mediaan met interkwartielbereik [M(IQR)]. Vat categorische variabelen samen als frequentie en percentage [n(%)]. Voorafgaand aan het matchen van de propensity-score, voert u vergelijkingen tussen groepen uit van continue variabelen met behulp van onafhankelijke steekproeven t-testen voor normaal verdeelde gegevens of Mann-Whitney U-testen voor niet-normaal verdeelde gegevens; vergelijk categorische variabelen met behulp van χ2-tests of Fisher's exact-tests, indien van toepassing. Gegeven de herhaalde metingen op vier tijdstippen (T0, T1, T2, T3), gebruik gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen (GEE) om de effecten van tijd, groep en de tijd x groepsinteractie op elke uitkomstmaat te evalueren. Als een statistisch significant interactie-effect wordt waargenomen, voer dan verdere paarsgewijze vergelijkingen uit binnen de groep en tussen de groepen. Pas voor post-hocanalyses de Bonferroni-correctie toe om te corrigeren voor meerdere vergelijkingen, waarbij de significantiedrempel wordt ingesteld op p < 0,0083 (aangepast α = 0,05/6 vergelijkingen) om het familiegewijze foutenpercentage te beheersen. Verwerk ontbrekende waarden met behulp van meerdere imputaties: genereer vijf geïmputeerde datasets, analyseer ze afzonderlijk en voeg de resultaten vervolgens samen om robuuste schattingen te produceren. Gebruik tweezijdige statistische tests, met een nominaal significantieniveau van α = 0,05; Beschouw de resultaten als statistisch significant als P < 0,05.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Zoals bepaald door de chi-kwadraattoets (χ2), waren de demografische basiskenmerken van de twee groepen, waaronder geslacht (p = 0,822), leeftijd (p = 0,053) en aangedane zijde (p = 0,733), vergelijkbaar zonder statistisch significante verschillen. Aan het begin van het onderzoek (T0) bleek uit onafhankelijke t-testen dat alle functionele uitkomstmaten ook vergelijkbaar waren tussen de BFRT-groep en de controlegroep.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De belangrijkste uitdaging van postoperatieve revalidatie na ACL-reconstructie ligt niet alleen in de sterkte van het transplantaat en fixatietechnieken, maar ook in door spieratrofie veroorzaakt krachtverlies - met name quadriceps-atrofie - dat een directere invloed heeft op functioneel herstel en de tijdlijn voor terugkeer naar sport19. Training met hoge belasting is vaak niet haalbaar vroeg na de operatie. BFRT is naar voren gekomen als een alternatief met lage...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs verklaren geen belangenconflicten.
We danken de afdelingen revalidatiegeneeskunde van het Suining County Hospital of Traditional Chinese Medicine, het First Affiliated Hospital van Soochow University en het Xuzhou Rehabilitation Hospital voor hun bijdragen aan het verzamelen van gegevens en het beheer van patiënten. Deze studie ontving geen specifieke financiering.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Blood Flow Restriction Cuff | Zhengzhou Dongheng New Material Technology Co., Ltd. | T-BFR-0355 | Gebaat voor proximale dijbeenocclusie tijdens weerstandstraining met lage belasting |
| Doppler flow detector | SonoSite Inc., Bothell, WA, USA | HFL38x (REF P07682-30) | Gebaat voor vasculaire beoordeling en verificatie van bloedstroomrestrictie |
| IBM SPSS Statistics Software | IBM Corp., USA | Versie 26.0 | Gebaat voor data-analyse en statistieken |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken
Toestemming aanvragen