Methodenartikel

Chirurgische aanpak voor volledige verwerving van zachte weefselgezichtsallograften voor vasculariseerde composietallotransplantatie

DOI:

10.3791/69607

⸱

30 december 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur, Nice, France and Université Côte d'Azur, CNRS, LP2M, 2Hansjörg Wyss Department of Plastic Surgery, New York University Langone Health

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol beschrijft de chirurgische techniek die wordt gebruikt om een full-face allograft te oogsten en voor te bereiden voor transplantatie bij patiënten met ernstige gezichtsmisvormingen, met de nadruk op het verzamelen van zacht weefsel met beperkte botoogst beperkt tot het neusgedeelte.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Volledige gezichtsvasculariseerde composietallotransplantatie (VCA) biedt een reconstructieve optie voor patiënten met ernstige gezichtsvervorming die niet met conventionele methoden behandeld kunnen worden. Dit artikel beschrijft een chirurgisch protocol voor de verwerving van een volledige gezichtsallograft door donor, met de nadruk op zacht weefsel met beperkte botoogst beperkt tot het neusstructuur, en benadrukt belangrijke anatomische mijlpalen en technische overwegingen voor een veilige en efficiënte oogst. De procedure omvat de dissectie van het volledige zachte weefsel van het gezicht, waarbij de externe halsslagader, de interne jugulaire venen en daaropvolgende thyro-linguofaciale arterie, en takken van de gezichts- en maxillaire zenuwen behouden blijven om de pedikellengte te maximaliseren voor latere neurorfactie. Het protocol beschrijft systematische blootstelling van de vaatpedikels bij hun oorsprong in de hals, subperiostale verhoging van de hoofdhuid, identificatie en deling van de supraorbitale en infraorbitale zenuwen, en voorbereiding van de aangezichtszenuw bij de wortel om optimale lengte te bereiken. Strategieën om de tijd van ischemie te minimaliseren en de integriteit van de allograft te waarborgen worden benadrukt. Dit artikel biedt een uitgebreide visuele gids voor de inkoopfase van een volledige zachte weefsel face-allograft en heeft als doel de techniek te standaardiseren voor onderzoekstoepassing en chirurgische training in geavanceerde vasculariseerde composietallotransplantatie.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Niet-fatale ernstige craniofaciale afwijkingen beïnvloeden de sociale interacties en perceptie van hun eigen zelfbeeld van patiënten diepgaand, wat vaak leidt tot aanzienlijke psychische stress. Naast het uiterlijk is intacte gezichtsanatomie cruciaal voor essentiële functies, waaronder ademhaling, kauwen, slikken, spraak en non-verbale communicatie 1,2.

Gezichtsallotransplantatie is uitgegroeid tot een transformerende reconstructieoptie voor patiënten met ernstige gezichtsafwijkingen als gevolg van aangeboren afwijkingen, trauma of oncologische resecties. Ondanks vooruitgang in conventionele reconstructieve chirurgie blijft het herstel van zowel functie als esthetiek bijzonder moeilijk voor centraal gelegen defecten 3,4.

Sinds de eerste gedeeltelijke gezichtstransplantatie in Frankrijk in 2005 zijn technieken blijven evolueren 6,7, met als hoogtepunt in 2023 de baanbrekende prestatie van een gecombineerde geheel-oog- en gezichtstransplantatie door Ceradini et al.8. Moderne chirurgische planning en technologische innovaties hebben de reproduceerbaarheid en voorspelbaarheid van uitkomsten verbeterd, waardoor betere functionele en esthetische resultaten mogelijkzijn 4,9. Echter, levenslange immunosuppressieve therapie brengt risico's met zich mee op infectieuze, metabole en neoplastische complicaties, wat aanzienlijke ethische en medische uitdagingen oproept.

De inkoopstrategieën zijn gevorderd van gedeeltelijke transplantaties in het onderste gezicht12 naar volledige gezichts-allografts 8,13,14. Volledige gezichtsaanschaffing wordt geïnterpreteerd wanneer extensief weefselverlies meerdere esthetische en functionele eenheden omvat, zoals oogleden, neus, lippen, wangen, en wanneer het herstel van vitale functies (ademhaling, spraak, kauwen, slikken) een driedimensionale reconstructie van het gehele gezichtsraamwerk vereist.

Gezichtsvascularisatie wordt voornamelijk verzorgd door het externe halsslagadersysteem, waarbij de gezichtslagader als hoofdvat dient en de oppervlakkige temporale arterie een belangrijke aanvullende bron 16,17. Veneuze drainage vindt voornamelijk plaats via de gezichtsvene naar de interne jugulaire venen18. Het behoud van neurale structuren is even cruciaal: motorische functies worden hersteld door coaptatie van de aangezichtszenuw, terwijl19 sensorische innervatie van het gezicht afhankelijk is van zorgvuldige dissectie van de trigeminuszenuw, takken: V1, V2 en V320.

Hier presenteren we een stapsgewijs protocol voor het oogsten van een full-face vascularized composite allograft, inclusief het voorhoofd, oogleden, wangen, neus en lippen van een kadaverdonor. De oogst omvat slechts beperkte benige structuren, beperkt tot het nasale raamwerk, dat voornamelijk wordt gebruikt voor pedagogische doeleinden om de reproduceerbaarheid van training te vergemakkelijken en de procedurele complexiteit in kadaverische demonstraties te minimaliseren.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het Anatomielaboratorium van de Faculteit Geneeskunde van Nice, Frankrijk, leverde gul de specimens en materialen die in deze studie werden gebruikt. De studie werd goedgekeurd door het Franse Nationale Ethisch Comité (IRB-goedkeuring nr. IRB00014528_2025_36) en uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki.

1. Positionering en luchtwegvoorbereiding

  1. Leg de donor op rugligging op de operatietafel.
  2. Voer een tracheotomie uit om de luchtweg te beveiligen.
    OPMERKING: Voer waar mogelijk inkoop uit onder kloppende hartcondities om de ischemische tijd te minimaliseren. De gezichtsallograft moet worden geoogst vóór het terughalen van andere vaste organen om de weefselkwaliteit te behouden zonder de latere uitkomsten van de transplantatie te bemoeilijken. Breng een gietmal aan op het gezicht van de donor (afdruk van het gezichtsmasker) voordat je begint met de inkoop.
  3. Trek de geplande incisies af met een chirurgische markeringspennen: Coronale incisie; Pretragale incisie; Laterale cervicale incisie; Transversale incisie op het niveau van het tongbeen.
  4. Infiltreer met lokale verdoving (lidocaïne + epinefrine 2%)
    OPMERKING: Begin bij de hoofdhuid en ga verder naar beneden langs het preauriculaire gebied. Verleng de infiltratie tot ongeveer 5 cm onder de mandibulaire hoek, en ga vervolgens verder naar voren over het cervicale gebied om de contralaterale zijde boven de tracheotomieplaats te verbinden.

figure-protocol-1
Figuur 1: Preoperatieve huidmarkeringen van de geplande incisies. (A) Voorste aanzicht met een transversale incisie ter hoogte van het tongbeen. (B) Laterale aanzicht met de laterale coronale incisie, de preauriculaire incisie en de laterale cervicale incisie langs de contour van de sternocleidomastoideus spier. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

2. Cervicale dissectie

  1. Maak een cervicale incisie die loopt van de bovenste rand van het sleutelbeen tot aan de oorlel, met een scalpelblad nr. 10 of 15.
  2. Hef de cervicale huidflap op in het subplatysmale vlak met een fijnpunt-monopolaire elektrocauterisatie ingesteld op ongeveer 20-30 °C en 80 W in stollingsmodus en Adsonweefselpincet.
  3. Snijd het nekgebied af om de sternocleidomastoïde spier te identificeren met behulp van een strabismus-schaar.
  4. Voer een circumferentiële dissectie uit van de externe halsslagvenader, die wordt geligeerd en verdeeld met een strabismusschaar.
  5. Trek de sternocleidomastoideus spier lateraal terug met een Farabeuf-retractor om toegang te krijgen tot de vaatpedikels. Maak deze spier lateraal vrij om de vaten bloot te leggen.
  6. Dissectie zorgvuldig met strabismus-schaar om de interne jugularis vena en de daaropvolgende schildklier-linguofaciale stam bloot te leggen en de gezichtsader te identificeren en te behouden. Beheers lichte bloedingen met laag-intensiteit stolling, met een standaard monopolaire elektrocauterisatie ingesteld op 10-20 W in stollingsmodus, of een bipolair apparaat ingesteld op 10-20 W om precieze hemostase te behouden.
    OPMERKING: Gebruik laag-intensiteit stolling en houd constant de carotisbifurcatie in de gaten om thermische schade aan de nervus vagus en hypoglossus te voorkomen.
  7. Dissectie voorzichtig met een strabismusschaar om de arterie halsslagader bloot te leggen en zo de carotisbifurcatie te onthullen.
  8. Snijd de arterie halsslagader uitwendig met een strabismus-schaar van de criniaal om alle takken te onthullen: ligate en deel de bovenste schildklier, opstijgende faryngeale, occipitale slagaders en lingual. Behoud de gezichtstak.
  9. Identificeer de achterbuik van de digastrische spier en de stylohyoïdale spier.
  10. Transecteer beide spieren nabij hun inserties om de chirurgische blootstelling te vergroten met behulp van een fijnpuntige monopolaire elektrocauterisatie ingesteld op ongeveer 30 °C in stollingsmodus.
  11. Lokaliseer de hypoglossuszenuw en snijd deze met een fijnpuntige monopolaire elektrocauterisatie, afgestemd op ongeveer 20-30 °C in stollingsmodus proximaal, om maximale lengte voor mogelijke zenuwtransplantatie te verkrijgen.
  12. Identificeer, ligateer en verdeel de submandibulaire klier, het kanaal en de vaten. Sluit de submandibulaire klier uit van de allograft.
    OPMERKING: De submandibulaire klier wordt uitgesloten om postoperatieve speekselcomplicaties zoals sialocele of infectie te minimaliseren, die vaker voorkomen wanneer de klier of het kanaal in het transplantaat is opgenomen. Deze keuze is consistent met de klinische praktijk bij gezichtstransplantatie, waarbij het uitsluiten van speekselklieren, met name de submandibulaire klier, bulk vermindert en de contourdefinitieverbetert 21.
  13. Herhaal de bovenstaande stappen voor cervicale dissectie aan de andere kant.

figure-protocol-2
Figuur 2: Cervicale dissectie en blootstelling van de halsstructuur bij hun oorsprong. (1) Algemene halsslagader, (2) Externe halsslagader, (3) Occipitale arterie, (4) Achterste auriculaire arterie, (5) Aangezichtslagader, (6) Linguale arterie, (7) Superieure schildklierarterie, (8) Vena halsslagader interna, (9) Aangezichtsvene, (10) Nervus vagus, (11) Ansa cervicalis, (12) Nervus hypoglossus. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

3. Dissectie van de aangezichtszenuw

  1. Voer de pretragale incisie uit met een scalpelblad nr. 10 of 15 om een preauriculaire huidflap te dissecten met strabismusschaar in het sub-oppervlakkige musculoaponeurotische systeemvlak.
  2. Snijd het uitwendige gehoorkanaal door met een fijnpuntige monopolaire elektrocauterisatie ingesteld op ongeveer 30 °C in stollingsmodus om de aangezichtszenuw bij de oorsprong bloot te leggen (retro-auriculair)
    OPMERKING: Doorsnijding van het externe gehoorkanaal wordt vaak gebruikt in kadaverische of experimentele protocollen, omdat dit een snellere en meer rechtlijnige blootstelling biedt. Een retroauriculaire dissectie van de hoofdromp van de aangezichtszenuw, met een parotidectomie-achtige methode, kan ook worden uitgevoerd terwijl het externe gehoorkanaal behouden blijft. Bij klinische gezichtstransplantatie wordt deze laatste aanpak systematisch geprefereerd om de integriteit van het gehoorkanaal en de externe oorstructuren te behouden. Vermijd overmatige grip op de aangezichtszenuwstam om avulsie of doorsnijding bij het stylomastoïdeus foramen te voorkomen.
  3. Dissectie met een strabismusschaar en ligateer met een absorberbare monofilamenthechting van de maxillaire slagader (indien niet eerder gedaan).
  4. Bevrijd alle voorste zachte weefsels en bloc - inclusief de oppervlakkige temporale vaten, met strabismusschaar.
    OPMERKING: Voor klinische doeleinden moet het uitsluiten van parotis en resterende speekselklieren worden gerealiseerd om de vorming van sialocele6 te minimaliseren. Dit omvat een oppervlakkige parotidectomie met dissectie van de aangezichtszenuw. In de context van cadavertraining kan het sneller zijn om de parotisklier in het transplantat op te nemen om mogelijke letsel aan de aangezichtszenuw en tijdrovende dissectie te voorkomen.
  5. Isoleer de aangezichtszenuw met een vaatlus en dissectieer deze om maximale lengte te verkrijgen met strabismusschaar.
  6. Herhaal dezelfde dissectie aan de contralaterale zijde.

figure-protocol-3
Figuur 3: Dissectie van de aangezichtszenuw. (1) Aangezichtszenuw, (2) Externe halsslagader, (3) Oppervlakkige temporale slagader. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

4. Coronale benadering voor hoofdhuiddissectie en periorbitaal beheer

  1. Maak een coronale incisie met een scalpelblad nummer 10 of 15 en verhoog de hoofdhuidflap in een subperiostaal vlak van achter naar anterior, totdat de supraorbitale zenuw wordt aangetroffen met een fijnpuntige monopolaire elektrocauterie ingesteld op ongeveer 30 °C in stollingsmodus.
    OPMERKING: De temporalisspier is uitgesloten van de allograft.
  2. Ligater en verdeel de supraorbitale en supratrochleaire neurovasculaire inhoud zo dicht mogelijk bij het botforamen, met behulp van absorbeerbare monofilament-hechtingen en strabismusschaar.
  3. Zoek de Levator Palpebrae Superioris (LPS) spier met de bol in situ en plaats een markeringshechting (Ethilon).
    OPMERKING: In dit stadium kan hydrodissectie worden gebruikt om dissectie te vergemakkelijken en trauma aan aangrenzende structuren te verminderen.
  4. Voer de periorbitale dissectie uit met strabismusschaar in het subperiostale vlak om de orbicularis oculi binnen het transplantat te behouden door het bovenste ooglid horizontaal te verdelen.
  5. Voer circumferentiële transconjunctivale incisies uit met een scalpelblad nr. 10 of 15 om de superieure en inferieure tarsale platen, orbitale septum, levator palpebrae superioris en Müller-spier maximaal te behouden.
  6. Isoleer de laterale canthus en verhoog deze met een klein segment van de laterale orbitale rand met behulp van een osteotoom, zodat de juiste canthalondersteuning binnen het transplantaat wordt gegarandeerd.
  7. Verwijder het onderste ooglid terwijl de conjunctiva behouden blijft. Snijd door het onderste fornix met een strabismusschaar, net binnen de orbitale rand, zodat het orbitale septum, vet en de onderste ooglidretractoren behouden blijven.
  8. Identificeer en transecteer de zenuw infraorbitale nabij het foramen met een fijnpuntige monopolaire elektrocauterisatie ingesteld op ongeveer 30 °C in stollingsmodus, zodat maximale zenuwlengte wordt gegarandeerd voor toekomstige neurorfactie.

figure-protocol-4
Figuur 4: Coronale dissectie. (1) Supraorbitale zenuw, (2) Supratrochleaire zenuw. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

5. Verhoging van de gezichtsflap en strekking richting het middengezicht

  1. Snijd de aangezichtszenuw door met strabismus-schaar bij het uitkomen van het stylomastoïdforamen, waarbij de masseterspier wordt afgeschaafd om het mandibulaire oppervlak bloot te leggen
  2. Tilt de flap naar voren bovenop de masseter en identificeer het buccale vetkussen aan de voorste rand, met behulp van een fijne tip monopolaire elektrocauterisatie ingesteld op ongeveer 30 °C in stollingsmodus. Ga door met de voorste dissectie langs het buccale vetkussen ( in plaats achtergelaten) totdat je het buccale slijmvlies volledig bereikt en oogst.
  3. Breid de dissectie uit naar de oogkas en het okium.

6. Osteotomieën in het middengezicht

  1. Voer een subperiosteale dissectie uit lateraal van de neus met strabismusschaar, waarbij de aanhechtingen van de mediale pees canthal behouden blijven.
  2. Voer een lage naar lage laterale neusosteotomie uit met een reciprocating saw en een gebogen osteotoom, die doorloopt tot aan het harde gehemelte.
    OPMERKING: Controleer de oriëntatie van het instrument om letsel aan de zenuw infraorbitale te voorkomen.
  3. Verleng de osteotomie lateraal met de juksteunbeul en volg de zygomaticofrontale en sfenozygomatische hechtingen van de maxilla en het zygoma.
  4. Deel het neustussenschot longitudinaal met een strabismusschaar. Oogst de neus samen met de huid, kraakbeen (alar, driehoekig en het grootste deel van het neustussenschotel), neusbotten en slijmvlies.
    OPMERKING: Voor gevorderde training of onderzoekstoepassingen kan de oogst worden uitgebreid met botige componenten zoals de maxilla of zygoma, met behulp van donorspecifieke snijgidsen. In deze gevallen blijft de gezichtslagader de primaire vasculaire pedikel, met mogelijke bijdrage van de infraorbitale en transversale faciale arteria afhankelijk van de mate van botbetrokkenheid.

figure-protocol-5
Figuur 5: Dissectie van het middengezicht. (1) Zenuw infraorbitus. Voor demonstratiedoeleinden werd de zenuw infraorbitale behouden en niet gesplitst vóór de neusoogst. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

7. Intraorale dissectie en flapbevrijding

  1. Maak een intraorale incisie rond de omloop met een scalpelblad nr. 10 of 15, langs de gingivobuccale slijmvliesverbinding.
  2. Snijd zowel het bovenste (maxillary) als het onderste (mandibulaire) tandvleesslijmvlies in met het scalpel, waarbij je de tandheelkundige arcades nauwkeurig volgt.
  3. Increer het gingivale slijmvlies langs de mandibulaire lijn.
  4. Identificeer en verdeel de mentale zenuw dicht bij zijn mentale foramen, zodat zoveel mogelijk lengte behouden blijft voor mogelijke neurorfactie, met behulp van een strabismusschaar.
  5. Snijd het slijmvlies door bij het gingiva, op het tandheelkundige deel van de bovenkaak en onderkaak.
  6. Verdeel de mentale zenuw dicht bij het foramen met een strabismus-schaar.
  7. Mobiliseer de cervicale zachte weefselvlakken mediaal en richt ze naar de mondholte met behulp van een fijnpuntige monopolaire elektrocauterie ingesteld op ongeveer 30 °C in stollingsmodus, dissectie in het vlak boven de sternohyoïdale en de bovenste omohyoïdale spieren, met of zonder inclusie van de voorste jugulaire vene.
  8. Verhoog de graft en bloc door de allograft te bevrijden van alle zachte weefselaanhechtingen met behulp van de monopolaire elektrocauterie naast de bilaterale vasculaire pedikels.
  9. Ligaer de interne en externe halsslagaders en halsslagaders met absorberbare monofilament zo distaal mogelijk.
  10. Maak het gezicht helemaal los.

figure-protocol-6
Figuur 6: Laatste aspect van de geoogste graft. De aangezichtszenuw is aan elke zijde van het transplantaat voorzien van een blauwe hechting. (A) Interne aanzicht, zachte weefselzijde. Witte pijl: orbitale neustussenschotel. Zwarte pijl: superieure gingivale mucosa. Groene pijl: inferieur gingival slijmvlies. (B) Externe aanzicht, epidermale oppervlak. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

8. Verpak van de transplantatie

  1. Cannuleer de externe halsslagaders met vasculaire canules die worden vastgezet met zijden banden.
    OPMERKING: Controleer hemostase vóór perfusie en behandel canules voorzichtig om scheuren van de vatwanden te voorkomen.
  2. Sluit een cysto-irrigatiesysteem aan op de stopkraan en spoel met de institutionele transplantatieconserveringsoplossing totdat helder veneus effluent is waargenomen.
    OPMERKING: Voor transplantatieperfusie en opslag kunnen conserveringsoplossingen zoals University of Wisconsin (UW) bij 4 °C of Histidine-Tryptofaan-Ketoglutaraat (HTK) aangevuld met 5.000 eenheden niet-gefractioneerde heparine worden gebruikt.
  3. Koppel de Cysto irrigatieset los en sluit de stopkraan.
  4. Wikkel het transplantat in met zoutoplossing bevochtigde steriele handdoeken, plaats het in een afgesloten steriel zakje en label het op een label. Sluit in een tweede steriele lege zak, gevolgd door een derde steriele zak met ijswater, volgens standaard strategieën voor het behoud van vaste orgaantransplantaties. In lijn met solide orgaantransplantatie wordt de aanbevolen tijd voor koude-ischemie voor VCA-transplantaten idealiter binnen 4-6 uur gehouden om de levensvatbaarheid van het weefsel te optimaliseren.
    OPMERKING: Na de aanbesteding worden reconstructieve maatregelen genomen om een respectvolle presentatie van de schenker te waarborgen. Deze omvatten doorgaans het opnieuw benaderen van huidranden, het plaatsen van een acrylmasker of prothetische gezichtsbedekking, en het herstellen van de algehele gezichtscontour om waardigheid te behouden tijdens het daaropvolgende donorbeheer. Het herstel van de gezichtsintegriteit van de donor is zowel een ethische als wettelijke verplichting. Een hars- of 3D-geprint masker kan binnen ongeveer 30 minuten uit een alginaatmal worden vervaardigd om de gelaatstrekken van de donor na te bootsen. Deze procedure zorgt voor een waardige presentatie bij uitvaartceremonies en moet systematisch worden uitgevoerd als onderdeel van elke aanschaf van gezichtsallograft.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het donorgezicht dat voor deze studie werd ontleed, was een mannetje van 1,72 m lang met een ondervoede lichaamsmorfologie. Tijdens de transplantaatdissectie werden vat- en zenuwafmetingen bilater gemeten op de gebruikelijke doorsnijdingsniveaus met behulp van een remklauw, en werden de gemiddelde waarden berekend.

De gemiddelde vaat- en zenuwdiameters van de donor werden vergeleken met gemiddelden uit kadaver- en chirurgische literatuur. De geoogste gezichtsl...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gezichtsallotransplantatie is een mijlpaal geworden in reconstructieve chirurgie en biedt een unieke oplossing voor patiënten met anders niet te herstellen gezichtsafwijkingen4. Onze geoogste bipedicle-transplantatie omvatte de huid, de oogleden en de neus, samen met de gezichts-, supraorbitale, infraorbitale en mentale zenuwen. Beide externe halsslagaders moeten bij hun oorsprong geïsoleerd worden. Wat betreft neurale structuren moeten de hoofdtakken van...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben geen enkele openbaarmaking.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs willen hun oprechte dank uitspreken aan de personen die gul hun lichaam aan de wetenschap hebben geschonken, waardoor anatomisch onderzoek mogelijk is.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
11.5’ Medium Premium Surgiclip II Auto Suture vessel clip applierCovidien
2-0 zijden hechtdraad 
Adson ForcepsMPM106-2112A
Bio-impedantie boorStryker5400-50High-speed boor met bio-impedantie feedback voor optic canal en schedelbasis dissectie
Bipolar Coagulation ForcepsOlsen20-1320I
Custodiol HTK oplossing voor ledemaatperfusieEssential Pharmaceuticals Inc.off-label gebruik
Cysto/ Blaas irrigatie set Baxter Healthcare Corp.
Wegwerp scalpel #15Sklar
DLP 3 mm vaat cannula stompe puntMedtronic Inc
Forceps dilatorsWPI15910
IV stopcock
Micro scharenWPI504492
Monopolaire diathermieValleylab
Oscillerende zaagStryker5400-31Standaard oscillerende zaag voor craniofaciale osteotomieën (ook Synthes/DePuy)
Zoutoplossing 0,9%GenDepotS0600-101
Strabismus schaarSurtex102-4109
Chirurgische markeerstiftCardinal health212PR
Hechtdraad Ethilon 4.0Ethicon1667G
Hechtdraad Ethilon 4.0 en 9.0Ethicon1667G
Spuit 10 mlAgilent9301-6474
Drie steriele plastic verpakkingszakken en drie steriele kabelbinders
Weefsel forcepsMPM106-0511
University of Wisconsin (UW) oplossing voor orgaanconserveringBridge to Lifeoff-label gebruik
VaatlusDeroyal30-711

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kantar, R. S., et al. Incidence of preventable nonfatal craniofacial injuries and implications for facial transplantation. J Craniofac Surg. 30 (7), 2023-2025 (2019).
  2. Lico, M., et al. Swallowing function after pioneering partial face and whole eye transplant: Clinical insights. Am J Speech Lang Pathol. 34 (4), 1921-1930 (2025).
  3. Knobloch, K., Rennekampff, H. O., Vogt, P. M. Face transplant procurement: A preclinical and clinical study. Plast Reconstr Surg. 124 (1), 314-315 (2009).
  4. Homsy, P., et al. An update on the survival of the first 50 face transplants worldwide. JAMA Surg. 159 (12), 1339-1345 (2024).
  5. Devauchelle, B., et al. First human face allograft: Early report. Lancet. 368 (9531), 203-209 (2006).
  6. Kantar, R. S., et al. Facial transplantation: Principles and evolving concepts. Plast Reconstr Surg. 147 (6), 1022e-1038e (2021).
  7. Lupon, E., et al. Vascularized composite allografts in france: An update. Ann Chir Plast Esthet. 70, 140-147 (2025).
  8. Ceradini, D. J., et al. Combined whole eye and face transplant: Microsurgical strategy and 1-year clinical course. Jama. 332 (18), 1551-1558 (2024).
  9. Diep, G. K., Ramly, E. P., Alfonso, A. R., Berman, Z. P., Rodriguez, E. D. Enhancing face transplant outcomes: Fundamental principles of facial allograft revision. Plast Reconstr Surg Glob Open. 8 (8), e2949(2020).
  10. Uluer, M. C., et al. Vascularized composite allotransplantation: Medical complications. Curr Transplant Rep. 3 (4), 395-403 (2016).
  11. Diaz-Siso, J. R., Sosin, M., Plana, N. M., Rodriguez, E. D. Face transplantation: Complications, implications, and an update for the oncologic surgeon. J Surg Oncol. 113 (8), 971-975 (2016).
  12. Meningaud, J. P., Paraskevas, A., Ingallina, F., Bouhana, E., Lantieri, L. Face transplant graft procurement: A preclinical and clinical study. Plast Reconstr Surg. 122 (5), 1383-1389 (2008).
  13. Barret, J. P., et al. Full face transplant: The first case report. Ann Surg. 254 (2), 252-256 (2011).
  14. Meningaud, J. P., et al. Procurement of total human face graft for allotransplantation: A preclinical study and the first clinical case. Plast Reconstr Surg. 126 (4), 1181-1190 (2010).
  15. Diep, G. K., et al. The 2020 facial transplantation update: A 15-year compendium. Plast Reconstr Surg Glob Open. 9 (5), e3586(2021).
  16. Von Arx, T., Tamura, K., Yukiya, O., Lozanoff, S. The face - a vascular perspective. A literature review. Swiss Dent J. 128 (5), 382-392 (2018).
  17. Pomahac, B., et al. Vascular considerations in composite midfacial allotransplantation. Plast Reconstr Surg. 125 (2), 517-522 (2010).
  18. Onishi, S., et al. Venous drainage of the face. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (4), 433-440 (2017).
  19. Swanson, J. W., et al. The retroauricular approach to the facial nerve trunk. J Craniofac Surg. 28 (2), 347-351 (2017).
  20. Von Arx, T., Abdelkarim, A. Z., Lozanoff, S. The face - a neurosensory perspective. Swiss Dent J. 127 (12), 1066-1075 (2017).
  21. Frautschi, R., et al. Management of the salivary glands and facial nerve in face transplantation. Plast Reconstr Surg. 137 (6), 1887-1897 (2016).
  22. Lee, S. H., Ha, T. J., Koh, K. S., Song, W. C. External and internal diameters of the facial artery relevant to intravascular filler injection. Plast Reconstr Surg. 143 (4), 1031-1037 (2019).
  23. Koziej, M., et al. The superficial temporal artery: A meta-analysis of its prevalence and morphology. Clin Anat. 33 (8), 1130-1137 (2020).
  24. Wang, D., Xiong, S., Zeng, N., Wu, Y. The facial vein on computed tomographic angiography: Implications for plastic surgery and filler injection. Aesthet Surg J. 42 (5), Np319-np326 (2022).
  25. Freitas, C. aF., Santos, L., Santos, A. N., Amaral Neto, A. B. D., Brandão, L. G. Anatomical study of jugular foramen in the neck. Braz J Otorhinolaryngol. 86 (1), 44-48 (2020).
  26. Rusu, M. C., Tudose, R. C., Vrapciu, A. D., Toader, C., Popescu, ŞA. Anatomical variations of the external jugular vein: A pictorial and critical review. Medicina (Kaunas). 59 (3), (2023).
  27. Salame, K., Ouaknine, G. E., Arensburg, B., Rochkind, S. Microsurgical anatomy of the facial nerve trunk. Clin Anat. 15 (2), 93-99 (2002).
  28. Tong, J. Y., et al. Normative data for dimensions of the frontal and infraorbital nerves. Eye (Lond). 39 (7), 1390-1393 (2025).
  29. Pomahac, B., Pribaz, J. Facial composite tissue allograft. J Craniofac Surg. 23 (1), 265-267 (2012).
  30. Siemionow, M., et al. Coronal-posterior approach for face/scalp flap harvesting in preparation for face transplantation. J Reconstr Microsurg. 22 (6), 399-405 (2006).
  31. Smeets, R., et al. Face transplantation: On the verge of becoming clinical routine. Biomed Res Int. 2014, 907272(2014).
  32. Siemionow, M., Gharb, B. B., Rampazzo, A. Pathways of sensory recovery after face transplantation. Plast Reconstr Surg. 127 (5), 1875-1889 (2011).
  33. Sosin, M., et al. Total face, eyelids, ears, scalp, and skeletal subunit transplant: A reconstructive solution for the full face and total scalp burn. Plast Reconstr Surg. 138 (1), 205-219 (2016).
  34. Perraudin, T., et al. Vascularized composite upper limb allograft harvesting for proximal arm allotransplantation. J Vis Exp. (220), e68170(2025).
  35. Perraudin, T., et al. Vascularized composite hand allograft procurement and preparation for distal and proximal forearm allotransplantation: A stepwise approach. J Vis Exp. (219), e67767(2025).
  36. Barbat, P., et al. Procurement for a vascularized and reinnervated abdominal wall allotransplantation. J Vis Exp. (221), e68418(2025).
  37. Pomahac, B., Bueno, E. M., Sisk, G. C., Pribaz, J. J. Current principles of facial allotransplantation: The brigham and women's hospital experience. Plast Reconstr Surg. 131 (5), 1069-1076 (2013).
  38. Gurunian, R., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. b Reconstructive transplantation. , Springer. Nature, Switzerland. (2023).
  39. Pomahac, B., Gobble, R. M., Schneeberger, S. Facial and hand allotransplantation. Cold Spring Harb Perspect Med. 4 (3), a015651(2014).
  40. Lupon, E., et al. A new method for preparation of decellularized human scaffolds for facial reconstruction. Curr Issues Mol Biol. 47 (4), 275(2025).
  41. Julienne, A., et al. flap harvest training on a new ultrarealistic simulation model: In-training operator feedback about a pulsating reperfused and reventilated cadaver simlife®. Ann Chir Plast Esthet. 66 (2), 126-133 (2021).
  42. Rodríguez-Lorenzo, A., et al. Vascular perfusion of the facial skin: Implications in allotransplantation of facial aesthetic subunits. Plast Reconstr Surg. 138 (5), 1073-1079 (2016).
  43. Quilichini, J., et al. Restoration of the donor after face graft procurement for allotransplantation: Report on the technique and outcomes of seven cases. Plast Reconstr Surg. 129 (5), 1105-1111 (2012).
  44. Baker, C. E., et al. Pretreatments of ex vivo vascularized composite allografts: A scoping review. Ann Plast Surg. , (2025).
  45. Njessi, P., et al. Preservation strategies for vascularized composite allotransplantation: An updated systematic review of a rapidly expanding field. bioRxiv. , (2025).
  46. Lupon, E., et al. An experimental human diep flap model to investigate preservation strategies for vascularized composite allografts and free flaps. J Vis Exp. (226), e69392(2025).
  47. Lupon, E., et al. Engineering vascularized composite allografts using natural scaffolds: A systematic review. Tissue Eng Part B Rev. , (2021).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Procurements van faciale allograftsweke delen allograftdissectie van de nervus facialisblootlegging van de vasculaire pedikelanatomische ori ntatiepuntenminimalisering van ischemiesubperiostale dissectiebehoud van zenuwenchirurgische training

Gerelateerde artikelen