Casusrapport

Robot-ondersteunde laparoscopische splenectomie bij kinderen: een casusrapport met literatuuroverzicht

DOI:

10.3791/69646

⸱

27 maart 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1School of Medicine, Wuhan University of Science and Technology, 2Department of Gastrointestinal Surgery, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier presenteren we een geval van robotondersteunde splenectomie voor pediatrische erfelijke sferocytose.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In maart 2025 werd een pediatrische patiënt met de diagnose erfelijke sferocytose (HS) opgenomen op de afdeling Gastro-intestinale Chirurgie van het Xiangyang Centraal Ziekenhuis, verbonden aan de Hubei Universiteit voor Kunst en Wetenschappen. Een totale robotsplenectomie werd gekozen als de definitieve chirurgische ingreep. De ingreep werd succesvol uitgevoerd, met een totale operatietijd van 145 minuten. Deze duur was strategisch toegewezen, bestaande uit 35 minuten voor de initiële systeemkoppeling, gevolgd door 110 minuten efficiënte consoletijd voor miltdissectie en verwijdering. Een belangrijk hoogtepunt van de operatie was de uitzonderlijke hemostatische controle, met een geschatte bloedverlies van slechts 2 mL, wat de precisie van het robotplatform onderstreepte. Postoperatieve echografische evaluatie van buik, lever en milt toonde geen significante afwijkingen. Dit geval suggereert dat robotondersteunde chirurgie met het Da-Vinci-platform een haalbare aanpak is voor een pediatrische patiënt met erfelijke sferocytose die miltresectie vereist, en waardevolle technische inzichten biedt voor soortgelijke procedures bij kinderen.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hereditaire sferocytose is een erfelijke aandoening die erytrocytmembraaneiwitten aantast (waaronder eiwitten ankyrine, band 3, β spectrine, α spectrine of eiwit 4.2), wat uiteindelijk resulteert in een gebrek aan membraanoppervlak1. Door de inherente defecten van het membraan van sferoide erytrocyten worden ze gemakkelijk vastgehouden en vernietigd in de milt. De klinische manifestaties zijn bloedarmoede, geelzucht en splenomegalie, en hemolytische crisis kan optreden bij acute aanvallen. Geelzucht en bloedarmoede verdwijnen meestal na een korte periode na een splenectomie, en bloedarmoede kan volledig en permanent worden gecorrigeerd2. Voor patiënten die een chirurgische interventie nodig hadden, was laparoscopische splenectomie (LS) de klinische keuze vóór de toepassing van robotondersteunde technologie en is deze veel gebruikt in de klinische praktijk. Maar het blijft een complexe en moeilijke ingreep, die hoge eisen stelt aan ervaren gebruikers met goede laparoscopische vaardigheden. In vergelijking met traditionele laparoscopie heeft robotondersteunde splenectomie de volgende voordelen, waaronder meer flexibiliteit, 3D-zicht, bewegingsniveau en verbeterde ergonomie3. De toepassing van robotchirurgische systemen in de kinderchirurgie staat echter nog in de kinderschoenen, en er zijn weinig studies naar robotondersteunde splenectomie bij kinderen in China. Deze studie heeft als doel de haalbaarheid van robotondersteunde splenectomie bij kinderen te onderzoeken.

Casepresentatie:
Een meisje van 7 jaar, dat al drie jaar de diagnose erfelijke sferocytose had, werd opgenomen in ons ziekenhuis. Haar lengte en gewicht waren respectievelijk 125 cm en 25,3 kg. Ze had een geschiedenis van tuinbonenallergie.

Diagnose, Beoordeling en Plan
Lichamelijk onderzoek toonde licht geelachtige huid en sclera, een platte buik, geen gevoeligheid, terugslagpijn, geen tastbare buikmassa, en de milt lag 2 cm onder de subcostale lijn van het linker sleutelbeen en 4–5 cm onder de subcostale lijn van de linker voorste axillaire lijn. De dofheid van het verschuiven was negatief, en het geluid van de stoelgang was acceptabel. Bloedroutine en biochemische resultaten toonden: aantal rode bloedcellen: 3,05 × 1012/L, hemoglobinebepaling: 96 g/L, totale bilirubine: 118,1 μmol/L, directe bilirubine: 10,9 μmol/L, indirecte bilirubine: 107,2 μmol/L. Kleurdoppler-echo van lever, galblaas en milt toonde splenomegalie, dichte lichtvlekken in het leverparenchym, ongelijke galblaaswand en cholestase. De eerste diagnose was erfelijke sferocytose, matige splenomegalie, milde bloedarmoede en geelzucht. Daarom besloten we dat de patiënt een laparoscopische splenectomie zou ondergaan.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol werd goedgekeurd door de Commissie Klinisch Onderzoeksethiek van het Xiangyang Centraal Ziekenhuis, het aangesloten ziekenhuis van de Hubei Universiteit voor Kunst en Wetenschappen. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van de patiënt verkregen.

1. Preoperatieve voorbereidingen

  1. Laat de patiënt 6 uur vasten voor de ingreep, en laat de patiënt nog eens 2 uur afzien van drinken. Daarnaast dient u profylactische antibiotica toe.

2. Patiëntpositie en trocarplaatsing

  1. Na het succes van de anesthesie wordt de patiënt in de laterale decubituspositie geplaatst.
  2. Bereid de huid voor en dek het operatieveld steriel af vóór de incisie. Maak een incisie van 0,8 cm in de navel om een optische toegangspoort te creëren.
  3. Insufflatie van het achterlijf om pneumoperitoneum te vestigen, met een druk van 10 mmHg. Introduceer een 0,8 cm trocarus en onderzoek de peritoneale holte, waarbij significante hepatomegalie aan het licht komt.
  4. Lokaliseer de operatieve plaatsen: de primaire operatieve plaats in de rechterbovenbuik, tussen de laterale en middenlijn, en de secundaire plaats in de linker onderbuik, ter hoogte van de navelkolom (diameter 8 mm).
  5. Maak een incisie van 1,2 cm om een assistentpoort te creëren, waarin een trocar van de juiste grootte werd ingebracht (zie Figuur 1). Voer de volledige chirurgische procedure uit met het da Vinci Xi-systeem.
    OPMERKING: Dit systeem bestaat uit vier onderling verbonden mechanische armen: de centrale arm (R3) wordt gebruikt voor 30° hardweefselendoscopie; de tweede arm (R2) wordt gebruikt voor een dubbelzijdige klem; en de vierde arm (R4) wordt gebruikt als elektrochirurgische haak. De eerste mechanische arm wordt in een niet-geactiveerde toestand gehouden.
  6. Nadat de 12 mm hulpbuis door de incisie is ingebracht, voer je de procedure uit.

figure-protocol-1
Figuur 1: Schematisch diagram van de plaatsing van de trocar voor pediatrische robotondersteunde splenectomie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

3. Laparoscopische splenectomie

  1. Gebruik een ultrasone scalpel om de milt en het buikband te scheiden. Vervolgens scheid je de korte maagvaten en de bovenste miltvaten tak voor tak om het milt-hilum bloot te leggen.
  2. Scheid de adhesie tussen de staart van de alvleesklier en de onderste milt voorzichtig met een elektrische haak. Scheid de arteria milt aan de bovenrand van de alvleesklier om deze bloot te leggen en te binden met een zijden draad, en bind hem vervolgens met Hem-o-lok.
  3. Gebruik een ultrasoon scalpel om het splenocolonische ligament, het splenofrene ligament en het splenorenale ligament te scheiden, waarbij je let op letsel aan het milt-hilum en de alvleesklierstaart te voorkomen. Dissecteer de miltader na het klemmen van Hem-o-lok.
  4. Nadat de milt volledig is gedissocieerd, trek je de instrumenten en robotarmen terug.

4. Miltextractie

  1. Mobiliseer de milt in een endoscopische retrievalzak en morcelleer onder directe visualisatie.
  2. Haal monsters uit via de navelstrengpoort na verlenging tot 20 mm.
  3. Voer een nauwkeurige inspectie uit om hemostase bij het miltbed, de pancreasstaart en de maagkromming te bevestigen.
  4. Plaats een 19-Fr gesloten zuigafvoer in de miltfossa via de linker laterale 12-mm trocar onder laparoscopische leiding. Stuur alle monsters in voor histopathologische analyse.

figure-protocol-2
Figuur 2: Intraoperatief beeld tijdens robotische pediatrische splenectomie met het da Vinci Xi-systeem. (A) Doorsnijding van de korte maagvaten. (B) Dissectie van de alvleesklierstaart van de onderste pool van de milt. (C) Ligatie van de splenische pedikelvaten. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De totale operationele tijd was 145 minuten (koppelen: 35 min; console: 110 min) met een geschat bloedverlies van 2 mL. De patiënt behield hemodynamische stabiliteit gedurende de perioperatieve periode. Op de postoperatieve dag 1 verdween de pyrexie (maximaal 38,6 °C) met intraveneuze cefoperazone en paracetamol. Er werd winderigheid waargenomen op de postoperatieve dag 2. Op dag 3 na de operatie werd een vloeibaar dieet gestart. De abdominale drainagebuis werd verwijderd op postoperatie...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hereditaire sferocytose (HS) is een veelvoorkomende autosomaal dominante hemolytische aandoening die wordt gekenmerkt door bolvormige erytrocyten in perifeer bloed. Deze microsferocyten ondergaan miltsequestratie en extravasculaire hemolyse, wat resulteert in chronische bloedarmoede en niet-conjugeerde hyperbilirubineemie. Splenectomie blijft de definitieve behandeling voor symptomatische HS, met postoperatief herstel van hemolytische parameters1. Volgens vastgest...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs geven aan dat zij geen bekende concurrerende financiële belangen of persoonlijke relaties hebben die het werk in dit artikel zouden kunnen beïnvloeden.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wij spreken onze diepe dank uit aan alle personen die hebben bijgedragen aan het succes van deze onderzoeksstudie en erkennen de uitzonderlijke toewijding en professionaliteit van allen die betrokken zijn. Deze studie werd gefinancierd door het Baseline Health Project van de provincie Hubei (subsidieaantallen: JCWJKJCX2025XY1).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Absorbeerbare ligatuurclipHangzhou KANGJI Medical Instrument co., LTDKJ-JZJ02ML
Fenestreerde bipolaire pincetIntuitive Surgical471205
Leonardo Da Vinci chirurgische robotIntuitive SurgicalXi systeem
Permanente cauterisatiekoukjeIntuitive Surgical3519
Ultrasoon mesINNOLCON, Medical Science and Technology (suzhou) co., LTDN/A

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Perrotta, S., Gallagher, P. G., Mohandas, N. Hereditary spherocytosis. Lancet. 372 (9647), 1411-1426 (2008).
  2. Iolascon, A., et al. Recommendations regarding splenectomy in hereditary hemolytic anemias. Haematologica. 102 (8), 1304-1313 (2017).
  3. Zhang, Y., et al. Robotic-assisted and laparoscopic splenectomy in children: a single center comparative study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 34 (6), 541-545 (2024).
  4. Gallagher, P. G. Abnormalities of the erythrocyte membrane. Pediatr Clin North Am. 60 (6), 1349-1362 (2013).
  5. Li, M., Li, S. L. Guidelines for pediatric laparoscopic splenectomy (2020 edition). J Clin Pediatr Surg. 20 (1), 6-13 (2021).
  6. Talamini, M. A., Chapman, S., Horgan, S., Melvin, W. S. A prospective analysis of 211 robotic-assisted surgical procedures. Surg Endosc. 17 (10), 1521-1524 (2003).
  7. Ojima, T., et al. Short-term outcomes of robotic gastrectomy vs laparoscopic gastrectomy for patients with gastric cancer: a randomized clinical trial. J Clin Oncol. 41 (4 Suppl), 344-344 (2023).
  8. Sheetz, K. H., Claflin, J., Dimick, J. B. Trends in the adoption of robotic surgery for common surgical procedures. JAMA Netw Open. 3 (1), e1918911(2020).
  9. Zhang, Y. B., et al. Robot-assisted laparoscopic splenectomy in children: a report of 3 cases with review of the literature. J Clin Pediatr Surg. 20 (8), 718-723 (2021).
  10. Shelby, R., et al. A comparison of robotic-assisted splenectomy and laparoscopic splenectomy for children with hematologic disorders. J Pediatr Surg. 56 (5), 1047-1050 (2021).
  11. Isshiki, K., et al. Long-term efficacy and safety profile of splenectomy for pediatric chronic immune thrombocytopenia. Int J Hematol. 117 (5), 774-780 (2023).
  12. Ghidini, F., et al. Robot-assisted versus laparoscopic approach for splenectomy in children: systematic review and meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (11), 1203-1210 (2022).
  13. Pincez, T., et al. Long-term follow-up of subtotal splenectomy for hereditary spherocytosis: a single-center study. Blood. 127 (12), 1616-1618 (2016).
  14. Rosman, C. W. K., Broens, P. M. A., Trzpis, M., Tamminga, R. Y. J. A long-term follow-up study of subtotal splenectomy in children with hereditary spherocytosis. Pediatr Blood Cancer. 64 (10), e26592(2017).
  15. Wang, X. L., Zhang, G. W., Liu, H., Yang, Y. R. Hem-o-lok clip migration to the duodenum after laparoscopic cholecystectomy: a case report. J Hepatopancreatobiliary Surg. 36 (11), 695-696 (2024).
  16. Mbaka, M. I., Robl, E., Camps, J. I. Laparoscopic versus robotic-assisted splenectomy in the pediatric population: our institutional experience. Am Surg. 83 (9), 358-359 (2017).
  17. Delgado-Miguel, C., Camps, J. I. Robotic-assisted versus laparoscopic splenectomy in children: a cost-effectiveness study. J Robot Surg. 18 (1), 51(2024).
  18. Mehdorn, A. S., et al. Pancreatic fistula and biochemical leak after splenectomy: incidence and risk factors–a retrospective single-center analysis. Langenbecks Arch Surg. 407 (6), 2517-2525 (2022).
  19. Bassi, C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).
  20. Liu, Y., et al. Hereditary spherocytosis before and after splenectomy and risk of hospitalization for infection. Pediatr Res. 93 (5), 1336-1341 (2023).
  21. Soyer, T., Ciftci, A. O., Tanyel, F. C., Senocak, M. E. Portal vein thrombosis after splenectomy in pediatric hematologic disease: risk factors, clinical features, and outcome. J Pediatr Surg. 41 (11), 1899-1902 (2006).
  22. Crary, S. E., Buchanan, G. R. Vascular complications after splenectomy for hematologic disorders. Blood. 114 (14), 2861-2868 (2009).
  23. Robinette, C. D., Fraumeni, J. F. Jr Splenectomy and subsequent mortality in veterans of the 1939-45 war. Lancet. 2 (8029), 127-129 (1977).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Robotgeassisteerde miltverwijderingpediatrische miltverwijderingerfelijke sferocytoseDa Vinci chirurgieminimaal invasieve chirurgietrocartplaatsinghemostatische controleligatie van miltvatenpostoperatief herstel

Gerelateerde artikelen