Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Casusrapport

Casusrapport van jichtartritis gecompliceerd door septische artritis

564 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/69787

⸱

13 maart 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The First School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 2Department of Orthopedic Surgery, the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University (Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine), 3Fenghua District Traditional Chinese Medicine Hospital of Ningbo

In dit artikel

Erratum-melding

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

Samenvatting

Dit protocol beschrijft een gecombineerd medisch en chirurgisch beheer voor het diagnosticeren en behandelen van jichtartritis, gecompliceerd door septische artritis.

Samenvatting

Gichtknieartrose vertoont talrijke klinische overeenkomsten met septische knieartrose. Kernoverlappende manifestaties omvatten plotselinge inzet van unilaterale knieklachten zoals roodheid, zwelling, warmte en pijn, vergezeld van aanzienlijke functionele beperkingen en beperkte mobiliteit. Ontstekingsmarkers zoals erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) en C-reactief eiwit (CRP) zijn vaak in beide omstandigheden duidelijk verhoogd. Vroege beeldvormingsonderzoeken tonen doorgaans geen botdestructie aan. Door sterk overlappende klinische presentaties is verkeerde diagnose tussen de twee aandoeningen gebruikelijk, wat vaak gewrichtsaspiratie en analyse van het synovialvloeistof vereist voor een definitieve diagnose. Dit rapport beschrijft een geval van jichtartritis, gecompliceerd door suppuratieve artritis. De patiënt kreeg plotseling zwelling en pijn in de rechterknie die 2 dagen duurde, gepaard met een verhoogde huidtemperatuur en beperkte mobiliteit. De patiënt had geen eerdere jichtgeschiedenis en verkeerde verder in goede gezondheid. Routinematige analyse van het synovialvloeistof toonde een aantal witte bloedcellen van 4+ en een aantal rode bloedcellen van 1+. Kweek identificeerde Staphylococcus aureus (MRSA) in het monster. Na vancomycinebehandeling verbeterden de symptomen aanzienlijk en werd de patiënt een week later ontslagen. Echter, twee dagen na ontslag keerde de patiënt terug met terugkerende zwelling en pijn in de knie. Na een multidisciplinair consult werd artroscopische debridement uitgevoerd. Intraoperatieve bevindingen toonden uitgebreide krijtkristalafzettingen in de gewrichtsholte. Postoperatieve pathologie bevestigde jichtartritis. De patiënt werd ontslagen na het verdwijnen van de symptomen na postoperatieve allopurinoltherapie om het urinezuurgehalte te verlagen. Deze casus benadrukt het belang van vroege differentiatie tussen jichtartritis en septische artritis in de klinische praktijk, evenals de noodzaak van wetenschappelijk management.

Inleiding

Gichtartritis (GA) is een ontstekingsziekte veroorzaakt door de afzetting van mononatriumuraat (MSU) kristallen in de gewrichten, omliggende zachte weefsels, pezen en andere plaatsen. Klinisch gezien uit het zich als acute roodheid van de gewrichten, zwelling en pijn, die aanvankelijk één gewricht aantast, waarbij 50% van de gevallen voorkomt in het eerste metatarsophalangeale gewricht1. Jicht treft voornamelijk de onderste ledematen, zoals de dorsum van de voet, hiel, enkel en kniegewrichten, hoewel ook de vingers, ellebogen, polsen en schouders betrokken kunnen zijn 2,3. Statistieken geven aan dat de prevalentie van jicht in westerse landen varieert van 2,7% tot 6,7%, en oploopt tot 9,7% bij mensen ouder dan 80 jaar. In China is de prevalentie ongeveer 1,1%, maar met veranderingen in het dieet verloopt de incidentie van jichtartritis elk jaar 4,5 een toenemende trend. Zelfs in de Verenigde Staten is de prevalentie van jicht de afgelopen decennia bijna verdubbeld.

Acute jichtaanvallen, ook wel acute aseptische ontsteking genoemd, betreffen een zure interne omgeving en door MSU kristalgeactiveerde signaalroutes in macrofagen en neutrofielen. Dit leidt tot een enorme ophoping van deze cellen in de gewrichtsholte, waardoor gelijktijdige septische artritis tijdens jichtaanvallenzeer onwaarschijnlijk is. De aanwezigheid van MSU-kristallen sluit echter infectie 8,9,10 niet uit. Uit studies blijkt dat bij patiënten met monoarticulaire jicht de incidentie van infectieuze artritis die kristal-geïnduceerde artropathie compliceert varieert van 1,5% tot 5,2%. Eerdere rapporten beschreven GA gecompliceerd door septische artritis (SA), maar deze gevallen hadden allemaal relevante voorgeschiedenis, zoals eerdere jicht, langdurig steroïdengebruik of chirurgische geschiedenis 13,14,15. In ons geval had de patiënt geen relevante voorgeschiedenis en was het begin extreem snel. Onder gecombineerde medische en chirurgische behandeling verbeterden de symptomen van de patiënt aanzienlijk, werd de functie hersteld en herstelde de patiënt uiteindelijk en werd ontslagen.

Casepresentatie
Een 46-jarige patiënt kwam 2 dagen lang met zwelling en pijn in het rechterkniegewricht. Bij onderzoek vertoonde de rechterknie pijn, roodheid, verhoogde huidtemperatuur, beperkte bewegingsvrijheid, lichte koorts en nachtelijk zweten. De patiënt meldde dat de kniepijn begon na een verkoudheid, met een intensiteit van 10/10 op de pijnschaal, en erger werd naarmate hij actief werd. De patiënt is verder gezond zonder significante medische voorgeschiedenis. Bij opname was de temperatuur van de patiënt 38,0 °C (100,4 °F), de bloeddruk 149/88 mmHg en de hartslag was normaal. Hart-, long-, buik- en neurologische onderzoeken waren onopvallend. Een lichamelijk onderzoek toonde zwelling van de suprapatellaire pouch aan op de rechterknie bij verhoogde huidtemperatuur. Zowel de actieve als de passieve bewegingsvrijheid waren beperkt. De spierkracht in beide onderste ledematen was normaal. Distale polsen in beide ledematen waren aanwezig. Pathologische reflexen ontbraken. Bij opname werd een spoedmagnetische resonantiebeeldvorming (MRI) uitgevoerd en werden bloed- en gewrichtsvloeistofmonsters verzameld voor onderzoek (Tabel 1, Figuur 1).

Onmiddellijk na opname werd een synoviale vloeistofkweek gestart. De gewrichtsvloeistof leek bleekgel. Gezien de verhoogde ontstekingsmarkers van de patiënt hebben we direct een behandelingsbehandeling toegediend met linezolid en levofloxacine. Na 3 dagen werd uit de cultuur van het synoviale vocht methicillineresistente MRSA vastgesteld, wat leidde tot antibioticaaanpassing naar vancomycine. De symptomen van de patiënt verbeterden geleidelijk. Na 1 week werden bloedtesten en de kweek van het synovialvloeistof herhaald (Tabel 1), waarbij de kweek van de synoviëale vloeistof negatief was. De patiënt werd ontslagen na een week behandeling met vancomycine-tabletten.

Na 2 weken kwam de patiënt opnieuw met zwelling en pijn in de rechterknie. Bij onderzoek bleef de rechterknie pijnlijk, rood en warm aanvoelend, met duidelijke beperkingen in beweging en hevige pijn. Bij opname was de temperatuur van de patiënt 37,5 °C (99,5 °F), met een normale hartslag en bloeddruk. Hart-, long-, buik- en neurologische onderzoeken waren onopvallend. Bloed- en gewrichtsvochtmonsters werden verzameld voor verdere analyse (Tabel 2, Figuur 2). Er werd intraveneuze vancomycinetherapie gestart. Tegelijkertijd werd een multidisciplinaire consultatie gehouden. Tuberculose-antistoftesten en Mycobacterium tuberculosis/Rifampin (MTB/RIF) testaat werden uitgevoerd, met negatieve resultaten die knietuberculose uitsloten. Aanvullende tests, waaronder het humaan leukocytenantigeen B27 (HLA-B27), het cyclisch citrullinated peptide (CCP), antinucleair antilichaam (ANA), RF en Antistreptolysine O (ASO), werden uitgevoerd, die allemaal negatief waren, exclusief reumatoïde artritis en auto-immuunziekten. Na een multidisciplinaire discussie werd besloten tot een chirurgische ingreep. We voerden artroscopische spoeling en synovectomie uit van de rechterknie, waarbij we één medicatiekatheter en één drainagebuis plaatsten. Intraoperatief observeerden we diffuse synoviale verstopping en oedeem met uitgebreide witte, krijtachtige kristallen door de gewrichtsholte. Drie zachte weefselmonsters werden genomen voor microbiologische kweek, waarvan er één MRSA kweekte. Postoperatieve pathologie toonde uitgebreide neutrofiele infiltratie en abcessvorming met een reactie van een vreemde lichaamsreus, wat consistent is met jichtartritis. Na een week katheterspoeling met negatieve synovialvloeistofkweek werden de medicatiekatheter en drainagebuis verwijderd. Vervolgbloedonderzoeken toonden verbeterde bloedwaarden (Tabel 2).

Diagnose, Beoordeling en Plan:
Tijdens deeerste ziekenhuisopname stelden we een kniegewrichtsinfectie vast veroorzaakt door MRSA. De eerste behandeling bestond uit dekking met linezolid plus levofloxacine. Nadat de resultaten van de synovialvloeistofkweek waren terug, schakelden we over op vancomycinetherapie. Detweede opname bracht de diagnose van jichtartritis aan het licht, gecompliceerd door een kniegewrichtsinfectie, gebaseerd op postoperatieve pathologische bevindingen. Postoperatief hebben we de gewrichtsholte 1 week lang geïrrigeerd met vancomycine, terwijl we intraveneuze vancomycine gaven voor infectiepreventie en etoricoxib voor pijnverlichting. Toen de pijn afnam, begonnen we met allopurinol 20 mg oraal eenmaal per dag om het urinezuurgehalte te verlagen. Na ontslag werd vancomycine 4 weken voortgezet om infectie te bestrijden, met langdurige urinezuurcontrole op 180-300 μmol/L.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Schriftelijke geïnformeerde toestemming voor het gebruik van medische anamnese en klinische beelden werd van patiënten verkregen in overeenstemming met de institutionele richtlijnen. Patiëntidentificaties worden in alle documentatie geanonimiseerd. Deze studie is beoordeeld en goedgekeurd door de Ethische Commissie, goedkeuringsnummer: 2025-KLS-511-01. Dit casusrapport en eventuele bijbehorende beelden zijn gepubliceerd met schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt.

1. Patiëntvoorbereiding

  1. De studie omvatte een 46-jarige mannelijke patiënt met acute zwelling en pijn in de rechterknie. Bij opname werden demografische gegevens, gedetailleerde medische geschiedenis en eerdere episodes van gewrichtsziekte gedocumenteerd. Er werd geen geschiedenis van jicht, immunosuppressiva of eerdere gewrichtschirurgie vastgesteld.

2. Klinisch en radiologisch onderzoek

  1. Een gestandaardiseerd lichamelijk onderzoek van de rechterknie werd uitgevoerd door een orthopedisch specialist. Dit omvatte inspectie op grove zwelling en erythema, palpatiënt op lokale warmte en gewrichtseffusie (beoordeeld via de patellaire taptest en uitbultingsteken), en beoordeling van actieve en passieve bewegingsvrijheid met een goniometer. De pijnintensiteit werd geregistreerd met een numerieke schaal (0 = geen pijn, 10 = ergste mogelijke pijn)16.
  2. De MRI van de aangetaste rechterknie werd uitgevoerd met een 1,5-Tesla supergeleidende MRI-scanner met een speciale uiteindelijke spoel. De patiënt ligt op zijn rug. Het aangetaste kniegewricht werd in het midden van de scanningsgantry geplaatst en met een ledemaatspoel bevestigd om bewegingsartefacten te minimaliseren.
  3. Het gewricht werd licht naar buiten gedraaid en ongeveer 10°-15° buiging voor een betere zichtbaarheid van het voorste kruisband en meniscus. Alle beelden werden onafhankelijk beoordeeld door twee musculoskeletale radiologen met respectievelijk 10 en 15 jaar ervaring. De evaluatie omvatte: de hoeveelheid en verdeling van gewrichtseffusie, synoviale verdikking, beenmergoedeem, boterosie of osteoporose, de integriteit van de kruisbanden en collaterale ligamenten, meniscus en veranderingen in het periarticulaire zachte weefsel, waaronder abcessen of bursitis. Meningsverschillen over interpretatie werden opgelost door overleg.

3. Aspiratie van synoviale vloeistof en laboratoriumtests

  1. De procedure werd uitgevoerd met de patiënt op rug, rechterknie ongeveer 30° gebogen met een kussen onder de knie om de quadriceps te ontspannen en de gewrichtsruimte te openen. Na strenge huiddesinfectie met een driestappenmethode met 70% alcohol en 10% povidonjodium, werd het gebied bedekt met een steriel doek en werd subcutane en lokale infiltratie-anesthesie van de gewrichtscapsule toegediend met 3 mL 1% lidocaïne.
  2. Een hoogfrequente lineaire array-probe werd gebruikt, bedekt met een steriele sondeschede, om het gebied van maximale effusie in de suprapatellaire bursa te lokaliseren onder realtime echografie en aangrenzende bloedvaten te vermijden met behulp van kleur-Doppler. Met een handmatige techniek werd een 20G lumbaalprikkingsnaald aangesloten op een 20 mL steriele spuit onder continue echografie in de gewrichtsholte ingebracht.
  3. Na voorzichtig aspireren om gewrichtsvloeistof te verkrijgen, ging de aspiratie door totdat 30 ml gewrichtsvloeistof werd verkregen, die onmiddellijk in meerdere steriele containers werd geïnsiliteerd en naar het laboratorium werd gestuurd. Na het verwijderen van de naald werd er stevige druk uitgeoefend op de aspiratieplaats gedurende 2-3 minuten om hemostase te bereiken. Er werd een steriel lijmverband aangebracht. De patiënt werd 30 minuten geobserveerd op directe complicaties zoals bloedingen of vasovagale reacties. De knie werd 24 uur na de procedure gerust.
  4. De geaspireerde synoviale vloeistof werd onmiddellijk onderworpen aan een uitgebreide analyse. Het grove uiterlijk werd beoordeeld door visuele inspectie, waarbij kleur, helderheid en viscositeit werden opgemerkt. Voor celtelling werd een kleine aliquot niet-gecentrifugeerde synoviale vloeistof in een Neubauer-hemocytometer geladen, en werden witte bloedcellen tellingen handmatig uitgevoerd onder lichtmicroscopie.
  5. Er werd een differentiële telling uitgevoerd op Wright-gekleurde uitstrijkjes om het percentage polymorfonucleaire neutrofielen te bepalen. Voor kristalanalyse werd een druppel synoviale vloeistof op een schoon glazen glaasje geplaatst, met een coverslip bedekt en onderzocht onder gecompenseerde gepolariseerde lichtmicroscopie om mononatriumuraatkristallen of calciumpyrofosfaatdihihydraatkristallen te identificeren.
  6. Gramkleuring werd uitgevoerd door een smeerlaag van synoviale vloeistof te verhitten, waarbij kristalviolet, jodium, alcoholontkleuraar en safranine-tegenkleuring sequentieel worden aangebracht, en vervolgens onder olie-onderdompeling werd onderzocht op bacteriële morfologie en Gram-reactie. Voor bacteriële kweek werd synoviale vloeistof geïnënteerd op bloedagarplaten en chocoladeagarplaten met behulp van steriele lussen en geïncubeerd bij 36 °C in 5%CO2 gedurende 48 uur. Bacteriële identificatie werd uitgevoerd met standaard biochemische tests of geautomatiseerde systemen wanneer groei werd waargenomen.
  7. Tegelijkertijd werd perifere veneuze bloed verzameld voor een uitgebreide laboratoriumevaluatie. De volledige bloedtelling werd uitgevoerd met een geautomatiseerde hematologie-analyzer met differentiële telling om leukocytose en linkerbeweging te beoordelen. De sedimentatiesnelheid van erytrocyten werd bepaald met de Westergren-methode, waarbij de afstand werd gemeten waarop erytrocyten in 1 uur vallen in een gestandaardiseerde pipet.
  8. Het C-reactieve eiwit werd gekwantificeerd door een immunoturbidimetrische test op een Cobas-analyzer, met resultaten >10 mg/L die op significante ontsteking wijsten. Procalcitonine werd gemeten met behulp van elektrochemiluminescentie-immunoassay, waarbij niveaus >0,5 ng/mL op een bacteriële infectie wijzen en >2,0 ng/mL sterk op sepsis wijst.
  9. Om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten, werd een panel van immunologische en infectieziektetests uitgevoerd. HLA-B27-testen werden uitgevoerd met flowcytometrie met specifieke monoklonale antistoffen. Cyclische citrullinated peptide-antilichamen werden gedetecteerd door ELISA. Antinucleaire antistoftesten werden uitgevoerd door indirecte immunofluorescentie op HEp-2-cellen. De reumatoïde factor werd gemeten met een immunoturbidimetrische assay. Antistreptolysine O-titers werden bepaald door latexagglutinatie. Voor tuberculose-evaluatie werd de MTB/RIF-test uitgevoerd op synoviale vloeistof om Mycobacterium tuberculosis DNA en rifampicineresistentie te detecteren.

4. Medisch beheer

  1. De eerste empirische antibioticatherapie met linezolid 600 mg werd intraveneus toegediend elke 12 uur, gecombineerd met levofloxacine 500 mg intraveneus 1x per dag. Twee dagen na de kweek van het synoviëale vocht werd MRSA gekweekt. Antimicrobiële gevoeligheidstests werden uitgevoerd met een VITEK 2 AST-GP67-kaart.
  2. Het systematische rapport toonde aan dat de stam gevoelig was voor vancomycine, met een MIC van 1 μg/mL (volgens CLSI-criteria: gevoelig ≤2 μg/mL, intermediair 4-8 μg/mL, resistent ≥16 μg/mL). Op basis van dit resultaat werd het antibioticaregime aangepast naar vancomycine, met een initiële intraveneuze dosis van 2000 mg over 2 uur, gevolgd door een onderhoudsdosis van 1000 mg elke 12 uur. De nierfunctie werd dagelijks gemonitord en de dosis werd aangepast volgens creatinine-clearance.

5. Chirurgische ingreep

  1. Tijdstip van de operatie en indicaties voor heroperatie: De patiënt werd 2 weken na het eerste ontslag opnieuw opgenomen (ongeveer 21 dagen na het eerste bezoek). Na heropname, ondanks de hervatting van intraveneuze vancomycinetherapie, bleef de patiënt zwelling, hevige pijn, roodheid, verhoogde huidtemperatuur en beperkte mobiliteit in de rechterknie ervaren, vergezeld van lichte koorts.
  2. Vervolgbloedonderzoek toonde aanhoudend verhoogde ESR en CRP, en gewrichtsvloeistofanalyse toonde een aantal witte bloedcellen van 150.000/mm3 en neutrofielen van 95%. Aangezien de standaard antibioticabehandeling de symptomen 48 uur na heropname niet onder controle hield en een grote gewrichtseffusie en hevige pijn snel terugkeerden, werd een multidisciplinair consult georganiseerd met orthopedie, infectieziekten, ademhalingsgeneeskunde, intensive care en reumatologie.
  3. De consensus was dat chirurgische ingreep duidelijk werd geïndiceerd om de volgende redenen: (1) aanhoudende infectie werd vermoed ondanks het gebruik van gerichte antibiotica; (2) er kunnen niet-gediagnosticeerde comorbiditeiten zijn (zoals jicht, reumatoïde artritis, tuberculose); en (3) als de infectie onbeheerst bleef, was er een risico op snelle gewrichtsbeschadiging. Na het uitsluiten van tuberculose en auto-immuunziekten werd een artroscopische operatie gepland op dederde dag van de tweede opname.
  4. Preoperatieve voorbereiding: Volledige bloedtelling, stollingsfunctietests en een elektrocardiogram werden uitgevoerd om de anesthesietolerantie te beoordelen. Het rechter kniegewricht werd als operatieplaats gemarkeerd, en vancomycine 1000 mg werd intraveneus profylactisch toegediend 30 minuten voor de incisie, waarmee het vastgestelde behandelregime werd voortgezet.
  5. De patiënt werd in een rugligging gelegd. Een pneumatische tourniquet werd aangebracht op de rechter lies. Eerst werd een standaard mediaal-laterale benadering vastgesteld op het niveau van de gewrichtslijn, langs de mediale en laterale randen van de patellapees. Vervolgens werd een systematische diagnostische artroscopie uitgevoerd om alle compartimenten van het kniegewricht te beoordelen.
  6. Uitgebreide synoviale hyperplasie, hyperemie en oedeem werden waargenomen in de suprapatellaire bursa, met meerdere losse lichamen ter grootte van rijstkorrels en talrijke witte krijtachtige kristallijne afzettingen op het synovium- en kraakbeenoppervlak. Er werd synoviale ontsteking waargenomen in de fossa intercondylair, maar de kruisbanden bleven intact. Er werd geen significante kraakbeenerosie waargenomen in de mediale en laterale compartimenten.
  7. Een gewrichtsshaver werd geïntroduceerd via de anteromediale benadering en gebruikt in swingmodus bij 2000 tpm voor een grondige synovectomie, waarbij systematisch het inflammatoire hyperplastische synoviale weefsel van de suprapatellaire bursa, de mediale en laterale groeven en het intercondylaire gebied werd verwijderd. Meerdere losse lichamen en kristallijne afzettingen werden verwijderd met behulp van grijptangen en scheerapparaten.
  8. Na de synovectomie werd de gewrichtsholte grondig gespoeld met ongeveer 12 ml normale zoutoplossing om eventuele resterende kristallen, vuil en ontstekingsmateriaal te verwijderen. Drie verschillende plaatsen van synoviaalmembraan en zachte weefselmonsters werden verkregen met behulp van een steriele biopsiepincet.
  9. Postoperatief werden twee katheters percutaan in de gewrichtsholte geplaatst. Een multi-poort katheter werd geplaatst in de suprapatellaire bursa voor postoperatieve lokale antibioticuminfuus. De andere siliconen drainagebuis werd op het laagste punt aan het posteropediale deel van de verbinding geplaatst om vloeistof af te voeren. Beide katheters werden met 2-0 nylon hechtingen aan de huid bevestigd en verbonden met hun respectievelijke gesloten verzamelsystemen. De incisie werd gesloten met 3-0 nylon hechtingen, en het kniegewricht werd van distale tot proximale met druk verbonden met steriele droge gaas, wattenpadjes en een elastisch verband.
  10. Een gesloten, continu irrigatie- en drainagesysteem werd postoperatief aangelegd. Vancomycineoplossing (500 mg vancomycine opgelost in 500 mL normale zoutoplossing, eindconcentratie 1 mg/mL) werd continu via een infusiepomp geïnfuseerd met een snelheid van 50 mL/u via de toedieningsbuis. De drainagebuis was aangesloten op een laagdruk-continu zuigsysteem.
  11. Het systeem werd 7 dagen onderhouden, met dagelijkse controle van de vloeistofbalans en controles op verstoppingen of lekkages. Intraveneuze infusie van vancomycine ging door met 1000 mg elke 12 uur. Het continue irrigatie- en drainagesysteem bleef in stand totdat: (1) de klinische symptomen significant verbeterden; (2) gewrichtsvloeikweken waren drie dagen op rij negatief; en (3) de drainagevloeistof was helder.
  12. Op postoperatieve dag 7, toen alle indicatoren binnen het streefbereik lagen, werden beide katheters verwijderd. Het kniegewricht werd geïmmobiliseerd en rustte een week lang in een verlengde positie na de operatie. Na het verwijderen van de katheter op postoperatieve dag 7 werd geassisteerde training in actieve gewrichtsbewegingen gestart.

6. Ontslag en vervolg

  1. Ontslagcriteria: (1) Geen koorts gedurende minstens 48 uur, vitale functies weer normaal. Acute symptomen namen af, waaronder een significante vermindering van kniezwelling, VAS-score ≤3 en het vermogen om zachte, geassisteerde actieve gewrichtsbewegingen uit te voeren zonder ernstig ongemak. (2) Ontstekingsmarkers vertoonden een dalende trend, ESR <40 mm/u en CRP <20 mg/L. Het aantal witte bloedcellen keerde terug naar het normale bereik (4,0-10,0 x 109/L), het differentiële aantal normal. (3) Geen terugkeer van koorts of effusie na extubatie. (4) Zelfstandig kunnen lopen met krukken (gedeeltelijk belastend), in staat om rechte beenheffingen uit te voeren zonder veel pijn, en actieve knieflexie ≥90°.
  2. Vervolgplan: (1) 2 weken na ontslag: Klinisch onderzoek inclusief wondbeoordeling, meting van het bewegingsbereik van het gewricht en pijnbeoordeling. Laboratoriumtests: Volledige bloedtelling, ESR, CRP, serum urinezuur en nierfunctie. (2) 4 weken na ontslag: Klinisch onderzoek gericht op functioneel herstel, ontstekingsmarkers en het beoordelen van urinezuurgehaltes. (3) 8 weken na ontslag: Een uitgebreide beoordeling inclusief klinisch onderzoek, ontstekingsmarkers, urinezuurwaarden en lever- en nierfunctietesten. Beoordeel volledig functioneel herstel en het vermogen om normale activiteiten te hervatten. Bespreek het langetermijnbeheerplan, inclusief voortgezette urinezuurverlagende therapie en monitoringsprotocollen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Bij de eerste opname vertoonde de patiënt zwelling, warmte, erythema en pijn in de rechterknie, beoordeeld met een beoordeling van 10/10. MRI toonde gewrichtseffusie en verdikting van het synoviaal aan zonder botbeschadiging. De synoviale vloeistof leek troebel geel, met een duidelijk verhoogd aantal leukocyten. Kweek heeft MRSA vastgesteld. Empirische antibiotica werden aangepast aan vancomycine, wat resulteerde in een geleidelijke verbetering van de symptomen en normalisatie van ontste...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Dit geval mist de typische symptomen en tekenen van GA, dat vaak het eerste metatarsophalangeale gewricht treft en vaak gepaard gaat met verhoogde serumurinezuurwaarden17. Dit geval toonde zwelling en pijn in de knie, normale serumzuurwaarden en hoewel er geen uraatkristallen werden vastgesteld in het gewrichtsatuur, suggereerde verhoogde witte bloedcellen (WBC), CRP en procalcitonine infectie. De antibioticatherapie was effectief maar onvolledig, omdat aanhoudend...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs stellen dat het onderzoek is uitgevoerd zonder commerciële of financiële relaties die als een potentieel belangenconflict kunnen worden opgevat. De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

Dit werk werd ondersteund door de National Natural Science Foundation of China (82074469). Natuurwetenschappelijke Stichting van de provincie Zhejiang (LY21H270008). 2024 Zhejiang Chinese Medische Universiteit Kweekplan voor Top Innovatieve Talenten van Postdoctorale Studenten (721100G00747)

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

```html
Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
1.5-Tesla MRI ScannerSiemens HealthineersMAGNETOM Essenza
Allopurinol TabletsGlaxoSmithKline500790
Antinuclear Antibody (ANA) AssayThermo Fisher Scientific2401-0001
Antistreptolysin O (ASO) TestAbbott Laboratories7D55-20
Arthroscopy ShaverStryker Corporation272-300-100
Blood Agar PlateBD Diagnostics221261
Blood Culture Bottle (Aerobic)BD Diagnostics442020
Blood Culture Bottle (Anaerobic)BD Diagnostics442021
CCP ELISAAxis-Shield DiagnosticsFCCP600
Chocolate Agar PlatebioMérieux43101
Complete Blood Count Reagent KitSysmex CorporationXN-9000 series
C-Reactive Protein (CRP) AssayRoche Diagnostics4628918190
Drainage Tube (Surgical)Medtronic8888173031
Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) KitStreck107760
Etoricoxib TabletsMerck & Co.100 mg, NDC 0006-0372
Formalin Solution (10%)Sigma-AldrichHT501128
Gram Stain KitHardy DiagnosticsG100
Hematoxylin and Eosin (H&E) StainSigma-AldrichHHS128 & HT110116
HLA-B27 Antibody ReagentBD Biosciences340183
Levofloxacin InjectionJanssen PharmaceuticalsNDC 50458-050-01
Linezolid InjectionPfizerNDC 0009-4992-01
Medication Catheter (Intra-articular)Smith & Nephew72202866
Paraffin WaxLeica Biosystems3801310
Procalcitonin (PCT) AssayBrahms GmbHKRYPTOR PCT
Rheumatoid Factor (RF) TestBeckman Coulter467858
Synovial Fluid Collection TubeSarstedt82.1190.001
Tuberculosis Antibody TestStandard DiagnosticsTB Ab Rapid 11FK10
Ultrasound MachineGE HealthcareLOGIQ E10
Vancomycin HydrochlorideMylan PharmaceuticalsNDC 67457-156-60
Xpert MTB/RIF AssayCepheidGXMTB/RIF-10
```

Referenties

  1. Cha, Y., et al. Pathophysiology and treatment of gout arthritis; including gout arthritis of hip joint: A literature review. Hip Pelvis. 36 (1), 1-11 (2024).
  2. Wallace, S. L., et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum. 20 (3), 895-900 (1977).
  3. Stewart, S., Dalbeth, N., Vandal, A. C., Rome, K. The first metatarsophalangeal joint in gout: A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 17, 69(2016).
  4. Dalbeth, N., et al. Gout. Nat Rev Dis Primers. 5 (1), 69(2019).
  5. Chen-Xu, M., Yokose, C., Rai, S. K., Pillinger, M. H., Choi, H. K. Contemporary prevalence of gout and hyperuricemia in the united states and decadal trends: The national health and nutrition examination survey. Arthritis Rheumatol. 71 (6), 991-999 (2019).
  6. Richette, P., Bardin, T. Gout. Lancet. 375 (9711), 318-328 (2010).
  7. Zhang, J., et al. The impact of uric acid on musculoskeletal diseases: Clinical associations and underlying mechanisms. Front Endocrinol (Lausanne). 16, 1515176(2025).
  8. Shah, K., Spear, J., Nathanson, L. A., McCauley, J., Edlow, J. A. Does the presence of crystal arthritis rule out septic arthritis. J Emerg Med. 32 (1), 23-26 (2007).
  9. Wang, Y., Xu, Y. Coexistence of gouty and septic arthritis. J Clin Rheumatol. 30 (2), e67(2024).
  10. Ichiseki, T., Ueda, S., Matsumoto, T. Rare coexistence of gouty and septic arthritis after arthroscopic rotator cuff repair: A case report. Int J Clin Exp Med. 8 (3), 4718-4720 (2015).
  11. Panicker, V. N., Turner, J. K., Chehade, M. J. Concomitant septic arthritis and tophaceous gout of the knee managed with intermittent closed joint irrigation combined with negative pressure therapy: A case study and literature review. Open Orthop J. 8, 482-487 (2014).
  12. Papanicolas, L. E., Hakendorf, P., Gordon, D. L. Concomitant septic arthritis in crystal monoarthritis. J Rheumatol. 39 (1), 157-160 (2012).
  13. Yu, K. H., et al. Concomitant septic and gouty arthritis--an analysis of 30 cases. Rheumatology (Oxford). 42 (9), 1062-1066 (2003).
  14. Medina-Perez, R., Baajour, S. A., Gonzalez, S., Lopez, J. L., Campbell, D. J. Septic arthritis with superimposed acute gouty arthritis in a rheumatoid arthritis patient. Cureus. 14 (4), e24352(2022).
  15. Lim, S. Y., Lu, N., Choi, H. K. Septic arthritis in gout patients: A population-based cohort study. Rheumatology (Oxford). 54 (11), 2095-2099 (2015).
  16. Huskisson, E. C. Measurement of pain. Lancet. 2 (7889), 1127-1131 (1974).
  17. Lu, C., et al. Research hotspots and trends related to pain in gouty arthritis from 2014 to 2024: A bibliometric analysis. Medicine (Baltimore). 103 (46), e40525(2024).
  18. Smith, J. R., Phelps, P. Septic arthritis, gout, pseudogout and osteoarthritis in the knee of a patient with multiple myeloma. Arthritis Rheum. 15 (1), 89-96 (1972).
  19. Jarrett, M. P., Grayzel, A. I. Simultaneous gout, pseudogout, and septic arthritis. Arthritis Rheum. 23 (1), 128-129 (1980).
  20. Asghari, K. M., et al. Gout: Global epidemiology, risk factors, comorbidities and complications: A narrative review. BMC Musculoskelet Disord. 25 (1), 1047(2024).
  21. Poulsen, R., Dalbeth, N. Gout and nlrp3 inflammasome biology. Arthritis Rheumatol. 77 (10), 1317-1326 (2025).
  22. Zhong, L., et al. Ddx3x could regulate gouty inflammation via nlrp3 inflammasome activation and macrophage pyroptosis crosstalk. Int Immunopharmacol. 166, 115458(2025).
  23. Gaal, O. I., Joosten, L. aB., Crișan, T. O. Targeting innate immune memory: A new paradigm for gout treatment. Explorat Musculoskel Dis. 3, 1007103(2025).
  24. Liu, Y., et al. Serum levels of il-17 are elevated in patients with acute gouty arthritis. Biochem Biophys Res Commun. 497 (3), 897-902 (2018).
  25. Fan, Y., et al. To investigate the mechanism of qinpi tongfeng formula in treating acute gouty arthritis by uhplc-q-orbitrap-ms, network pharmacology and experimental validation. J Inflamm Res. 17, 3475-3498 (2024).
  26. Fattori, V., et al. Il-33 enhances macrophage release of il-1β and promotes pain and inflammation in gouty arthritis. Inflamm Res. 69 (12), 1271-1282 (2020).
  27. Rossato, M. F., et al. Monosodium urate crystal interleukin-1β release is dependent on toll-like receptor 4 and transient receptor potential v1 activation. Rheumatology (Oxford). 59 (1), 266(2020).
  28. Cavalcanti, N. G., et al. Cytokine profile in gout: Inflammation driven by il-6 and il-18. Immunol Invest. 45 (5), 383-395 (2016).
  29. Chen, C., et al. Monosodium urate crystal-induced pyroptotic cell death in neutrophil and macrophage facilitates the pathological progress of gout. Small. 20 (23), e2308749(2024).
  30. Gu, Y., et al. Curcumin analogue ai-44 alleviates msu-induced gouty arthritis in mice via inhibiting cathepsin b-mediated nlrp3 inflammasome activation. Int Immunopharmacol. 93, 107375(2021).
  31. Morgan, A. M., Ferati, S., Fong, C., Egol, K. Identifying septic arthritis superimposed on crystalline arthropathy: Is synovial cell count the answer. J Clin Orthop Trauma. 65, 102985(2025).
  32. Mcgillicuddy, D. C., Shah, K. H., Friedberg, R. P., Nathanson, L., Edlow, J. A. How sensitive is the synovial fluid white blood cell count in diagnosing septic arthritis. Am J Emerg Med. 25 (7), 749-752 (2007).
  33. Swisher, J., Sitton, Z., Burbank, K., Nelson, C. Acute monoarthritis: Diagnosis in adults. Am Fam Physician. 111 (6), 497-506 (2025).
  34. Vrancianu, C. O., et al. The challenge of periprosthetic joint infection diagnosis: From current methods to emerging biomarkers. Int J Mol Sci. 24 (5), 4320(2023).
  35. Carpenter, C. R., Schuur, J., Everett, W. W., Pines, J. M. Evidence-based diagnostics: Adult septic arthritis. Acad Emerg Med. 18 (8), 781-796 (2011).
  36. Lenski, M., Scherer, M. A. Analysis of synovial inflammatory markers to differ infectious from gouty arthritis. Clin Biochem. 47 (1-2), 49-55 (2014).
  37. Pyo, J. Y., et al. Clinical significance of delta neutrophil index in the differential diagnosis between septic arthritis and acute gout attack within 24 hours after hospitalization. Medicine (Baltimore). 96 (30), e7431(2017).
  38. Guillén-Astete, C. A., García-García, V., Vazquez-Díaz, M. Procalcitonin serum level is a specific marker to distinguish septic arthritis of the knee in patients with a previous diagnosis of gout. J Clin Rheumatol. 27 (8), e575-e579 (2021).
  39. Schultz, B. J., et al. Pilot study of a novel serum mrna gene panel for diagnosis of acute septic arthritis. World J Orthop. 10 (12), 424-433 (2019).
  40. Yang, W., Yang, C. Septic arthritis caused by gout progressed to sepsis and hemophagocytic syndrome. Heliyon. 10 (9), e30583(2024).
  41. Giarritiello, F., De La Motte, L. R., Drago, L. Viscosupplementation and synovial fluid rheology: A hidden risk for bacterial biofilm formation in joint infections. Microorganisms. 13 (4), 700(2025).
  42. Ansari, S. R., et al. Magnetic microfiber hyperthermia for synergistic antimicrobial activity against methicillin-resistant staphylococcus aureus. Mater Today Bio. 32, 101862(2025).
  43. Luan, Y., Gao, X. A study on the diagnostic value of dual-energy ct (dect) imaging in patients with gouty arthritis. Int J Rheum Dis. 27 (12), e15431(2024).
  44. Kravchenko, D., et al. The role of dual energy computed tomography in the differentiation of acute gout flares and acute calcium pyrophosphate crystal arthritis. Clin Rheumatol. 41 (1), 223-233 (2022).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Erratum


Formal Correction: Case Report of Gouty Arthritis Complicated by Septic Arthritis
Posted by JoVE Editors on 6/24/2026. Citeable Link.

This corrects the article 10.3791/69787

Meer artikelen verkennen

Kniezwellinganalyse van synoviaal vochtgewrichtspunctiearthroscopisch debridementStaphylococcus aureusontstekingsmarkerskrystalafzettingenallopurinoltherapie

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.