Methodenartikel

Routinematige intraoperatieve fluorescentielymfografie met indocyaninegroen tijdens een oesofagectomie: een haalbaarheidsstudie

DOI:

10.3791/70160

⸱

13 maart 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, 2Cancer Treatment and Quality of Life, Cancer Center Amsterdam, 3Department of Gastroenterology and Hepatology, Amsterdam Gastroenterology Endocrinology Metabolism, Amsterdam UMC, University of Amsterdam

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit manuscript beschrijft intraoperatieve fluorescentielymfografie waarbij indocyaninegroen wordt gebruikt tijdens de oesofageectomie om de thoracale buis (collaterale kanalen) te visualiseren.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Voor resectababel slokdarmkanker raden grote oncologische centra een transthoracale oesofageectomie aan met een en-bloc mediastinale lymfadenektomie die een resectie van de thoracale buis omvat. Echter, resectie van de thoracale buis kan het risico op postoperatieve chyle-lekkage verhogen door schade aan het hoofdkanaal, collaterale delen of zijtakken. Intraoperatieve, realtime fluorescentielymfografie met indocyaninegroen (ICG) is uitgegroeid tot een veelbelovende techniek om de visualisatie van de thoracale buis, zijtakken en collaterale cellen tijdens de oesofageectomie te verbeteren. Deze studie heeft als doel de haalbaarheid te onderzoeken van routinematige fluorescentielymfografie met ICG tijdens een oesofageectomie voor kanker, om de thoracale buis en de collaterale kanalen nauwkeurig te visualiseren.

Voor fluorescentielymfografie wordt 2 mL ICG-oplossing (2,5 mg ICG/mL) bilateraal toegediend in de inguinale lymfeklieren, vóór de thoracale fase van de oesofagectomie, of in de dunne darm mesenteriale wortel kort voor de abdominale sluiting. Een nabij-infrarood (NIR) camera wordt gebruikt om fluorescentielymfografie te beoordelen. Bij fluorescentievisualisatie wordt de thoracale buis dubbel geclipt op het niveau van de boog van de azygo-ader en proximaal geclipt 4-5 cm boven het niveau van het diafragma en en blok doorgesneden met het slokdarmmonster. Extra afknippen of hechtingsligatie wordt uitgevoerd in geval van chyle-lekkage van het hoofdkanaal of eventuele resterende zijkanalen/zijtakken.

Fluorescentielymfografie werd uitgevoerd bij 20 patiënten die een slokdarmoperatie ondergingen wegens slokdarmkanker. De thoracale buis werd succesvol zichtbaar bij 18 patiënten (90%). Bij 67% van de patiënten bij wie succesvolle fluorescentielymfografie werd uitgevoerd, leidde dit tot een verandering van behandeling, bijvoorbeeld het plaatsen van extra clips. Fluorescentielymfografie met ICG helpt de thoracale buis en zijn collaterale kanalen te visualiseren en chyle-lekkage intraoperatief te identificeren, wat vaak leidt tot een verandering in de operatieve behandeling. Verdere ontwikkeling van de studie is nodig om de techniek te verfijnen en de toepassing ervan te bevestigen bij het voorkomen van postoperatieve chyle-lekkage.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Curatieve behandeling van resectable slokdarmkanker omvat doorgaans neoadjuvante chemotherapie of chemoradiotherapie, gevolgd door slokdarmoperatie1. Een vaak toegepaste neoadjuvante behandelmethode bestaat uit vijf cycli carboplatine en paclitaxel met gelijktijdige radiotherapie (41,4 Gy in 23 fracties), gevolgd door een slokdarmoperatie na een interval van 6-10 weken. Een radicale transthoracale oesofageectomie in ons centrum omvat routinematig een en-bloc resectie van de thoracale buis voor een adequate mediastinale lymfadenectomie, gerechtvaardigd door de anatomische ligging van de buis tussen de azygosvena en de dalende thoracale aorta, waarvan is aangetoond dat zowel lymfeklieren als lymfekliermetastasen 2,3,4 herbergen.

De functie van de thoracale buis omvat het transporteren van lymfe van de linker- en rechterkant van het lichaam onder het middenrif terug naar de circulatie, via de overgang van de linker subclavia- en interne jugulaire vena, de subclavia veneus of de interne jugulaire vena 5,6. Een van de functies van het lymfatische systeem is het transporteren van chyle (lymfevocht met chylomicronen uit het maag-darmkanaal, die eiwitten, witte bloedcellen (voornamelijk lymfocyten), vetoplosbare vitaminen, glucose en spijsverteringsproducten vervoeren) van het spijsverteringskanaal naar het bloedsomloopstelsel.

Er bestaat grote variatie tussen patiënten in de anatomie van de thoracale buis. De frequentie van fysiologische varianten en de aanwezigheid van verschillende zijtakken en collaterale vertakkingen maken het kanaal vatbaar voor onbedoelde beschadiging tijdens de operatie, wat mogelijk leidt tot chyle-lekkage postoperatief7. De thoracale buis is in het algemeen kwetsbaar voor trauma tijdens een oesofageectomie, en resectie van de thoracale buis is historisch gezien geassocieerd met een hoger risico op postoperatieve chyle-lekkage8. Chyle-lekkage is een veelvoorkomende complicatie na een oesofagectomie, met incidenties in de literatuur die sterk variëren van 2% tot 21%, vanwege het gebruik van verschillende definities en de grote variatie in chirurgische technieken en de omvang van lymfadenectomie 9,10,11,12. Het optreden van chyle-lekkage wordt geassocieerd met onaangename dieetbeperkingen, langdurige thoracale drainage, herinterventies en langdurige ziekenhuisopname11,12. Recentelijk werd ook vastgesteld dat chyle-lekkage geassocieerd is met een verminderde algehele overleving, vermoedelijk als gevolg van hyponatriëmie, hyperproteïnemie, verminderde voeding en verminderdeimmuunfunctie.

Om maximale oncologische veiligheid te bereiken met een adequate mediastinale lymfadenectomie en onbedoeld letsel dat leidt tot postoperatieve chyle-lekkage te voorkomen, is voldoende waakzaamheid tijdens de resectie van de thoracale buis en zijn collaterale takken essentieel. Intraoperatieve detectie van chyle-lekkage kan uitdagend zijn, omdat patiënten die een oesofageectomie ondergaan uitgehongerd zijn, wat leidt tot een lage chyle-stroom en een kleinere diameter van het thoracale kanaal. Daarom wordt chyle-lekkage meestal op dag 2 of 3 postoperatief vastgesteld, wanneer de enterale voeding wordt geïntensiveerd. Indocyanine green (ICG) is een niet-giftige kleurstof die sterk bindt aan eiwitten die door het lymfestelsel worden getransporteerd en zichtbaar kan worden gemaakt met nabij-infrarood licht. Dit zorgt voor realtime versterking van het kanaal met fluorescentiegeleide controle van de anatomie en intraoperatieve detectie van eventuele verwondingen, wat direct kan worden beheerd. Intraoperatieve verbeterde herkenning van de thoracale buis, zijvertakkingen en collateralen, evenals detectie van mogelijke chyle-lekkage door realtime intraoperatieve fluorescentielymfografie met ICG, kan resulteren in een verlaagde postoperatieve chyle-lekkagefrequentievan 14.

Thoraxbuisidentificatie met ICG is eerder haalbaar, effectief en niet tijdrovend gebleken tijdens heroperaties voor chyle-lekkage na thoracoscopische long- en slokdarmoperaties, tijdens cervicale lymfadenektomie voor schildklierkanker of melanoom, en tijdens minimaal invasieve oesofageectomie zonder routinematige thoracale ductresectie voor plaveiselcelcarcinoom 15,16,17,18 . Of het routinematige gebruik tijdens de oesofageectomie met standaardresectie van de thoracale buis succesvol is, is nog onbekend. Daarom is het primaire doel in deze pilotstudie om de haalbaarheid te onderzoeken van routinematige intraoperatieve fluorescentielymfografie tijdens een oesofageectomie met de routinematige resectie van de thoracale buis om de thoracale buis, de collaterale kanalen en anatomische variaties te visualiseren. Ten tweede zal worden onderzocht of deze visualisatie leidt tot een verandering in het operatieve beheer (bijvoorbeeld extra clipping als volgende behandeling voor intraoperatieve lekkage). Het uiteindelijke doel is het voorkomen van postoperatieve chyle-lekkage na een slokdarmoperatie en de klinische implicaties daarvan te verminderen (langdurige borstdrainage, langdurige ziekenhuisopnames, noodzaak van aanvullende interventies, dieetbeperkingen en verminderde algehele overleving).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Alle patiënten gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming voor het gebruik van hun klinische gegevens, in overeenstemming met de institutionele Ethische Commissie voor Medische Onderzoek Menselijk Onderzoek. Het protocol is volledig opgesteld in de context van een totale minimaal invasieve oesofagtomie. De volgorde van protocolstappen hangt af van de procedure: Ivor Lewis (tweefasige oesofageectomie; eerst abdominale fase, gevolgd door thoracale fase) versus McKeown oesofageectomie (drie-fasige oesofageectomie; eerst thoracale fase, gevolgd door abdominale fase en cervicale fase). Het protocol is voornamelijk geschreven in de context van de Ivor Lewis oesofageectomie; in de NOTITIE na stap 11 worden de volgorde en aanvullende stappen voor de McKeown slokdarmoperatie beschreven. Bij een Ivor Lewis-oesofageectomie wordt ICG toegediend aan het einde van de buikfase aan de basis van de dunne darmmesenterie, of wordt een echo bilateraal geleid in de inguinale lymfeklieren voordat de thoracale fase wordt gestart. Bij de McKeown oesofagtomie wordt ICG aan het begin van de operatie aan het begin van de operatie met een echo uitgevoerd die bidradig wordt geleid in de inguinale lymfeklieren.

1. Patiënten

  1. Om in aanmerking te komen voor deze studie, zorg ervoor dat een patiënt aan alle volgende inclusiecriteria voldoet: leeftijd van 18 jaar en ouder; het ondergaan van een totale minimaal invasieve of robotondersteunde Ivor Lewis- of McKeown-oesofageectomie; voor resectabel (cT1-4a, N0-3, M0) slokdarm- of gastro-oesofageale junctioncarcinoom.
  2. Stel de volgende exclusiecriteria vast: allergie voor ICG, jodide of natriumjodide; hyperthyreoïdie of goedaardige schildkliertumor; schildklieronderzoek met radioactief jodide <1 week; Eerdere voorgeschiedenis van inguinale lymfadenectomie.

2. Anesthesieprotocol

  1. Breng de patiënt preoperatief onder algehele en regionale narcose met behulp van een thoracale epiduraal (stappen 2.1.1-2.1.5) of een paravertebrale katheter (stappen 2.1.6-2.1.10).
    1. Voer het plaatsen van een epidurale katheter uit op een tussenwervelniveau tussen T5 en T8 met behulp van de verlies-van-weerstand-techniek.
    2. Binnen het eerste uur na inleiding dient u 5-10 ml bupivacaïne 0,25% bolus epiduraal toe.
    3. Daarna begin je met continue epidurale analgesie met 0,125% bupivacaïne en sufentanil 0,5 μg/mL en titreer je naar het comfort van de patiënt.
    4. Geef ontsnappingsmedicatie volgens het lokale institutionele protocol.
    5. Verwijder de epidurale katheter op de derde postoperatieve dag.
    6. Lokaliseer de paravertebrale ruimte aan beide zijden van het wervelkanaal en plaats de katheter in de rechter subpleurale ruimte op het niveau van T4-5 onder direct thoracoscopisch zicht met een 18-19 G Tuohy-naald.
    7. Dien een bolus van 20 mL bupivacaïne toe 0,125% aan het begin van de thoracoscopie.
    8. Ga door met paravertebrale analgesie op bupivacaïne 0,125% 8-12 mL/u afhankelijk van het gewicht, en titrer naar het comfort van de patiënt.
    9. Bied daarnaast door patiënten gecontroleerde intraveneuze analgesie aan volgens het lokale protocol van het centrum.
    10. Verwijder de paravertebrale katheter op de derde postoperatieve dag.
  2. Intubeer de patiënt met een dubbel-lumen endobronchiale tube (Ivor Lewis) of een single-lumen tube (Ivor Lewis) of zonder (McKeown) bronchiale blokker.

3. Antibioticaprotocol

  1. Dien profylactische antibiotica toe 1 uur voor de operatiestart (1.000 mg cefazoline en 500 mg metronidazol intraveneus; herhaal na 6 uur operatie).

4. Abdominale fase van de oesofageectomie

  1. Plaats de patiënt in de rugliggend. Desinfecteren en steriel blootstellen.
  2. Voeg een 12 mm trocar en camera supraumbilisch in.
  3. Creëer pneumoperitoneum met een maximale druk van 10-12 mmHgCO2.
  4. Plaats één 10 mm en twee 5 mm trocaren en een Nathanson laparoscopische leverretractor.
  5. Open het hepatogastrische ligament. Mobiliseer de oesofagogastrische verbinding tijdens de pauze, inclusief de linker- en rechter paracardiale lymfeklierstations.
  6. Voer lymfadenectomie uit via het hepatogastrische ligament, langs het hepatoduodenale ligament, de arteria hepatica, de arteria milt, de linker maagslagader en rond de coeliakie-stam, met ligatie van de vena coronaria en de linker maagslagader.
  7. Mobiliseer de grotere kromming en behoud de rechter gastroepiploische slagader en ader.
  8. Ligaer de linker gastroepiploische arterie en ader en snijd de korte maagslagaders door. Skelettiseer de kleinere kromming op het niveau van de angulus en behoud de rechter maagslagader.
  9. Creëer een maagleiding door langszittend van de angulus naar de fundus te nieten, om een maagbuis van 3-4 cm breed te maken. Naai de nietlijnen met onderbroken absorberbare, gevlochten 3-0 hechtingen.
  10. Maak een voedingsjejunostomie 20 cm distaal van Treitz. Bevestig de jejunostoma aan de buikwand met een pouch-hechting met absorberbare gevlochten 3-0 hechtingen en aan de huid met niet-absorberbare gevlochten hechtingen. Plaats twee antirotatiehechtingen.
  11. Test de maagsonde om geen lekkage te zien en goede openheid.
    OPMERKING: In het geval van Ivor Lewis oesofageectomie met mesenterische worteltoediening wordt het protocol voortgezet met secties 5 en 6; Sectie 7 wordt overgeslagen. In het geval van een Ivor Lewis-oesofageectomie met toediening van de inguinale lymfeklier (ICG), wordt sectie 5 overgeslagen en wordt het protocol voortgezet met secties 6 en 7.

5. Mesenteriale worteltoediening van ICG

  1. Los 25 mg ICG op in 10 mL steriel water, waarbij een oplossing van 2,5 mg ICG per ml wordt verworven.
  2. Injecteer 2 mL (5 mg) in de mesenterische wortel op het niveau van de geplande jejunostomieplaats.

6. Einde van de buikfase

  1. Verwijder de trocaren en leverretractor onder directe visualisatie.
  2. Bij een Ivor Lewis oesofageectomie sluiten wonden: fascia met absorberbare gevlochten 0-hechtingen en huid met intracutaan synthetisch absorberbare monofilament 4-0 hechtingen.

7. Inguinale toediening van ICG

  1. Los 25 mg ICG op in 10 mL steriel water, waarbij een oplossing van 2,5 mg ICG/mL ontstaat. Verdeel dit in twee 2 mL spuiten, waarbij je twee 2 mL spuiten met elk 5 mg ICG krijgt.
  2. Gebruik ultrageluid als leidraad om een oppervlakkige inguinale lymfeklier aan beide zijden te lokaliseren. Geef een bolus van 2 mL ICG-oplossing (2,5 mg ICG/mL, 5 mg in totaal) percutaan in een rechter inguinale lymfeklier en een linker inguinale oppervlakkige lymfeklier onder echografie begeleiding.

8. Thoraxfase van de oesofageectomie

  1. Draai de patiënt naar de buikliggendheid. Desinfecteren en steriel blootstellen.
  2. Open introductie op het niveau van de achterste axillaire lijn, dat wil zeggen aan de punt van het schouderblad, met een 12 mm trocar en camera. Creëer een rechtszijdige pneumothorax met een maximaleCO2-druk van 6-8 mmHg.
  3. Plaats twee 12 mm trocaren en één 5 mm trocar langs het schouderblad en één meer distaal (intercostale ruimte 8 of 9).
  4. Snijd het rechter longband los. Ontbloot het pericard, van de rechter longader tot de linker longader.
  5. Ontleed de pauze. Voer subcarinale lymfeklierdissectie uit.
  6. Isoleer en ligaer de boog van de azygosader met behulp van een vasculaire nietmachine.
  7. Voer een dissectie van de onderste paratracheale lymfeklier uit aan de linker- en rechterkant en in het aortopulmonale venster.

9. Resectie van het thoracale kanaal

  1. Gebruik de nabij-infrarood (NIR) camera om fluorescentielymfografie te beoordelen. Evalueer de fluorescerende versterking van de thoracale buis via het pleura.
  2. Open de mediastinale pleura langs de azygovenader. Isoleer de thoracale buis circumferentieel distal, op het niveau van de boog van de azygosvene.
  3. Bij fluorescentievisualisatie wordt de thoracale buis dubbel geclipt op het niveau van de boog van de azygosader (Ivor Lewis) of op het niveau van de thoracale inlaat (McKeown) met twee metalen klemmen. Snijd het thoracale kanaal tussen de klemmen.
  4. Onder fluorescentievisualisatie ontleed je de thoracale buis en bloc met het slokdarmmonster, vanuit het weefsel tussen de azygosvena en de thoracale dalende aorta naar proximaal, tot enkele centimeters boven het niveau van het middenrif.
  5. Bij fluorescentievisualisatie knip je de thoracale buis 4-5 cm boven het niveau van het membraan met een metalen clip. Snijd het thoracale kanaal tussen de klemmen.
    OPMERKING: De thoracale buis wordt nu en bloc gedissect met het slokdarmmonster, en de dalende aorta is volledig blootgelegd.
  6. Zowel 10 als 30 minuten na het voltooien van de resectie van het thoracale kanaal, inspecteer het operatiegebied op chyle-lekkage. Als chyle-lekkage wordt vastgesteld, knip dan ook de lekkende buis/collaterale vaten af.

10. Anastomose

  1. Trek de maagsonde omhoog in de borst.
  2. Snijd de slokdarm door op het niveau van de boog van de azygosvene. Luxeer het monster in de wond.
  3. Ontleed het monster volledig van de maagleiding met de lineaire nietmachine.
  4. Steek het aambeeld (25 of 29 mm) in de slokdarmstomp met een beurssnarenhechting. Meet de lengte van de maaggeleiding.
  5. Steek de nietmachine in de maagleiding en doorboor de wand van de maagleiding met de punt van de nietmachine. Lijn de nietonderdelen uit en sluit de nietmachine. Steek de nietmachine aan en controleer de donuts. Sluit de maagleiding met de lineaire nietmachine.
  6. Markeer het specimen. Breng het monster naar de patholoog.
  7. Hecht de nietovergangen met onderbroken resorbeerbare gevlochten hechten 3-0.
  8. Fixeer de punt van het maagkanaal onder de pleuraflap. Voer een omentoplastiek uit.

11. Einde van de thoracoscopie

  1. Aan het einde van de thoracoscopie plaats je een enkele siliconen 27 French borstbuis in de rechterpleuraholte voor drainage van resterendeCO2 en een Jackson-Pratt buis voor postoperatieve vochtafvoer.
  2. Verwijder trocaren onder directe visualisatie.
  3. Gesloten wonden: fascia met absorberbare gevlochten 0 hechtingen en huid met intracutane synthetische absorberbare monofilament 4-0 hechtingen.
    OPMERKING: In het geval van een McKeown-oesofageomie wordt na sectie 3 het protocol voortgezet met secties 7, 8 en 9. Tijdens de thoracale fase wordt een extra lymfadenectomie uitgevoerd van de hogere paratracheale lymfeklierstations. Daarna wordt het protocol voortgezet met secties 11, 4 en 6. Na de abdominale fase wordt het protocol voortgezet met sectie 12, die alleen van toepassing is op de McKeown-oesofage, de cervicale incisie voor anastomose. Secties 5 en 10 van het Ivor Lewis-protocol zijn niet van toepassing op de McKeown-oesofageektomie.

12. Cervicale incisie voor anastomose (in het geval van een McKeown-oesofageomie)

  1. Voer een incisie in de linker cervicale incisie uit. Mobiliseer de cervicale slokdarm, rekening houdend met de locatie van de terugkerende laryngeale zenuwen aan beide zijden.
  2. Deel de slokdarm. Voer een kleine laparotomie uit. Steek wondbeschermer in. Luxeer het monster in de wond.
  3. Ontleed het monster volledig van de maagleiding met de lineaire nietmachine. Markeer het specimen. Breng het monster naar de patholoog.
  4. Hecht de kruisingen van de nietlijn met onderbroken PDS 3-0 hechtingen.
  5. Breng de maagleiding naar het cervixgebied prevertebraal. Maak anastomose met drie nietmachines (aangepaste collard-techniek). Plaats een neusbuis in de maagleiding.
  6. Dicht halshalswonden: musculus platysma met absorberbare gevlochten 3-0 hechtingen en huid met intracutaan synthetisch absorberbare monofilament 4-0 hechtingen.
  7. Maak een voedingsjejunostomie 20 cm distaal van Treitz. Bevestig de jejunostomie aan de buikwand met een pouch-hechting met absorberbare gevlochten 3-0 hechtingen en aan de huid met niet-resorbeerbare gevlochten hechtingen.
  8. Plaats twee antirotatiehechtingen.
  9. Test de maagsonde om geen lekkage te zien en goede openheid.
  10. Gesloten buikwonden: fascia met absorberbare gevlochten 0-hechtingen en huid met intracutane synthetische absorberbare monofilament 4-0 hechtingen.

13. Postoperatieve zorg en monitoring

  1. Detubeer de patiënt in de operatiekamer.
  2. Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de PACU (Post Anesthesia Care Unit) voor één nacht monitoring.
  3. Op de PACU maak je een röntgenfoto van de borst om te controleren op pneumothorax. Houd de borstdrain op -10 cmH2O zuigkracht tot na de röntgenfoto. Als er geen luchtlekkage of pneumothorax is, zet dan de borstdrain op H2O lock.
  4. Verwijder de borstdrain op de postoperatieve dag 1 als er geen luchtlekkage is en geen pneumothorax.
  5. Verwijder de JP-drain op de afdeling als de productie een helder aspect heeft en minder dan 200 mL/24 uur is.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bij onze instelling is ICG-fluorescentielymfografie de standaard klinische zorg tijdens slokdarmkanker, gebaseerd op gepubliceerd bewijs en gevestigde praktijk in internationale expertcentra. Routinematig ondergaan alle patiënten een oesofagetectomie met intraoperatieve fluorescentielymfografie en resectie van de thoracale buis volgens dit protocol. Ten tijde van schrijven werd fluorescentielymfografie uitgevoerd bij 20 patiënten die een slokdarmoperatie ondergingen wegens slokdarmkanker...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kritieke stappen in het protocol en aanpassingen en probleemoplossing van de techniek

Een van de belangrijkste stappen in het protocol is het succesvol injecteren van ICG. Bij de eerste 10 patiënten was de thoracale buis niet zichtbaar bij 20%. Na overleg met ervaren chirurgen op internationale conferenties en in het licht van beschikbare literatuur, werd ICG-toediening via mesenteriale injectie geïntroduceerd19. In pla...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

M.I.v.B.H. is consultant voor Alesi Surgical, BBraun, Johnson & Johnson, Medtronic en Viatris, en ontving onderzoeksbeurzen van Stryker; Alle kosten worden aan het instituut betaald. Geen van deze bedrijven was betrokken bij het ontwerp, de uitvoering of de analyse van deze studie. Geen van de auteurs heeft belangenconflicten om te melden.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De afdeling interventieradiologie wordt van harte bedankt voor hun hulp bij de eerste intrainguinale ICG-injecties van de lymfeklier.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Specifiek voor ICG fluorescentie lymografie
Arietta V70 UltrasoundHitachiUltrageluidapparaat met lineaire sonde 
da Vinci Surgeon ConsoleIntuitive SurgicalSS999Wordt gebruikt om de chirurgische robot te besturen
da Vinci Vision CartIntuitive SurgicalVS999De vision cart bevat geavanceerde visie- en energietechnologieën en zorgt voor communicatie tussen de componenten van het da Vinci systeem
da Vinci XiIntuitive SurgicalK131861De chirurgische robot: 'patient side-cart'
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30° Intuitive Surgical470027De camera van de da Vinci robot
Fluorescentie camera systeem (Stryker PINPOINT, 1688 AIM 4K Platform, optiek op 30 graden met een videocamera doek of Spy-PHI met doekStryker
Freka Connect ENFit/ProNeo spuit 60 mLFreka  3044683Voor het toedienen van enterale crème
Hem-o-lock grote clipsOm de thoracale ductus te klemmen
Indocyanine groen kleurpoeder 25 mg flacon Diagnostic GreenPICG0025NLIndocyanine groen poeder
Lumbale naalden Spinocan 20G x 3 1/2" 0.9 x 88 mm (2x)BBraun4509900-01Om de inguinale klieren te puncteren
Metalen clipsER320Om de thoracale ductus te klemmen
Nutridrink compact 50 ml Nutricia62173Enterale crème om de chyle stroom te stimuleren
Pajunk SonoPlex naald 22G x 50 mm (2x)Pajunk001185-74Om de inguinale klieren te puncteren 
Rode tekenpenOm ICG oplossing te maken
Steriele water voor injectie 10 mLFresenius KabiOm ICG poeder op te lossen
Spuit 10 mLBD300912Om ICG oplossing te maken
Spuiten 3 mL (2x)BD309658Om ICG oplossing toe te dienen
Benodigdheden voor esophagectomie in het algemeen 
1000 mg cefazolin 
10 x 10 steriele gaasjes
18-19 Gauche Ruohy naald
1x Ethibond 2/0 (fix. jejunostomie)
1x PDS 2/0 SH (fascia) 
1x Vicryl 0 MH (fascia)
1x Vicryl 0 UR-6 (fascia)
1x Vicryl 0 UR-6 (fascia)
1x vicryl 3/0 SH (jejunostomie) 
1x vicryl 3/0 SH (subcutis) 
1x vicryl 3/0 SH-1 14 cm  
1x V-loc 23 cm (anastomose)
2x Monocryl 4/0 (huid)
2x Monocryl 4-0 (huid)
2x vicryl 2/0 SH (fixatie 27 drain)
3 x 5 mm trocar
500 mg metronidazol 
5 x 12mm trocar
Blauwe endo haak
Bupivacaïne 0,125%
Bupivacaïne 0,25%
Camera
Ch27 drain
Crush hechtingen Ethibond 0 EN-3
Diathermie
Kikkers voor wegwerpbare laparoscopie
Dubbel lumen endobronchiale buis
Endo eye HD optic
Endoloop 
Endostitch 
Epidurale katheter
Gastroscopie systeem
Gastroscopie toren
Jejunostomie voedingskatheter
Laparoscopische mini lever retractor
Ligaclip 10 mm
Ligasure stompe punt
Microbead matras
Paravertebrale katheter
Aangedreven Echelon Circular Stapler 25 en 29 mm
Aangedreven Echelon Flex 60 mm stapler
Reloads 60mm Echelon White/Blue/Green
Zuig- en rookevacuatie systeem
Sufentanil 0.5 mcg/mL
Verres naald
Videotoren

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Eyck, B. M., et al. Ten-year outcome of neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery for esophageal cancer: the randomized controlled CROSS trial. J Clin Oncol. 39, 1995-2004 (2021).
  2. Udagawa, H., et al. Should lymph nodes along the thoracic duct be dissected routinely in radical esophagectomy. Esophagus. 11 (3), 204-210 (2014).
  3. Matsuda, S., et al. Clinical outcome of transthoracic esophagectomy with thoracic duct resection: number of dissected lymph nodes and distribution of lymph node metastasis around the thoracic duct. Medicine (Baltimore). 95, e3839(2016).
  4. Schurink, B., et al. Two-field lymphadenectomy during esophagectomy: the presence of thoracic duct lymph nodes. Ann Thorac Surg. 105, 196-202 (2018).
  5. Ilahi, M., Lucia, K. S., Ilahi, T. B. Anatomy, thorax, thoracic duct. , StatPearls. (2020).
  6. Hematti, H., Mehran, R. J. Anatomy of the thoracic duct. Thorac Surg Clin. 21, 229-238 (2011).
  7. Defize, I. L., et al. The anatomy of the thoracic duct at the level of the diaphragm: a cadaver study. Ann Anat. 217, 47-53 (2018).
  8. Oshikiri, T., et al. Thoracic duct resection during esophagectomy does not contribute to improved prognosis in esophageal squamous cell carcinoma. Ann Surg Oncol. 26, 4053-4060 (2019).
  9. Low, D. E., et al. Benchmarking complications associated with esophagectomy. Ann Surg. 269 (2), 291-298 (2019).
  10. Kranzfelder, M., Gertler, R., Hapfelmeier, A., Friess, H., Feith, M. Chylothorax after esophagectomy for cancer: impact of the surgical approach and neoadjuvant treatment. Surg Endosc. 27 (10), 3530-3538 (2013).
  11. Weijs, T. J., Ruurda, J. P., Broekhuizen, M. E., Bracco Gartner, T. C. L., van Hillegersberg, R. Outcome of a step-up treatment strategy for chyle leakage after esophagectomy. Ann Thorac Surg. 104 (2), 477-484 (2017).
  12. Schafrat, P., et al. Clinical implications of chyle leakage following esophagectomy. Dis Esophagus. 35 (Suppl 2), 1-7 (2022).
  13. Hagens, E. R. C., et al. Conditional survival after neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery for oesophageal cancer. Br J Surg. 107 (8), 1053-1061 (2020).
  14. Shen, Y., Feng, M., Khan, M. A., Wang, H., Tan, L., Wang, Q. A simple method minimizes chylothorax after minimally invasive esophagectomy. J Am Coll Surg. 218 (1), 108-112 (2014).
  15. Chakedis, J., et al. Identification of the thoracic duct using indocyanine green during cervical lymphadenectomy. Ann Surg Oncol. 25 (12), 3711-3717 (2018).
  16. Cheng, S., et al. Near-infrared fluorescence imaging of thoracic duct in minimally invasive esophagectomy. Dis Esophagus. 35 (Suppl 2), 1-8 (2022).
  17. Kamiya, K., Unno, N., Konno, H. Intraoperative indocyanine green fluorescence lymphography to detect chyle fistula after esophagectomy. Surg Today. 39 (5), 421-424 (2009).
  18. Yang, F., et al. Near-infrared fluorescence-guided thoracoscopic surgical intervention for postoperative chylothorax. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 26 (2), 171-175 (2018).
  19. Barnes, T. G., MacGregor, T., Sgromo, B., Maynard, N. D., Gillies, R. S. Near-infrared fluorescence identification of the thoracic duct to prevent chyle leaks during oesophagectomy. Surg Endosc. 36, 2989-2996 (2022).
  20. Barbato, G., Cammelli, F., Braccini, G., Staderini, F., Cianchi, F., Coratti, F. Fluorescent lymphography for thoracic duct identification: initial experience of a simplified ICG administration. Int J Med Robot. 18 (3), e2380(2022).
  21. Coratti, F., Barbato, G., Cianchi, F. Thoracic duct identification with indocyanine green fluorescence: a simplified method. Dis Esophagus. 34 (3), 1(2021).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Oesofagectomieprocedurevisualisatie van de ductus thoracicuschyluslekkagemediastinale lymfadenectomienabij infraroodbeeldvorminginguinale lymfeklierentransthoracale oesofagectomielymfatische mapping
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen