$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Gentherapie vertegenwoordigt een transformerende benadering voor de behandeling van genetische en verworven ziekten door specifieke genen in te brengen, te vervangen of te neutraliseren om de normale cellulaire functie te herstellen. In de afgelopen twee decennia hebben vooruitgangen in vectorengineering en toedieningsstrategieën het therapeutische landschap van gentherapie aanzienlijk uitgebreid. Onder de verschillende ontwikkelde vectorsystemen is adeno-geassocieerd virus (AAV) uitgegroeid tot een van de meest succesvolle en breed gebruikte platforms dankzij het gunstige veiligheidsprofiel, efficiënte transductie en langdurige genexpressie in zowel delende als niet-delende cellen 1,2. Tot nu toe hebben meerdere AAV-gebaseerde therapieën goedkeuring gekregen voor klinisch gebruik, waaronder behandelingen voor spinale spieratrofie, retinale dystrofieën en hemofilie, wat belangrijke mijlpalen in de translationele geneeskundemarkeert 3. Het brede tropisme en de lage immunogeniciteit van AAV-vectoren hebben ook hun toepassing op diverse weefsels mogelijk gemaakt, waaronder de lever, spieren, het centrale zenuwstelsel en hetoog. Als gevolg daarvan is AAV uitgegroeid tot een toonaangevend platform voor in vivo genlevering, waarbij lopende preklinische en klinische studies worden ondersteund gericht op metabole, neurologische en cardiovasculaire aandoeningen.
Ondanks het opmerkelijke klinische succes staat AAV-gebaseerde gentherapie voor verschillende intrinsieke uitdagingen die de bredere toepassing blijven beperken. Een belangrijke beperking ligt in de beperkte genoomverpakkingscapaciteit van het AAV-capsid (~4,7 kb), wat het gebruik voor het afleveren van grote of meerdere therapeutische genenbeperkt 5,6. Daarnaast worden de biodistributie en cellulaire tropisme van AAV-vectoren grotendeels bepaald door hun serotypen, die elk een eigen affiniteit vertonen voor specifieke weefsels. Hoewel uitgebreide capside-engineering en peptide-presentatiestrategieën zijn toegepast om de efficiëntie van weefseltargeting en transductie te verbeteren, blijft het bereiken van precieze en voorspelbare tropisme in diverse biologische contexten een belangrijke drempel7. Een andere cruciale beperking is de prevalentie van reeds bestaande neutraliserende antilichamen (NAbs) tegen natuurlijke AAV-serotypen in de menselijke populatie. Zelfs lage titers van NAbs kunnen de efficiëntie van vectortransductie aanzienlijk verminderen, waardoor de geschiktheid van patiënten beperkt wordt en herhaalde doseringwordt bemoeilijkt. Verschillende strategieën, zoals rationele capside-herontwerp, immunosuppressieve regimes en tijdelijke plasma-uitwisseling, zijn onderzocht om antilichaam-gemedieerde neutralisatiete verminderen, maar deze benaderingen bieden slechts gedeeltelijke of tijdelijke verlichting. Gezamenlijk verminderen deze beperkingen de algehele therapeutische effectiviteit en reproduceerbaarheid van AAV-gemedieerde genlevering in klinische omgevingen.
In de afgelopen jaren is extracellulaire vesikelomhulde AAV (EV-AAV) onderzocht als een alternatieve vector met het potentieel om verschillende belangrijke beperkingen van conventionele AAV's12, 13, 14, 15 te overwinnen. Tijdens het verpakken van vectoren kan een deel van de AAV-deeltjes via vesiculaire transportroutes worden afgescheiden en worden opgesloten in extracellulaire blaasjes. Men denkt dat dit proces AAV-gecodeerd membraan-geassocieerd accessoire eiwit (MAAP) omvat, dat het virale uitscheid faciliteert en membraanassociatie bevordert16,17. De resulterende EV-AAV-deeltjes vertonen een verbeterde transductie-efficiëntie en verbeterde weerstand tegen neutraliserende antilichamen ten opzichte van conventionele AAV, voornamelijk dankzij het vesiculaire membraan dat de cellulaire opname bevordert en gedeeltelijke afscherming biedt tegen antistofherkenning18. Ondanks deze voordelen blijft de productie van EV-AAV inefficiënt. Typisch wordt slechts een klein deel van de vectorgenomen (ongeveer 0,5%-12%) in het kweekmedium afgescheiden als EV-geassocieerde AAV's, terwijl de meerderheid intracellulair blijft of bestaat als vrije AAV's12,13. Daarom is grootschalige productie nodig om voldoende vectoropbrengst te verkrijgen. Bovendien is EV-AAV-generatie voornamelijk aangetoond met behulp van HEK293T producerende cellen, waarvan EV's mogelijk snelle leverclearance, korte circulatiehalveringstijd en mogelijke bioveiligheidszorgen kunnen vertonen. Deze beperkingen benadrukken de noodzaak van een efficiëntere en aanpasbaardere membraanomhullingsstrategie, wat de ontwikkeling van het celmembraanomhulde AAV (CME-AAV) platform in deze studie motiveert.
Mesenchymale stamcellen (MSC's) en hun EV's zijn uitgebreid bestudeerd vanwege hun regeneratieve potentieel en immuunontwijkende eigenschappen. Naast therapieën gebaseerd op cellen of natuurlijk gesecreteerde EV's, hebben recente studies een alternatieve benadering aangetoond voor verbeterde geneesmiddelafgifte met nanodeeltjes gecafleerd met MSC-membranen 19,20,21. De MSC-membraancoating geeft actieve targetingcapaciteit, vermindert de immuunzuivering en verlengt de circulatietijd, waarvan de effecten waarschijnlijk worden toegeschreven aan de intrinsieke moleculaire samenstelling van MSC-afgeleide membranen22,23. Voortbouwend op dit concept gebruikten we MSC-afgeleid membraanmateriaal om een celmembraanomhulde AAV (CME-AAV) nanovesikel te construeren voor genlevering. Om dit te bereiken werden gezuiverde MSC-membraanfragmenten gemengd met recombinante AAV-deeltjes en onderworpen aan een gecontroleerd extrusieproces, een techniek die oorspronkelijk was vastgesteld voor liposoomfabricage24,25. Door grootte-gedefinieerde extrusie assembleren de membraancomponenten spontaan tot nanoschaalblaasjes die AAV-deeltjes omsluiten. De resulterende CME-AAV's werden verder gezuiverd van vrije, niet-ingekapselde AAV's met behulp van dichtheidsgradiëntgebaseerde centrifugatie. Deze strategie maakt efficiënte en reproduceerbare voorbereiding van membraanomhulde AAV-vectoren mogelijk, die een duidelijk verbeterde transductie-efficiëntie vertonen ten opzichte van conventionele AAV's en vergelijkbare resistentie behouden tegen neutraliserende antilichamen als EV-AAV's. Door verschillende transgenen te vervangen, biedt het CME-AAV-platform een breed potentieel voor de behandeling van diverse genetische en verworven ziekten.