Deze cross-sectionele studie onderzocht de relatie tussen de algehele media-exposure en intrinsieke capaciteitsbeperking onder ouderen in de gemeenschap in China met behulp van vragenlijstgebaseerde beoordeling en multivariabele regressieanalyse.
Onderzoeksartikel
Verband tussen algehele media-exposure en intrinsieke capaciteit onder ouderen die in de gemeenschap wonen in China: een cross-sectionele studie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
De vergrijzing van de bevolking en de digitalisering van de samenleving hebben de manier waarop ouderen toegang krijgen tot informatie, gezondheidsdiensten en sociale voorzieningen veranderd. Intrinsieke capaciteit (IC), gedefinieerd als de samenstelling van fysieke en mentale capaciteiten die ten grondslag liggen aan functionele capaciteit, kan worden beïnvloed door media-exposure via de effecten op gezondheidskennis, gedrag en sociale interactie. Er is echter nog steeds bewijs over de relatie tussen de algehele media-exposure en IC onder ouderen die in de gemeenschap wonen in China beperkt bestaan. Deze dwarsdoorsnedestudie onderzocht de relatie tussen de algehele mediablootstelling, inclusief traditioneel en digitaal mediagebruik, en IC-beperkingen bij ouderen in China. Tussen april en juni 2024 werd een enquête uitgevoerd onder volwassenen van ≥60 jaar in drie gemeenschappen in Wuhan, China (N = 269). Media-exposure werd beoordeeld met een frequentiemaat van één item (nooit/soms/vaak). IC werd gemeten met behulp van het 9-item screeningsinstrument van de Wereldgezondheidsorganisatie (scorebereik: 0–9; hogere scores duiden op grotere beperking en slechtere IC). Multivariabele lineaire en geordende logistische regressie-analyses werden uitgevoerd na correctie voor leeftijd, geslacht, burgerlijke staat, inkomen, opleiding, gripsterkte en sociale participatie. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 69,8 jaar (standaarddeviatie [SD] 8,5), en 57,2% was vrouw. De gemiddelde IC-impairmentscore was 2,45 (SD 1,87). Frequente media-blootstelling ("vaak" versus "nooit") was geassocieerd met lagere IC-beperkingsscores in aangepaste lineaire regressie (B = –0,804; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] –1,53 tot –0,08; p = 0,031), wat een betere IC aangeeft. Geordende logistische regressie toonde consistente bevindingen. Hogere leeftijd werd geassocieerd met een slechtere IC, terwijl een hoger inkomen, meer gripkracht, getrouwd zijn en sociale participatie geassocieerd waren met betere IC. Vaker media-exposure was geassocieerd met betere IC bij ouderen die in de gemeenschap wonen, hoewel longitudinale studies nodig zijn om causaliteit en platformspecifieke effecten te verduidelijken.
Inleiding
De wereld veroudert in een ongekend tempo. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft gemeld dat de levensverwachting (LE) van de wereldbevolking tussen 2000 en 2019 met 6,6 jaar is toegenomen, terwijl gezonde LE (HALE) slechts met 5,4 jaar is toegenomen, wat aangeeft dat ouderen een aanzienlijk deel van hun latere leven doorbrengen met ziekte en handicap1. In China is de bevolking van 65 jaar en ouder ongeveer 200 miljoen mensen gelopen, wat 14,2% van de totale bevolking uitmaakt en de overgang van het land naar een ouderesamenleving weerspiegelt. De LE in China werd gerapporteerd als 77,3 jaar, terwijl de HALE 69 jaar was, wat een gap van 8,3 jaar overlaat dat mogelijk verband houdt met functionele achteruitgang en langdurige zorgbehoeften1. Als reactie op deze uitdagingen benadrukte het World Report on Ageing and Health het belang van het behouden van functioneel vermogen (FA) en het voorkomen van dalingen van intrinsieke capaciteit (IC)3. IC verwijst naar de samenstelling van de fysieke en mentale capaciteiten van een individu en omvat domeinen zoals voortbeweging, cognitie, psychologisch welzijn, zintuiglijke functie en vitaliteit/voeding 4,5.
Media-exposure is steeds meer een belangrijke sociale en gedragsmatige factor geworden voor gezond ouder worden. Bij oudere volwassenen kan betrokkenheid bij media IC via meerdere wegen beïnvloeden, waaronder verbeterde toegang tot gezondheidsinformatie, verhoogde gezondheidsgeletterdheid, verbeterde cognitieve functies, bevordering van gezond gedrag en het faciliteren van sociale interactie en participatie. Deze paden sluiten aan bij gedrags- en sociale determinanten van gezondheidskaders, die suggereren dat toegang tot informatie en sociale connectiviteit gezondheidsgedrag, zorggebruik en functionele uitkomsten in latere levens kunnen beïnvloeden. Tegelijkertijd dragen verschillen in toegang, vaardigheden, gebruiksvriendelijkheid en digitale geletterdheid bij aan een aanhoudende digitale kloof onder oudere bevolkingsgroepen 6,7.
De impact van digitale technologieën op het leven van ouderen is aanzienlijk toegenomen en heeft invloed gehad op leefgedrag, cognitief functioneren, sociaal welzijn en sociale participatie 8,9,10. Bestaand bewijs suggereert dat oudere Chinese volwassenen sterk blijven vertrouwen op traditionele media, met name televisie, terwijl ze ook geleidelijk digitale platforms zoals smartphones en internetgebaseerde mediaomarmen. Daarom verwijst in de huidige studie "media-exposure" gezamenlijk naar betrokkenheid met zowel traditionele als digitale mediaplatforms. Deze gecombineerde aanpak werd toegepast omdat ouderen in China vaak meerdere vormen van media tegelijk gebruiken, en zowel traditionele als digitale media kunnen bijdragen aan informatie-toegang, sociale betrokkenheid en gezondheidsgerelateerd gedrag.
Hoewel eerdere studies de relatie tussen mediagebruik en geselecteerde gezondheidsuitkomsten onder oudere volwassenen hebben onderzocht, blijft het bewijs over de associatie met IC beperkt en inconsistent 12,13,14,15,16. Specifiek heeft eerder onderzoek zich vooral gericht op geïsoleerde uitkomsten zoals cognitie, depressie of sociale participatie, in plaats van op het multidimensionale concept van IC. Bovendien blijven de bevindingen in de studies gemengd vanwege variaties in de studiepopulaties, definities van media-exposure en uitkomstmetingen. In het bijzonder is er beperkt bewijs beschikbaar over de algehele media-exposure, inclusief zowel traditionele als digitale media-betrokkenheid, met betrekking tot IC onder ouderen in de gemeenschap in China 12,13,16. Daarom was de huidige studie bedoeld om (1) patronen van algehele mediablootstelling en IC te karakteriseren op basis van sociodemografische en gezondheidsgerelateerde factoren en (2) de relatie te onderzoeken tussen totale media-exposure en IC onder ouderen die in de gemeenschap wonen in China.
Protocol
De studie werd goedgekeurd door de Biomedische Ethiek Commissie van de Universiteit van Wuhan (goedkeuringsnummer: WHU-LFMD-IRB2023079). Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van alle deelnemers verkregen vóór het afnemen van de vragenlijst en de fysieke beoordeling. Voor deelnemers met beperkte geletterdheid lazen getrainde interviewers het toestemmingsformulier hardop voor, en werd mondelinge bevestiging verkregen vóór schriftelijke toestemming of duimafdrukdocumentatie. Alle vragenlijsten en interviews werden afgenomen in het Mandarijn-Chinees. De beoordelingen werden uitgevoerd in rustige gemeenschapsomgevingen met voldoende verlichting en minimale afleidingen ter ondersteuning van een gestandaardiseerde administratie.
Alle gegevens werden geanonimiseerd en uitsluitend gebruikt voor onderzoeksdoeleinden. De gegevens werden door getraind onderzoekspersoneel ingevoerd in een beveiligde elektronische database en gecontroleerd op volledigheid en consistentie voordat ze werden geanalyseerd. Willekeurige verificatie van ingevoerde gegevens werd uitgevoerd om fouten bij gegevensinvoer te minimaliseren. De toegang tot de dataset was beperkt tot het kernonderzoeksteam.
Studieontwerp en Setting
Deze dwarsdoorsnedestudie betrof oudere volwassenen van 60 jaar en ouder in Wuhan, China, die in de gemeenschap wonen. De gegevensverzameling vond plaats tussen april en juni 2024. Deelnemers werden gerekruteerd uit drie gemeenschappen—Jiangdayuan, Jinyulanwan en Lvdao—gelegen in het Caidian-district van Wuhan. Wuhan is de hoofdstad van de provincie Hubei en dient als een belangrijk economisch, educatief en vervoerscentrum in centraal China. De drie gemeenschappen werden geselecteerd omdat ze dienden als stage- en praktijklocaties voor het onderzoeksteam, waardoor de toegang tot ouderen in de gemeenschap werd vergemakkelijkt en de haalbaarheid van gegevensverzameling wordt ondersteund. Deze gemeenschappen zijn overwegend stedelijke woonwijken met gemengde sociaaleconomische achtergronden en gevestigde gezondheidscentra die regelmatig gezondheidszorgdiensten aanbieden voor ouderen. Daarom werd gemakssteekproef toegepast op zowel het gemeenschaps- als het deelnemersniveau.
Deelnemers en Werving
Werving vond plaats in gemeenschapsactiviteitencentra, woongemeenschappen en gemeenschapsgezondheidsvoorzieningen binnen de drie geselecteerde gemeenschappen. Potentiële deelnemers werden persoonlijk benaderd door getraind onderzoekspersoneel tijdens geplande gemeenschapsbezoeken en informatiesessies. De geschiktheidsscreening werd uitgevoerd met behulp van een gestandaardiseerde checklist gebaseerd op de vooraf gedefinieerde inclusie- en exclusiecriteria. Het begrip van de deelnemers en het vermogen om te reageren werden beoordeeld via korte verbale interacties met getrainde interviewers om het vermogen te bevestigen om studie-instructies te begrijpen, antwoorden te communiceren en de vragenlijst zelfstandig of met hulp van de interviewer in te vullen. Personen die niet effectief konden communiceren, basiskennis konden tonen of het interviewproces niet konden voltooien, zelfs met hulp, werden uitgesloten van deelname.
Geschikte personen kregen een mondelinge uitleg van de studie en werden uitgenodigd om deel te nemen. Exclusiecriteria werden beoordeeld via zelfrapportage van de deelnemer, door interviewer afgenomen screeningvragen en beschikbare informatie over de gemeenschapsgezondheid, waar van toepassing. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen vóór het afnemen van de vragenlijst en de fysieke beoordeling.
De inclusiecriteria waren als volgt: (1) 60 jaar en ouder; (2) in staat om de vragenlijst zelfstandig of met hulp van de interviewer te begrijpen en te beantwoorden; en (3) bereid te zijn deel te nemen aan het onderzoek en geïnformeerde toestemming te geven. De uitsluitingscriteria omvatten ernstige psychiatrische aandoeningen, ernstige comorbide orgaanziekten (bijv. gevorderde cardiovasculaire, nier-, lever- of ademhalingsziekten), terminale ziekte of inschrijving in andere geriatrische studies. Deze exclusiecriteria werden voornamelijk bepaald op basis van de zelfrapportages van eerdere medische diagnoses van de deelnemers.
In totaal werden 280 in aanmerking komende bewoners van de gemeenschap benaderd om deel te nemen. Hiervan vulden 269 deelnemers de enquête in en werden opgenomen in de eindanalyse, wat resulteerde in een effectief responspercentage van 96,1%. De overige 11 deelnemers werden uitgesloten vanwege onvolledige antwoorden op de vragenlijst, terugtrekking tijdens het enquêteproces of het onvermogen om de fysieke beoordelingsprocedures te voltooien.
Gegevensverzameling
De gegevens werden verzameld via face-to-face interviews binnen de drie deelnemende gemeenschappen. Het onderzoeksteam bestond uit vier bachelorstudenten en twee masterstudenten met verpleegkundige ervaring. De gegevensverzamelaars voltooiden een eendaagse trainingssessie die door de onderzoekers werd georganiseerd, waarin de onderzoeksdoelstellingen, wervingsprocedures voor deelnemers, informed-consent-procedures, het afnemen van vragenlijsten, fysieke metingen, ethische overwegingen en gestandaardiseerde interviewtechnieken werden behandeld.
Oefeninterviews en begeleide oefensessies werden afgenomen vóór de dataverzameling om consistentie tussen onderzoekers te bevorderen. Na de training voerden alle gegevensverzamelaars begeleide oefeninterviews en gestandaardiseerde praktijkbeoordelingen uit onder observatie van onderzoekers. De competentie van de interviewer werd beoordeeld op basis van naleving van het interviewprotocol, nauwkeurigheid van het afnemen van de vragenlijst en consistentie van fysieke meetprocedures. Kleine afwijkingen die tijdens de pilotpraktijk werden vastgesteld, werden besproken en gecorrigeerd voordat formele gegevensverzameling werd verricht. Formeel statistisch inter-rater betrouwbaarheidstesten werden niet uitgevoerd omdat de beoordelingen werden uitgevoerd met sterk gestandaardiseerde procedures en door de interviewer afgenomen vragenlijsten.
De vragenlijst werd zelf afgenomen voor deelnemers die de vragenlijst zelfstandig konden lezen en invullen. Interviewer afgenomen vragenlijsten werden gebruikt voor deelnemers met visuele beperking, beperkte geletterdheid of schrijfproblemen. Tijdens sessies door de interviewer geleide sessies volgden de interviewers een gestandaardiseerd administratieprotocol dat het letterlijk voorlezen van vragen omvatte, interpretatie of aanmoediging vermijdde, neutrale antwoorden aanhield en de antwoorden van deelnemers direct registreerde zonder aanpassing.
Ingevulde vragenlijsten werden direct na afname ter plaatse beoordeeld om ontbrekende gegevens te minimaliseren en volledigheid te waarborgen. Deelnemers werden gevraagd om waar mogelijk onbeantwoorde of onduidelijke vragen te verduidelijken. De vragenlijst en de administratiematerialen voor de interviewer worden verstrekt in Aanvullend Dossier 1.
Maatregelen
Sociaaldemografische en gezondheidskenmerken:
Sociaaldemografische variabelen omvatten geslacht, leeftijd (jaren), burgerlijke staat, opleidingsniveau, persoonlijk maandinkomen en ziektekostenverzekeringsstatus. Het maandelijkse inkomen werd gecategoriseerd als ≤1000 RMB, 1001–4000 RMB en ≥4001 RMB. Het onderwijsniveau werd ingedeeld in basisschool of lager, middelbare school/voortgezet onderwijs en junior college of hoger.
Gezondheidsgerelateerde variabelen omvatten zelfgerapporteerde chronische aandoeningen, rookstatus, alcoholgebruik en body mass index (BMI). Chronische aandoeningen omvatten hypertensie, diabetes mellitus, hart- en vaatziekten, cerebrovasculaire aandoeningen en hyperlipidemie. De last van chronische ziekten werd gecategoriseerd als geen, één tot twee chronische ziekten en drie of meer chronische ziekten. De status van chronische ziekten werd voornamelijk bepaald door zelfrapportage van eerdere artsendiagnoses en huidig medicatiegebruik.
Rookstatus en alcoholconsumptie werden beoordeeld via zelfrapportage. Rokerstatus werd gecategoriseerd als huidige roker en niet-roker (inclusief voormalige rokers en nooit rokers). Alcoholconsumptie werd gecategoriseerd als huidig alcoholverbruik versus geen huidig alcoholgebruik. Antwoorden werden dichotomisch gecodeerd voor statistische analyse (0 = nee; 1 = ja).
De BMI werd berekend als gewicht (kg)/lengte (m2) en gecategoriseerd als normaal gewicht versus ondergewicht/overgewicht/obesitas volgens de Chinese BMI-richtlijnen voor volwassenen. Lengte- en gewichtsmetingen werden verkregen waarbij deelnemers lichte kleding droegen en geen schoenen. Het gewicht werd gemeten met een gekalibreerde digitale weegschaal, en de hoogte werd gemeten met een aan de muur gemonteerde stadiometer. Voor elke deelnemer werden twee metingen verkregen, en de gemiddelde waarde werd gebruikt voor de BMI-berekening.
Gripsterkte:
De gripsterkte werd gemeten met een handzame dynamometer met gripsterkte. Deelnemers stonden rechtop met hun armen natuurlijk aan de zijkanten hangend en ellebogen volledig gestrekt. Metingen werden afwisselend verkregen voor de rechter- en linkerhand, met ongeveer 30 seconden rust tussen de proeven. Elke hand werd twee keer gemeten en de maximaal geregistreerde waarde werd gebruikt voor de analyse. Gestandaardiseerde mondelinge instructies werden gegeven vóór het testen, en het apparaat werd gekalibreerd volgens de instructies van de fabrikant vóór gegevensverzameling. Deelnemers werd gevraagd of ze momenteel handpijn, een blessure aan de bovenste ledemaat of een aandoening hadden die de grip performance beïnvloedde vóór de beoordeling. Personen die ernstige pijn meldden of de test niet veilig konden uitvoeren, werden uitgesloten van de gripsterktemeting. De status van dominante hand werd niet formeel geregistreerd, en de hoogste waarde verkregen van beide handen werd gebruikt voor de analyse.
De gripsterkte werd gemeten in kilogram (kg). Volgens de consensus van de Asian Working Group for Sarcopenia uit 2019 werd een lage gripkracht gedefinieerd als <28 kg voor mannen en <18 kg voor vrouwenmet 17 jaar. Gripkracht werd opgenomen als een objectieve indicator van fysieke functie en spierkracht die samenhangen met het voortbewegingsdomein van IC en de algehele functionele achteruitgang bij oudere volwassenen.
Media-exposure:
Media-exposure werd beoordeeld met een single-item maatstaf: "Hoe vaak gaat u in uw dagelijks leven in contact met traditionele media (bijv. kranten, radio, televisie) en digitale media (bijv. internet, sociale media)?" Antwoorden werden beoordeeld op een driepuntsschaal (1 = nooit, 2 = soms, 3 = vaak). Deelnemers werden gevraagd hun gebruikelijke frequentie van betrokkenheid bij traditionele en digitale media in het dagelijks leven van de afgelopen maanden te rapporteren. De vraag werd mondeling of zelf ingevuld gesteld, afhankelijk van de voorkeur van de deelnemer en het geletterdheidsniveau. Voor beschrijvende interpretatie verwees "soms" doorgaans naar incidentele of onregelmatige mediabetrokkenheid (bijvoorbeeld meerdere keren per maand of week), terwijl "vaak" verwees naar frequente of routinematige betrokkenheid (bijvoorbeeld dagelijks of bijna dagelijks gebruik).
Het item is ontwikkeld op basis van eerdere literatuur over veroudering en mediagebruik en onderzocht de algehele betrokkenheid van informatie- en communicatiemedia onder oudere volwassenen. Omdat ouderen in China vaak zowel traditionele als digitale media gebruiken, beoordeelde de studie de algehele media-exposure in plaats van platformspecifiek gebruik18. De single-item maat was bedoeld om algemene patronen van mediabetrokkenheid vast te leggen in plaats van specifiek platformgebruik, duur of doel van mediaconsumptie.
Intrinsieke capaciteit:
IC werd beoordeeld met behulp van de WHO Integrated Care for Older People (ICOPE) screeningstool4. Het ICOPE-screeningsinstrument is een gestandaardiseerd instrument ontwikkeld door de WHO om afnames in IC bij ouderen te beoordelen en wordt veel gebruikt in ouderenonderzoek en gemeenschapsgerichte geriatrische beoordelingen. Een Mandarijn-Chinese versie van het ICOPE-screeningsinstrument werd in deze studie gebruikt en werd uitgevoerd door getrainde interviewers19. Eerdere studies hebben acceptabele betrouwbaarheid en validiteit van Chinese versies van het ICOPE-screeningsinstrument gerapporteerd onder oudere volwassenen20,21.
De tool omvat negen items verspreid over vijf domeinen: voortbeweging (1 item), vitaliteit (2 items), sensorische functie (2 items), cognitie (2 items) en psychologisch welzijn (2 items). Alle abnormale responsen werden gecodeerd als 1, wat resulteerde in een totale score variërend van 0 tot 9, waarbij hogere scores duiden op een grotere beperking en een slechtere IC. IC-impairment werd gedefinieerd als impairment in ten minste één domein.
De specifieke beoordelingscriteria waren als volgt:
Voortbeweging: De vijfvoudige zit-tot-staan-test werd uitgevoerd met een standaardstoel van ongeveer 43–45 cm hoog zonder armleuningen. Deelnemers kregen de instructie om vijf keer zo snel mogelijk uit de zittende positie op te staan en te gaan zitten zonder hun armen te gebruiken. De timing begon bij het commando "start" en eindigde wanneer de deelnemer de vijfde stand voltooide. De voltooiingstijd ≥14 s of het onvermogen om de test zonder armsteun af te ronden werd als een aanwijzing voor een voortbewegingsbeperking beschouwd. Een niet-getimede oefenproef was toegestaan vóór de formele toetsen om het begrip van de deelnemers van de procedure en het afnemen van gestandaardiseerde tests te waarborgen.
Vitaliteit: De vitaliteit werd beoordeeld door zelfgerapporteerde onbedoelde gewichtsverlies van ≥3 kg in de voorgaande drie maanden en/of zelfgerapporteerde verlies van eetlust. Deelnemers kregen de vraag: "Bent u per ongeluk meer dan 3 kg kwijtgeraakt in de afgelopen drie maanden?" en "Heeft u onlangs een verlies van eetlust ervaren?" Responsopties voor eetlustbeoordeling werden als ja/nee geregistreerd.
Sensorisch: De sensorische functie werd beoordeeld met behulp van zelfgerapporteerde gehoorbeperking, visuele beperking en de fluistertest. De fluistertest werd uitgevoerd op een afstand van ongeveer 60 cm achter de deelnemer om visuele aanwijzingen te minimaliseren. Eén oor werd zachtjes gemaskeerd, terwijl gestandaardiseerde gefluisterde getallen (bijv. "4–7–2") of veelvoorkomende tweelettergrepige woorden aan het andere oor werden gepresenteerd. Er werden twee pogingen per oor toegediend. Het onvermogen om de gepresenteerde items correct te herhalen werd als een teken van gehoorverlies beschouwd.
Cognitie: De cognitieve beoordeling omvatte oriëntatie- en vertraagde herinneringstaken die in het Mandarijn werden uitgevoerd. Deelnemers werden gevraagd de huidige datum en locatie te identificeren en na een korte vertraging drie veelvoorkomende woorden te onthouden. De drie gebruikte herinneringswoorden waren "bag", "flag" en "tree" (Mandarijnse equivalenten). De vertraging van de herinnering was ongeveer 3–5 minuten tijdens het invullen van andere vragenlijstitems. Verkeerde oriëntatieresponsen of het onvermogen om de woorden te herinneren werden als een teken van cognitieve achteruitgang beschouwd.
Psychologisch welzijn: Psychologisch welzijn werd beoordeeld met behulp van twee screeningsvragen over een sombere stemming en verlies van interesse in de afgelopen twee weken: "Heb je je de afgelopen twee weken vaak neerslachtig, depressief of hopeloos gevoeld?" en "Heb je de afgelopen twee weken weinig interesse of plezier ervaren in het doen van dingen?" De reacties werden geregistreerd als ja/nee, en de aanwezigheid van een van beide symptomen werd als een aanwijzing voor psychologische beperking beschouwd.
Data-analyse
Gegevensverzameling vond plaats tijdens dagbezoeken in de gemeenschap tussen april en juni 2024, waarbij het interview en de beoordeling van elke deelnemer ongeveer 20–30 minuten in het beslag namen. Ingevulde vragenlijsten werden direct na afname beoordeeld om ontbrekende of onvolledige antwoorden te identificeren, en deelnemers werden gevraagd om waar mogelijk onbeantwoorde vragen te verduidelijken.
Sociaaldemografische kenmerken, gezondheidsgerelateerde variabelen, media-exposure en IC-impairmentscores werden samengevat met behulp van beschrijvende statistieken. Continue variabelen werden gepresenteerd als gemiddelden en standaarddeviaties (SD's), terwijl categorische variabelen werden gepresenteerd als frequenties en percentages. Grafische analyses omvatten staafdiagrammen voor media-blootstellingscategorieën en gemiddelde grafieken met foutbalken die standaardfouten van het gemiddelde (SEM) voor IC-impairmentscores over sociodemografische groepen vertegenwoordigen.
Verwerking van ontbrekende gegevens:
De omvang van de ontbrekende gegevens werd voor elke studievariabele onderzocht vóór de analyse. Over het algemeen was het missen laag (<5% voor alle variabelen). Gezien het minimale niveau van ontbrekende gegevens en het ontbreken van systematische patronen gebaseerd op Little's volledig gemiste random (MCAR) test (p > 0,05), werd een volledige caseanalyse toegepast op regressiemodellen. De MCAR-test van Little werd uitgevoerd met behulp van de Missing Value Analysis-module in de IBM SPSS Statistics (versie 29.0) statistische analysesoftwarepakket. Gevoeligheidsanalyses die deelnemers met volledige gegevens vergeleken met degenen met ontbrekende waarden toonden geen statistisch significante verschillen in leeftijd, geslacht, opleiding of IC-scores (alle p > 0,05), wat de robuustheid van de complete-case-benadering ondersteunt.
Om Onderzoeksvraag 1 te beantwoorden, werden onafhankelijke steekproeven t-tests, eenrichtingsvariantieanalyse (ANOVA) en correlatieanalyses uitgevoerd om bivariate relaties tussen deelnemerskenmerken, media-exposure en IC-stoornisscores te onderzoeken.
Om Onderzoeksvraag 2 te beantwoorden, werden variabelen die statistisch significante associaties aantonen (p < 0,05) in univariate analyses en variabelen die conceptueel relevant werden beschouwd op basis van eerdere literatuur, opgenomen in multivariabele analyses. Categorische variabelen werden omgezet in dummyvariabelen met behulp van binaire 0/1-codering vóór regressieanalyses. Voor onderwijsniveau werden twee dummyvariabelen gecreëerd: middelbare school versus basisschool of lager (Edu2: 0 = nee, 1 = ja) en junior college of hoger versus basisschool of lager (Edu3: 0 = nee, 1 = ja). Voor maandelijks inkomen werden twee dummyvariabelen gecreëerd: 1001–4000 RMB versus ≤1000 RMB (Inkomen2: 0 = nee, 1 = ja) en ≥4001 RMB versus ≤1000 RMB (Inkomen3: 0 = nee, 1 = ja). Voor media-exposure werden twee dummyvariabelen gecreëerd: "soms" versus "nooit" exposure (Media2: 0 = nee, 1 = ja) en "vaak" versus "nooit" exposure (Media3: 0 = nee, 1 = ja). Referentiecategorieën waren basisschool of lager, maandinkomen ≤1000 RMB, en "nooit" media-exposure.
Er werd eerst meervoudige lineaire regressie uitgevoerd, waarbij de IC-score (bereik: 0–9) als een continue uitkomst werd behandeld. Modelaannames werden geëvalueerd met behulp van de Durbin–Watson-statistiek voor onafhankelijkheid van residuen, variantie-inflatiefactor (VIF < 5) voor multicollineariteit, en residuele histogrammen, Q–Q-plots en scatterplots om normaliteit, lineariteit en homoscedasticiteit te beoordelen.
Om rekening te houden met de ordinale verdeling van IC-scores, werd daarnaast geordende logistische regressie (proportional odds model) uitgevoerd, waarbij IC als ordinaal resultaat werd behandeld. De aanname van proportionele kansen werd geëvalueerd met behulp van de test van parallelle lijnen. Aangepaste odds ratio's (AOR's) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) werden gerapporteerd. De modelfit werd beoordeeld met behulp van likelihood-ratio chi-kwadraatstatistieken en pseudo-R2-indices . Consistentie in richting, omvang en statistische significantie van associaties tussen lineaire en geordende logistische regressiemodellen werd gebruikt om de robuustheid van bevindingen te beoordelen. Voor de geordende logistische regressie-analyse werden de totale IC-stoornisscores (bereik: 0–9) behandeld als geordende ordinaalcategorieën die toenemende niveaus van IC-stoornis vertegenwoordigen, waarbij hogere scores wijzen op een slechtere IC en een grotere functionele beperking.
Alle analyses werden uitgevoerd met IBM SPSS Statistics versie 29.0 en R versie 4.3.1. De statistische significantie werd vastgesteld op p < 0,05.
Resultaten
Kenmerken van de deelnemer
De steekproef omvatte 269 ouderen die in de gemeenschap wonen, waaronder 154 vrouwen (57,2%) en 115 mannen (42,8%). De gemiddelde leeftijd van de deelnemer was 69,8 jaar (SD = 8,46 jaar). De meeste deelnemers waren getrouwd (76,6%) en de meerderheid had een ziektekostenverzekering (96,7%). Meer dan tweederde van de deelnemers meldde ten minste één chronische ziekte (70,3%).
De gemiddelde IC-stoornisscore was 2,45 (SD = 1,87), waarbij hogere scores wijzen op een grotere stoornis en een slechtere IC. Er werden geen statistisch significante verschillen in IC-impairmentscores waargenomen volgens ziektekostenverzekeringsstatus, body mass index-categorie, rookstatus, alcoholgebruik of last van chronische ziekten (alle p > 0,05). Gedetailleerde deelnemerskenmerken en univariate analyses worden weergegeven in Tabel 1.
| Variabelen | Categorieën | N (%) / Gemiddelde (SD) | t/F/r | p-waarde |
| Geslacht | Mannelijk | 115 (42.8) | ||
| Vrouwelijk | 154 (57.2) | 3.49 | <0,001 | |
| Burgerlijke staat | Getrouwd | 206 (76.6) | ||
| Ongehuwd/gescheiden/weduwe | 63 (23.4) | 4.567 | <0,001 | |
| Maandinkomen (RMB) | ≤1000 | 77 (28.6) | ||
| 1001–4000 | 126 (46.8) | |||
| ≥4001 | 66 (24.6) | 3.069 | 0.002 | |
| Opleidingsniveau | Basisschool of lager | 107 (39.8) | ||
| Middelbare school/middelbare school | 125 (46.5) | |||
| Junior College of hoger | 37 (13.8) | 2.357 | 0.014 | |
| Ziektekostenverzekering | Ja | 260 (96.7) | ||
| Nee | 9 (3.3) | 1.837 | 0.069 | |
| Chronische ziektelast | Geen enkele | 80 (29.7) | ||
| 1–2 chronische ziekten | 152 (56.9) | |||
| ≥3 chronische ziekten | 37 (13.8) | |||
| Body mass index (BMI) | Normaal gewicht | 153 (56.9) | ||
| Ondergewicht/Overgewicht/Obesitas | 116 (43.1) | −1,126 | 0.261 | |
| Rookstatus | Nooit/stoppen | 180 (66.9) | ||
| Ja | 89 (33.1) | −1.873 | 0.063 | |
| Alcoholgebruik | Nooit/stoppen | 178 (66.2) | ||
| Ja | 91 (33.8) | −1.566 | 0.119 | |
| Sociale participatie | Ja | 168 (62.5) | ||
| Nee | 101 (37.5) | 2.299 | 0.022 | |
| Media-aandacht | Nooit | 23 (8.6) | ||
| Soms | 77 (28.6) | |||
| Vaak | 169 (62.8) | 4.437 | <0,001 | |
| Leeftijd (jaren) | — | 69.78 (8.46) | −0,377** | <0,001 |
| Gripsterkte (kg) | — | 25.53 (9.45) | −0,383** | <0,001 |
| Intrinsiek-capaciteitsdomeinen | IC totaalscore | 2.45 (1.87) | ||
| Voortgang | 0.27 (0.45) | |||
| Vitaliteit | 0.29 (0.56) | |||
| Sensorisch | 0.65 (0.69) | |||
| Cognitie | 0.85 (0.76) | |||
| Psychologisch welzijn | 0.39 (0.65) |
Tabel 1: Deelnemerskenmerken en univariate verbanden met IC-beperkingsscores onder ouderen die in de gemeenschap wonen in Wuhan, China (N = 269). Waarden worden gepresenteerd als n (%) of gemiddelde ± standaarddeviatie (SD). IC werd beoordeeld met behulp van de WHO ICOPE 9-item screeningtool, waarbij hogere IC-scores wijzen op een grotere beperking en een slechtere IC. Groepsverschillen voor categorische variabelen werden beoordeeld met onafhankelijke steekproeven t-tests of eenrichtingsvariantieanalyse (ANOVA), terwijl Pearson-correlatieanalyses werden gebruikt voor continue variabelen. Media-exposure werd gecategoriseerd als "nooit", "soms" en "vaak" op basis van de zelfgerapporteerde frequentie van betrokkenheid bij traditionele en digitale media. BMI-categorieën werden geclassificeerd volgens Chinese BMI-richtlijnen voor volwassenen. Statistische significantie werd gedefinieerd als p < 0,05. Asterisks duiden op statistisch significante correlaties (*p < 0,05; **p < 0,01).
Univariate Analyse
Univariate analyses toonden significante verschillen in IC-beperkingsscores op basis van geslacht, burgerlijke staat, opleidingsniveau, maandinkomen, sociale participatie, media-exposure, leeftijd en gripsterkte (alle p < 0,05). Er werden geen statistisch significante verschillen in IC-impairmentscores waargenomen volgens ziektekostenverzekeringsstatus, BMI-categorie, rookstatus, alcoholgebruik of last van chronische ziekten (alle p > 0,05).
Hogere leeftijd was significant geassocieerd met hogere IC-inkortingsscores (r = 0,377, p < 0,001), wat wijst op een slechtere IC bij oudere deelnemers. Daarentegen was een grotere gripkracht significant geassocieerd met lagere IC-impairmentscores (r = –0,383, p < 0,001), wat wijst op een betere IC bij deelnemers met grotere fysieke kracht. Gedetailleerde univariate analyseresultaten worden gepresenteerd in Tabel 1.
Media-exposure binnen sociaaldemografische en gezondheidsgerelateerde groepen
De meeste deelnemers (91,4%) gaven aan ten minste een bepaald niveau van media-exposure ("soms" of "vaak") te hebben. Beperkte media-exposure werd vaker waargenomen bij deelnemers zonder ziektekostenverzekering (22,2%), degenen met een lagere gripkracht (17,6%) en deelnemers van 90 jaar en ouder (33,3%). Verspreidingspatronen van media-exposure over sociodemografische en gezondheidsgerelateerde groepen worden weergegeven in Figuur 1.
Figuur 1. Verdeling van media-blootstellingscategorieën over sociodemografische en gezondheidsgerelateerde groepen onder ouderen die in de gemeenschap wonen in Wuhan, China (N = 269). Media-exposure werd beoordeeld met behulp van een single-item maatstaf die de frequentie van betrokkenheid met traditionele en digitale media evalueerde en werd gecategoriseerd als "nooit", "soms" en "vaak." Waarden worden gepresenteerd als percentages binnen elke subgroep. Sociodemografische en gezondheidsgerelateerde variabelen omvatten leeftijdsgroep, geslacht, opleidingsniveau, maandinkomen, ziektekostenstatus, body mass index (BMI) categorie, last van chronische ziekten, rookstatus, alcoholconsumptie, grip en sociale participatie. Hogere verhoudingen duiden op een grotere vertegenwoordiging van deelnemers binnen elke media-exposurecategorie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
IC-beperking in sociaaldemografische en gezondheidsgerelateerde groepen
Deelnemers met lagere gripkracht hadden hogere gemiddelde IC-impairmentscores (gemiddelde = 3,56, SD = 0,25) vergeleken met degenen met normale gripsterkte (gemiddelde = 2,04, SD = 0,11), wat wijst op een slechtere IC bij personen met zwakkere fysieke kracht. Evenzo hadden deelnemers met een maandinkomen onder de 1000 RMB hogere gemiddelde IC-beperkingsscores (gemiddelde = 2,97, SD = 0,19) dan deelnemers in hogere inkomenscategorieën.
Vrouwelijke deelnemers hadden hogere gemiddelde IC-beperkingsscores dan mannelijke deelnemers (gemiddelde = 2,78, SD = 0,16 vs gemiddelde = 2,02, SD = 0,15), wat wijst op een relatief lagere IC onder vrouwen. Deelnemers met basisschoolonderwijs of lager hadden de hoogste gemiddelde IC-beperkingsscores (gemiddelde = 2,92, SD = 1,89), terwijl lagere beperkingsscores werden waargenomen bij deelnemers met hoger onderwijsniveau. Deelnemers van 90 jaar en ouder hadden de hoogste IC-beperkingsscores van alle leeftijdsgroepen (gemiddelde = 7,67, SD = 0,33), wat wijst op aanzienlijk slechtere IC in de oudste leeftijdsgroep. Gemiddelde IC-impairmentscores over sociodemografische en gezondheidsgerelateerde groepen worden weergegeven in Figuur 2.
Figuur 2. Gemiddelde intrinsieke capaciteit (IC) beperkingsscores over sociodemografische en gezondheidsgerelateerde groepen onder ouderen die in de gemeenschap wonen in Wuhan, China (N = 269). Balken geven de gemiddelde IC-beperkingsscores weer over deelnemerssubgroepen, gestratificeerd op sociaaldemografische en gezondheidsgerelateerde variabelen, waaronder leeftijdsgroep, geslacht, opleidingsniveau, maandinkomen, ziektekostenstatus, BMI-categorie, last van chronische ziekten, rookstatus, alcoholgebruik, gripsterkte en sociale participatie. IC werd beoordeeld met behulp van de WHO Integrated Care for Older People (ICOPE) 9-item screeningstool (scorebereik: 0–9). Hogere scores duiden op een grotere beperking en een slechtere IC. Foutbalken vertegenwoordigen standaardfouten van het gemiddelde (SEM). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Meervoudige lineaire regressieanalyse van factoren die samenhangen met IC
Univariate analyses toonden een significante associatie aan tussen media-blootstelling en IC-stoornisscores (p< 0,001). Variabelen die statistisch significante associaties aantonen in univariate analyses, samen met variabelen die conceptueel relevant werden beschouwd op basis van eerdere literatuur, werden opgenomen in het multivariabele regressiemodel.
In de meervoudige lineaire regressieanalyse (Tabel 2), na correctie voor leeftijd, geslacht, burgerlijke staat, opleidingsniveau, maandinkomen, gripkracht en sociale participatie, was frequente media-exposure ("vaak" versus "nooit") significant geassocieerd met lagere IC-beperkingsscores (B = –0,804; 95% BI –1,53 tot –0,08; p = 0,031), wat een betere IC aangeeft onder deelnemers met vaker media-betrokkenheid.
| Variabelen | B | SE | β | t | p-waarde | Tolerantie | VIF |
| Constante | 1.454 | 1.228 | — | 1.184 | 0.237 | — | — |
| Leeftijd | 0.055 | 0.014 | 0.250 | 3.916 | <0,001 | 0.626 | 1.597 |
| Geslacht | 0.143 | 0.271 | 0.038 | 0.530 | 0.597 | 0.493 | 2.028 |
| Burgerlijke staat | −0,856 | 0.269 | −0,195 | −3.181 | 0.002 | 0.681 | 1.469 |
| Gripsterkte | −0,036 | 0.016 | −0,182 | −2,25 | 0.025 | 0.389 | 2.568 |
| Sociale participatie | −0,681 | 0.204 | −0,177 | −3.343 | <0,001 | 0.910 | 1.099 |
| Opleidingsniveau | |||||||
| Middelbare school/middelbare school | 0.071 | 0.232 | 0.019 | 0.308 | 0.758 | 0.662 | 1.510 |
| Junior College of hoger | −0.104 | 0.359 | −0.019 | −0,291 | 0.771 | 0.579 | 1.728 |
| Maandinkomen (RMB) | |||||||
| 1001–4000 | −0,682 | 0.239 | −0,182 | −2.847 | 0.005 | 0.625 | 1.600 |
| ≥4001 | −0,339 | 0.368 | -0.067 | −0,919 | 0.359 | 0.486 | 2.059 |
| Media-aandacht | |||||||
| Soms | 0.058 | 0.380 | 0.014 | 0.153 | 0.878 | 0.299 | 3.342 |
| Vaak | −0,804 | 0.371 | −0,208 | −2.169 | 0.031 | 0.276 | 3.624 |
Tabel 2: Meervoudige lineaire regressieanalyse van factoren geassocieerd met IC-stoornisscores onder ouderen die in de gemeenschap wonen in Wuhan, China (N = 269). Meervoudige lineaire regressieanalyse die factoren onderzoekt die geassocieerd zijn met IC-beperkingsscores onder ouderen die in de gemeenschap wonen in Wuhan, China. Hogere IC-scores duiden op een grotere beperking en een slechtere IC. Het regressiemodel werd aangepast voor leeftijd, geslacht, burgerlijke staat, opleidingsniveau, maandinkomen, gripsterkte, sociale participatie en media-exposure. Referentiecategorieën waren basisschool of lager voor opleidingsniveau, maandinkomen ≤1000 RMB, ongehuwd/gescheiden/weduwe vanwege burgerlijke staat, en "nooit" voor media-exposure. Regressiecoëfficiënten worden gepresenteerd als niet-gestandaardiseerde coëfficiënten (B), gestandaardiseerde coëfficiënten (β) en SE's. Variantie-inflatiefactor (VIF) en tolerantiestatistieken werden gebruikt om multicollineariteit te beoordelen. Modelaannames werden geëvalueerd met behulp van residugrafieken en de Durbin–Watson-statistiek. De modelsamenvattingsstatistieken waren als volgt: R2 = 0,345, aangepaste R2 = 0,317, en de totale modelsignificantie p < 0,001. ANOVA toonde een significante algehele modelfit aan (F = 12,333, p < 0,001). De Durbin–Watson-statistiek was 1,855, wat wijst op acceptabele restonafhankelijkheid. Negatieve regressiecoëfficiënten geven lagere IC-impairmentscores en betere IC aan. Statistische significantie werd gedefinieerd als p < 0,05.
Hogere leeftijd was geassocieerd met hogere IC-impairmentscores (B = 0,055; 95% BI 0,03–0,08; p < 0,001), wat wijst op een slechtere IC met toenemende leeftijd. Ter vergelijking: getrouwd zijn (B = –0,856; p = 0,002), maandinkomen tussen 1001 en 4000 RMB vergeleken met ≤1000 RMB (B = –0,682; p = 0,005), grotere gripkracht (B = –0,036; p = 0,025), en sociale participatie (B = –0,681; p < 0,001) geassocieerd waren met lagere IC-impairmentscores en betere IC.
Modeldiagnostiek gaf acceptabele modelgeschiktheid aan (R2 = 0,345; aangepast R2 = 0,317; F = 12,333; p < 0,001). De Durbin–Watson-statistiek was 1,855, wat geen bewijs van residuele autocorrelatie aangeeft. VIF-waarden varieerden van 1,099 tot 3,624, wat geen bewijs van problematische multicollineariteit aangeeft.
Geordende logistische regressieanalyse
Geordende logistische regressie-analyses (Tabel 3) toonden bevindingen aan die consistent zijn met die van het meervoudige lineaire regressiemodel. Frequente media-blootstelling ("vaak" versus "nooit") bleef significant geassocieerd met lagere IC-impairmentscores (Schatting = –0,848; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] –1,685 tot –0,010; p = 0,047), wat een betere IC aangeeft onder deelnemers met vaker media-betrokkenheid.
| Variabelen | Schatting | Std. Error | Wald | p-waarde | 95% BI Ondergrens | 95% BI bovengrens |
| Leeftijd | 0.057 | 0.016 | 11.899 | <0,001 | 0.025 | 0.089 |
| Gripsterkte | −0,044 | 0.019 | 5.543 | 0.019 | −0,081 | −0,007 |
| Burgerlijke staat | −0,946 | 0.314 | 9.068 | 0.003 | −1,562 | −0,330 |
| Sociale participatie | −0,802 | 0.239 | 11.299 | <0,001 | −1.270 | −0,335 |
| Opleidingsniveau | ||||||
| Middelbare school/middelbare school | 0.03 | 0.267 | 0.013 | 0.91 | −0,494 | 0.554 |
| Junior College of hoger | −0,264 | 0.416 | 0.403 | 0.526 | −1.079 | 0.551 |
| Maandinkomen (RMB) | ||||||
| 1001–4000 | −0,809 | 0.279 | 8.407 | 0.004 | −1,356 | −0,262 |
| ≥4001 | −0,315 | 0.425 | 0.552 | 0.458 | −1.148 | 0.517 |
| Media-aandacht | ||||||
| Soms | 0.144 | 0.436 | 0.11 | 0.74 | −0,710 | 0.998 |
| Vaak | −0,848 | 0.427 | 3.934 | 0.047 | −1,685 | −0,010 |
Tabel 3: Geordende logistische regressie-analyse van factoren die geassocieerd zijn met IC-impairmentscores onder ouderen die in de gemeenschap wonen in Wuhan, China (N = 269). Geordende logistische regressieanalyse die factoren onderzoekt die geassocieerd zijn met IC-beperkingsscores onder ouderen die in de gemeenschap wonen in Wuhan, China. Hogere IC-scores duiden op een grotere beperking en een slechtere IC, terwijl negatieve regressieschattingen wijzen op een lagere IC-beperking en betere IC. Het regressiemodel omvatte leeftijd, gripsterkte, burgerlijke staat, sociale participatie, opleidingsniveau, maandelijks inkomen en media-exposure. Referentiecategorieën waren basisschool of lager voor opleidingsniveau, maandinkomen ≤1000 RMB, ongehuwd/gescheiden/weduwe vanwege burgerlijke staat, en "nooit" voor media-exposure. Regressieschattingen worden gepresenteerd met SE's, Wald-statistieken, p-waarden en 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI's). Modelfitting-informatie toonde acceptabele algehele modelprestaties aan (Chi-kwadraat = 104,159, p< 0,001). De goodness-of-fit-analyse was statistisch significant (F = 12,333, p < 0,001). De aanname van proportionele kansen werd geëvalueerd met behulp van de Test van Parallelle Lijnen (Chi-kwadraat = 17,338, p = 1,000), wat de geschiktheid van het geordende logistische regressiemodel ondersteunt. Statistische significantie werd gedefinieerd als p < 0,05.
Hogere leeftijd bleef geassocieerd met hogere IC-beperkingsscores en een lagere IC, terwijl getrouwdheid, grotere gripkracht, sociale participatie en maandinkomen tussen 1001 en 4000 RMB geassocieerd waren met lagere IC-impairmentscores en betere IC.
Modelfit-statistieken gaven acceptabele algehele modelprestaties aan (Chi-kwadraat = 104,159; p< 0,001). De aanname van proportionele kansen werd voldaan op basis van de Test of Parallel Lines (p = 1,000), wat de geschiktheid van het geordende logistische regressiemodel ondersteunt.
Over het algemeen was frequente media-exposure consequent geassocieerd met lagere IC-beperkingsscores in beide regressiemodellen. Daarentegen waren hogere leeftijd, lager inkomen, zwakkere gripkracht en lagere sociale participatie geassocieerd met een slechtere IC.
Analyses van ontbrekende gegevens toonden een lage totale ontbreking aan (<5% over alle variabelen). De MCAR-test van Little was niet-significant (p > 0,05), en gevoeligheidsanalyses toonden geen statistisch significante verschillen tussen deelnemers met volledige en onvolledige data, wat de robuustheid van de analytische aanpak ondersteunt.
Beschikbaarheid van gegevens:
De geanonimiseerde deelnemersniveau-dataset en statistische analysebestanden die de bevindingen van deze studie ondersteunen, worden als aanvullende materialen verstrekt die bij dit manuscript horen. Aanvullende Tabel 1 bevat de geanonimiseerde dataset op deelnemersniveau, inclusief sociaaldemografische kenmerken, gezondheidsgerelateerde variabelen, media-blootstellingsmetingen en IC-beoordelingsgegevens. Aanvullende Tabel 2 bevat uitvoerbestanden van statistische analyses, waaronder beschrijvende statistiek, univariate analyses, meervoudige lineaire regressieanalyses en geordende logistische regressie-analyses. Supplementair Dossier 1 bevat de Engelstalige vragenlijst en het beoordelingsmateriaal van interviewers die worden gebruikt voor gegevensverzameling onder ouderen die in de gemeenschap wonen in Wuhan, China. Supplementary Coding File 1 bevat de originele Mandarijn-Chinese versie van de vragenlijst en codeermaterialen die werden gebruikt tijdens het verzamelen van deelnemersgegevens en is uitsluitend ter methodologische referentie beschikbaar.
Aanvullend dossier 1. Engelstalige vragenlijsten en interviewerbeoordelingsmaterialen gebruikt voor gegevensverzameling onder ouderen die in de gemeenschap wonen in Wuhan, China.
Dit aanvullende bestand bevat de in het Engels vertaalde versies van de sociodemografische vragenlijst, de media-blootstellingsbeoordeling, IC-screeningitems gebaseerd op het WHO Integrated Care for Senior People (ICOPE)-raamwerk, fysieke activiteitsmetingen, beoordeling van dagelijkse activiteiten en gezondheids-persoonlijkheidsbeoordelingsinstrumenten die tijdens de deelnemers worden afgenomen. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Aanvullende coderingsbestand 1 bevat de originele Mandarijn-Chinese versie van de vragenlijst die werd gebruikt tijdens het verzamelen van deelnemersgegevens en wordt uitsluitend ter methodologische referentie verstrekt. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Discussie
Deze studie onderzocht patronen van media-blootstelling en hun associaties met IC onder ouderen die in de gemeenschap wonen in China. De meeste deelnemers rapporteerden ten minste een zekere mate van media-exposure, en de gemiddelde IC-impairmentscore was relatief laag. Na correctie voor sociodemografische en gezondheidsgerelateerde variabelen was frequentere mediabetrokkenheid geassocieerd met lagere IC-impairmentscores, wat wijst op een betere IC. Vergelijkbare bevindingen werden waargenomen in zowel meerdere lineaire regressie- als geordende logistische regressiemodellen, wat de robuustheid en consistentie van de waargenomen associaties ondersteunt. Hogere leeftijd, lager inkomen, zwakkere gripkracht en lagere sociale participatie waren geassocieerd met een slechtere IC. Voor zover wij weten hebben weinig studies in China de algehele mediabetrokkenheid, inclusief zowel traditionele als digitale mediablootstelling, onderzocht in relatie tot multidimensionale IC onder ouderen die in de gemeenschap wonen(22,23). Deze bevindingen kunnen ongelijkheden weerspiegelen in de algehele mediabetrokkenheid en toegang tot informatieve en sociale bronnen onder ouderen. Vanuit een sociaal determinanten- en biopsychosociaal perspectief kan mediabetrokkenheid meer vertegenwoordigen dan alleen informatietoegang en kan het ook bredere sociale participatie, cognitieve betrokkenheid en interactie met ondersteunende omgevingen die relevant zijn voor gezond ouder worden weerspiegelen. Ouderen met meer betrokkenheid bij informatieve en sociale bronnen kunnen in de loop van de tijd meer mogelijkheden hebben om fysiek, cognitief en psychologisch functioneren te behouden. Omdat de huidige studie echter de algehele mediablootstelling beoordeelde in plaats van platformspecifiek gebruik, was het niet mogelijk om de relatieve bijdragen van traditionele media en digitale mediabetrokkenheid te onderscheiden.
Deze studie toonde aan dat een slechtere IC geassocieerd was met hoge leeftijd, lager inkomen, lagere opleidingsniveaus, zwakkere gripkracht en minder sociale participatie. Deze bevindingen zijn in overeenstemming met de aanbevelingen van de WHO en eerdere studies die aangeven dat IC afneemt met toenemende leeftijd door cumulatieve biologische veranderingen en een grotere last van chronische ziekten. De gemiddelde IC-stoornisscore die in deze studie werd waargenomen, was lager dan de scores die werden gerapporteerd in studies met oudere bewoners van de gemeenschap in Beijing13 en opgenomen geriatrische populaties15. Dit verschil kan verband houden met de jongere leeftijd en relatief betere basisgezondheidstoestand van de deelnemers die in de huidige studie wonen in de gemeenschap. Deze vergelijkingen benadrukken het belang van het overwegen van populatiekenmerken, studieomgevingen en steekproefstrategieën bij het interpreteren van IC-uitkomsten over studies heen. Lager inkomen werd geassocieerd met armere IC, wat overeenkomt met bevindingen uit studies uitgevoerd in China25 en Brazilië26. Oudere volwassenen met een hoger inkomen kunnen meer toegang hebben tot gezondheidszorg, gezondheidsgerelateerde informatie en gezondere levensstijlen die het behoud van fysieke, cognitieve en psychologische functionerenondersteunen. Evenzo was sociale participatie geassocieerd met betere IC, in overeenstemming met eerdere bevindingen uit studies uitgevoerd in China27,28. Binnen een biopsychosociaal kader kan sociale participatie bijdragen aan emotioneel welzijn, cognitieve stimulatie en het behoud van dagelijkse functioneren door voortdurende interpersoonlijke betrokkenheid en deelname aan betekenisvolle activiteiten16. Gripkracht werd ook geïdentificeerd als een belangrijk correat van IC, in overeenstemming met eerder onderzoek24,29. Omdat gripsterkte-evaluatie eenvoudig, objectief en haalbaar is in gemeenschapsomgevingen, kan het dienen als een praktische indicator voor het monitoren van leeftijdsgebonden afnames in fysieke en functionele capaciteit30.
Hoewel media-exposure veelvoorkomend was in deze steekproef, werden lagere niveaus van media-exposure vaker waargenomen bij oudere deelnemers, personen zonder ziektekostenverzekering en mensen met een zwakkere gripkracht. Deze bevindingen kunnen ongelijkheden weerspiegelen in de algehele mediabetrokkenheid en toegang tot informatieve en sociale middelen onder ouderen, hoewel de huidige studie geen onderscheid kon maken tussen traditioneel en digitaal mediagebruik. Eerdere studies hebben verbanden gerapporteerd tussen media- of digitale technologiegebruik en uitkomsten zoals cognitie, eenzaamheid, depressieve symptomen en kwaliteit van leven onder ouderen 31,32,33,34,35. De huidige bevindingen breiden deze literatuur uit door IC te onderzoeken als een multidimensionaal construct van gezonde, verouderende leeftijd onder ouderen die in de gemeenschap wonen. Vanuit een biopsychosociaal en sociaal determinantenperspectief kan mediabetrokkenheid niet alleen informatieve toegang weerspiegelen, maar ook cognitievebetrokkenheid, sociale participatie6 en interactie met ondersteunende omgevingen die relevant zijn voor gezond ouder worden. Omdat de huidige studie echter een algemene maatstaf voor media-blootstelling gebruikte, was het niet mogelijk te bepalen of de waargenomen associaties voornamelijk verband hielden met traditioneel mediagebruik, digitale technologieën of bredere patronen van sociale en informatieve betrokkenheid.
De bevindingen suggereren dat verschillen in media-exposure en IC kunnen samenleven onder sociaaleconomisch achtergestelde ouderen. Deelnemers met lagere sociaaleconomische middelen, een zwakkere fysieke functie en lagere sociale participatie rapporteerden minder vaak media-exposure en hadden doorgaans een slechtere IC. Deze bevindingen kunnen gevolgen hebben voor strategieën voor gezond ouder worden en gemeenschapsgerichte ondersteuningsprogramma's die gericht zijn op het verbeteren van de eerlijke toegang tot informatieve en sociale middelen onder ouderen. In China blijven veel ouderen zich bezighouden met zowel traditionele als opkomende digitale mediaplatforms; benaderingen die conventionele communicatiemethoden combineren met leeftijdsvriendelijke digitale initiatieven kunnen bredere betrokkenheid onder oudere bevolkingsgroepen ondersteunen (7,36). Gemeenschapsprogramma's die digitale geletterdheid, toegankelijke communicatietechnologieën en sociale participatie bevorderen, kunnen bijzonder relevant zijn voor ouderen met een groter risico op sociale of informatieve uitsluiting37,38. Zorgprofessionals kunnen ook overwegen IC-screening en identificatie van sociaal of fysiek kwetsbare ouderen op te nemen in routinematige zorg in de gemeenschap. De huidige bevindingen moeten echter niet worden geïnterpreteerd als bewijs van causaliteit vanwege het dwarsdoorsnede-onderzoeksontwerp, en toekomstige longitudinale en interventiestudies zijn vereist voordat specifieke media-gebaseerde interventies kunnen worden aanbevolen.
Deze studie levert verkennend bewijs over verbanden tussen de algehele media-exposure en IC onder ouderen die in de gemeenschap wonen in China. Een belangrijke kracht van het onderzoek is de opname van zowel traditionele als digitale media-exposure, die mogelijk beter reflecteren op de praktijkmatige media-betrokkenheid onder oudere Chinese volwassenen. Een andere kracht is het gebruik van twee complementaire analytische benaderingen, meervoudige lineaire regressie en geordende logistische regressie, die consistente bevindingen aantoonden en de robuustheid van de analyse versterkten. Daarnaast werd IC beoordeeld met behulp van het WHO Healthy Ageing-kader, dat meerdere dimensies van fysieke en mentale functioneren vastlegt.
Er moeten echter verschillende beperkingen worden overwogen. Ten eerste sluit het dwarsdoorsnedontwerp causale inferentie uit en staat het niet toe om temporele relaties tussen media-exposure en IC te bepalen. Omgekeerde causaliteit is ook mogelijk, waarbij ouderen met betere IC vaker met media in aanraking komen. Ten tweede werd gemakssteekproeven toegepast op zowel het niveau van gemeenschapsselectie als op het niveau van participatiewerving binnen één stad, wat de representativiteit en generaliseerbaarheid naar andere populaties kan beperken. Ten derde werd media-exposure beoordeeld met behulp van een zelfgerapporteerde meetmachine die de algehele betrokkenheid bij zowel traditionele als digitale media weerspiegelt. Deze maatstaf ving geen mediatype, duur, intensiteit, gebruiksdoel of platformspecifieke betrokkenheid vast, waardoor de validiteit van het construct werd beperkt en de scheiding van traditionele media- en digitale media-effecten werd voorkomen. Ten vierde werden door de interviewer afgenomen vragenlijsten gebruikt voor sommige deelnemers, wat mogelijk rapportagebias introduceerde. Aanvullende beperkingen zijn kleine subgroepen, restverwarring door niet-gemeten variabelen zoals digitale geletterdheid, cognitieve reserve en sociale ondersteuning, en het ontbreken van een gedetailleerde klinische beoordeling van cognitieve stoornissen en multimorbiditeitslast. Al met al kunnen de bevindingen bijdragen aan toekomstig onderzoek naar gezond ouder worden en gemeenschapsgerichte strategieën die gericht zijn op het verbeteren van de eerlijke toegang tot informatieve en sociale bronnen onder ouderen. De bevindingen moeten echter niet worden geïnterpreteerd als bewijs van causaliteit, en toekomstige longitudinale en interventiestudies zijn nodig om richting, onderliggende mechanismen en de relatieve bijdragen van traditionele en digitale mediabetrokkenheid aan gezonde verouderingsresultaten te verduidelijken.
Openbaarmakingen
De auteurs geven geen belangenconflicten aan.
Dankbetuigingen
De auteurs erkennen de steun die wordt geboden door het Sanming Project of Medicine in Shenzhen (nr. SZSM20241103) en het Shenzhen Medical Research Fund (nr. C2501016). De auteurs bedanken ook de deelnemende bewoners van de gemeenschap en medewerkers voor hun hulp en samenwerking bij het werven en verzamelen van gegevens.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Digitale weegschaal | Omron Healthcare Co., Ltd., Kyoto, Japan | Model HN-286 | Gebruikt voor lichaamsgewichtmeting voor BMI-berekening (Body Mass Index); gekalibreerd vóór metingen. |
| Vijfmaal zitten-naar-staan testprotocol | Standaard functionele geriatrische beoordeling | N/A | Gebruikt voor beoordeling van de locomotie-domein; voltooiingstijd ≥14 s werd beschouwd als indicatief voor locomotie-beperking. |
| Gripsterkte dynamometer | Xiangshan Medical Equipment Co., China | Model EH101 | Gebruikt voor gripsterktemeting in kilogram (kg); lage gripsterkte gedefinieerd als <28 kg voor mannen en <18 kg voor vrouwen. RRID:SCR_022163 |
| IBM SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, USA | Versie 29.0 | Gebruikt voor beschrijvende statistieken en regressieanalyses. RRID:SCR_002865 |
| Media-blootstellingsbeoordelingsitem | Ontwikkeld door onderzoeksteam | Enkelvoudig vraagitem | Driepuntsschaal voor het beoordelen van de algehele betrokkenheid bij traditionele en digitale media. Aanvullend Bestand 1 bevat het vragenlijstitem en coderingsschema. |
| R statistisch software | R Foundation for Statistical Computing, Wenen, Oostenrijk | Versie 4.3.1 | Gebruikt voor geordende logistieke regressie en aanvullende statistische analyses. RRID:SCR_001905 |
| Sociodemografische en gezondheidsvragenlijst | Ontwikkeld door onderzoeksteam | Aangepaste vragenlijst | Inclusief leeftijd, geslacht, opleiding, inkomen, burgerlijke staat, verzekering, roken, alcoholgebruik en chronische aandoeningen. Volledige vragenlijst aangeboden als Aanvullend Bestand 1. |
| Stadiometer | Seca GmbH & Co. KG, Hamburg, Duitsland | Seca 213 Draagbare Stadiometer | Gebruikt voor lengtemeting voor BMI-berekening. |
| Drie-woord herinnering en oriëntatietest | Standaard cognitieve screeningsitems | N/A | Gebruikt voor beoordeling van het cognitie-domein. Aanvullend materiaal bevat oriëntatievragen, herinneringswoorden, herinneringsvertragingsduur en scorecriteria. |
| WHO Geïntegreerde Zorg voor Ouderen (ICOPE) screeningstool | Wereldgezondheidsorganisatie | ICOPE screeningstool | Gebruikt om locomotie, vitaliteit, sensorische functie, cognitie en psychologisch welbevinden domeinen te beoordelen. Mandarijn-Chinese versies gerapporteerd in eerdere validatiestudies; citaat gegeven in de Methodensectie. |
| Fluistertestbeoordelingsitems | Gestandaardiseerd klinisch gehoorscreeningsprocedure | N/A | Gebruikt voor sensorische-domein gehoorbeoordeling. Methodensectie bevat gefluisterde woorden/nummers en aantal testpogingen per oor. |