Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Onderzoeksartikel
* These authors contributed equally
De sterfte door cerebrovasculaire ziekten in de Verenigde Staten daalde tot 2013, herstelde zich tot 2021 en bleef in 2023 verhoogd. Aanhoudende verschillen per regio, ras/etniciteit, staat, leeftijd en verstedelijking onderstrepen de noodzaak van gelijkheidsgerichte beroertepreventie en toegang tot hoogwaardige acute en post-beroertezorg.
Cerebrovasculaire ziekten blijven een van de belangrijkste doodsoorzaken in de Verenigde Staten, maar recente sterftetrends en ongelijkheden tussen populatiesubgroepen zijn nog steeds onvolledig gekarakteriseerd. Jaarlijkse leeftijdsgecorrigeerde sterftecijfers (AAMR's; per 100.000 bevolking) voor cerebrovasculaire ziekten (ICD-10: I60–I69) werden geëxtraheerd uit de CDC WONDER Multiple Cause of Death-database voor 1999–2023, gestandaardiseerd voor de Amerikaanse bevolking van 2000. Temporele patronen werden samengevat met behulp van gesegmenteerde log-lineaire Joinpoint-modellen en gerapporteerd als jaarlijkse procentuele verandering (APC) en gemiddelde jaarlijkse procentuele verandering (AAPC) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI's). Over het geheel genomen daalde AAMR van 61,61 (95% BI, 61,31 tot 61,90) in 1999 tot een waargenomen dieptepunt van 36,17 (95% BI, 35,97 tot 36,37) in 2013, waarna het steeg tot 41,14 (95% BI, 40,94 tot 41,34) in 2021. Het geselecteerde nationale Joinpoint-model identificeerde één inflectie in 2012, met een APC van −4,28%/jaar (95% BI, −4,63 tot −3,92) in 1999–2012 en een APC van 0,97%/jaar (95% BI, 0,49 tot 1,46) in 2012–2023. AAMR daalde descriptief tussen 2021 en 2023 (38,96; 95% BI, 38,77 tot 39,15), maar bleef boven het dieptepunt van 2013, en er werd geen duidelijk nationaal segment voor 2021–2023 geselecteerd. In 2023 was de sterfte het hoogst in het zuiden en het laagst in het noordoosten; niet-Hispanische zwarte personen ondervonden de grootste last onder de gerapporteerde rassen/etniciteitsgroepen. De AAMRs op staatsniveau varieerden van 23,96 in New York tot 63,50 in Delaware. Deze bevindingen geven aan dat de langetermijndaling van sterfte door cerebrovasculaire ziekten is gestagneerd en gedeeltelijk is omgekeerd, waarbij aanzienlijke geografische en sociaaldemografische ongelijkheden gerichte preventie en eerlijke toegang tot evidence-based beroertezorg rechtvaardigen.
Cerebrovasculaire aandoeningen, waaronder een beroerte, zijn wereldwijd een belangrijke oorzaak van overlijden en invaliditeit en blijven een belangrijke oorzaak van te voorkomen gezondheidsverlies. Recente statistische updates van de American Heart Association (AHA) benadrukken de aanhoudende last van beroerte en het risicoprofiel ervan in de Verenigde Staten1. Wereldwijd blijft de Global Burden of Disease (GBD) Study aanzienlijke sterfte door beroerte en levensjaren gecorrigeerd voor handicap documenteren, met grote heterogeniteit tussen regio's en sociaaleconomische lagen2.
Hoewel de sterfte door beroertes in de Verenigde Staten aanzienlijk daalde van het einde van de 20e eeuw tot het begin van de jaren 2010, hebben verschillende nationale rapporten een vertraging of omkering van deze verbeteringen geïdentificeerd vanaf ongeveer 2012 3,4,5,6. Deze nationale patronen kunnen aanzienlijke geografische heterogeniteit verbergen, waaronder county-niveau toename van sterfte door beroertes tijdens periodes waarin nationale trends stabielleken 6. Er bestaan evidence-based preventie- en risicofactorinterventies, maar worden inconsistent uitgevoerd in populaties en omgevingen 3,7.
Duidelijke verschillen op basis van geografie, ras/etniciteit, geslacht en verstedelijking zijn consequent gerapporteerd 8,9. In het bijzonder vertegenwoordigen aanhoudend verhoogde sterfte door beroertes in het zuidoosten van de Verenigde Staten en een hogere sterfte door beroertes onder niet-Spaanse zwarte personen blijvende ongelijkheden10. Recente analyses melden ook een groeiende of aanhoudende kloof tussen platteland en stad en pandemieperiode-verstoringen in sterfte voor sommige demografische lagen11,12.
Om een bijgewerkte en uitgebreide beschrijving te geven van recente sterftepatronen door cerebrovasculaire ziekten, werd een nationale cross-sectionele analyse van Amerikaanse sterftegegevens van 1999 tot en met 2023 uitgevoerd, waarbij temporele trends werden gekwantificeerd en gekarakteriseerd, waarbij verschillen per staat, volkstellingsregio, ras/etniciteit, geslacht, leeftijd en urbanisatie werden gekarakteriseerd met behulp van Joinpoint-regressie.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Er werd een nationale, herhaalde dwarsdoorsnede-trendanalyse van sterfte gerelateerd aan cerebrovasculaire ziekten in de Verenigde Staten uitgevoerd van 1999 tot 2023. De studie maakte gebruik van openbaar toegankelijke, gedeidentificeerde gegevens en werd gerapporteerd in overeenstemming met de richtlijnen13 van Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).
Gegevensbron
Sterftegegevens zijn verkregen uit de Broad-ranging Online Data for Epidemiologic Research (CDC WONDER) Multiple Cause of Death-database van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), die Amerikaanse overlijdensakte-informatie verzamelt van het National Vital Statistics System14. Om vergelijkbaarheid van ras/etniciteit-stratificatie-schattingen over jaren te waarborgen, werden het standaard Multiple Cause of Death-bestand voor 1999–2017 en het CDC WONDER 'single-race' extract voor 2018–2023 gebruikt wanneer ras/etniciteit-stratificatie-schattingen nodig waren.
Definitie van sterfte door cerebrovasculaire ziekten
Overlijden door cerebrovasculaire ziekten werden gedefinieerd als sterfgevallen waarbij cerebrovasculaire aandoeningen volgens ICD-10-codes I60–I69 als onderliggende doodsoorzaak werden vermeld (subarachnoid bloeding, intracerebrale bloeding, andere niet-traumatische intracraniële bloedingen, cerebrale infarct en andere cerebrovasculaire ziekten). Sterfgevallen waarbij I60–I69 alleen als bijdragende oorzaken in de meervoudige oorzaakvelden voorkwamen, werden niet meegenomen.
Variabelen voor het extractie en stratificatie van sterftecijfers
Voor elk kalenderjaar werden sterftecijfers, populatienoemers en leeftijdsgecorrigeerde sterftecijfers (AAMR's) per 100.000 inwoners geëxtraheerd, gestandaardiseerd naar de Amerikaanse standaardpopulatie van 2000 met behulp van de directe methode zoals toegepast in CDC WONDER15. Stratificatie op geslacht, leeftijdsgroep (0–4, 5–14, 15–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64, 65–74, 75–84 en ≥85 jaar), ras/etniciteit (Hispanic; niet-Hispanic Blank; niet-Hispanic Zwart; niet-Hispanic Aziatisch/Pacific Islander; en niet-Hispanic American Indian/Alaska Native), de U.S. Census-regio (Noordoost, Midwest, Zuid, West) en staat werden vooraf gespecificeerd. Urbanisatie werd geclassificeerd volgens het zes-niveau countyclassificatieschema van het National Center for Health Statistics (NCHS) uit 2013 en was beschikbaar tot 2020 in het huidige extract16. Stratumjaarcombinaties die door CDC WONDER werden onderdrukt of als onbetrouwbaar werden gemarkeerd volgens de CDC-richtlijnen, werden uitgesloten vóór Joinpoint-modellering; er werd geen extra imputatie of externe leeftijdsaanpassing uitgevoerd.
Statistische analyse
Temporele trends werden gekwantificeerd met behulp van joinpoint log-lineaire regressie van de natuurlijke logaritme van jaarlijkse AAMR's, met het kalenderjaar als onafhankelijke variabele17. Modelselectie gebruikte de Monte Carlo-permutatiebenadering die is geïmplementeerd in het NCI Joinpoint Regression Program, waarbij het eenvoudigste model werd geselecteerd dat door de data binnen het toegestane bereik van joinpoints werd ondersteund. Segmentspecifieke APC's en full-period AAPC's werden geschat op 95% BI. Vergelijkingen op staatsniveau benadrukten AAPC als een zuinige samenvatting omdat sommige staatsspecifieke segmentschattingen onnauwkeurig waren. Tweezijdige P < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd. De meegeleverde Joinpoint-output bevatte geen aparte Monte Carlo-modelselectie P-waarden ; daarom rapporteert Aanvullende Tabel 1 de geëxporteerde APC/AAPC test P-waarden en het geselecteerde aantal en jaren van joinpoints voor elke stratum.
Geospatiale visualisatie en ontbrekende data
Patronen op staatsniveau werden gevisualiseerd met behulp van choroplethkaarten van staatsspecifieke AAMR's voor geselecteerde jaren en kaarten van AAMR-procentuele verandering van 1999 tot 2023. Kaarten van procentuele veranderingen werden berekend op basis van AAMR's in plaats van het totale aantal sterfgevallen om verstoring door bevolkingsgroei of veroudering te voorkomen. Voor stratumjaarcombinaties die door CDC WONDER werden onderdrukt vanwege lage sterftecijfers, werden de cijfers als ontbrekend beschouwd en niet toegerekend. Alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van het NCI Joinpoint Regression Program en R (R Foundation for Statistical Computing).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Demografische trends in sterfte
De totale sterfte door cerebrovasculaire ziekten vertoonde een duidelijke afname gevolgd door gedeeltelijke omkering. De nationale AAMR daalde van 61,61 per 100.000 in 1999 tot een waargenomen dieptepunt van 36,17 in 2013, steeg tot een lokaal maximum van 41,14 in 2021, en bleef in 2023 verhoogd (38,96; 95% BI, 38,77 tot 39,15). Het geselecteerde nationale Joinpoint-model identificeerde in 2012 één joinpoint, m...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Deze nationale analyse strekt de Amerikaanse sterftetoezicht op cerebrovasculaire ziekten uit tot 2023 en integreert temporele, geografische en sociodemografische stratificatie op nationaal en staatsniveau. Uit de analyse komen verschillende belangrijke observaties naar voren. Ten eerste een aanhoudende daling van leeftijdsgecorrigeerde sterfte tot begin jaren 2010; ten tweede een daaropvolgende ommekeer met een piek rond 2021, gevolgd door gedeeltelijke verbetering; en ten derde, aanhou...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs verklaren geen concurrerende belangen.
Er werd geen specifieke financiering voor dit werk ontvangen. De auteurs bedanken de Centers for Disease Control and Prevention en het National Center for Health Statistics voor het bieden van publieke toegang tot CDC WONDER-sterftecijfers.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| CDC WONDER database | The Centers for Disease Control and Prevention | 1999–2023 sterftegegevens | Gebruikt voor het downloaden van ruwe gegevens (toegang: https://wonder.cdc.gov/) |
| Joinpoint Regression Program | National Cancer Institute, NCI | Versie: 4.9.0.0 | Gebruikt voor het berekenen van APC en AAPC. |
| R statistische software | GNU Project | Versie/pakketten: R4.4.3 en R Base Package | Gebruikt voor het opschonen, integreren van gegevens en het plotten van afbeeldingen. |