Motor Exam I

1. Observatie.

1. Tijdens het interview, observeer de patiënt op abnormale bewegingen. Observeer te weinig beweging (hypokinesie), zoals een masker-achtig gezicht, en teveel beweging (hyperkinesie) zoals tremor, tics en chorea.
2. Beantwoord vragen zoals: Treden tremoren op tijdens rust, zoals typisch is voor de ziekte van Parkinson, of bij beweging? Lijkt de patiënt onrustig, of heeft hij choreiforme bewegingen? Is er een gebrek aan beweging, zoals dat gezien kan worden bij Parkinsoniaanse syndromen?

2. Massa en fasciculaties.

1. Kijk goed naar de spieren van de patiënt in de bovenste en onderste ledematen voor tekenen van atrofie. Atrofie van de intrinsieke handmusculatuur kan worden gezien bij normaal verouderen. Symmetrie is ook belangrijk. Gegeneraliseerde vermagering of cachexie kan een indicatie zijn van systemische ziekte, zoals maligniteit. Specifieke gebieden van atrofie zijn te wijten aan denervatie van spierweefsel. Atrofie van de intrinsieke voetmusculatuur, samen met hoge voetboog en klauwen, kan een teken zijn van perifere neuropathie.
2. Let op de aanwezigheid van fasciculaties, die spontane trillende bewegingen zijn veroorzaakt door het vuren van spiermotorische eenheden.
3. Kijk naar fasciculaties die kunnen worden geassocieerd met gegeneraliseerde lagere motorische neuron stoornissen in de intrinsieke handmusculatuur, schoudergordel en de dij. Probeer voorzichtig met uw vingers op de spieren van de patiënt te tikken om fasciculaties op te roepen.

3. Evaluatie van de spierspanning.

1. Spierspanning in de bovenste ledematen.
   Om de spierspanning te testen, zorg ervoor dat de patiënt volledig ontspannen is. Een manier om dit te doen is door de patiënt af te leiden met een gesprek.
   1. Terwijl de patiënt zit, beweeg passief elke bovenste ledemaat bij verschillende gewrichten om een gevoel te krijgen voor eventuele weerstand of stijfheid die aanwezig kan zijn. Houd de onderarm en de elleboog vast, en beweeg de arm door het volledige bereik van flexie en extensie bij de elleboog. Neem vervolgens de hand alsof je hem wilt schudden, en houd de onderarm vast. Proneer en supineer eerst de onderarm. Rol vervolgens de hand rond bij de pols.
      Voel de toon van de patiënt. Beoordeel of de toon normaal, verminderd (hypotonie) of verhoogd (hypertonie) is. Twee veel voorkomende patronen van pathologische hypertonie zijn spasticiteit en stijfheid. Spasticiteit manifesteert zich als weerstand tegen het initiëren van passieve beweging gevolgd door een afname van weerstand over het resterende bereik van passieve beweging, wat de reden is dat het vaak een "tangmesrespons" wordt genoemd. Stijfheid is verhoogde toon die aanhoudt gedurende het passieve bewegingsbereik. Dit wordt soms "loodpijp" stijfheid genoemd en is gebruikelijk bij extrapiramidale ziekten zoals de ziekte van Parkinson.
   2. Cogwheeling is een ratelend beweging (gelijkend op een tandwiel) die indicatief kan zijn voor Parkinsonisme. Om cogwheeling in de armen te testen, vertel de patiënt om te ontspannen. Afleid de patiënt met vragen of gesprekken, en plaats vervolgens uw wijs- en middelvinger over de bicepspees van de patiënt, gevolgd door passieve extensie en flexie van de arm van de patiënt en gelijktijdige rotatie van de pols. Cogwheeling wordt versterkt door de patiënt te vragen de contralaterale arm in cirkelvormige bewegingen te bewegen.
      Om de spierspanning in de onderste ledematen te testen, laat de patiënt de benen ontspannen terwijl hij op de onderzoekstafel ligt.
2. Spierspanning in de onderste ledematen
   1. Met de patiënt in rugligging, plaats uw handen achter de knie van de patiënt en til het been in een plotselinge beweging. Observeer of de hiel langs het bed sleept. Met normale spierspanning zal de hiel langs het oppervlak van het bed sleepen. Als er echter een verhoogde toon of spasticiteit is, kan de voet geen contact maken met het bed.
   2. Een andere techniek voor het beoordelen van de spierspanning in de onderste ledematen is om de dij van de patiënt met één hand te ondersteunen, terwijl u de voet met de andere hand vasthoudt, en de patiënt de knie en enkel afwisselend strekt en buigt. Let op stijfheid en spasticiteit (wat duidt op verhoogde spierspanning), of slapheid (wat duidt op verminderde toon).

4. Screeningsspiertesten.

Er zijn eenvoudige tests om motorische zwakte te screenen, zoals het observeren van de patiënt tijdens het lopen en het testen op pronatordrift. Deze kunnen een arts helpen om elke zwakte (zelfs subtiel) te bepalen.

1. Om te testen op pronatordrift, vertel de patiënt om de armen omhoog te houden met de handpalmen omhoog (zoals het vangen van regendruppels of het gebruiken van de handen om een dienblad vast te houden). Bij patiënten met echte motorische zwakte zal de zwakke arm waarschijnlijk pronateren, buigen bij de elleboog en naar beneden driften. Cerebellaire of pariëtale laesies kunnen zelfs resulteren in een bovengrondse of uitwaartse drift, wat verwarrend kan zijn voor een onderzoeker. Niet-fysiologische zwakte resulteert typisch in een "vierkante drift" gekenmerkt door de arm die loodrecht naar beneden valt, meestal optredend na een vertraging.
2. Observeer de patiënt tijdens het lopen.
   1. Vraag de patiënt om heen en weer te lopen.
   2. Observeer het zwaaien van de armen voor symmetrie.
   3. Bekijk de stap voor gelijke doorlooptijd en staplengte, vergelijk de zijden. Beoordeel ook of de patiënt een smalle of brede stand heeft.
   4. Om subtiele loopafwijkingen of asymmetrieën te beoordelen, instrueer de patiënt