Lymfeklierenonderzoek

De onderzoek van lymfeklieren vormt een essentieel onderdeel van de evaluatie voor infectieziekten en kanker. Het lymfestelsel bestaat uit organen, waaronder de milt, lymfekanalen en lymfeklieren. De kanalen zijn verantwoordelijk voor het terugbrengen van de lymfe die is gevormd uit extracellulair vocht, terug naar de veneuze circulatie.

Op weg daarheen komt de lymfe meerdere lymfeklieren tegen. Deze klieren bestaan uit sterk geconcentreerde clusters van lymfocyten, die een cruciale rol spelen bij het behoud van de immuniteit. De meeste lymfekanalen en -klieren bevinden zich diep in het lichaam en zijn te klein om te worden beoordeeld door fysiek onderzoek. Echter, oppervlakkige, grotere klieren, dichtbij of meer dan een centimeter in diameter - voornamelijk gelegen in de kop en nek regio, de oksels en de inguinale gebieden - kunnen worden gepalpeerd en beoordeeld.

Lymfeklieren in deze gebieden presenteren zich normaal gesproken als zachte, gladde, beweegbare, niet-tender, boonvormige structuren ingebed in het subcutane weefsel. Soms kunnen klieren echter vergroot, vast, hard en/of tender worden, afhankelijk van de aanwezige pathologie. Deze toestand wordt lymfadenopatie genoemd en duidt meestal op een infectie of, minder vaak, een kanker in het gebied van lymfedrainage. Deze video zal de anatomische locatie van de belangrijkste lymfeklieren beoordelen en tevens de procedurele stappen van dit onderzoek demonstreren.

Laten we beginnen met een korte beoordeling van de lymfeklieren in het hoofd- en nekgebied. De lijst van voelbare klieren in dit gebied is uitgebreid en omvat de preauriculaire en posterieure auriculaire klieren, gelegen respectievelijk voor en achter het oor, de mastoïde klier gepositioneerd oppervlakkig aan de mastoïde proces en de occipitale klieren gevonden aan de basis van de schedel. Rond de onderkaak bevinden zich de tonsillaire klieren, de submandibulaire klieren en de submentale klieren. Een andere groep klieren omringt de sternomastoide spier. Deze omvatten de oppervlakkige en diepe cervicale klieren. De laatste groepen klieren zijn de claviculaire klieren, inclusief de supra- en infraclaviculaire klieren. De infraclaviculaire klieren worden ook wel de apicale klieren genoemd.

Bij het betreden van de onderzoekskamer, stel jezelf voor en leg kort uit welke manoeuvres je gaat uitvoeren. Voordat je begint met het onderzoek, maak je handen schoon met een topische desinfecterende oplossing. Begin door de patiënt te vragen om hun nek lichtjes naar voren te buigen en controleer op opvallend vergrote klieren. Na inspectie, palpeer de preauriculaire klier voor het oor. Gedurende het hele onderzoek, palpeer met de kussentjes van je wijs- en middelvinger om de grootte, vorm, aantal, buigzaamheid, textuur, mobiliteit en tenderness van klieren bilateraal op te merken.

Ga vervolgens naar de posterieure auriculaire klier achter het oor, gevolgd door de mastoïde klier oppervlakkig aan het mastoïde proces en de occipitale klieren gevonden posterieur aan de basis van de schedel. Beweeg vervolgens naar de tonsillaire klieren gelegen bij de hoek van de onderkaak, de submandibulaire klieren die halverwege liggen tussen de hoek en punt van de onderkaak en de submentale klieren gelegen een paar centimeter van de punt. Vervolgens palpeer de oppervlakkige cervicale klieren gelegen onder en anterior aan de sternomastoide spieren. De diepe cervicale klieren zijn zelden voelbaar. Dit wordt gevolgd door palpatie van de posterieure cervicale klieren gelegen tussen de voorste rand van de trapezius en de achterste rand van de sternomastoide spieren. Eindig met het palperen van de supraclaviculaire klieren diep in de hoek gevormd door de sternomastoide spier en clavicula, en de infraclaviculaire, of de apicale klieren, gelegen aan de onderkant van de clavicula.

Na palpatie van de hoofd- en nekklieren, ga naar de oksels en bovenste ledematen. De drie groepen van okselklieren - lateraal, subscalair en pectoraal - draineren hun lymfe in de centrale okselklieren die diep in de oksels liggen. De centrale klieren draineren op hun beurt lymfe in de apicale en supraclaviculaire klieren. Van de vier okselgroepen zijn alleen de centrale klieren meestal voelbaar. Aangezien de meeste borstkankers hierheen draineren, moeten de oksel- en claviculaire lymfevatjes bij vrouwen zorgvuldiger worden onderzocht. De meeste delen van de bovenste ledematen draineren min of meer direct in de oksellymfeklieren. Een uitzondering is de drainage van de ulnaire aspecten van de hand en onderarm, die eerst de epitrochleaire klieren boven de elleboog tegenkomt.

Om de linker okselklieren te onderzoeken, plaats jezelf voor en links van de zittende patiënt. Grijp zachtjes de linker pols of elleboog van de patiënt en abducteer de arm lichtjes. Informeer de patiënt dat de volgende manoeuvre enigszins ongemakkelijk kan aanvoelen. Beweeg je rechterhand hoog in de linker oksel, net achter de pectoralis spier. Met je vingers naar de midden van de clavicula wijzend, drukt ze tegen de borstwand van de patiënt en laat ze naar beneden glijden om de centrale klieren te voelen. Vervolgens kunt u de apicale en supraclaviculaire klieren palperen als deze tijdens het hoofd- en nekonderzoek zijn gemist. Terwijl u de linker arm van de patiënt in dezelfde positie ondersteunt, palpeer de epitrochleaire klieren van de patiënt, die zich mediaal ongeveer drie centimeter boven de elleboog bevinden. Herhaal het hele onderzoek aan de rechterkant van de patiënt met uw linkerhand.

Nadat het onderzoek van de oksel en het bovenste ledemaat is voltooid, gaat u verder met de onderste ledematen. Dit gebied omvat de oppervlakkige inguinale lymfeklieren, die zich hoog in de voorste dij bevinden en verschillende regio's van de benen, buik en perineum draineren. Deze klieren zijn vaak groot genoeg om te palperen, zelfs wanneer normaal, en kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: de horizontale groep gelegen net onder het inguinale ligament en de verticale groep gelegen net onder de femoral