Lymfeklierenonderzoek

Omdat lymfeklieren over het hele lichaam zijn verdeeld, vindt hun evaluatie meestal plaats als onderdeel van de regionale onderzoeken van het hoofd en de nek, de borst en oksels, de bovenste ledematen, de uitwendige geslachtsdelen en/of de onderste ledematen. Het is het beste om de kussentjes van de wijs- en middelvinger te gebruiken om de grootte, vorm, aantal, buigzaamheid, textuur, beweeglijkheid en gevoeligheid van de klieren aan beide zijden op te merken.

1. Lymfeklieren van het hoofd en de nek

Figuur 2. Lymfeklieren van het hoofd en de nek.

1. Met de nek van de patiënt iets naar voren gebogen, inspecteer op duidelijk zichtbare kliervergroting.
2. Voor elk van de volgende stappen, plan om de hoofd- en nekklier met beide handen te palperen (Figuur 2), één aan elke kant. In veel gevallen zijn de klieren niet voelbaar.
3. Palpeer de preauriculaire, postauriculaire en mastoïde klieren voor het oor, achter het oor en respectievelijk oppervlakkig aan de mastoïde processus.
4. Palpeer de occipitale klieren achteraan aan de basis van de schedel.
5. Palpeer de tonsillaire klieren gelegen op de hoek van de onderkaak, de submandibulaire klieren halverwege tussen de hoek en de punt en de submentale klieren enkele centimeters van de punt. Merk op dat submandibulaire klieren moeten worden onderscheiden van de onderliggende submandibulaire klier, die groter en lobuleer is.
6. Palpeer de voorste en oppervlakkige cervicale klieren voor en boven de sternomastoïdeus spier, respectievelijk. Diepe cervicale klieren, onder de sternomastoïdeus spier, zijn zelden voelbaar.
7. Palpeer de achterste cervicale klieren tussen de voorste rand van de trapezius en de achterste rand van de sternomastoïdeus.
8. Palpeer de supraclaviculaire klieren diep binnen de hoek gevormd door de sternomastoïdeus spier en sleutelbeen. Sommige long- en buikkankers metastaseren naar deze klieren, dus ze kunnen tijdens het onderzoek worden ontdekt.
9. Palpeer de infraclaviculaire klieren aan de onderkant van het sleutelbeen.

2. Oksels en Bovenste Extremiteit

Figuur 3. Oksellymfeklieren.
Drie groepen van okselklieren - brachiaal, subscapulair en pectoraal - draineren hun lymfe in de centrale okselklieren die diep binnen de oksel tegen de borstwand ongeveer halverwege tussen de voorste en achterste okselvouw liggen (Figuur 3). Deze klieren, op hun beurt, draineren in de infraclaviculaire (apicale) en supraclaviculaire klieren. Van de vier okselgroepen zijn alleen de centrale klieren meestal voelbaar. Omdat de meeste borstkankers hier draineren, moeten de oksellymfevaten zorgvuldig worden onderzocht, vooral bij vrouwen. De meeste delen van de bovenste ledematen draineren min of meer direct in de oksellymfeklieren. Een uitzondering is de drainering van de ulnaire aspecten van de hand en onderarm, die eerst de epitrochleaire klieren boven de elleboog tegenkomen.

1. Om de linker okselklieren te onderzoeken, ga voor en links van de zittende patiënt staan, ondersteun de ontspannen linkerarm van de patiënt bij de pols of elleboog.
2. Informeer de patiënt dat het onderzoek enigszins ongemakkelijk kan aanvoelen.
3. Reik met je rechterhand hoog in de linker oksel, net achter de pectoralis spier, met de vingers naar de midden van het sleutelbeen wijzend. Druk je vingers tegen de borstwand en laat ze naar beneden glijden om de centrale klieren te voelen.
4. Als het nog niet is gedaan, palpeer de infraclaviculaire (apicale) en supraclaviculaire klieren.
5. Terwijl je de linkerarm van de patiënt nog steeds ondersteunt, palpeer de epitrochleaire klieren, die zich mediaal ongeveer 3 cm boven de elleboog bevinden.
6. Herhaal stappen 2.1 - 2.5 voor de rechter oksel en bovenste extremiteit van de patiënt met je linkerhand.

3. Onderste Extremiteiten

Figuur 4. Oppervlakkige inguinale lymfeklieren.

Oppervlakkige inguinale lymfeklieren (Figuur 4) bevinden zich hoog in de voorste dij en draineren verschillende regio's van de benen, buik en perineum. Deze klieren zijn vaak groot genoeg om te palperen, zelfs wanneer ze normaal zijn.

1. Laat de patiënt in rugligging liggen met de heupen volledig gestrekt of licht gebogen.
2. Palpeer een horizontale groep klieren langs en net onder het inguinale ligament. Deze klieren draineren de oppervlakkige billen en onderste buik, uitwendige geslachtsdelen