Bloeddrukmeting

1. Voorbereiding

1. Beoordeel of er contra-indicaties zijn voor het meten van de bloeddruk in de bovenarm, zoals een arterioveneuze fistel, een voorgeschiedenis van dissectie van oksellymfeklieren of duidelijk lymfoedeem.
2. Zorg ervoor dat de patiënt een ziekenhuiskleed heeft aangetrokken en minimaal 5 minuten heeft gerust voordat de bloeddruk en andere vitale parameters worden gemeten.
3. Vraag de patiënt om comfortabel te gaan zitten met de voeten niet gekruist en op de grond.
4. Zorg dat de stethoscoop en sphygmomanometer klaarliggen.
5. Controleer of de bloeddrukmanchet de juiste maat heeft (wanneer de manchet om het ledemaat wordt gewikkeld, moet de indexlijn op de manchet binnen de gemarkeerde armomtreklimieten vallen). Een te kleine manchet kan de metingen verkeerd verhogen en mogelijk leiden tot een verkeerde diagnose.

2. Bepaling van de pols-oblitererende druk door palpatie

Het verkrijgen van de pols-oblitererende druk vóór het meten van de bloeddruk door middel van auscultatie maakt het mogelijk om meetfouten te voorkomen als gevolg van de auscultatoire kloof. Een auscultatoire kloof is een intermitterend verdwijnen van Korotkoff-geluiden na hun eerste verschijning voor de ware diastole, wat de systolische druk ernstig kan onderschatten of de diastolische druk kan overschatten.

1. Plaats de manchet op de arm van de patiënt ongeveer 2,5 cm boven de fossa cubitalis.
2. Zorg ervoor dat de arm van de patiënt vrij is van kleding en rustend aan de zijkant ligt met de arteria brachialis ter hoogte van het hart.
3. Identificeer de radiale pols met uw wijs- en middelvinger.
4. Sluit de klep op de drukknop (door deze met uw duim met de klok mee te draaien) en blaas de manchet op door snel de druk te knijpen.
5. Opblazen tot de radiale pols niet meer te voelen is en noteer de meting op de manometer.
6. Doorgaan met opblazen tot de druk met nog eens 30 mmHg is toegenomen. Dit wordt gedaan om overmatige opblazing van de manchet bij volgende metingen te voorkomen.
7. Open de klep langzaam door hem met uw duim tegen de klok in te draaien.
8. Laat de manchet uitblazen met 2 mmHg/sec totdat de radiale pols terugkeert.
9. Noteer de manometerstand wanneer de radiale pols opnieuw verschijnt (oblitererende druk) op het flow sheet van de vitale parameters.

3. Bloeddruk meten met auscultatie

1. Plaats de stethoscoop over de arteria brachialis (mediale aspect van de fossa cubitalis).
2. Blaas de manchet opnieuw op tot een niveau van 30 mmHg boven de pols-oblitererende druk en zorg ervoor dat er geen geluiden aanwezig zijn.
3. Laat de manchet langzaam uitblazen met een snelheid van 2 mmHg/sec.
4. Noteer de waarde op de manometer wanneer het Korotkoff-geluid, aangegeven door de eerste twee opeenvolgende slagen, kan worden gehoord. De manometerstand op dat moment komt overeen met de systolische bloeddruk.
5. Doorgaan met langzaam uitblazen van de manchet terwijl wordt geluisterd naar de geluiden om volledig te verdwijnen, wat de diastolische bloeddruk aangeeft.
6. Zorg ervoor dat de manchet volledig is uitgeblazen om de diastolische druk niet te missen.
7. Noteer de systolische en diastolische bloeddrukmetingen op het sheet voor vitale parameters.
8. Herhaal het proces in beide armen (tenzij gecontra-indiceerd).

4. Testen voor pulsus paradoxus

Normaal gesproken is de systolische bloeddruk lager bij inademing als gevolg van verlaagde intrathoracale druk. Een abnormaal grote daling (meer dan 10 mmHg) van de systolische bloeddruk bij inademing wordt gedefinieerd als pulsus paradoxus en wordt meestal geassocieerd met cardiale tamponade of ernstige chronische obstructieve longziekte.

1. Blaas de manchet op tot 30 mmHg hoger dan de systolische druk die tijdens de bloeddrukmeting is bepaald.
2. Laat de manchet uitblazen met 2 mmHg/sec totdat het eerste Korotkoff-geluid hoorbaar is tijdens uitademing (het geluid moet intermitterend zijn in plaats van bij elke hartslag, wat overeenkomt met hogere bloeddruk bij uitademing). Noteer de meting.
3. Doorgaan met het uitblazen van de manchet met 2 mmHg/sec totdat de Korotkoff-geluiden hoorbaar zijn tijdens zowel uitademing als inademing (bij elke hartslag). Lagere bloeddruk bij inademing is te wijten aan een afname van de intrathoracale druk.
4. Bereken het verschil tussen de systolische bloeddruk bij uitademing en inademing.

5. Orthostatische of postural bloeddrukmeting

Orthostatische hypotensie is een abnormaal dalen van de systolische bloeddruk van 20 mmHg of een daling van de diastolische bloeddruk van 10 mmHg binnen 3 minuten na staan in vergelijking met de bloeddruk in rugligging of zittende positie. Dit kan het gevolg zijn van verminderde veneuze retour en daaropvolgende afname van de hartminuutvolume. Orthostatische hypotensie kan tijdelijk optreden bij mensen van alle leeftijden, maar komt het meest voor bij oudere patiënten. Mogelijke oorzaken zijn onder meer bloedverlies, medicijnen en ziekten van het autonome zenuwstelsel.

1. Plaats de patiënt in rugligging. Wacht minimaal 5 minuten voordat u de meting doet.
2. Doe een bloeddrukmeting zoals beschreven.
3. Noteer de meting op het sheet voor vitale parameters. Zorg ervoor dat u de positie van de patiënt noteert.
4. Laat de patiënt opstaan en herhaal de BP-meting na 3 minuten staan.
5. Bereken het verschil in drukken. Als er