Abdominaal onderzoek II: Percussie

1. Algemene percussie van de buik

1. Leg de procedure uit aan de patiënt
2. Voer lichte percussie uit over elk van de negen buikstreekjes.
3. Tijdens het percusseren let op het gezicht van de patiënt voor tekenen van ongemak. Vraag de patiënt of ze enige gevoeligheid ervaren. Gevoeligheid tijdens percussie is abnormaal en kan duiden op ontsteking van de buikvlies.
4. Luister naar de intensiteit, toonhoogte en duur van de percussietoon. Normaal gesproken zal een trommelend geluid, geproduceerd door lucht in de darmlussen, worden gehoord. Trommelend geluid is relatief lang, hoog en luid. Incidentele gebieden van dofheid (lager, korter en stiller geluid dan trommelen) worden geproduceerd door vloeistof en feces, en zijn ook normaal. Grote gebieden van dofheid suggereren een vergroot orgaan of een massa die verder moet worden beoordeeld door palpatie en aanvullende manoeuvres.
5. Perceer de onderste voorste borstkas boven de costale randen. Normaal gesproken worden de milt en lever bedekt door het ribbenkastje, waarbij de leverrand incidenteel 1-2 cm onder de costale rand wordt gevonden. Dof geluid aan de rechterkant over de lever wordt verwacht. Aan de linkerkant zou trommelen over de gastrische luchtbel en de splenische flexuur van de dikke darm te horen moeten zijn.
6. Perceer boven de symphysis pubica. Dofheid tijdens percussie in dit gebied duidt op een vergrote baarmoeder of verwijde blaas.

2. Bepaal de leverspanwijdte

Een verhoogde leverspanwijdte tijdens percussie duidt op een vergrote lever, die kan onderliggen aan een verscheidenheid van pathologische processen. Het is essentieel om zowel de onderste als de bovenste randen van de leverdofheid te identificeren om onderscheid te maken tussen een vergrote lever (die een verhoogde spanwijdte heeft), en een lever die naar beneden is verplaatst als gevolg van chronische obstructieve longziekte (in welk geval de leverspanwijdte normaal is).

1. Begin met het lokaliseren van de rechter middenclaviculaire lijn. Perceer lichtjes in de rechter middenclaviculaire lijn omhoog, beginnend in het gebied van trommelen onder de navel. Het kan nodig zijn om naar beneden te buigen om aandachtig te luisteren naar de percussietoon.
2. Maak een markering waar het trommelen verandert in dofheid (onderste rand) met een huidpotlood.
3. Perceer in de rechter middenclaviculaire lijn naar beneden, beginnend bij de tepellijn om een bovenste rand van leverdofheid te identificeren.
4. Markeer het punt op de buikwand waar het resonante geluid over de longen verandert in dofheid over de lever met een huidpotlood.
5. Meet de afstand tussen de bovenste en onderste rand van dofheid in cm. De leverspanwijdte is afhankelijk van leeftijd, geslacht en lichaamstype. De leverspanwijdte is normaal 6-12 cm (gemiddelde leverspanwijdte is 7 cm voor vrouwen en 10,5 cm voor mannen).
6. Als de leverspanwijdte is verhoogd, perceer lateraal en mediaal. Normale leverspanwijdte in de middensternallijn is 4-8 cm.

3. Perceer de linker voorste borstkas om splenomegalie te detecteren

De milt bevindt zich iets achterachter de linker middenaxillaire lijn en produceert een ovale zone van dofheid tussen de 9e en 11e rib. Slechts een klein oppervlak van een normale milt is oppervlakkig genoeg om te worden gedetecteerd, en de miltdofheid wordt vaak verduisterd door gastrisch of colonisch trommelen. Echter, een vergrote milt is naar de middenlijn, anterieure en naar beneden uitgebreid, en kan worden gedetecteerd door twee speciale percussiemanoeuvres: Traube's ruimte percussie en/of Castell's manoeuvre.

1. Percussie van Traube's ruimte, voorste axillaire lijn en linker costale rand.
   1. Samen met andere pathologische aandoeningen kan mediale expansie van een vergrote milt dofheid tijdens percussie over Traube's ruimte produceren.
   2. Met de patiënt in rugligging en hun linker arm lichtjes geabduceerd, perceer van de mediale naar laterale rand van Traube's ruimte. Dofheid tijdens percussie of vermindering van het gebied van trommelen kan het resultaat zijn van splenomegalie.
2. Castell's methode (controleren op een spleense percussieteken).
   1. Perceer in de voorste axillaire lijn in de onderste intercostale ruimte.
   2. Vraag de patiënt om diep adem te halen, en perceer opnieuw. Een normaal grootte spleense is gepositioneerd boven het percussiepunt, zelfs wanneer het daalt tijdens inspiratie, en de percussietoon is trommelend zowel bij uitademing als inademing. Als een percussietoon dof is of dof wordt tijdens inspiratie (positief spleense percussieteken), wordt splenomegalie vermoed (Figuur 3).

4. Evaluatie van een protuberant buik.

Percussie is nuttig om de oorzaken van een protuberant buik te diagnosticeren. Trommelen over een protuberant buik duidt op luchtaccumulatie die kan worden veroorzaakt door een darmobstructie. Wanneer percussie over de flanken van een protuberant buik een dof geluid produceert, is dit consistent met vochtophoping of ascites.

1. De "shifting dullness" manoeuvre wordt uitgevoerd wanneer ascites wordt vermoed.
   1. Met de patiënt in rugligging, perceer in een laterale richting vanaf de navel en maak een markering van het punt waar het trommelende geluid verandert in dofheid met het huidpotlood.
   2. Vraag de patiënt om opzij te rollen (laterale decubituspositie), en herhaal de percussie, beginnend vanaf de top, en maak een tweede markering op de huid wanneer het trommelende geluid verandert in dof. Als er buikvocht aanwezig is, zal de rand van gas/vochtinterface omhoog verschoven zijn naar de navel (Figuur 2).