Motor Exam II
Bron:Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurologie, Brigham and Women's/Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, VS
Er zijn t…
1. Reflexen testen.
Het juiste gebruik van de reflexhamer en de ontspanning van de patiënt en de spier die getest moet worden zijn cruciaal bij het opwekken van DTR's. De reflexhamer moet los in de hand worden gehouden en geleid door de duim en wijsvinger. De zwaai moet in een boogvormige beweging zijn, gebruikmakend van de hoeksnelheid, waarbij de pols los wordt gehouden en de pees snel wordt geraakt. Let goed op de positie van het ledemaat om ervoor te zorgen dat de spier in een ontspannen positie staat. Identificeer duidelijk de pees van de spier die getest moet worden. Het kan nuttig zijn om een gesprek met de patiënt te voeren om ontspanning te bevorderen. Observeer de spier op samentrekking en kijk naar beweging van het ledemaat. Als ondanks het volgen van al deze procedures geen DTR wordt opgewekt, probeer dan de andere kant. Als er opnieuw geen DTR wordt opgewekt, probeer dan de Jendrassik-manoeuvre (beschreven in de volgende sectie).
- Reflexen van de bovenste ledematen
- Bicepsreflex
- Laat de patiënt de arm ontspannen en het onderarm middenweg tussen flexie en extensie proneren. Palpeer de bicepspees in de antecubital fossa en plaats een vinger op de pees. Gebruik de reflexhamer om uw vinger aan te tikken met behulp van de juiste techniek.
- Observeer op samentrekking van de bicepsspier. De elleboog kan lichtjes buigen of de spier kan zich gewoon samentrekken zonder andere waarneembare beweging.
- Brachioradialreflex
- Laat de patiënt de onderarm in semiflexie en semipronatie plaatsen. Zorg ervoor dat de onderarm van de patiënt in een zittende positie op de schoot van de patiënt rust (op de buik van de patiënt als hij ligt) om volledige ontspanning te garanderen.
- Plaats uw vinger op de pees (1-2 centimeter boven de pols) en gebruik het brede gebied van de reflexhamer om aan te tikken. Observeer op flexie bij de elleboog en supinatie bij de pols.
- Tricepsreflex
- Laat de patiënt de onderarm bij de elleboog halverwege tussen flexie en extensie buigen en de arm naar de borst trekken. Tik de tricepspees 2 centimeter boven de elleboog aan. Observeer op samentrekking van de tricepsspier en extensie bij de elleboog.
- Een andere manier is om de arm van de patiënt over uw arm te laten hangen en ervoor te zorgen dat de patiënt het volledige gewicht van de arm op de uwe plaatst. Tik de tricepspees in deze positie aan en observeer opnieuw op samentrekking van de tricepsspier en extensie van de elleboog.
- Bicepsreflex
- Reflexen van de onderste ledematen
- Patellaire reflex
- Als de patiënt zit, met de benen over de zijkant van het bed of onderzoekstafel hangen, plaats uw hand op de quadricepsspier van de patiënt en sla de patellaire pees stevig aan. Voel voor samentrekking van de quadriceps en observeer extensie bij de knie.
- Als de patiënt in rugligging op bed ligt, plaats de arm onder het knie zodat het knie iets minder dan 90° gebogen is, en sla onder de patella. Kijk naar samentrekking van de quadriceps en extensie van het knie.
- Achillesseenreflex (enkelperk)
- Als de patiënt zit, plaats een hand onder de voet van de patiënt om de enkel gedeeltelijk te dorsiflexeren. Met de brede kant van de reflexhamer, tik de achillesseen net boven de invoeging op de achterste kant van het calcaneus. Let op samentrekking van de kuitschepen en plantaire flexie bij de enkel.
- Als de patiënt ligt, houd de voet in een gedeeltelijk dorsiflexeerde positie met een mediale malleolus naar het plafond gericht. Het knie moet gebogen zijn en opzij liggen. Sla rechtstreeks op de achillesseen. Kijk naar samentrekking van de kuitschepen en voel voor plantaire flexie van de voet.
- Beoordeel op clonus bij de enkel. Dorsiflexeer de enkel snel en houd de voet in die positie. Let op de clonus, dat is ritmische spiercontractie. Meer dan 3 kloppen van clonus of enige asymmetrie tussen voeten is abnormaal.
- Patellaire reflex
- Plantaire reflex
- Streel voorzichtig de onderkant van de voet, beginnend lateraal en dicht bij de hiel, en beweeg omhoog en over de bal van de voet (metatarsaal koppen). Als er geen reactie is, verhoog uw druk. Een normale reactie is dat de grote teen naar beneden beweegt.
Als er een stoornis is van de piramidebaan of bovenste motorische neuron (of bij zuigelingen), zal de grote teen zich uitstrekken en zullen de andere tenen uitwaaieren. Deze pathologische reactie van teendorsiflexie wordt de Babinski-teken genoemd.
- Streel voorzichtig de onderkant van de voet, beginnend lateraal en dicht bij de hiel, en beweeg omhoog en over de bal van de voet (metatarsaal koppen). Als er geen reactie is, verhoog uw druk. Een normale reactie is dat de grote teen naar beneden beweegt.
- Versterking van reflexen (Jendrassik-manoeuvre)
- Als een reflex niet kan worden verkregen, voer een versterking (Jendrassik) manoeuvre uit door de patiënt isometrische contractie van andere spieren te laten uitvoeren, wat de reactie van diepe peesreflexen verhoogt.
- Om de reacties in de bovenste ledematen te verhogen, vraag de patiënt om de tanden te knijpen terwijl u met de hamer zwaait.
- Om de reacties in de onderste ledematen te versterken, vraag de patiënt om de handen over de borst te kruisen en de ene tegen de andere te trekken terwijl u met de hamer zwaait.
2. Coördinatie en gangtesten
- Snelle wisselbewegingen
- Vraag de patiënt om de palm van de hand op de dij te slaan, dan om de hand om te draaien en de achterkant van de hand op de dij te slaan. Demonstreer de taak en vraag de patiënt om het met één hand te doen en dan sneller
Reflex-, coördinatie- en gangonderzoek vormen een integraal onderdeel van motorische beoordeling en kunnen helpen bij het lokaliseren van de locatie van de laesie of het herkennen van een bewegingsstoornis. Een reflexboog is een eenvoudige kringloop die activering van een sensorische neuron omvat die naar het ruggenmerg reist en op zijn beurt een motorisch neuron activeert, wat een reactie veroorzaakt. Coördinatie van bewegingen en gang heeft echter een complexe regulering op meerdere niveaus en vereist een geïntegreerde functie van verschillende componenten van het zenuwstelsel.
In deze presentatie bekijken we eerst de soorten reflexen. Vervolgens gaan we in op de methode om ze te testen in de bovenste en onderste ledematen. Ten slotte bekijken we hoe men coördinatie en gang moet evalueren om neurologische stoornissen te diagnosticeren.
Laten we beginnen met de twee hoofdtypen reflexen te bespreken. Een diepe peesreflex, of DTR, wordt meestal getest met behulp van een reflexhamer. Het is het resultaat van de stimulatie van een spanbaar afferent van een neuromusculaire spoel, die op zijn beurt een motorische zenuw stimuleert die leidt tot een spiercontractie. Er is een grote variatie in de omvang van deze reflexrespons, die kan worden beoordeeld op een schaal van 0 tot 4, waarbij nul geen reactie vertegenwoordigt, twee normaal is en vier een verhoogde respons is met clonus.
Hoewel de DTR van bijna elke skeletspier kan worden onderzocht, worden de reflexen routinematig getest voor de brachioradialis-, biceps- en tricepsspieren in de bovenste ledematen en bij de patellaire en achillespezen in de onderste ledematen. Deze reflexen kunnen verhoogd zijn bij chronische bovenste motorische neuronlaesies en verlaagd bij lagere neuronlaesies en zenuw- en spierstoornissen. Een veelgebruikte methode om de DTR-bevindingen vast te leggen is door een stokfiguurdiagram te gebruiken waarbij elk nummer de graad van respons vertegenwoordigt die op de overeenkomstige locatie is waargenomen.
Het andere type 'oppervlakkige reflex' is een segmentale reactie die het resultaat is van de stimulatie van een specifieke sensorische input, zoals de knipperreflex of de buikreflex. Deze worden beoordeeld als aanwezig of afwezig. Een andere oppervlakkige reflex die vaak wordt getest, is de plantaire reflex, die wordt veroorzaakt door het strijken van de laterale kant van de zool. De normale reactie van volwassenen is plantaire flexie van de grote teen. Hoewel bij baby's jonger dan 2 jaar de teen in dorsale flexie zal gaan. En bij volwassenen met schade aan het piramidale systeem is de reactie vergelijkbaar met die van baby's, waarbij de teen 'upgoing' wordt. Deze abnormale reactie bij volwassenen staat bekend als een Babinski-teken, genoemd naar de ontdekker - de Franse neuroloog 'Joseph Babinski'.
Nu we een begrip hebben van de verschillende reflexen, bekijken we hoe ze te testen zijn in de bovenste en onderste ledematen. Voor diepe peesreflexen moet men weten hoe men de reflexhamer correct moet gebruiken. Het instrument moet losjes worden vastgehouden en geleid door de duim en de wijsvinger. De zwaai moet worden uitgevoerd in een boogvormige beweging, waarbij gebruik wordt gemaakt van de hoeksnelheid, terwijl de pols los wordt gehouden.
Begin het onderzoek bij de bicepsspier. Vraag de patiënt om te ontspannen en hun onderarm halverwege tussen flexie en extensie te proneren. Het is belangrijk om goed op te letten op de positie van de ledematen voor alle reflextests. Dit helpt ervoor te zorgen dat de spier in een ontspannen toestand verkeert. Palpeer vervolgens de bicepspees in de fossa antecubiti en plaats een vinger op de pees.
Vervolgens tikt u met de reflexhamer op de vinger en observeert u een contractie van de bicepsspier. De elleboog kan licht buigen of de spier kan zich eenvoudig samentrekken zonder andere waarneembare bewegingen. Test vervolgens de brachioradialisreflex. Laat de patiënt hun onderarm in een semiflexie, semipronatiepositie plaatsen. Plaats uw vinger op de brachioradialispees ongeveer 1- 2 centimeter boven de polsplooi. Tik vervolgens met het brede uiteinde van de hamer op uw vinger en observeer flexie bij de elleboog en supinatie van de pols.
Vervolgens test u de tricepsreflex. Instrueer de patiënt om hun elleboog op dezelfde manier te buigen als bij de bicepsreflex en het arm naar hun borst te trekken. Tik vervolgens op de tricepspees twee centimeter boven de elleboog en observeer contractie van de tricepsspier en extensie bij de elleboog. Een andere methode om de tricepsreflex te evalueren, is om de patiënt hun arm over uw arm te laten hangen. Zorg ervoor dat de patiënt het volledige gewicht van hun arm op uw arm legt. Tik vervolgens in deze positie op de tricepspees en observeer contractie van de tricepsspier en extensie van de elleboog.
Ga vervolgens over naar het testen van de reflexen van de onderste ledematen. Begin met de patellaire reflex. Zorg ervoor dat de benen van de patiënt van de tafel hangen. Plaats uw hand op de quadriceps en sla de patellaire pees stevig met de puntige rand van de hamer. Voel voor contractie van de quadriceps en observeer extensie bij de knie. Als de patiënt in rugligging ligt, plaats de arm onder de knie zodat de knie iets minder dan 90° is gebogen. Sla vervolgens met de hamer onder de patella en zoek naar contractie van de quadriceps en knie-extensie.
Test vervolgens de achillesreflex. In zittende positie, plaats uw hand onder de voet van de patiënt en dorsiflexeer de enkel gedeeltelijk. Tik vervolgens met het brede uiteinde van de hamer op de achillespees net boven de invoeging op de achterste kant van het calcaneus en observeer contractie van de kuitspieren en plantaire flexie van de enkel. Als de patiënt ligt, houd de voet in een gedeeltelijk dorsiflexeerde positie met de mediale malleolus naar het plafond gericht. De knie moet gebogen zijn en zijwaarts liggen. Tik vervolgens direct op de achillespees en observeer de contractie van de kuitspieren en voel voor plantaire flexie van de voet. Als de achillesreflex krachtig is, beoordeel voor enkelclonus. Vraag de patiënt om de enkel actief te dorsiflexeren en houd de voet in die positie. Observeer clonus
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: What is the difference between deep tendon reflexes and superficial reflexes?
Deep tendon reflexes (DTRs) result from stimulation of stretch-sensitive nerve fibers in neuromuscular spindles, causing muscle contraction graded 0-4. Superficial reflexes are segmental responses from specific sensory inputs like the blink or abdominal reflex, graded as present or absent. DTRs help localize neurologic disorders, while superficial reflexes assess different neural pathways.
Q2: How does a Babinski sign differ from a normal plantar reflex response?
A normal adult plantar reflex produces plantar flexion of the big toe when the sole is stroked. A Babinski sign occurs with pyramidal tract damage, causing the big toe to extend upward and other toes to fan outward. This abnormal response resembles the normal infant response and indicates upper motor neuron dysfunction.
Q3: What does dysdiadochokinesia indicate during coordination testing?
Dysdiadochokinesia is the inability to perform smooth, rapid alternating movements due to cerebellar disease. During testing, patients may show irregular rhythm, jerky motions, or difficulty coordinating hand or foot movements. This finding helps clinicians identify cerebellar dysfunction and localize neurologic lesions affecting coordination centers.
Q4: What does a positive Romberg sign reveal about a patient's neurologic status?
A positive Romberg sign occurs when a patient maintains balance with eyes open but exhibits instability, excessive sway, or falls with eyes closed. This indicates a proprioception disorder affecting sensory feedback pathways. The test helps distinguish between cerebellar dysfunction and sensory nerve damage.
Q5: How do hemiparetic gait and diplegic gait differ in presentation?
Hemiparetic gait results from unilateral weakness and spasticity, causing the affected limb to remain stiffly extended and drag around the body in a circumducting pattern. Diplegic gait affects both sides with a scissoring adductor pattern in both legs. Both reflect upper motor neuron involvement but differ in laterality and movement pattern.
Q6: Why is heel and toe walking useful in motor assessment?
Heel and toe walking tests specific ankle movements and strength. Walking on toes assesses plantar flexion, while walking on heels evaluates dorsiflexion strength at the ankles. These tests help screen for weakness, particularly foot drop caused by muscle or nerve damage affecting ankle motor function.
Q7: What does the finger-to-nose test assess in coordination evaluation?
The finger-to-nose test evaluates point-to-point coordination by having patients touch the examiner's finger, then their own nose, repeatedly and at increasing speed. The examiner assesses accuracy, rapidity, and smoothness while observing for dysmetria (side-to-side movements) or intention tremor, signs of cerebellar disease.