Motor Exam II

1. Reflexen testen.

Het juiste gebruik van de reflexhamer en de ontspanning van de patiënt en de spier die getest moet worden zijn cruciaal bij het opwekken van DTR's. De reflexhamer moet los in de hand worden gehouden en geleid door de duim en wijsvinger. De zwaai moet in een boogvormige beweging zijn, gebruikmakend van de hoeksnelheid, waarbij de pols los wordt gehouden en de pees snel wordt geraakt. Let goed op de positie van het ledemaat om ervoor te zorgen dat de spier in een ontspannen positie staat. Identificeer duidelijk de pees van de spier die getest moet worden. Het kan nuttig zijn om een gesprek met de patiënt te voeren om ontspanning te bevorderen. Observeer de spier op samentrekking en kijk naar beweging van het ledemaat. Als ondanks het volgen van al deze procedures geen DTR wordt opgewekt, probeer dan de andere kant. Als er opnieuw geen DTR wordt opgewekt, probeer dan de Jendrassik-manoeuvre (beschreven in de volgende sectie).

1. Reflexen van de bovenste ledematen
   1. Bicepsreflex
      1. Laat de patiënt de arm ontspannen en het onderarm middenweg tussen flexie en extensie proneren. Palpeer de bicepspees in de antecubital fossa en plaats een vinger op de pees. Gebruik de reflexhamer om uw vinger aan te tikken met behulp van de juiste techniek.
      2. Observeer op samentrekking van de bicepsspier. De elleboog kan lichtjes buigen of de spier kan zich gewoon samentrekken zonder andere waarneembare beweging.
   2. Brachioradialreflex
      1. Laat de patiënt de onderarm in semiflexie en semipronatie plaatsen. Zorg ervoor dat de onderarm van de patiënt in een zittende positie op de schoot van de patiënt rust (op de buik van de patiënt als hij ligt) om volledige ontspanning te garanderen.
      2. Plaats uw vinger op de pees (1-2 centimeter boven de pols) en gebruik het brede gebied van de reflexhamer om aan te tikken. Observeer op flexie bij de elleboog en supinatie bij de pols.
   3. Tricepsreflex
      1. Laat de patiënt de onderarm bij de elleboog halverwege tussen flexie en extensie buigen en de arm naar de borst trekken. Tik de tricepspees 2 centimeter boven de elleboog aan. Observeer op samentrekking van de tricepsspier en extensie bij de elleboog.
      2. Een andere manier is om de arm van de patiënt over uw arm te laten hangen en ervoor te zorgen dat de patiënt het volledige gewicht van de arm op de uwe plaatst. Tik de tricepspees in deze positie aan en observeer opnieuw op samentrekking van de tricepsspier en extensie van de elleboog.
2. Reflexen van de onderste ledematen
   1. Patellaire reflex
      1. Als de patiënt zit, met de benen over de zijkant van het bed of onderzoekstafel hangen, plaats uw hand op de quadricepsspier van de patiënt en sla de patellaire pees stevig aan. Voel voor samentrekking van de quadriceps en observeer extensie bij de knie.
      2. Als de patiënt in rugligging op bed ligt, plaats de arm onder het knie zodat het knie iets minder dan 90° gebogen is, en sla onder de patella. Kijk naar samentrekking van de quadriceps en extensie van het knie.
   2. Achillesseenreflex (enkelperk)
      1. Als de patiënt zit, plaats een hand onder de voet van de patiënt om de enkel gedeeltelijk te dorsiflexeren. Met de brede kant van de reflexhamer, tik de achillesseen net boven de invoeging op de achterste kant van het calcaneus. Let op samentrekking van de kuitschepen en plantaire flexie bij de enkel.
      2. Als de patiënt ligt, houd de voet in een gedeeltelijk dorsiflexeerde positie met een mediale malleolus naar het plafond gericht. Het knie moet gebogen zijn en opzij liggen. Sla rechtstreeks op de achillesseen. Kijk naar samentrekking van de kuitschepen en voel voor plantaire flexie van de voet.
      3. Beoordeel op clonus bij de enkel. Dorsiflexeer de enkel snel en houd de voet in die positie. Let op de clonus, dat is ritmische spiercontractie. Meer dan 3 kloppen van clonus of enige asymmetrie tussen voeten is abnormaal.
3. Plantaire reflex
   1. Streel voorzichtig de onderkant van de voet, beginnend lateraal en dicht bij de hiel, en beweeg omhoog en over de bal van de voet (metatarsaal koppen). Als er geen reactie is, verhoog uw druk. Een normale reactie is dat de grote teen naar beneden beweegt.
      Als er een stoornis is van de piramidebaan of bovenste motorische neuron (of bij zuigelingen), zal de grote teen zich uitstrekken en zullen de andere tenen uitwaaieren. Deze pathologische reactie van teendorsiflexie wordt de Babinski-teken genoemd.
4. Versterking van reflexen (Jendrassik-manoeuvre)
   1. Als een reflex niet kan worden verkregen, voer een versterking (Jendrassik) manoeuvre uit door de patiënt isometrische contractie van andere spieren te laten uitvoeren, wat de reactie van diepe peesreflexen verhoogt.
   2. Om de reacties in de bovenste ledematen te verhogen, vraag de patiënt om de tanden te knijpen terwijl u met de hamer zwaait.
   3. Om de reacties in de onderste ledematen te versterken, vraag de patiënt om de handen over de borst te kruisen en de ene tegen de andere te trekken terwijl u met de hamer zwaait.

2. Coördinatie en gangtesten

1. Snelle wisselbewegingen
   1. Vraag de patiënt om de palm van de hand op de dij te slaan, dan om de hand om te draaien en de achterkant van de hand op de dij te slaan. Demonstreer de taak en vraag de patiënt om het met één hand te doen en dan sneller