Mannelijke rectale onderzoek

1. Voorbereiding

1. De patiënt voorbereiden
   1. Informeer de patiënt over het te verrichten onderzoek en de reden daarvoor. Besef dat sommige mannen zich misschien ongemakkelijk voelen bij de gedachte aan het onderzoek. Als het lijkt dat de patiënt zich ongemakkelijk voelt met het onderzoek, neem dan even de tijd om de redenen te onderzoeken. Het onderzoek op een zakelijk niveau bespreken, vermindert de angst van een patiënt.
   2. Zoals bij alle gevoelige onderzoeken, is het belangrijk om acht te slaan op de gebruikte taal tijdens het onderzoek. Tijdens het onderzoek, vertel de patiënt wat u van plan bent te doen voordat u de handeling daadwerkelijk uitvoert. Vermijd over het algemeen woorden die een intieme connotatie kunnen hebben, zoals 'voelen', 'aanraken' en 'ziet er goed uit', evenals woorden die te medisch zijn, zoals 'onderzoeken' en 'palperen'. Enkele nuttige neutrale woorden zijn 'onderzoeken', 'controleren', 'beoordelen', 'inbrengen' en 'ziet er gezond uit'.
   3. Probeer de blootstelling te minimaliseren en bedek alleen het gebied dat nodig is om een grondig onderzoek uit te voeren, en bedek de patiënt dan zodra het onderzoek van dat lichaamsdeel is voltooid. Vermijd onnodig fysiek contact, inclusief onbedoeld contact tussen uw been en de patiënt.
   4. Als de patiënt nog geen ziekenhuiskiel heeft, vraag hem dan om er een aan te trekken. Laat de patiënt weten dat u de kamer zal verlaten terwijl hij verandert, en dat u zal kloppen voordat u weer binnenkomt.
2. Materiaal
   1. Voordat u met het onderzoek begint, zorg ervoor dat alles wat nodig is, van tevoren klaar staat. Bereid een paar latexvrije handschoenen, glijmiddel vooraf uitgedrukt op een papieren handdoek, een guaiackaart en reagens (indien controle op occult bloed), een wattenstaafje (indien een neurologisch onderzoek wordt gedaan) en tissue papier voor om aan de patiënt te geven om op te ruimen nadat het onderzoek is afgelopen.
3. Voorbereiding door de arts
   1. Was uw handen voordat u met het onderzoek begint.
   2. Voordat u de patiënt positioneert of blootlegt, trekt u uw handschoenen aan en brengt u het glijmiddel aan op uw dominante wijsvinger. Breng een dunne laag aan op de volledige lengte en omtrek van de vinger. Te veel aanbrengen leidt tot onnodige rommel, terwijl te weinig aanbrengen ongemak voor de patiënt veroorzaakt.
   3. Het is nuttig om tijdens het voorbereiden een normale conversatie met de patiënt te voeren, om angst over het onderzoek te minimaliseren.

2. Het onderzoek uitvoeren

1. Positionering van de patiënt
   Er zijn verschillende acceptabele manieren om een patiënt voor het rectale onderzoek te positioneren:
   1. In de eerste positie, of Sims' positie, laat de patiënt liggen op het bed of op de onderzoekstafel, en vraag hem om op zijn linkerzijde te rollen met het linkerbeen recht en het rechterbeen gebogen bij de heup en knie. Dit is de voorkeurspositie voor gehospitaliseerde patiënten en voor degenen die niet kunnen staan voor het onderzoek.
   2. In de tweede positie, of gemodificeerde lithotomie positie, laat de patiënt op zijn rug liggen met de voeten bij elkaar en de heupen en knieën gebogen en geabduceerd. Deze positie kan nuttig zijn bij de gehospitaliseerde patiënt en kan de palpatie van anterieure structuren vergemakkelijken, maar beperkt de inspectie.
   3. In de derde positie, laat de patiënt voor de onderzoekstafel staan met de voeten op schouderbreedte uit elkaar. Laat de patiënt voorover buigen in de taille en zich steunen op zijn ellebogen en onderarm. Dit is de voorkeurspositie in de kantoorsetting wanneer het genito-urinaire (GU) onderzoek ook wordt uitgevoerd en voor zwaarlijvige patiënten.
2. Neurologische beoordeling
   1. In de juiste setting kan het belangrijk zijn om de neurologische beoordeling te voltooien met onderzoek van perianale sensatie, anale reflex en sphincter tonus. Dit is vooral belangrijk bij patiënten voor wie de diagnose van cauda equina syndroom wordt overwogen.
   2. Gebruik een niet-gesmeerd vinger of wattenstaafje, raak voorzichtig de perianale regio aan in een dermatomaal patroon, en vraag de patiënt om aan te geven wanneer u zijn huid raakt.
   3. Test de anale reflex, een S2-S4 pad, door met een niet-gesmeerd vinger de huid rond de anus voorzichtig te krabben, en observeer voor sphincter contractie.
   4. Beoordeel de sphincter tonus tijdens het digitale rectale onderzoek (DRE).
3. Externe inspectie en palpatie
   1. Inspecteer zorgvuldig de huid van de billen, sacrococcygeale en perianale regio. Om een grondige inspectie te vergemakkelijken, gebruikt u de niet-gesmeerde hand om de billen te scheiden of vraagt u de patiënt om met de rechterhand achter zich te reiken en de rechterbil vooruit te trekken.
   2. Palpeer zorgvuldig alle abnormale gebieden die tijdens de perianale inspectie zijn geïdentificeerd.
4. Digitaal Rectaal Onderzoek: Onderzoek van de Prostaat en het Rektum
   1. Informeer de patiënt dat hij tijdens de DRE de drang kan voelen om een stoelgang te hebben. Stel de patiënt gerust dat dit normaal is en dat er geen werkelijke stoelgang zal plaatsvinden.
   2. Vraag de patiënt om te dragen of te forceren, alsof hij een stoelgang heeft.
   3. Inspecteer snel de anus tijdens de spanningsfase op prolaps van interne aambeien of rectumweefsel.
   4. Plaats vervolgens de gesmeerde vingertop op de externe anale sphincter, met zachte druk