Sensorisch onderzoek

Een volledige sensorische onderzoek bestaat uit het testen van primaire sensorische modaliteiten en corticale sensorische functie. Primaire sensorische modaliteiten omvatten pijn, temperatuur, lichte aanraking, trillingen en gewrichtspositie gevoel, of proprioceptie. Terwijl corticale sensorische testen de hogere aspecten van sensatie onderzoeken, zoals het identificeren van een object alleen met behulp van aanraking. Het patroon van sensorische verliezen gedetecteerd tijdens dit onderzoek kan helpen bij de diagnose van aandoeningen zoals perifere neuropathie, radiculopathie of corticale laesies.

Hier zullen we eerst kort de twee belangrijkste sensorische paden bespreken en de perifere sensorische zenuwverdeling bespreken. Vervolgens demonstreren we de stappen die betrokken zijn bij het testen van primaire modaliteiten en corticale sensorische functiebeoordeling.

Laten we beginnen met het herbezoeken van de anatomie van de sensorische tracten. De twee belangrijkste sensorische paden zijn de posterior column-mediale lemniscus route en de spinothalamus tractus. Deze paden bevatten eerste orde, tweede orde en derde orde neuronen. De informatie die tussen deze neuronen wordt doorgegeven, bereikt uiteindelijk de postcentrale gyrus, ook bekend als de primaire somatosensorische cortex, een prominente structuur in de pariëtale kwab.

De posterior column-mediale lemniscus route is verantwoordelijk voor sensaties zoals trillingen, bewuste proprioceptie en discriminerende, fijne aanraking. De eerste orde afferente neuronen van deze route dragen informatie van de mechanoreceptoren en proprioceptoren helemaal tot aan de medulla oblongata. Hier maken ze synapsen met de tweede orde neuronen, die decusseren, of oversteken, en naar de thalamus reizen. Van daaruit dragen de derde orde neuronen de informatie naar de postcentrale gyrus.

De spinothalamus tractus werkt op een vergelijkbare manier en geeft informatie door over pijn, temperatuur en grove aanraking. De eerste orde neuronen van deze tractus dragen informatie van receptoren zoals nociceptoren en thermoceptoren. Deze neuronen maken echter synapsen op spinaal niveau. De tweede orde neuronen decusseren in het ruggenmerg zelf en geven de informatie door naar de thalamus. En van daaruit brengen de derde orde neuronen het bericht uiteindelijk naar de somatosensorische cortex.

Nadat we de tracten hebben besproken, laten we kort de perifere sensorische zenuwverdeling bespreken, waarvan het begrip noodzakelijk is voor het interpreteren van de fysieke bevindingen van een sensorisch onderzoek. De perifere sensorische zenuwen ontstaan uit enkele of meerdere spinale zenuwwortels. Elke van deze zenuwwortels voorziet in sensorische innervatie naar een specifiek gebied op de huid, bekend als de dermatoom, waardoor een patroon ontstaat dat bekend staat als de dermatoombeschrijving. Omdat de meeste perifere sensorische tests zich richten op de bovenste en onderste ledematen, is het nuttig om het dermatoompatroon van deze regio's in meer detail te kennen.

De C5 tot T1 spinale zenuwwortels vormen een netwerk genaamd de brachiale plexus, die zich onderverdeelt in perifere zenuwen, namelijk de musculocutanea, axillaire, radiale, mediane, ulnaire, mediale antebrachiale en mediale brachiale zenuw. Samen innerveren en dragen ze sensorische informatie van verschillende dermatomen van de volare en dorsale arm en hand. Kennis van deze kaart kan nuttig zijn bij het lokaliseren van sensorische disfunctie in dit gebied.

Op vergelijkbare wijze vormen de T12 tot S4 wortels het lumbosacrale plexus, dat aanleiding geeft tot de perifere zenuwen: laterale cutane, posterieure cutane, obturator, femorale, gemeenschappelijke fibulaire en tibiale zenuw. Deze projecties innerveren verschillende been- en voetgebieden - anterieure en posterieure. Een mentaal beeld van deze kaart tijdens het uitvoeren van een sensorisch onderzoek kan helpen bij de interpretatie van de fysieke onderzoeksbevindingen.

Nu we een begrip hebben van de sensorische paden en dermatomen, kunnen we overgaan tot de beoordeling van primaire sensorische modaliteiten. Tijdens een screening sensorisch onderzoek worden lichte aanraking, pijn en trillingen getest in de voeten. Men moet het onderzoek uitbreiden naar andere regio's als de patiënt een klacht heeft die betrekking heeft op het zenuwstelsel, of als andere componenten van het neurologisch onderzoek abnormaal zijn.

Begin door de patiënt te vragen of ze enige verandering in sensatie in hun lichaam hebben ervaren. De patiënt kan de sensorische veranderingen beschrijven en afbakenen om de evaluatie te helpen. Onderzoek de sensatie van lichte aanraking door de patiënt te vragen hun ogen te sluiten en hen te instrueren om u te vertellen wanneer ze uw aanraking voelen. Gebruik de punt van uw vinger om de huid van de patiënt licht in verschillende dermatomen aan te raken.

Vervolgens, voor pijntesten, informeer de patiënt dat u hun lichaam zult aanraken met de scherpe of de stompe kant van een veiligheidsspeld. Verzeker hen dat het niet pijnlijk zal zijn. Vraag de patiënt om hun ogen weer te sluiten. Gebruik de scherpe en stompe uiteinden, test de sensatie in beide voeten. Elke keer als je aanraakt, vraag de patiënt om te bepalen of de stimulus "stompe" of "scherpe" is. Vervolgens, met alleen de scherpe kant, ga je verder naar de benen om ervoor te zorgen dat de sensatie niet proximaler scherper wordt. Op elk moment als de patiënt een gebied van gevoelloosheid of geen sensatie meldt, begin dan vanaf het gevoelloze punt naar buiten te werken tot de patiënt zegt, "ja", ze voelen normale priksensatie. Gebruik een vetpotlood om het gebied van gevoelloosheid te omlijnen om te bepalen of er een dermatomale patroon van sensorisch verlies is, wat kan worden gezien bij perifere neuropathie.

Vervolgens test u de temperatuurssensatie met behulp van een tuningvork als de koude stimulus. Raak de huid van de patiënt aan met de vork over hun extremiteiten op dezelfde manier als de pijnsensatietest, en vraag hen welke sensatie ze voelen. Vergelijk tussen de zijden en tussen de proximale en distale gebieden van dezelfde extremiteit.

Vervolgens test u op vibratie met behulp van een laagfrequente tuningvork van 128 Hz frequentie. Sla de tanden tegen de hiel van uw hand om een trilling te produceren en plaats de steel op de gro