Buikonderzoek IV: Beoordeling van acute buikpijn

1. Voorbereiding

1. Was uw handen en warm ze op voordat u de patiënt onderzoekt.
2. Laat de patiënt een schortje aantrekken. Een extra kleed is nodig om het onderlichaam te bedekken.
3. Begin met de patiënt liggend op de onderzoekstafel of het bed.

2. Aanpak van acute buikpijn

1. Begin met een volledige reeks vitale tekens.
2. Nadat u de kamer bent binnengekomen, begint u onmiddellijk met een zorgvuldige inspectie. Patiënten met peritonitis geven er de voorkeur aan om stil te liggen met gebogen heupen en knieën.
   1. Plaats een kleed over het onderlichaam van de patiënt tot aan de symphysis pubica en trek het schortje tot net onder de borsten. Let op buikafwijkingen, huidskleur, tekenen van slechte doorbloeding, zoals motteling, zichtbare pulsatie of peristaltiek, uitstulpingen en littekens.
   2. Als de patiënt alert is, vraag de patiënt om met één vinger naar het pijnlijke gebied te wijzen. Vraag de patiënt te hoesten (hoestest) of zachtjes tegen het bed te stoten, wat de pijn van peritonitis kan lokaliseren.
3. Luister naar de linker onderste kwadrant met het membraan met lichte druk. Afwezigheid van darmgeluiden kan op een darmafsluiting duiden, terwijl hoge tonen een dreigende mechanische obstructie suggereren. Auscultatie heeft de laagste opbrengst van de diagnostische manoeuvres voor buikpijn.
   1. Luister naar alle uitpuilende gebieden om te beoordelen op uitsteeksel van de darm.
   2. Gebruik het hoofd van het stethoscoop om de vier kwadranten te palperen met gegradueerde druk, terwijl u blijft luisteren. Let op het gezicht van de patiënt voor tekenen van nood en voel de buikwand voor stijfheid.
4. Percuteer de buik, beginnend met zeer lichte percussie (lichte percussietest) over de vier kwadranten. Dit kan peritoneale pijn lokaliseren en onderscheiden van viscerale pijn.
   1. Ga verder met een matige percussieslag in de vier kwadranten, ter beoordeling van abnormale tympaniet, wat op lucht (vrij lucht of gas gevulde darm) duidt, of dofheid, wat op vocht of massa duidt.
5. Vraag de patiënt om de benen op de heupen en knieën te buigen.
   1. Begin met palpatie door de open rechterhand zachtjes op de buik te leggen met licht gespreide vingers. Gebruik een lichte wiegend beweging terwijl de patiënt ademhaalt, voel voor stijfheid van de buikwand. Voel elke kwadrant op deze manier, beginnend het verst van de pijnlijke plek. De patiënt afleiden met een gesprek kan vrijwillige bewaking minimaliseren.
   2. Palpeer opnieuw met matige druk met de vingerkussentjes (niet de vingertoppen), in een wijzers van de klok richting. In het midden van het wijzerplaatje, palpeer de aorta.
   3. Palpeer uitstulpingen die verdenking op buikwandhernias oproepen, en probeer deze te reduceren indien aanwezig.
6. Bij geselecteerde patiënten, met name degenen met pijn in het onderste kwadrant of verdenking van gastro-intestinale bloeding, voer een rectale onderzoek uit.
7. Voer een testiculaire onderzoek uit op mannen met pijn in de onderbuik.
8. Voer een pels onderzoek uit op vrouwen met buikpijn.

3. Speciale manoeuvres bij geselecteerde patiënten met buikpijn.

1. Test op Murphy's teken bij patiënten met pijn in het rechterbovenkwadrant. Palpeer in de middelste clavicularislijn, net onder de leverrand.
   1. Vraag de patiënt om diep in te ademen terwijl u diep palpeert. Pijn vergezeld van stopzetting van inspiratie suggereert acute cholecystitis.
2. Voor pijn in het rechter onderste kwadrant kunnen de volgende manoeuvres diagnostisch nuttig zijn:
   1. Eliciteer Rovsing's teken door diepe palpatie van het linker onderste kwadrant. Pijn verwezen naar het rechter onderste kwadrant suggereert acute appendicitis.
   2. Voer het obturator teken uit door de rechter heup en knie van de patiënt te buigen tot 90° en de heup intern te roteren. Pijn in het rechter onderste kwadrant suggereert acute appendicitis of een bekkenabces.
   3. Voer het psoas teken uit door de patiënt te laten de rechter dij tegen de weerstand van de onderzoeker te buigen. Pijn in de onderbuik suggereert een retrocecale appendicitis of psoas abces. Om een alternatieve methode van het psoas teken uit te voeren, plaats de patiënt in de linker laterale decubituspositie, en staand achter de patiënt, strekt u de dij van de patiënt uit.
3. Voer de Carnett test uit om te beoordelen op buikwandpijn, die intra-abdominale pathologie kan nabootsen en vaak ongediagnosticeerd blijft. Identificeer het punt van maximale pijn bij de patiënt in rugligging, en palpeer daar met matige druk om gevoeligheid te eliciteren.
   1. Vraag de patiënt om de schouders van het bed te tillen alsof ze een sit-up doen, waardoor de buikwandspieren worden samengetrokken. Verhoogde pijn suggereert buikwandpijn, terwijl verbeterde pijn intraperitoneaal pathologie suggereert (nu beschermd door de samengetrokken rectusspieren).
4. Beoordeel splenomegalie bij patiënten met pijn in het linkerbaovenkwadrant of tekenen van portale hypertensie.
5. Beoordeel ascites bij patiënten met een suggestieve geschiedenis.
6. Beoordeel op liezers: Symptomatische liezers kunnen aanwezig zijn met liespijn, een onverminderbare uitstulping of tekenen van intestinale obstructie, zoals buikafwijkingen, pijn en braken. Beoordeling op lie