Perifeer vaatonderzoek
De prevalentie van perifere vaatziekten (PVD) neemt toe met de leeftijd en is een belangrijke oorzaak van morbiditeit bij oudere patiënten, en perifer…
1. Voorbereiding
- Was uw handen voordat u de patiënt onderzoekt.
- Laat de patiënt een jasje aantrekken. Dit onderzoek mag nooit door kleding heen plaatsvinden.
- Controleer de bloeddruk in beide armen.
2. De Bovenste Extremiteiten
- Laat de patiënt op tafel liggen, met het hoofd op een comfortabele hoogte.
- Begin met inspectie door beide armen volledig bloot te leggen. Let op symmetrie, kleur, haarpatroon, grootte, huidveranderingen, nagelveranderingen, spataderen, spieratrofie en trauma (Tabel 1).
- Palpeer met de rug van de vingers om de huidtemperatuur te beoordelen. Onderzoek van distaal naar proximaal, vergelijk één kant met de andere.
- Beoordeel capillaire vulling door 5 seconden lang stevige druk uit te oefenen op de distale 1e of 2e vinger. Laat de druk los en tel hoeveel seconden het duurt voordat de normale huidkleur terugkeert. Een normale capillaire vullingstijd (CRT) is minder dan 2 seconden, en waarden groter dan 5 seconden verhogen de kans op vaatziekten. Bovendien kan CRT verlengd zijn bij hypovolemie en koelere omgevingstemperaturen.
- Palpeer op oedeem over de dorsum van de handen met stevige druk gedurende minimaal 2 seconden. Indien aanwezig, palpeer proximaal en noteer de omvang en verdeling van het oedeem, en of het wel of niet kussenvormig is.
| Graad | Diepte | Reboundtijd | Beschrijving |
| 1+ | \~2 mm | Onmiddellijk | Lichte kussenvorming, geen zichtbare vervorming |
| 2+ | \~4 mm | <15 sec | Diepere kussenvorming, geen zichtbare vervorming |
| 3+ | \~6 mm | 15–30 sec | Diepe kussenvorming, zichtbare zwelling |
- Palpeer de grote slagaders en let op de symmetrie, de intensiteit en de regelmaat van de pols. Nuttige terminologie om de polsintensiteit te beschrijven zijn afwezig, verminderd, normaal of springend. Als u het niet zeker weet, vergelijk de pols van de patiënt met uw eigen pols. Gebruik anatomische oriëntatiepunten om de pols te vinden. Als er geen pols voelbaar is, varieer de druk, pas vervolgens uw positie aan, omdat er variabiliteit is in het pad van elke slagader.
- Palpeer de radiale slagaders, die liggen lateraal aan de flexor carpi radialis pees.
- Palpeer de ulnaire slagaders, die liggen net lateraal aan de flexor carpi ulnaris pees.
- Palpeer de brachiale slagaders in de cubitusgroeve, mediaal aan de bicepspees. De slagader kan proximaal worden gevolgd in de mediale groef tussen de biceps- en tricepsspieren.
3. De Buik
- Laat het hoofd van de tafel zakken zodat de patiënt plat ligt.
- Inspecteer de buik op verwijde aderen. Verwijde aderen rond de navel kunnen het gevolg zijn van portale hypertensie of obstructie van de inferieure vena cava (IVC).
- Voor verwijde oppervlakkige aderen, bepaal de vulrichting door met een vinger de ader proximaal te comprimeren.
- Gebruik een tweede vinger om het bloed distaal uit de ader te strippen en laat de vinger dan op zijn plaats, waardoor twee punten langs de afgeplatte ader worden gecomprimeerd.
- Verwijder de proximale vinger en noteer de snelheid waarmee de ader zich weer vult.
- Herhaal het proces; verwijder echter de distale vinger en vergelijk de vulsnelheid. Noteer de richting van de snelle vulling, die weg is van de bron van veneuze hypertensie.
- Palpeer de abdominale aorta, net boven de navel en iets links van de middenlijn. Gebruik 3 tot 4 vingerkussentjes van beide handen om langzame en gestage neerwaartse druk uit te oefenen. De handen moeten cephalad en iets naar elkaar toe wijzen.
- Zodra de pols wordt gevoeld, breng de vingertoppen geleidelijk dichter bij elkaar totdat u de laterale wanden van de aorta voelt. Meet vervolgens de afstand tussen de vingers.
- Vervolgens luistert u naar bruits met behulp van het diafragma van het stethoscoop, met matige druk. Een bruit met een systolisch en diastolisch component is waarschijnlijker pathologisch dan een systolische bruit alleen.
- Luister naar de nierslagaders boven de navel en 1" tot 2" lateraal van de middenlijn.
- Luister naar de abdominale aorta boven de navel en links van de middenlijn.
- Luister naar de iliacale slagaders onder de navel en 1" tot 2" lateraal van de middenlijn.
4. De Onderste Extremiteiten.
- Begin de inspectie door beide benen volledig bloot te leggen, waarbij de geslachtsdelen bedekt blijven. Let op veranderingen zoals beschreven in Stap 2.2 en Tabel 1.
- Palpeer op temperatuur, CRT, oedeem en slagaders, zoals beschreven in Stap 2.3.
- Palpeer de dorsalis pedis (DP) slagaders, net lateraal aan de extensor hallucis longus pees. Een of beide DP slagaders kunnen bij een klein percentage van de patiënten aangeboren afwezig zijn.
- Palpeer de posterior tibialis (PT) slagaders bij de posterieure-inferieure aspect van de mediale malleolus.
- Palpeer de popliteale slagaders
1. Voorbereiding
- Was uw handen voordat u de patiënt onderzoekt.
- Laat de patiënt een jasje aantrekken. Dit onderzoek mag nooit door kleding heen plaatsvinden.
- Controleer de bloeddruk in beide armen.
2. De Bovenste Extremiteiten
- Laat de patiënt op tafel liggen, met het hoofd op een comfortabele hoogte.
- Begin met inspectie door beide armen volledig bloot te leggen. Let op symmetrie, kleur, haarpatroon, grootte, huidveranderingen, nagelveranderingen, spataderen, spieratrofie en trauma (Tabel 1).
- Palpeer met de rug van de vingers om de huidtemperatuur te beoordelen. Onderzoek van distaal naar proximaal, vergelijk één kant met de andere.
- Beoordeel capillaire vulling door 5 seconden lang stevige druk uit te oefenen op de distale 1e of 2e vinger. Laat de druk los en tel hoeveel seconden het duurt voordat de normale huidkleur terugkeert. Een normale capillaire vullingstijd (CRT) is minder dan 2 seconden, en waarden groter dan 5 seconden verhogen de kans op vaatziekten. Bovendien kan CRT verlengd zijn bij hypovolemie en koelere omgevingstemperaturen.
- Palpeer op oedeem over de dorsum van de handen met stevige druk gedurende minimaal 2 seconden. Indien aanwezig, palpeer proximaal en noteer de omvang en verdeling van het oedeem, en of het wel of niet kussenvormig is.
| Graad | Diepte | Reboundtijd | Beschrijving |
| 1+ | \~2 mm | Onmiddellijk | Lichte kussenvorming, geen zichtbare vervorming |
| 2+ | \~4 mm | <15 sec | Diepere kussenvorming, geen zichtbare vervorming |
| 3+ | \~6 mm | 15–30 sec | Diepe kussenvorming, zichtbare zwelling |
- Palpeer de grote slagaders en let op de symmetrie, de intensiteit en de regelmaat van de pols. Nuttige terminologie om de polsintensiteit te beschrijven zijn afwezig, verminderd, normaal of springend. Als u het niet zeker weet, vergelijk de pols van de patiënt met uw eigen pols. Gebruik anatomische oriëntatiepunten om de pols te vinden. Als er geen pols voelbaar is, varieer de druk, pas vervolgens uw positie aan, omdat er variabiliteit is in het pad van elke slagader.
- Palpeer de radiale slagaders, die liggen lateraal aan de flexor carpi radialis pees.
- Palpeer de ulnaire slagaders, die liggen net lateraal aan de flexor carpi ulnaris pees.
- Palpeer de brachiale slagaders in de cubitusgroeve, mediaal aan de bicepspees. De slagader kan proximaal worden gevolgd in de mediale groef tussen de biceps- en tricepsspieren.
3. De Buik
- Laat het hoofd van de tafel zakken zodat de patiënt plat ligt.
- Inspecteer de buik op verwijde aderen. Verwijde aderen rond de navel kunnen het gevolg zijn van portale hypertensie of obstructie van de inferieure vena cava (IVC).
- Voor verwijde oppervlakkige aderen, bepaal de vulrichting door met een vinger de ader proximaal te comprimeren.
- Gebruik een tweede vinger om het bloed distaal uit de ader te strippen en laat de vinger dan op zijn plaats, waardoor twee punten langs de afgeplatte ader worden gecomprimeerd.
- Verwijder de proximale vinger en noteer de snelheid waarmee de ader zich weer vult.
- Herhaal het proces; verwijder echter de distale vinger en vergelijk de vulsnelheid. Noteer de richting van de snelle vulling, die weg is van de bron van veneuze hypertensie.
- Palpeer de abdominale aorta, net boven de navel en iets links van de middenlijn. Gebruik 3 tot 4 vingerkussentjes van beide handen om langzame en gestage neerwaartse druk uit te oefenen. De handen moeten cephalad en iets naar elkaar toe wijzen.
- Zodra de pols wordt gevoeld, breng de vingertoppen geleidelijk dichter bij elkaar totdat u de laterale wanden van de aorta voelt. Meet vervolgens de afstand tussen de vingers.
- Vervolgens luistert u naar bruits met behulp van het diafragma van het stethoscoop, met matige druk. Een bruit met een systolisch en diastolisch component is waarschijnlijker pathologisch dan een systolische bruit alleen.
- Luister naar de nierslagaders boven de navel en 1" tot 2" lateraal van de middenlijn.
- Luister naar de abdominale aorta boven de navel en links van de middenlijn.
- Luister naar de iliacale slagaders onder de navel en 1" tot 2" lateraal van de middenlijn.
4. De Onderste Extremiteiten.
- Begin de inspectie door beide benen volledig bloot te leggen, waarbij de geslachtsdelen bedekt blijven. Let op veranderingen zoals beschreven in Stap 2.2 en Tabel 1.
- Palpeer op temperatuur, CRT, oedeem en slagaders, zoals beschreven in Stap 2.3.
- Palpeer de dorsalis pedis (DP) slagaders, net lateraal aan de extensor hallucis longus pees. Een of beide DP slagaders kunnen bij een klein percentage van de patiënten aangeboren afwezig zijn.
- Palpeer de posterior tibialis (PT) slagaders bij de posterieure-inferieure aspect van de mediale malleolus.
- Palpeer de popliteale slagaders
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: What are the main risk factors for peripheral vascular disease?
Diabetes, hyperlipidemia, hypertension, and tobacco use are important disease risk factors for peripheral vascular disease. Peripheral artery disease is associated with cardiovascular and cerebrovascular complications, and prevalence increases significantly with age, making it a major cause of morbidity in older patients.
Q2: What is limb claudication and how does it present in patients?
Limb claudication is a cramp-like muscle pain that worsens with activity and improves with rest. When patients become symptomatic with peripheral artery disease, they frequently complain of this characteristic pain pattern, which helps distinguish vascular claudication from other causes of leg discomfort.
Q3: What symptoms do patients with chronic venous insufficiency typically experience?
Patients with chronic venous insufficiency often present with lower extremity swelling, pain, skin changes, and ulceration. These symptoms result from impaired venous return and can significantly impact quality of life if left untreated. Early recognition of these signs is important for appropriate management.
Q4: What is the systematic approach to performing a peripheral vascular examination?
The vascular exam should follow a systematic method beginning with inspection, followed by palpation, and then auscultation. Special maneuvers such as determining the ankle brachial index should be included. The extent of examination depends on the physician's suspicion of underlying peripheral vascular disease and the patient's risk factors.
Q5: Which body regions should be examined during a peripheral vascular assessment?
The peripheral vascular examination includes the upper extremities, lower extremities, and abdomen. A thorough vascular exam in patients with suspected vascular disease should assess all these regions systematically to identify arterial and venous abnormalities and detect signs of disease progression.
Q6: What special techniques are used to evaluate peripheral vascular disease?
Special maneuvers such as determining the ankle brachial index are essential for vascular assessment. Handheld Doppler techniques provide additional diagnostic information and help evaluate blood flow in peripheral vessels. These advanced methods complement the basic inspection, palpation, and auscultation techniques.
Q7: How should the extent of a peripheral vascular exam be tailored to individual patients?
In practice, the extent of the vascular exam a physician performs depends on their suspicion of underlying peripheral vascular disease. Patients with or suspected to have risk factors for vascular disease should receive a thorough examination, while the scope may be more limited in lower-risk patients.