Perifeer vaatonderzoek met behulp van een continugolf Doppler
1. Voorbereiding
- Verkrijg een bloeddrukmanchet, een HHD-apparaat, Dopplergel en huidmarker.
- Was handen voor het onderzoek van de patiënt.
- Begin met de patiënt in een gewaad, comfortabel liggend op de onderzoekstafel.
Figuur 2. De belangrijkste slagaders van de bovenste en onderste ledematen.
2. Arteriele beoordeling van de onderste ledematen
- Voor patiënten met zwakke of afwezige pulsen door palpatie, of historische risicofactoren voor perifere arteriële ziekte (PAD), gebruik de HHD om de bloedstroom te beoordelen. Begin met het aanbrengen van gel in het verwachte gebied van de onderzochte slagader (Figuur 2).
- Plaats de Doppler onder de slagader onder een hoek van 45 graden ten opzichte van de huid, gericht naar de hoofdkant. Als het Doppler-signaal niet wordt gedetecteerd, beweeg de Doppler-sonde langzaam mediaal en lateraal, aangezien de paden van distale slagaders soms kunnen variëren. Onthoud dat een klein percentage van mensen een aangeboren afwezige dorsalis pedaal (DP) slagader kan hebben.
- Als er een signaal wordt ontmoet, noteer het karakter van de geproduceerde geluidsgolf. Terwijl sommige HHD een scherm hebben of de golfvorm kunnen afdrukken om te bekijken, kan de vorm ook worden bepaald door te luisteren. Een normale arteriële golfvorm in de onderste ledematen is trifasisch (Figuur 3). De eerste component van de golf vindt plaats in de systolische fase en wordt gegenereerd door de snelle bloedstroom naar de sonde, waardoor een hoge frequentie golf wordt gegenereerd. Aan het einde van de systolische fase en het begin van de diastolische fase vertraagt de bloedstroom en verandert van richting, wat resulteert in een tweede, lager frequente golf. Ten slotte keert de voorwaartse stroom terug aan het einde van de diastolische fase, waardoor de lage frequentie derde golf op de positieve kant wordt geproduceerd. Distal van een arteriële stenose wordt de amplitude van de golfvorm progressief gedempt met verlies van stroomswijzing, wat resulteert in een monofasische golfvorm. Direct boven een gedeeltelijk vernauwd segment van de slagader is de stroomsnelheid verhoogd, wat een hoge frequentie golf produceert. Volledige arteriële occlusie zonder collaterale stroom leidt tot afwezigheid van stroom distaal en geen signaalgeneratie.
Figuur 3. De trifasische Doppler arteriële golfvorm. De initiële grote uitwijking is voorwaartse bloedstroom tijdens de systolische fase. De tweede uitwijking is de omkering van stroom in de vroege diastole. De derde uitwijking is de terugkeer van voorwaartse stroom in de late diastole.
- Als frequente herbeoordeling noodzakelijk is, markeer de locatie waar de arteriële puls wordt gevonden.
- Als er vermoeden bestaat op perifere arteriële ziekte op basis van de geschiedenis of lichamelijk onderzoek, bereken de enkel-arm-pulsindex (ABPI). Voorafgaand aan het uitvoeren van de procedure, laat de patiënt liggend op zijn rug liggen en ontspannen gedurende 10 minuten, met zowel de bovenste als onderste ledematen op hetzelfde niveau als het hart.
- Plaats de geschikt gedimensioneerde bloeddruk (BP) manchet op de bovenarm. Zorg ervoor dat de lengte van de manchetblaaser minimaal 80% en de breedte minimaal 40% van de ombervang van de arm is.
- Breng gel aan op de antecubitale fossa mediaal van de bicepsspierpees en vind de brachiaal slagader met de HHD.
- Blaas de manchet op tot het Doppler-signaal verdwijnt.
- Laat de manchet langzaam leeg lopen. Het eerste gehoorde Doppler-signaal weerspiegelt de systolische druk. Noteer dit getal en herhaal het proces in de andere arm.
- Plaats de geschikt gedimensioneerde BP-manchet op het onderste ledemaat, net boven de enkel.
- Breng gel aan op de dorsale kant van de voet lateraal van de extensor hallucis longus pees en gebruik de HHD om de DP-slagader te vinden.
- Blaas de manchet op tot het Doppler-signaal verdwijnt.
- Laat de manchet langzaam leeg lopen. Het eerste gehoorde Doppler-signaal weerspiegelt de systolische druk. Noteer dit getal en herhaal het proces over de achterzijde van de tibialis posterior (PT) slagader.
- Herhaal dit aan de andere kant.
- Bereken de ABPI voor een bepaald been door de hogere systolische druk van de DP of PT slagader in dat been te delen door de hoogste van de twee systolische drukken van de brachiaal slagader. Tabel 1 toont de interpretatie van de ABPI.
| ABPI van been A = Hogere pedaal druk van been A / Hogere brachiaal druk (A of B) | ||||||||||||||||||
| Waarde | Interpretatie | |||||||||||||||||
| >1.4 | Niet-compressibele, verkalkte slagaders | |||||||||||||||||
| 1.0-1.4 | Normale bereik | |||||||||||||||||
| 0.91-0.99 | ||||||||||||||||||
| ABPI van been A = Hogere pedaal druk van been A / Hogere brachiaal druk (A of B) | |
| Waarde | Interpretatie |
| >1.4 | Niet-compressibele, verkalkte slagaders |
| 1.0-1.4 | Normale bereik |
| 0.91-0.99 | |
1. Voorbereiding
- Verkrijg een bloeddrukmanchet, een HHD-apparaat, Dopplergel en huidmarker.
- Was handen voor het onderzoek van de patiënt.
- Begin met de patiënt in een gewaad, comfortabel liggend op de onderzoekstafel.
Figuur 2. De belangrijkste slagaders van de bovenste en onderste ledematen.
2. Arteriele beoordeling van de onderste ledematen
- Voor patiënten met zwakke of afwezige pulsen door palpatie, of historische risicofactoren voor perifere arteriële ziekte (PAD), gebruik de HHD om de bloedstroom te beoordelen. Begin met het aanbrengen van gel in het verwachte gebied van de onderzochte slagader (Figuur 2).
- Plaats de Doppler onder de slagader onder een hoek van 45 graden ten opzichte van de huid, gericht naar de hoofdkant. Als het Doppler-signaal niet wordt gedetecteerd, beweeg de Doppler-sonde langzaam mediaal en lateraal, aangezien de paden van distale slagaders soms kunnen variëren. Onthoud dat een klein percentage van mensen een aangeboren afwezige dorsalis pedaal (DP) slagader kan hebben.
- Als er een signaal wordt ontmoet, noteer het karakter van de geproduceerde geluidsgolf. Terwijl sommige HHD een scherm hebben of de golfvorm kunnen afdrukken om te bekijken, kan de vorm ook worden bepaald door te luisteren. Een normale arteriële golfvorm in de onderste ledematen is trifasisch (Figuur 3). De eerste component van de golf vindt plaats in de systolische fase en wordt gegenereerd door de snelle bloedstroom naar de sonde, waardoor een hoge frequentie golf wordt gegenereerd. Aan het einde van de systolische fase en het begin van de diastolische fase vertraagt de bloedstroom en verandert van richting, wat resulteert in een tweede, lager frequente golf. Ten slotte keert de voorwaartse stroom terug aan het einde van de diastolische fase, waardoor de lage frequentie derde golf op de positieve kant wordt geproduceerd. Distal van een arteriële stenose wordt de amplitude van de golfvorm progressief gedempt met verlies van stroomswijzing, wat resulteert in een monofasische golfvorm. Direct boven een gedeeltelijk vernauwd segment van de slagader is de stroomsnelheid verhoogd, wat een hoge frequentie golf produceert. Volledige arteriële occlusie zonder collaterale stroom leidt tot afwezigheid van stroom distaal en geen signaalgeneratie.
Figuur 3. De trifasische Doppler arteriële golfvorm. De initiële grote uitwijking is voorwaartse bloedstroom tijdens de systolische fase. De tweede uitwijking is de omkering van stroom in de vroege diastole. De derde uitwijking is de terugkeer van voorwaartse stroom in de late diastole.
- Als frequente herbeoordeling noodzakelijk is, markeer de locatie waar de arteriële puls wordt gevonden.
- Als er vermoeden bestaat op perifere arteriële ziekte op basis van de geschiedenis of lichamelijk onderzoek, bereken de enkel-arm-pulsindex (ABPI). Voorafgaand aan het uitvoeren van de procedure, laat de patiënt liggend op zijn rug liggen en ontspannen gedurende 10 minuten, met zowel de bovenste als onderste ledematen op hetzelfde niveau als het hart.
- Plaats de geschikt gedimensioneerde bloeddruk (BP) manchet op de bovenarm. Zorg ervoor dat de lengte van de manchetblaaser minimaal 80% en de breedte minimaal 40% van de ombervang van de arm is.
- Breng gel aan op de antecubitale fossa mediaal van de bicepsspierpees en vind de brachiaal slagader met de HHD.
- Blaas de manchet op tot het Doppler-signaal verdwijnt.
- Laat de manchet langzaam leeg lopen. Het eerste gehoorde Doppler-signaal weerspiegelt de systolische druk. Noteer dit getal en herhaal het proces in de andere arm.
- Plaats de geschikt gedimensioneerde BP-manchet op het onderste ledemaat, net boven de enkel.
- Breng gel aan op de dorsale kant van de voet lateraal van de extensor hallucis longus pees en gebruik de HHD om de DP-slagader te vinden.
- Blaas de manchet op tot het Doppler-signaal verdwijnt.
- Laat de manchet langzaam leeg lopen. Het eerste gehoorde Doppler-signaal weerspiegelt de systolische druk. Noteer dit getal en herhaal het proces over de achterzijde van de tibialis posterior (PT) slagader.
- Herhaal dit aan de andere kant.
- Bereken de ABPI voor een bepaald been door de hogere systolische druk van de DP of PT slagader in dat been te delen door de hoogste van de twee systolische drukken van de brachiaal slagader. Tabel 1 toont de interpretatie van de ABPI.
| ABPI van been A = Hogere pedaal druk van been A / Hogere brachiaal druk (A of B) | |
| Waarde | Interpretatie |
| >1.4 | Niet-compressibele, verkalkte slagaders |
| 1.0-1.4 | Normale bereik |
| 0.91-0.99 | |
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: What is a handheld continuous wave Doppler and how does it work?
A handheld Doppler (HHD) is a portable ultrasound device that emits continuous ultrasound waves to detect blood flow. The probe contains transmitting and receiving elements that emit ultrasound, which reflects off moving blood and returns to the probe. The reflected signal is converted to audible sound, with faster blood flow producing higher frequency sounds, allowing clinicians to assess vascular function at the bedside.
Q2: How does the Doppler probe generate and detect ultrasound signals?
The Doppler probe contains a transmitting element that emits ultrasound waves and a receiving element that detects reflected waves. Ultrasound reflects off moving blood at a frequency directly related to blood velocity. The probe then transduces this reflected signal into audible sound, enabling real-time assessment of blood flow velocity and vessel patency during physical examination.
Q3: What are the main clinical applications of handheld Doppler in vascular assessment?
The handheld Doppler is used to detect pulses, screen for peripheral arterial disease (PAD) using the ankle brachial pressure index (ABPI), and localize venous insufficiency. It serves as a routine bedside tool for assessing peripheral vascular disease, which commonly affects older adults and includes disease of peripheral arteries and veins.
Q4: Why is the relationship between blood velocity and Doppler sound frequency important?
The frequency of the reflected Doppler signal is directly proportional to blood velocity. Faster blood flow produces higher frequency sounds, while slower flow produces lower frequencies. This relationship allows clinicians to qualitatively assess blood flow patterns and detect abnormalities in vascular function during bedside examination without invasive testing.
Q5: What is peripheral vascular disease and who is most commonly affected?
Peripheral vascular disease (PVD) is a common condition affecting older adults that involves disease of peripheral arteries and veins. While history and physical examination provide diagnostic clues, Doppler ultrasound has become routine for bedside vascular assessment. The condition includes peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency, both detectable with handheld Doppler technology.
Q6: How does continuous wave Doppler differ from other ultrasound techniques?
Continuous wave Doppler involves constant transmission and reception of ultrasound signals, allowing real-time detection of blood velocity changes. This continuous approach makes it ideal for handheld bedside use, enabling clinicians to quickly assess vascular function and detect abnormalities in peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency without requiring advanced imaging equipment.
Q7: What information can clinicians obtain from the audible Doppler signal?
The audible Doppler signal provides qualitative information about blood flow velocity and vessel patency. Higher frequency sounds indicate faster blood flow, while lower frequencies suggest slower flow or obstruction. This auditory feedback helps clinicians detect pulses, identify areas of vascular compromise, and assess the severity of peripheral arterial disease or venous insufficiency during preliminary diagnosisprognosis through physical examination.
Chapters in this video
0:00
Overview
0:53
Principles Behind the Continuous Wave HHD Device
5:00
Lower Extremity Arterial Assessment
6:51
Determining Ankle Brachial Pulse Index (ABPI)
10:18
Testing Venous insufficiency
11:53
Summary