Bekkenonderzoek II: Speculumonderzoek

Het speculumonderzoek begint direct na het einde van het onderzoek van de uitwendige geslachtsdelen; daarom heeft de patiënt al een anamnese gegeven en bevindt zich in de gemodificeerde lithotomiepositie. Zorg ervoor dat de patiënt aan het eind van de tafel zit, omdat het speculum anders niet volledig kan worden ingebracht.

1. Voorbereiding

1. Leg de benodigdheden voor de Pap-test neer.
2. Label de vloeibare cytologiecanister met de gegevens van de patiënt.
3. Schroef het deksel van de canister los totdat het op de bovenkant rust en kan worden verwijderd.
4. Plaats het speculum in uw niet-dominante hand en positioneer uw wijsvinger boven de flappen, uw middelvinger onder de flappen en uw duim op de achterkant van het speculum (Figuur 4).
5. Gebruik uw dominante hand om de watergebaseerde glijmiddel (of warm water, anders) op de buitenkant van de flappen te verspreiden.
6. Stel het speculum voor aan de patiënt en laat haar weten wat ze kan verwachten: "Dit is een speculum. Dit zijn de flappen, die ik in uw vagina zal plaatsen om uw baarmoederhals te bekijken en enkele monsters te nemen. Dit is de handgreep, die niet zal worden ingebracht."

Figuur 4. Hoe een plastic speculum vast te houden.

2. Inbrenging

1. Introduceer uw aanraking altijd eerst bij de patiënt voordat u met het onderzoek begint.
2. Laat de patiënt weten dat u de achterkant van uw hand op haar dij gaat leggen en daarna met het onderzoek zult beginnen.
3. Plaats de achterkant van uw hand op de binnenkant van de dij van de patiënt, boven de draperie, en begin dan met onderzoeken: dit bereidt de patiënt voor en begint met niet-invasieve contact, wat de patiënt mogelijk gerust kan stellen.
4. Gebruik de kussentjes van de wijs- en middelvinger van uw dominante hand om de kleine schaamlippen net boven het perineum te scheiden om een duidelijk zicht op de vaginale introitus te krijgen.
5. Leid de patiënt door een ontspanningstechniek: "Ik ga je leren hoe je dit comfortabeler voor jezelf kunt maken. Haal diep adem in, en terwijl je uitademt, druk naar beneden alsof je een stoelgang hebt. (Als de patiënt dit niet begrijpt, vraag de patiënt om tegen je vingers te duwen.)"
6. Terwijl de patiënt naar beneden drukt, opent de vaginale introitus. Laat de patiënt weten: "Je zult voelen dat ik het speculum inbreng."
7. Breng het speculum soepel ongeveer halverwege in de vagina in op een schuine hoek (ongeveer 45°), waarbij de flappen onder het punt worden geplaatst waar de baarmoederhals zich bevindt (gebaseerd op het digitale onderzoek) terwijl u achterste druk handhaaft.
8. Gebruik de eerste twee vingers van uw dominante hand om de schaamlippen aan één kant te verwijderen, zodat de schaamlippen niet worden getrokken samen met het speculum.
9. Gebruik uw dominante hand om de schaamlippen aan de andere kant te verwijderen.
10. Breng uw niet-dominante hand naar de onderkant van de handgreep van het speculum, draai het speculum plat en breng het volledig in, totdat de handgreep vlak tegen de bekkenbodem van de patiënt ligt en loodrecht op de vloer staat.
11. Plaats een vinger van uw dominante hand binnen de flappen van het speculum en gebruik de vinger om sterke achterste druk uit te oefenen terwijl uw niet-dominante hand tegelijkertijd op de handgreep van het speculum drukt. Oefen voldoende achterste druk uit zodat de ruimte in de vagina boven het speculum zichtbaar is.
12. Plaats de duim van uw niet-dominante hand op de duimhendel en druk soepel in.
13. Ga niet verder met indrukken zodra er weerstand wordt gevoeld, anders kunt u de flappen te ver openen en de patiënt ongemak bezorgen.
14. Houd het speculum stevig vast en controleer of de baarmoederhals is gevonden.

3. Pap-test

1. Als er voldoende afscheiding op het oppervlak van de baarmoederhals zit om het os te verduisteren en de verzameling van monsters te verstoren, gebruik dan een grote wattenstaafje om voorzichtig overtollig cervicaal slijm te verwijderen.
2. Gebruik uw dominante hand om de spatel op te pakken (of laat de begeleider deze aan u overhandigen).
3. Breng de spatel in de vagina, zorg ervoor dat deze de wanden niet raakt, totdat het lange uiteinde in het os rust en de depressie en het korte uiteinde tegen de squamocolumnaire overgang worden gedrukt.
4. Draai 360°, terwijl u constante druk en contact met de exocervix handhaaft.
5. Verwijder de spatel, zorg ervoor dat u de wanden van de vagina niet aanraakt.
6. Plaats de spatel in de open canister en spoel deze grondig door krachtig in het vocht te draaien (verschillende merken van vloeistofgebaseerde cytologie bevelen het draaien aan voor verschillende lengtes van tijd; wees vertrouwd met de aanbeveling van de fabrikant voordat u begint).
7. Gooi de spatel weg of plaats deze terug op de lade.
8. Gebruik uw dominante hand om de endocervical borstel op te pakken.
9. Breng de endocervical borstel in de vagina, zorg ervoor dat deze de wanden niet raakt, en breng deze voorzichtig in het os in totdat alleen de onderste borstelhar