Oftalmoscopisch onderzoek

Aangezien mydriaticum druppels doorgaans niet worden gebruikt in de algemene praktijk, is het zicht op de fundus beperkt tot slechts een deel van de achterste retina. Wees vertrouwd met deze kenmerken voordat u de patiënt probeert te onderzoeken.

1. Tenzij de refractiefouten van de patiënt het moeilijk maken om zich op de retina te concentreren, is het meestal het beste om uw eigen bril voor het onderzoek te verwijderen.
2. Nadat de kamer is verduisterd, zet de oftalmoscoop aan en schijn het licht op uw hand of op de muur.
3. Draai de lensschijf totdat de grootste witte lichtcirkel zichtbaar is en de dioptrie-indicator 0 leest, wat betekent dat de oftalmoscooplens het licht noch convergeert noch verspreidt.
4. Houd uw wijsvinger op de lensschijf tijdens het onderzoek, zodat de dioptrieën naar behoefte kunnen worden aangepast om zich op de retinale structuren te richten.
5. Om het rechteroog van de patiënt te onderzoeken, houd de oftalmoscoop in uw rechterhand en kijk door de opening met uw rechteroog; om het linkeroog van de patiënt te onderzoeken, houd de oftalmoscoop in uw linkerhand en kijk door de opening met uw linkeroog. Dit voorkomt dat u de neus van de patiënt stoot.
6. Positioneer uzelf ongeveer een meter van de patiënt op ooghoogte en vraag de patiënt om naar een plek op de muur net boven uw schouder te staren.
7. Terwijl u door de opening kijkt, houd beide ogen open, druk de oftalmoscoop stevig tegen uw bottenbaan en houd de handgreep onder een lichte hoek weg van het gezicht van de patiënt.
8. Positioneer de oftalmoscoop ongeveer 15° lateraal aan de lijn van zicht van de patiënt. Richt het licht op de pupil en zoek naar een oranje-rode gloed. Dit is de rode reflex. Let op eventuele opaciteiten die lijken te storen.
9. Blijf geconcentreerd op de rode reflex en verplaats de oftalmoscoop naar binnen langs de 15° lijn tot u bijna boven het oog van de patiënt bent. Terwijl u dit doet, zouden de opticusschijf en retinale vaten scherp in beeld moeten komen. De schijf verschijnt als een gele, oranje of roze ovaal die grotendeels het gezichtsveld vult.
10. Als de schijf niet meteen te zien is, identificeer een bloedvat en volg het naar de schijf. Het lijkt breder te worden als je in de goede richting gaat. Het licht moet mogelijk worden gedimd om de patiënt comfortabel te houden en om spasmodische vernauwing van de pupil te voorkomen.
11. Als de schijf niet scherp lijkt, probeer de dioptrieën aan te passen door de lensschijf een of twee standen in positieve of negatieve richting te draaien. De retina ziet er alleen perfect scherp uit als u of de patiënt geen refractiefouten heeft.
12. Bekijk de schijf zorgvuldig op contourduidelijke, kleur, relatieve grootte van de geelachtig-witte centrale cup en symmetrie met het contralaterale oog. Witte of donker gepigmenteerde ringen en halve manen worden vaak rond de schijf gezien en hebben geen pathologische betekenis.
13. Volg de retinale vaten terwijl ze zich in alle vier richtingen van de schijf verwijderen. Adertjes zien er roodder en breder uit dan slagaders.
14. Kijk naar spontane veneuze pulsaties, die verschijnen als subtiele variaties in de breedte van de aderen met elke hartslag. Het is mogelijk om subtiele pulsaties van de aderen te onderscheiden.
15. Maak speciale aantekeningen van arterioveneuze (AV) kruisingen. Omdat de wanden van de normale retinale slagaders transparant zijn, is alleen de bloedkolom zichtbaar binnenin. Adertjes die achter slagaders kruisen, worden daarom normaal gezien tot aan de kolom aan weerszijden.
16. Kijk naar eventuele laesies elders in de retina en noteer hun grootte.
17. Bekijk de fovea en omliggende macula door de patiënt te vragen direct in het licht te kijken. De macula lijkt vaak te flikkeren.
18. Kijk ten slotte naar opaciteiten in de lens door de dioptrieën aan te passen tussen 10+ en 12+.
19. Als het beeld verloren gaat tijdens het zoeken in de retina, betekent dit dat het licht uit de pupil viel terwijl de oftalmoscoop werd verplaatst. Het vergt enige oefening om het binnen te houden.